临床骨软骨瘤临床特点、影像诊断与鉴别

●六、治疗方法(了解)●骨软骨瘤(osteochondroma)又名骨软骨外生性骨疣(osteocartilaginousexostosis),是最常见的骨肿瘤占良恶性骨肿瘤的17%●年龄好发于10～30岁●部位凡软骨化骨的部位均可以发生上端最多，其次是肱骨上端●其他有尺骨、桡骨、足跖、趾骨、手掌、指骨、骨盆、跟骨、椎体、肋骨、髌骨、肩胛骨、下颌骨、颅骨等●生长于关节附近骨端的叫作骺生骨软骨瘤●位于末节趾骨的叫作甲下外生性骨疣单发性单凭放射影像即可作出正确的侧对称性育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病二、病理改变R带蒂广基成年后，肿瘤即自行停止生长软骨帽和纤维包膜三部分构成●3、根据骨性基底形态不同，可分为带柄(蒂)和无柄(广基)两种二、病理改变4、切片中三层典型结构：结缔组织(纤维包膜)附着于其下方组织●(2)中层为灰兰色的透明软二、病理改变●3)基层为肿瘤的主体(骨性基底),含有黄髓的松质骨，与患骨相连则骨的肿瘤多有较大的软骨帽，瘤体内常有多量钙化而骨性基底相对较小产生移位或畸形无自觉症状(主要)下有一突起位不同可产生相应的临床症状及体征。如压迫脊髓可造成相应的神经系统症状三、临床症状若肿瘤或停止生长的肿瘤突然长大或生长迅速，轮廓模糊不规则，皮肤表面破溃及应考虑有恶变的可能●3、多发骨软骨瘤影像学表现发生于长管状骨者多背离关节生长分，前者为母体骨骨皮质向外伸延续基底部蒂状或丘状，顶端略为膨或环行钙化影1、单发常见部位X线CTMRI表现示出肿瘤与受累骨皮质与松质骨相连软骨帽部分呈软组织密度，有时可见不规则的骨化及钙化正常皮质及松质骨信常皮质及骨髓腔相连续软骨帽在T1加权像上像呈高信号2、单发少见部位影像学表现肉眼软骨帽和骨柄A和A和B第一趾骨的甲下外生骨疣单发少见部位影像学表现MM附：单发不常见影像学表现附：单发不常见影像学表现3、多发性骨软骨瘤的影像学表现●单个肿瘤的影像学表现与单发性骨软骨瘤相似●畸形突出，瘤体小3、多发性骨软骨瘤的影像学表现4、骨软骨瘤恶变●出现以下表现时应高度怀疑恶变：●1、生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速并伴有明显疼痛●2、软骨帽增厚，成人发生于长骨者超过1cm或突然出现大量不规则钙化或骨化●3、钙化软骨帽密度变淡，边界不清，钙化残缺不全或边缘模糊●4、临近骨或肿瘤本身骨质不规则破坏，●5、骨膜增生、软组织肿块●6、远处出现转移性病灶。4、骨软骨瘤恶变(软骨肉瘤、骨肉瘤纤维肉瘤4、骨软骨瘤恶变●牵曳征为肌腱附着点处发生，范围小；●发生时间早，多发生于少年儿童。●组织结构骨性突起为正常组织，无软骨帽及纤维组织包膜一致，其尖端多尖锐、光滑五、鉴别诊断~骨旁骨瘤与母体的髓腔相通五、鉴别诊断~骨旁骨肉瘤骨软骨瘤鉴别点同于骨旁骨瘤，与后者鉴别点为位于股骨下段，呈肾形或条形骨易于鉴别诊断五、鉴别诊断~骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤五、鉴别诊断~骨旁脂肪瘤骨性突起结构紊乱，且有较大范围脂肪组织包绕 (肿瘤基质以脂肪为主)五、鉴别诊断~奇异性骨旁骨软好发于手、足短管状骨病变与骨皮质之间有低密度间隙软骨细胞丰富，部分可有轻到中度的异型性而得名五、鉴别诊断~旺炽性反应性骨膜炎(纤维骨性假瘤)●X线与骨膜相连的肿块影，少数肿骨膜反应●手术切除。以往考虑到该肿瘤将随着骺板闭合而停止生长，且恶变率极低，出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时，才是手术切除的指征●瘤体压迫神经、血管或影响关节活动，以及蒂部外伤发生骨折的，