全民健康信息化平台技术解决方案

仝民健康信息化平台技术解决方案

全民健康信息化管理平台

技术方案

仝民健康信息化平台技术解决方案

目录

1.项目概况......................................................1

1.1.项目名称...................................................1

1.2.项目建设单位...............................................1

1.3.建设背景...................................................1

1.3.1.深化医改建设背景....................................1

1.3.2.行业发展趋势........................................7

1.3.3.技术创新态势.......................................19

1.4.建设意义................................................2837

1.4.1.积极解决看病贵看病难问题........................2837

1.4.2.为精准扶贫打下坚实基础............................28

1.4.3.促进医疗服务资源均衡发展........................292§

1.4.4.构建和谐医患关系..................................29

1.4.5.理顺医疗服务价格................................30SO

1.4.6.改革药品采购机制..................................30

1.4.7.实现人人享有基本医疗卫生服务....................3180

1.5.建设必要性...............................................32^4-

1.5.1.夯实基础、全面互联..............................32S4-

1.5.2.资源整合、创新模式................................32

1.5.3.标准统一，以评促建................................32

1.5.4.加强监管，深化应用..............................3332

1.5.5.服务延伸，信息惠民..............................3333

2.信息化现状.......................................................34

2.1.xxx医疗信息化现状.........................................34

2.1.1.医疗机构设置与调研情况............................34

2.1.2.xxx卫生信息化现状分析.............................35

2.2.问题分析..................................................37

2.2.1.基础设施建设亟待建设..............................37

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2.2.2.信息无法跨机构共享................................37

2.2.3.基卫信息化需填平补齐..............................38

2.2.4.居民的健康信息无法整合............................38

2.2.5.疾病无法主动预防..................................38

2.2.6.领导辅助决策需加强................................38

2.2.7.惠民服务应用还未普及..............................39

2.2.8.信息安全等级管理需提升............................39

2.3.改进方向及建议............................................39

2.3.1.铺盖卫生专网，保障数据流转........................39

2.3.2.打造基层服务云，支撑综合改革......................39

2.3.3.依托区域医联体，促进区域联动......................40

2.3.4.打通烟囱林立，推动医防结合........................40

2.3.5.加强综合监管，深化医改落地........................41

2.3.6.探索创新应用，创建***模式.........................41

2.3.7.制定标准规范，构建质控体系......................4244-

2.3.8.开放平台服务，共建应用生态........................42

2.4.需求分析..................................................42

2.4.1.新医改需求关键点.................................42

2.4.2.管理需求..........................................45

2.4.3.业务需求..........................................46

2.4.4.硬件需求分析....................................5453

2.4.5.数据需求........................................5857

2.4.6.技术需求..........................................59

2.4.7.标准规范需求....................................62&1

2.4.8.系统安全需求....................................6362

3.项目总体设计..................................................64

3.1.建设思路与策略..........................................64

3.1.1.遵循国家总体框架..................................64

3.1.2.技术架构先进合理..................................66

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3.2.设计原则..................................................67

3.2.1.整合资源、统一规划原则............................67

3.2.2.聚焦关键、注重实效原则..........................6867

3.2.3.遵循标准、信息安全原则............................68

3.2.4.开放兼容、持续提升原则............................68

3.3.总体架构设计..............................................68

3.3.1.整体框架..........................................68

3.3.2.应用架构..........................................71

3.3.3.部署方式..........................................73

3.3.4.基础架构..........................................74

3.4.关键技术路线..............................................76

3.4.1.概述...............................................76

3.4.2.SOA.............................................7776

3.4.3.WebService.......................................78

3.4.4.云计算服务........................................78

3.4.5.虚拟化技术........................................79

3.4.6.IHEXDS.........................................8382

3.4.7.XML................................................83

3.4.8.交换技术........................................84§3

3.5.方案特色..................................................87

3.5.1.标准规范建设与遵循................................87

3.5.2.架构设计多面与完整................................88

3.5.3.异构数据整合与可靠数据传输......................89§§

3.5.4.合理的数据分布和数据交换体系架构..................89

3.5.5.基于IHEPIX的居民身份唯一识别..................9089

3.5.6.数据模型科学设计及数据库合理部署..................91

3.5.7.充分考虑隐私保护策略..............................92

4.项目建设方案.................................................94

4.1.基础信息平台..............................................94

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4.1.1.数据交换共享平台..................................94

