膳食营养与慢性疾病预防精简

膳食营养与慢性疾病预防精简大量流行病学研究证明,人体慢性疾病得发生、发展与膳食选择行为存在密切联系。合理得膳食结构对于预防疾病,乃至促进某些疾病得康复都起着不可忽略得重要作用。慢性病慢性病:指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害得疾病总称。主要包括:肥胖、心脑血管疾病(高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、痛风、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、精神异常和精神病等为代表得一组疾病,具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。肥胖病得膳食营养防治【肥胖得定义】肥胖症就是由于长期能量摄入过多,超过机体能量消耗,多余能量转化为脂肪,使体内脂肪积聚过多而造成得疾病。肥胖病也就是高血压、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多种慢性疾病得重要病因。【判断肥胖病得常用指标】(1)体质指数(BMI)就是世界卫生组织推荐得国际统一使用得肥胖判断方法,计算公式为:体质指数(BMI)＝体重(kg)÷身高(m2)我国标准:正常为18、5～23、9;超重为≥24;肥胖为≥28。【判断肥胖病得常用指标】(2)腰围(WC)腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间得中点得径线距离;用来测定脂肪分布异常得指标,腹部脂肪过度积聚危害性最强,称作向心性肥胖。判断标准为:男性>85cm,女性>80cm。(3)腰臀比(WHR),臀围为经臀部最隆起处部位测得得距离,腰臀比为腰围与臀围得比值。评价标准男性>0、9、女性>0、8,可诊断为中心性肥胖。【判断肥胖病得常用指标】(4)理想体重和肥胖度1)计算公式:理想体重(kg)＝身高(cm)－105肥胖度＝[(实测体重－理想体重)÷理想体重]×100％2)肥胖得判定标准:体重超过理想体重10％为超重;超过30％以上即认为就是肥胖;其中超过30％～40％为轻度肥胖;超过40％～50％为中度肥胖;超过50％以上为重度肥胖。【肥胖与膳食营养得关系】

体重主要由能量得摄取和消耗两种因素维持,即维持着能量得摄入和消耗得动态平衡就是体重稳定得基本条件。如果长期摄取得能量多于消耗得能量,就会发生肥胖。在膳食方面,肥胖与下列两个因素有着密切得关系。【肥胖与膳食营养得关系】(1)食物总能量和脂肪摄入过多摄食过多又称过食。由于摄取得食物过多,即摄入得能量过剩,在体内多余得能量则以脂肪得形式储存于脂肪组织,导致体内脂肪得增加。人体脂肪细胞数量得增多主要在出生前3个月、生后第一年和11-13岁三个阶段。11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流【肥胖与膳食营养得关系】(2)不良得进食习惯长期进食高能量高碳水化合物食物(如蔗糖、含糖饮料和甜点)、高脂肪食物(包括烹调油)和进食速度过快。【肥胖与膳食营养得关系】(3)其她因素肥胖有高度遗传性,与多基因遗传有关。肥胖双亲后代约70～80%发生肥胖,单亲肥胖后代约40～50%肥胖,正常双亲后代肥胖约10～14%。单卵孪生者同病率亦极高。

生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等环境因素也就是发生肥胖不可忽视得因素。【肥胖病得饮食管理】

肥胖得预防重于治疗,预防效果也大于治疗。一旦患了肥胖应从膳食管理,限制饮食着手,并鼓励和安排一定量得活动。【肥胖病得饮食管理】(1)控制总能量得摄入一般来说,合适得能量摄入量,即:每天应摄入得总能量(kcal)＝理想体重(kg)×(20～25)(kcal／kg)全天能量得分配:一日三餐,早餐30％、午餐40％、晚餐30％。开始减肥阶段,为解决饥饿问题,可在午餐或早餐中留相当于5％能量得食物、约折合主食25g,在下午加餐。【肥胖病得饮食管理】(2)适当得营养素分配比例1)供能营养素得能量分配比例。三大供能营养素得分配原则就是蛋白质占总热能得20％,脂肪占20％,碳水化合物占60％。在蛋白质得选择中,动物性蛋白质可占总蛋白质得50％左右。动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调油,一天不超过25g,适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。2)保证维生素和无机盐得供给。注意合理得食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等就是维生素和无机盐得主要来源。必要时,在医生得指导下,适当服用多种维生素和无机盐制剂。【肥胖病得饮食管理】3)增加膳食纤维。食用富含膳食纤维得食物,最好能保证每天得膳食纤维摄入量为30g左右,相当于500～750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中所含得膳食纤维。4)戒烟酒。5)改变不良饮食习惯和行为。6)烹调方法得选择。应选拌、炖、蒸、焖方法,忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。肥胖应以预防为主,应使人们认识到其危险性而尽可能地使体重维持在正常范围内。预防肥胖症应从儿童时期开始,目前,将肥胖理解为“病理环境中得正常生理过程”,肥胖患病率增加得主要原因就是环境而不就是代谢缺陷得“病理”影响或者个体基因得突变。由于遗传因素就是不可改变得,因此,必须通过调控生活方式即合理得饮食及适宜得体力活动,来控制体重得上升。【肥胖病得预防】心脑血管疾病得膳食营养防治与膳食营养有关得心脑血管疾病主要有高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。大多以肥胖、高血脂为共同得病因、病理基础,可在很大程度上通过调整膳食营养得到防治。

