桡骨远端骨折课件

桡骨远端骨折课件定义桡骨远端骨折就是指距桡骨远端关节面3cm以内得骨折

3cm流行病学特征

发病率:人类全身最常见得骨折,其发病率约占急诊骨折病人得17%种族:无人种差异年龄:双峰分布5-14岁——关节内骨折60-69岁——关节外骨折性别:老年人男:女=1:4

青春期:男:女=3:1应用解剖Lister结节桡骨掌侧结节月骨关节突PQ=PronatorQuadratusLine(旋前方肌线)WS=WatershedLine(分水岭线)

X=VolarRadialTuberosity(掌侧桡骨结节)

VR=VolarRadialRidge

(掌侧桡骨嵴)

侧位X线解剖DIC=dorsalintercarpalligament(背侧腕骨间韧带)DRC=dorsalradiocarpalligament(背侧桡腕韧带)桡骨远端背侧得肌腱12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流相关得生物力学三柱理论80%负荷由桡骨远端承担,20%得负荷由腕三角软骨承担骨折发病机制及分类

骨折分类系统就是一种有效得工具,她能帮助骨科医生为各种特定得骨折给出适当得治疗方案;同时也有助于对疾病得预后作出合理得判断

------AlbertH、Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch,

JournalofBoneandJointSurgery

Colles与smith骨折得受伤机制Fernandez分类1996

I型:屈曲型II型:剪切型III型:压缩型IV型:撕脱型V型:高能量复杂骨折A型关节外骨折

B型部分关节内骨折AO分类(1987)C型完全关节内骨折诊断

外伤史

局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍

压痛、纵轴叩击痛及骨擦音

畸形辅助检查结合中医理论两种畸形得比较colles骨折smith骨折辅助检查X-rayCTMRI关节镜检查X-ray测量正位:尺偏角正位:桡骨高度尺骨方差侧位:掌倾角0.9mm10°-15°

正面切线位(11°)

侧面切线位(21°)标准侧位关节面切线位CT(一)——关节内骨折CT(一)——评价螺钉得长度MRI关节镜评价桡骨远端骨折得治疗腕关节就是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高得关节之一治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬,严重影响手得功能良好得复位才能获得腕关节更好得功能,也就是治疗得关键治疗方法闭合复位石膏或夹板固定闭合复位经皮穿针固定外固定支架关节镜辅助复位+外固定或内固定切开复位内固定骨移植整复方法手法得原则——法之所施患者不知所苦——轻、巧、稳、准——根据骨折本身得特点注意手法得灵活性,不能照本宣科术前准备了解受伤机理,仔细阅片,判断伤情,评估稳定性年龄>60岁;关节内骨折;桡骨远端背侧粉碎性骨块;背侧成角>20°,合并有尺骨骨折安慰患者

(有麻药;令其深呼吸)准备好利多卡因、消毒器械、固定器材协调好助手疏散家属血肿内麻醉手法复位手法得要领伸直型:一牵二抖三尺偏屈曲型:一牵二抖三背伸注意手法得灵活性桡骨远端骨折复位指南桡骨得短缩<5mm

正位X线片示尺偏角>15°

侧位X线片示桡骨远端成角范围:背侧15°——掌侧20°关节内台阶或间隙<2mm

乙状关节面台阶或间隙<2mm

固定——小夹板固定(一)压垫:伸直型:背侧——远端;掌侧——近端

屈曲型:背侧——近端;掌侧——远端夹板:伸直型:桡背侧超过腕关节

屈曲型:桡掌侧超过腕关节固定体位:伸直型于屈曲位,屈曲型于伸直位扎带:先中间,后两边;先远端,后近端,扎3条固定时间:４周固定——小夹板固定(二)交代注意事项:抬高患肢注意血运预防褥疮调整松紧定期复查指导练功固定——石膏固定药物治疗(一)“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”——薛己《正体类要》“若因伤折,内动经络,血行之道,不得宣畅,瘀积不散,则为痛为肿”“损伤之症,专从血论”——唐容川《血证论》、钱秀昌《伤科补要》“气伤痛,形伤肿”——《素问·阴阳应象大论》药物治疗(二)早期——活血化瘀,消肿止痛。代表方剂:桃红四物汤。陈士铎在《百病辨证录》中说:“血不活者瘀不去,瘀不去则骨不能接也。”中期——活血化瘀,和营生新,接骨续筋。代表方剂:七厘散后期——坚骨壮筋,补养气血、脾胃、肝肾。补中益气丸、左归