4.1.2.全民健康数据资源中心..............................98

4.1.3.平台服务..........................................101

4.1.4.虚拟区县级全民健康信息平台.......................111

4.1.5.互联互通接口......................................112

4.2.区域业务协同应用.........................................117

4.2.1.医联体平台........................................117

4.2.2.公共卫生协同应用..................................123

4.2.3.健康卡一卡通......................................125

4.3.区域基本卫生应用.........................................126

4.3.1.全科医生一体化工作站.............................126

4.3.2.基本公共卫生管理系统.............................126

4.3.3.基础医疗服务系统.................................128

4.3.4.家庭医生签约管理..................................130

4.3.5.区域电子病历......................................131

4.3.6.基层检验系统......................................131

4.3.7.基层影像系统......................................131

4.3.8.基层心电系统.................................132用

4.3.9.运营管理系统......................................132

4.4.惠民服务应用.............................................133

4.4.1,互联网+服务入口...................................133

4.4.2.互联网+就医服务...................................135

4.4.3.互联网+健康服务...................................137

4.4.4.互联网+支付管理...................................141

4.5.卫生综合管理应用.....................................142444-

4.5.1.医疗服务运营监管系统..........................142444-

4.5.2.药品监管系统...................................142-L44-

4.5.3.公共卫生监管系统..................................142

4.5.4.医疗保障监管系统..................................142

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4.5.5.卫生资源监管系统..............................143W

4.5.6.计划生育监管系统..............................U3-L43

4.5.7.区域绩效考核系统..................................143

4.5.8.卫生综合决策系统..................................143

5.标准规范体系.................................................145144

5.1.体系制定要求..........................................145444

5.2.整体体系框架..........................................145444

5.3.基础类标准............................................146445

5.4.数据类标准............................................146445

5.5.技术类标准............................................149448

5.6.管理类规范............................................1524^4-

6.信息安全保障体系.............................................157455

6.1.安全概述..............................................157-^

6.2.设计原则..............................................15745&

6.3.设计目标..............................................1584^6

6.4.安全体系结构..........................................1594W

6.4.1.物理级安全.....................................1594W

6.4.2.网络级安全.....................................15945?

6.4.3.系统级安全.....................................160158

6.4.4.应用级安全...................................

6.5.安全规划建设..........................................161459

6.5.1.物理级安全.....................................161159

6.5.2.网络级安全.....................................162460

6.5.3.系统级安全.....................................164143

6.5.4.应用级安全.....................................1664M

6.6.安全管理..............................................174474-

6.6.1.安全管理体系的建立............................174-tfS

6.6.2.安全策略架构的制定............................175-R3

6.6.3.安全管理制度的制定............................175W3

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7.项目实施.................................................180W8

7.1.分期任务..............................................180W8

7.2.组织保障.............................................]83以

7.3.项目风险控制措施......................................1854SS

7.3.1.外部风险及措施................................185W

7.3.2.内部风险及措施.................................186+8S

7.3.3.长期运行风险及措施...........................186+84

8.建设成效分析.................................................188W5

8.1.集约的部署模式，节约投资成本.......................1884S5

8.2.集中的资源中心，全州数据共享.........................1884S5

8.3.标准的系统建设，规范业务流程.........................1894«6

8.4.统一的信息桥梁，实现两个任何.........................1894«6

8.5.便捷的惠民应用，转变服务模式.........................1891S6

1.项目概况

1.1.项目名称

XXX全民健康信息化项目

1.2.项目建设单位

XXX卫生和计划生育委员会

1.3.建设背景

1.3.1.深化医改建设背景

1.3.1.1.深化医药卫生体制改革的要求

根据2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。意见

中明确提出医药卫生体制改革的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生

制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。而信息系统是支撑

医疗卫生体制改革“四梁八柱”的八柱之一。要以推进公共卫生、医疗、医保、

药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，

逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实

时监管的医疗卫生信息化体系。

2013年11月，国家卫生计生委与国家中医药管理局联合发布了《关于加快

推进人口健康信息化建设的指导意见》，在文件中提出了人口健康信息化的总体

框架：统筹人口健康信息资源，强化制度、标准和安全体系建设，有效整合和共

享全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源，实现公共卫生、计

划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用，建设国家、

省、地市和县四级人口健康信息平台，以四级平台作为六大业务应用纵横连接的

枢纽，以居民健康卡为群众享受各项卫生计生服务的联结介质，形成覆盖各级各

类卫生计生机构（含中医药机构，下同）高效统一的网络，实现业务应用互联互

通、信息共享、有效协同。2016年，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”