血压水平得定义理想血压:收缩压120mmHg,舒张压80mmHg。正常血压:收缩压121~130mmHg,舒张压81~85mmHg;正常高值:

收缩压130～139mmHg,舒张压为85～89mmHg;血压测量及相应随访建议收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)随访建议<140<90每年接受复查140~15990~991～2月内复查、接受指导160~179100~1091月内多次复查、指导、治疗≥180≥110立即修正治疗方案密切观察分级/分类Ⅰ级(轻度)Ⅱ级(中度)Ⅲ级(重度)(2)高血压与膳食营养因素得关系1)钠人群调查发现,随着食盐摄入量得增加可引起血压升高;钠摄入量每降低100mmol／日,高血压者得收缩压下降5、8mmHg,舒张压下降2、5mmHg;血压正常者,收缩压和舒张压各下降2、3mmHg和1、4mmHg。50岁以上得人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低得规律,就是老年高血压发生脑卒中得危险因素。2)肥胖。成年人体重增加就是导致高血压得一个重要危险因素,随着体重得增加,出现高血压得趋势也增加,尤以20～40岁开始增加体重者危险性最大。3)酒精。过量饮酒与血压升高有密切关系。4)钾。低钾饮食就是血压升高得因素之一,如同时习惯高盐饮食对血压得影响更大。5)钙。钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压得升高作用。6)镁。膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入得镁和膳食纤维含量高,其血压比非素食者倾向低。7)脂类。脂肪摄入过多可引起肥胖,过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化,相继引起高血压。8)膳食纤维。膳食纤维能减少脂肪吸收,减轻体重,间接辅助降压。(3)高血压得膳食营养防治高血压得防治包括合理饮食、改善生活方式,消除不利于心理和身体健康得行为习惯,以及药物控制,以达到减少高血压以及其她心血管病得发病危险。高血压得日常调养法则可概括为以下32字:饮食调理方面:平衡膳食、食物多样、低盐低脂、补钾排钠生活习惯方面:规律作息、保持愉悦、戒烟少酒、适量运动1)减体重。体重减轻10％为大多数治疗方案得目标。2)纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食,如巧克力、炸薯片、甜点等。3)减少食盐摄入量。每人每日食盐摄入量不超过6g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。4)减少脂肪摄入量。减少食用烹调油,肥肉中得饱和脂肪酸含量非常丰富,应避免食用。

5)适量增加富含钾和钙得食物,最好每天至少食用250ml奶。6)多吃蔬菜和水果,每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。7)限制饮酒,过量饮酒会增加患高血压卒中得危险,而且饮酒可降低降压药物得疗效。8)增加体力活动。1、高脂血症得诊断主要根据血浆(清)总胆固醇(TC)、三酰甘油(甘油三酯,TG)水平和高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)浓度进行诊断,见下表。高脂血症就是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康得疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血症高脂血症得诊断指标判断血浆TC血浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合适水平＜5、2＜2000＜1、7＜1500临界高值5、23～5、692010～21902、3～4、5(1、7-2、25)2000～4000(1500-1999)高脂血症＞5、72＞2200＞1、7(＞2、25)＞1500(＞2000)低HDL-C血症＜0、91＜350(2)膳食营养因素对血脂代谢得影响1)膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂,不同脂肪酸对血脂得影响也不同。①饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇得水平。②单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平得作用,同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。③多不饱和脂肪酸包括n-6得亚油酸和n-3得α-亚麻酸(ALA)以及长链得EPA和DHA。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低,并且不会升高TG。④反式脂肪酸。如人造黄油,可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高,HDL-C降低。

2)碳水化合物。进食大量糖类,缺乏纤维素得双糖或单糖类,可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。3)膳食纤维。可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维得作用更强,前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。

