临床肾上腺影像诊断

肾上腺影像学诊断肾上腺肾上腺解剖生理■

人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋水平，右侧比左侧稍高。■

肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺解剖生理■

成人肾上腺皮质约占90%,髓质约占10%。肾上腺皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%,主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%,主要细胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激素；网状带，约占7～10%,主要细胞为致密细胞，主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。■

肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。肾上腺解剖生理米膈下动脉肾上腺上动脉肾上腺中肾上腺下睾丸(卵巢)腹主动脉肾上腺正常CT

表现位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间左侧：肾上极前方偏内侧◎形态：右侧：逗号状线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹大小：厚度×长度×宽度=1×3×3cm,不超过同层面膈肌角厚度肾上腺正常CT

表现米>位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常MRI

表现>

位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺影像学检查技术>

X线检查>超声(Ultrasound,US)>CT(Computed

Tomography)>MRI(Magntic

Resonance

Imaging)y平扫(non-enhancement)增强检查(post-contrast

examination)肾上腺异常CT

表现>

肾上腺大小异常↘弥漫性增大，局部增大弥漫性缩小>肾上腺肿块↘多见于肿瘤，功能性者多数较小单侧与双侧性回声、信号与密度，强化肾上腺异常CT

表现异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小肾上腺肿块的密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Con腺瘤，不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同喜欢度均匀强化，可为肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤，后者常为双侧性密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核(干酪化期)外伤后肾上腺高密度肿块，随访检查肿块变小且密度减低，代肾上腺异常MRI

表现肾上腺肿块的大小、形态和信号强度及增强表现可反映出肿块的组织特征，因此可推断其性质与尿液信号强度相似的长T₁和长T₂肿块，呈类圆形，增强检查无强化，见于肾上腺囊肿T₁W1

和T₂WI

均与肝实质信号相似的类圆形肿块，可为肾上腺功能性或非功能性腺瘤，也可为肾上腺转移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信号强度明显下降，具有特征，而转移瘤的此种信号下降表现且常为双侧性肿块肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤的特征肾上腺大的类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见常见肾上腺病变>肾上腺功能亢进性病变y

Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤>

肾上腺功能低下性病变垂体与肾上腺性Addison病>

肾上腺非功能性病变囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤常见肾上腺病变>Cushing综合征原因：ACTH

腺瘤(60—70%)、异位ACTH

分泌(10—15%)、肾上腺性(30%,

腺瘤、皮质癌)向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱垂体性Cushing:

发育异常、男或女性化异

位Cushing:原发病表现，不典型实验室：皮质醇个、17-

OHCS↑、UFC↑、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常常见肾上腺病变>Conn综合征原因：腺瘤(65—80%)、球状带增生(20—30%)、原发性肾上腺增生(1-5%

)

、

皮

质

癌

(

1

%

)临

床：高血压、低血钾、碱中毒实

验室检查：血钾<2.7mmol/L,尿钾>30mmol/24h,

血醛固酮个，肾素活性下降米常见肾上腺病变>

上腺性征异常原

因：先天性增生、腺瘤、皮质癌肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤雄激素或雌激素过多男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化业女性假两性畸形、女性男性化常见肾上腺病变>肾上腺增生>肾上腺肿瘤肾上腺常见疾病肾上腺增生(adrenal

hyperplasia)>

Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH>Conn综合征(原发醛固酮增多症)>先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形肾上腺常见疾病肾上腺增生(adrenal

hyperplasia)>

影像学表现厚

度与面积增大(>10mm与150mm²)边缘结节状信号、密度无变化正

常

(50%)肾上腺增生(

adrenal

hyperplasia)米肾上腺常见肿瘤肾

上腺腺瘤(adrenal

adenoma)>肾上腺腺瘤

概述功能性腺瘤：CushingConn、性激素无功能腺瘤，较大肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤(adrenal

adenoma)>肾上腺腺瘤

概述良性，来源：肾上腺细胞7

0%脂质丰富最常见的肾上腺肿瘤(尸解9%)断

面成像发现率：1~10%双

侧

：10

%肾上腺常见肿瘤米肾上腺腺瘤(adrenal

adenoma)>

影像学表现常为单侧性类圆形肿块，2~4cm密度较低类似肝脏信号，反相位上信号下降y

强化较著、廓清迅速肾上腺常见肿瘤米肾上腺腺瘤(adrenal

adenoma)>

影像学表现同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌肾上腺常见肿瘤米肾上腺腺瘤一Cushing腺瘤F,51,