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规划纲要》，提出到2030年，实现国家省市县四级人口健康信息平台互通共享、

规范应用，人人拥有规范化的电子健康档案和功能完备的健康卡，远程医疗覆盖

省市县乡四级医疗卫生机构，全面实现人n健康信息规范管理和使用，满足个性

化服务和精准化医疗的需求。要完善家庭医生签约服务，全面建立成熟完善的分

级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，

健全治疗一康复一长期护理服务链。引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点

发展危急重症、疑难病症诊疗。完善医疗联合体、医院集团等多种分工协作模式，

提高服务体系整体绩效。加快医疗卫生领域军民融合，积极发挥军队医疗卫生机

构作用，更好为人民服务。

2017年1月，《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通

知》提出十三五医改的重点任务包括：健全完善医疗卫生服务体系。优化医疗卫

生资源布局，明确各级各类医疗卫生机构功能定位，加强协作，推动功能整合和

资源共享。提升基层医疗卫生服务能力。以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为

重点，强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。引导公立医

院参与分级诊疗。推进形成诊疗一康复一长期护理连续服务模式。明确医疗机构

急慢分治服务流程，建立健全分工协作机制，畅通医院、基层医疗卫生机构、康

复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道，形成“小病在基层、大病到

医院、康复回基层”的合理就医格局。

2017年8月，省人民政府《关于印发***省“十三五”深化医药卫生体制改

革规划的通知》提出，充分利用信息化手段，推广应用医疗服务智能监管平台，

加强对医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。强化行业

自律，推动行业组织建立健全行业管理规范和准则，着力推行医疗机构和医务人

员不良执业积分制度，规范成员行为。规范医疗废物的分类、收集和管理。到2

020年底，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有公平可

及的基本医疗卫生服务,普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、

比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较

科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，基层医疗卫生服务能力继续提升、贫

困地区和边境地区医疗卫生服务继续改善，基本适应全省各族人民多层次健康需

求，人均预期寿命力争达到全国平均水平;孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以

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下儿童死亡率降低至全国平均水平,分别降至18/10万、7.5%。和9.5%。；传染病

发病率控制在全国平均水平以下；个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到2

8%左右。

1.3.1.2.全国卫生信息化建设总体框架的要求

近年来，随着医改的逐步深入，全国卫生信息化取得了一定成效，但是，与

新形势、新要求相比，仍然存在诸多亟需解决的问题。主要是：资源统筹和整合

利用不足。存在重复建设、分散建设和多头管理、多头采集、多系统并立等问题,

“信息孤岛”、“信息烟囱”依然存在，业务协同和数据共享亟待加强。政策法规

和相关标准滞后。健康医疗大数据应用发展需要的标准、法规亟需建立，信息资

源管理、个人隐私保护、行业与市场监管等方面的政策法规问题日益凸显，术语

代码类标准不健全，相关标准执行不到位，数据质量良莠不齐。人才和资金保障

相对匮乏。专业机构不健全，人才总量不足，复合型人才和信息安全专业技术人

才严重匮乏。

基于以上存在的问题，全国人口健康信息化发展规划要求，深化人口健康信

息化和健康医疗大数据应用，同时，提升基层信息化能力。在新医改的基础上,

国家卫生部发布的《“十三五”全国人口健康信息化发展规划》，明确夯实人口健

康信息化和健康医疗大数据基础为主要工作任务，要求“构建统一权威、互联互

通的人口健康信息平台”，同时提出基层信息化能力提升工程。按照保基本、强

基层、建机制的医改基本原则，“十三五”时期，围绕支持公共卫生、基本医疗、

基本药物配备使用等基本医疗卫生服务业务，规范基层医疗卫生机构内部管理、

医疗卫生监督考核及远程医疗服务保障互联互通等重要功能，不断加强基层人口

健康信息化建设，继续加大投入，提高人员素质，夯实发展基础，努力提升基层

服务质量和效率。完善基层信息管理系统，加强基层标准化应用和安全管理，延

伸放大医疗卫生机构服务能力，促进“重心下移、资源下沉”。

1.3.1.3.全民健康信息化建设总体框架要求

为实现国家、省、地市、县四级全民健康信息平台互联互通，国家卫生计生

委于2015年启动国家、省全民健康信息平台互联互通工作，并制定了《国家卫

生计生委人口健康信息平台互联互通技术方案》。方案中对四级全民健康信息平

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台分别做出了明确规定，其中市、县平台是四级平台中的组成部分，也是实现全