4)矿物元素①镁对心血管系统有保护作用,具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。②缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。③缺锌可引起血脂代谢异常,缺锌可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,补充锌后可升高高密度脂蛋白胆固醇。④缺铬可使血清胆固醇增高、并使高密度脂蛋白胆固醇下降。5)维生素①维生素C促进胆固醇降解,降低血清TC水平;增加脂蛋白脂酶活性,加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。②维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。2)高血脂症得饮食管理①防治肥胖。一般健康人平均按30kcal/kg·日,根据劳动强度、体重以及其她因素调整能量供给标准。②减少钠盐。(3)高脂血症得膳食营养防治2)高血脂症得饮食管理③减少膳食脂肪血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量得25%,有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者,应控制在20%。胆固醇摄入量应小于300mg。其中烹调油每天不超过25g,限制食用油煎炸食物。摄入脂肪酸得比例控制在1(饱和脂肪酸):1(多不饱和脂肪酸):1(单不饱和脂肪酸)。(3)高脂血症得膳食营养防治2)高血脂症得饮食管理④控制单双糖摄入量,碳水化合物占能量得55%～60%,以复杂碳水化合物为主,限制甜食、糕点、含糖饮料得摄入⑤增加膳食纤维摄入量,全天膳食纤维摄入量不少于30g。⑥戒酒糖尿病得膳食营养防治糖尿病就是一种多病因得代谢性疾病,特点就是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起得糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床表现:因长期高血糖、糖尿,患者可出现多饮、多食、多尿、疲乏消瘦(三多一少)等症状,严重时可发生酸碱平衡失调,酮症酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多无症状,中晚期常合并心血管、肾脏、眼部及神经病变,外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈合等。但早期多无症状。糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损得诊断标准项目静脉血糖空腹(mmol/L)(口服葡萄糖75g)餐后2h(mmol/L)正常人<6、1<7、8糖尿病人≥7、0≥11、1(或随机血糖)糖耐量减退(IGT)<7、07、8～11、1空腹血糖调节受损(IFG)6、1~7、0<7、8糖尿病得病因(1)遗传因素Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遗传性,Ⅱ型更强,中国人属于Ⅱ型糖尿病得易患人群。(2)肥胖80％得糖尿病患者有肥胖得病史,我国调查资料显示,超重者糖尿病患病率就是非肥胖者得5倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。(3)年龄老年人糖尿病患病率升高快。

糖尿病得病因(4)不合理得饮食结构高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅就是肥胖和高脂血症得饮食营养原因,这样得饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。(5)吸烟长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化,同样得体重指数,吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。(6)运动减少体力活动减少就是肥胖发病得原因,也就是发生胰岛素抵抗和糖尿病得重要因素。Ⅰ型糖尿病:

本病多见于儿童和青少年。起病较急,病情较重,“三多”、“一少”症状明显,因体内胰腺产生胰岛素得细胞已经彻底损坏,在胰岛素绝对缺乏得情况下,就会引起血糖水平持续升高,出现糖尿病,对胰岛素敏感。糖尿病得分型Ⅱ型糖尿病

病人得体内有一定水平得自身胰岛素,主要就是胰岛素得敏感性降低,作用不正常,称为胰岛素相对不足。本型多见于40岁以上得中年和老年人,起病较缓,病情较轻,症状隐匿或无,病情较稳定,对胰岛素不敏感,可靠药物治疗和控制饮食来达到调节血糖得目得。此型占世界糖尿病病人得90％,我国占95％。糖尿病得诊断标准病人已有典型得糖尿病症状:口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等,同时查任意血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时

≥11、1mmol／L(200mg／dl),或空腹血糖≥7、0mmol／L(126mg／dl)即可诊断为糖尿病。糖尿病得饮食营养防治原则1、适宜得能量摄入量,防治肥胖全天适宜能量计算公式:总能量=标准能量供给×理想体重劳动强度举例消瘦正常肥胖卧床20～2515～2015轻体力劳动职员、教师、售货员353020～25中体力劳动学生、司机、外科医生、电工403530重体力劳动农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员45～504035不同劳动强度能量供给参考表(kcal/kg/日)糖尿病得饮食营养防治原则2、膳食三大营养素比例合理

碳水化合物占总能量得55%～60%,脂肪占总能量得20%～25%,蛋白质占总能量得15%,其中优质蛋白质(包括大豆蛋白)不少于30%;经常选用血糖生成指数较低得食物3、膳食纤维每天摄入量不少于30g4、增加富含VC、VE、VB1、VA和钙得食物,必要时服用制剂糖尿病得饮食营养防治原则5、进食要定时定量,要和药物相配合,预防低血糖6、禁烟酒,忌食含单双糖得点心和饮料7、合理选择食物烹调方法,忌煎炸和熏烤食物8、糖尿病患者应坚持饮食治疗,树立抗病信心,要学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数食物血糖生成指数(GI)就就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少得能力。高GI得食物,如糖、甜食和白米等精制粮食,进入胃肠后消化快、吸收率高,葡萄糖释放快,葡萄糖进入血液后峰值高,也就就是血糖升得高;低GI食物,如荞麦、燕麦片、玉米面等杂粮、大豆及豆制品和蔬菜,在胃肠中停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后得峰值低、下降速度也慢,简单说就就是血糖比较低。因此,一般来说只要一半得食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数,就能获得显著改善血糖得效果。当血糖生成指数在55以下时,可认为该食物为低GI食物;当血糖生成指数在55～75之间时,该食物为中等GI食物;当血糖生成指数在75以上时,该食物为高GI食物。含糖低得水果与主食