浮肿，高血压，皮质醇升高肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤一Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤米肾上腺常见肿瘤米肾上腺腺瘤一非功能腺瘤M,60肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal

carcinoma)>肾上腺皮质癌概述Y

50%

为功能性的，以Cushing最多50%无功能大，易出血、坏死在遗传学综合征中发止率较高肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal

carcinoma)>

肾上腺皮质癌概述发生率：占所有肿瘤的<1%年

龄

：31~50岁女性较多y

平均生存期：1

8

个月肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal

carcinoma)>影像学表现肾上腺区较大肿块(>5cm)信号、密度、回声不均匀y

不均匀强化淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌

(AdrenocorticalCarcinoma)肾上腺常见肿瘤米肾上腺皮质癌(adrenal

carcinoma)>鉴别诊断神经节瘤y

肾上腺转移瘤y

嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤y

肾上腺淋巴瘤肾上腺常见肿瘤米肾上腺常见肿瘤米肾上腺嗜铬细胞瘤(

adrenal

pheochromocytoma)>

肾上腺嗜铬细胞瘤概述副

神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5%发生于肾上腺髓质，3个10%

肿瘤某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、

神经纤维瘤病、VHL临床：高血压(阵发或持续)、VMA

高、激发与抑制试验肾上腺常见肿瘤米肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal

pheochromocytoma)>肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现多单侧，常大于3cm,

不均匀中等密度、回声，T2WI信号很高不均匀强化注意：异位嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤

F,53肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal

pheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤米肾上腺常见肿瘤肾上腺转移瘤(adrenal

metastasis)>肾上腺转移瘤

概述原发瘤：肺癌→乳腺癌、甲状腺癌→

肾癌→….首先侵犯髓质双

侧

性

(30%?)y

一般不影响肾上腺功能肾上腺常见肿瘤米肾上腺转移瘤(

adrenal

metastasis)影像学表现双侧性肾上腺肿块类圆形或其他形态信

号、密度均匀或不均有强化鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变小细胞肺癌肾上腺转移，M,50肾上腺常见肿瘤米肾上腺转移瘤(

adrenal

metastasis)肾上腺结核>

肾

上

腺

结

核

艾迪生病的最主要病因，双侧肾上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上腺表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为纤维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质界限消失，当90%以上肾上腺组织受到严重破坏时，出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮质激素(如皮质醇)及盐皮质激素(如醛固酮)均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一般在初次感染5～10年后发病。肾上腺结核CT

表现：双侧肾上腺肿大，形态不规则，密度增高，当有干酪样坏死时，病变密度不均，可伴有细小的钙化灶。后期整个肾上腺钙化或部分钙化。增强扫描坏死区无强

化

。肾上腺结核F,50岁

，肾

上腺功能低下双肾上腺结核F,62岁XCTMR.com影像园肾上腺囊肿>分为四种类型：Y

内皮性囊肿：约占45%,其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无一致意见。假性囊肿：约占39%,为正常或病变的肾上腺发生出血后形成，常常较大，内含血性液体，周围为致密的纤维结缔组织包绕而无内衬的内皮细胞，故称为假性囊肿。上皮性囊肿：少见，约占9%,为胚胎的发育畸形。寄生虫性囊肿：仅占肾上腺囊肿的7%,多数为棘球蚴囊肿。肾上腺囊肿CT表现：

肾上腺囊肿均表现为肾上腺区单房或多房囊性肿块，囊内容物密度均匀一

致，CT值为液性或高于液性密度，囊肿壁薄而光滑，平扫可见弧形钙化，有文献报道69

%。肾上腺囊肿可出现囊壁钙化，提出囊壁蛋壳样钙化是诊断肾上腺囊肿的可靠征象。增强扫描囊内及囊壁一般均无强化。但是若囊肿合并感染其囊壁可有增强

。囊肿肾上腺髓脂瘤米>肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的无功能性肾上腺良性肿瘤，也称肾上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓样脂肪瘤主要由成熟脂肪组织和不同比例的骨髓造血组织混合构成，大部分肿瘤有假包膜，系周围的肾上腺皮质受肿瘤压迫变薄而成。肾上腺髓脂瘤CT

表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形肿块，大小不一，通常最大径为3～10cm,

边界光整，与周围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤常呈以脂肪密度为主的混杂密度，最低CT值多在-20H