民健康四级信息平台互联互通的必经之路。

市级全民健康信息平台由市卫生计生委作为平台应用建设主体，由市卫生计

生委对基于平台的业务应用模式、应用效果负责。县级全民健康信息平台建议由

县（区）卫生计生委作为平台应用建设主体，由县（区）卫生计生委对基于平台的业

务应用模式在县（区）的实施落地、应用效果负责。

要实现“健康***2030”目标，离不开市、区县平台的支撑，全面、完善的

基层信息化系统是基础。2017年8月，***省人民政府办公厅关于印发《“健康

***2030”行动纲要重点任务分工方案》，方案中提到要加强人口健康信息服务体

系建设，全面建成统一权威的省级人口健康信息服务体系，持续推进市民健康信

息服务应用工程，推进人口健康信息产生、采集、共享和利用的全面规范管理。

建立并逐步完善人口健康信息化产业发展基金，建立政产学研企联合创新中心,

建立基本完备的人口健康信息化产业。建立规范的人n健康信息化安全保护机制

和完善的人口健康领域复合型人才培养机制。到2030年，实现省、市、县三级

人口健康信息平台互通共享，并与国家级平台对接，人人拥有居民健康卡，远程

医疗覆盖省、市、县、乡四级医疗卫生机构，全面实现人口健康信息的规范管理

和使用，满足群众个性化服务和精准化医疗的需求。推进健康大数据应用。加强

医疗健康大数据应用体系建设，推进基于区域人口健康信息平台的医疗健康大数

据开放共享、深度挖掘和广泛应用。消除数据壁垒，畅通部门、区域之间的数据

共享通道，强化公共卫生、计划生育、医疗服务、体质监测、医疗保障、药品供

应、综合管理、医疗保险等应用信息系统数据采集、集成共享和业务协同。2030

年，全面建成符合***实际、运行高效的分级诊疗制度，家庭医生签约服务全覆

盖，规范化签约服务率达到80%以上，县域内就诊率稳定在90%以上，在基层医

疗卫生机构门诊就诊的比例达到75%以上，实现居民基本医疗卫生服务主要在基

层解决。

1.3.1.4.“互联网+健康医疗”发展总体要求

2018年4月，李克强总理主持国务院常委会审议通过了《国务院办公厅关

于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，就促进互联网与医疗健康深度融合发

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展做出部署，提出了促进互联网与医疗健康深度融合发展的一系列政策措施。主