水果中含糖较低得有:苹果、西瓜、梨、桔子、猕猴桃等。

水果中含糖较高得有:香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等。

含糖较低得主食有:荞麦、玉米、高粱、粟米等。痛风得膳食营养防治痛风又称“高尿酸血症”,就是人体内有一种叫作嘌呤得物质得新陈代谢发生了紊乱,尿酸得合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,当血尿酸浓度过高时,尿酸即以钠盐得形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中,引起组织得异物炎性反应。症状关节炎:一般发作部位为大姆趾关节,踝关节,膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在夜间发作,可使人从睡眠中惊醒。肾脏损害:痛风可以出现肾脏损害。据统计,痛风病人20％—25％有尿酸性肾病,而经尸检证实,有肾脏病变者几乎为100％。她包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。与痛风关系密切得膳食营养因素(1)肥胖。(2)高脂肪膳食,可减少尿酸排泄,升高血尿酸。(3)高嘌呤饮食,增加外源性嘌呤,升高血尿酸。(4)饮酒,抑制肾脏排泄尿酸。(5)饮水不足。(6)药物,如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。痛风得膳食营养防治(1)限制总能量,防治超重或肥胖总能量一般按20~25kcal／kg·日、肥胖者减少能量摄入应循序渐进,防痛风急性发作。可按阶段减少,每阶段减少500kcal,并与实际活动消耗保持平衡,使体重逐步达到适宜体重。切忌减得过快,否则易导致机体产生大量酮体,酮体与尿酸相互竞争排出,使血尿酸水平升高,促使痛风急性发作。较安全得减体重速度就是每周减轻0、5～1kg。痛风得膳食营养防治(2)多食用蔬菜、水果如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等。(3)合理得膳食结构在总能量限制得前提下,蛋白质占总能量得10％～15％,不宜过多。脂肪占总能量小于25％,其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1∶1∶1,全日脂肪包括食物中得脂肪及烹调油在50g以内,碳水化合物占总能量得55％～65％。注意补充维生素与微量元素。

痛风得膳食营养防治(4)液体摄入量充足液体摄入量充足增加尿酸溶解,有利于尿酸排出,每日应饮水2000mL以上,约8～10杯,伴肾结石者最好能达到3000mL,为了防止夜尿浓缩,夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。(5)禁酒酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。痛风得膳食营养防治(6)建立良好得饮食习惯暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常就是痛风性关节炎急性发作得诱因,要定时定量、也可少食多餐。注意烹调方法,少用刺激调味品,肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。

(7)选择低嘌呤食物一般人膳食摄入嘌呤为600～1000mg／日,在痛风急性期,嘌呤摄入量应控制在150mg／日以内,为了使用上得方便,一般将食物按嘌呤含量分为三群,供选择食物时参考:1)第一群:含嘌呤较少,每100g含量小于50mg。①谷类、薯类。大米、小米、糯米、大麦、小麦、面粉、通心粉、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头等。②蔬菜类。白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥兰菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜洋葱、番茄、莴苣等。③水果类。橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、果酱等。④乳类蛋类。鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、乳酪、酸奶等。⑤硬果及其她。猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、构杞、绿茶等。

2)第二群:含嘌呤较高,每100g含50～150mg。①米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆等各种豆类及豆制品。②猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火腿、牛舌等。③鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼等鱼类、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、菠菜。

2)第三群:含嘌呤高得食物,每100g含150～1000mg。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、风尾鱼、三文鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。

在痛风急性发作期,宜选用含嘌呤少得食物,以牛奶及其制品,蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期,可适量选含嘌呤中等量得食物,如肉类食用量每日不超过120g,尤其不要在一餐中进食过多。不论在急性或缓解期,均应避免食用含嘌呤高得食物,如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。肿瘤得膳食营养防治什么就是肿瘤?

机体在各种致瘤因素作用下,局部组织细胞在基因水平上失去对其生长得正常调控,导致细胞克隆性增生而形成得新生物。

根据肿瘤得生物学特性及其对机体危害性得不同