要体现在线上服务、远程医疗和处方流转等三个方面，提出六大核心要点：医疗

机构可以使用互联网医院作为第二名称；允许在线开展部分常见病、慢性病复诊,

允许在线开具部分常见病、慢性病处方；探索医疗卫生机构处方信息与药品零售

消费信息互联互通、实时共享；逐步拓展（医保）在线支付功能，推进“一站

式”结算；大力推行医保智能审核和实时监控；到2020年，二级以上医院普遍

提供分时段预约诊疗等线上服务。

2018年8月28日，中国政府网发布《国务院办公厅关于印发深化医药卫生

体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》，通知中强调，要促进“互联网+

医疗健康”发展。推进智慧医院和全民健康信息平台建设，加快推动医疗机构之

间实现诊疗信息共享。制定远程医疗服务管理规范。

健全互联网诊疗收费政策，进一步完善医保支付政策，逐步将符合条件的互

联网诊疗服务纳入医保支付范围。大力推广分时段预约诊疗、智能导医分诊、候

诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。推动重点地区医

疗健康领域公共信息资源对外开放。开展智慧健康养老服务试点示范项目。推进

健康医疗大数据中心与产业园建设国家试点。实现“互联网+医疗健康”发展，

需完善“互联网+医疗健康”支撑体系。包括加快实现医疗健康信息互通共享，

实现各地区、各有关部门要协调推进统一权威、互联互通的全民健康信息平台建

设，逐步实现与国家数据共享交换平台的对接联通，强化人口、公共卫生、医疗

服务、医疗保障、药品供应、综合管理等数据采集，畅通部门、区域、行业之间

的数据共享通道，促进全民健康信息共享应用。加快建设基础资源信息数据库，

完善全员人口、电子健康档案、电子病历等数据库。大力提升医疗机构信息化应

用水平，二级以上医院要健全医院信息平台功能，整合院内各类系统资源，提升

医院管理效率。三级医院要在2020年前实现院内医疗服务信息互通共享，有条

件的医院要尽快实现。健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，推动

各级各类医院逐步实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的共享，以及在

不同层级医疗卫生机构间的授权使用。

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1.3.1.5.智慧城市发展总体规划

智慧城市是运用物联网、云计算、大数据、空间地理信息集成等新一代信息

技术，促进城市规划、建设、管理和服务智慧化的新理念和新模式。建设智慧城

市，对加快工业化、信息化、城镇化、农业现代化融合，提升城市可持续发展能

力具有重要意义。

2013年8月14日，《国务院关于促进信息消费扩大内需的若干意见》（国发

[2013]32号），提出以深化改革为动力，以科技创新为支撑，围绕挖掘消费潜力、

增强供给能力、激发市场活力、改善消费环境，加强信息基础设施建设，加快信

息产业优化升级，大力丰富信息消费内容，提高信息网络安全保障能力，建立促

进信息消费持续稳定增长的长效机制，推动面向生产、生活和管理的信息消费快

速健康增长，为经济平稳较快发展和民生改善发挥更大作用。重点是推动面向生

产、生活和管理的信息产品和服务更加丰富，创新更加活跃，市场竞争秩序规范

透明，消费环境安全可信，信息消费示范效应明显，居民信息消费的选择更加丰

富，消费意愿进一步增强。企业信息化应用不断深化，公共服务信息需求有效拓

展，各类信息消费的需求进一步释放。

2014年1月9日，发改委等12部门关于《加快实施信息惠民工程有关工作

的通知》（发改高技[2014]46号），提出信息惠民工程实施的重点是解决社保、

医疗、教育、养老、就业、公共安全、食品药品安全、社区服务、家庭服务等九

大领域突出问题，各行业主管部门要发挥业务指导作用，要围绕解决各领域民生

服务存在的突出矛盾和制约因素，注重体制机制和政策制度创新，要以推动跨层

级、跨部门信息共享和业务协同为抓手，促进公共服务的多方协同合作、资源共

享、制度对接。

为促进智慧城市健康发展，国家发展改革委等26个有关部门，成立了促进

智慧城市健康发展部际协调工作组，2014年8月27日，国家发改委印发关于《促

进智慧城市健康发展的指导意见》的通知（发改高技[2014]1770号），发挥市场

在资源配置中的决定性作用，加强和完善政府引导，统筹物质、信息和智力资源，

推动新一代信息技术创新应用，加强城市管理和服务体系智能化建设，积极发展

民生服务智慧应用，强化网络安全保障，有效提高城市综合承载能力和居民幸福

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感受，促进城镇化发展质量和水平全面提升。提出运用物联网、云计算、大数据、

空间地理信息集成等新一代信息技术，促进城市规划、建设、管理和服务智慧化

的新理念和新模式。加快工业化、信息化、城镇化、农业现代化融合，提升城市

可持续发展能力。包括五项主要工作：

一公共服务便捷化。基本建成覆盖城乡居民、农民工及其随迁家属的信息

服务体系，公众获取基本公共服务更加方便、及时、高效。

一城市管理精细化。实现城市规划和城市基础设施管理的数字化、精准化

水平大幅提升，推动政府行政效能和城市管理水平大幅提升。

一生活环境宜居化。居民生活数字化水平显著提高，水、大气、噪声、±

壤和自然植被环境智能监测体系和污染物排放、能源消耗在线防控体系基本建成。

——基础设施智能化。宽带、融合、安全、泛在的下一代信息基础设施基本

建成。电力、燃气、交通、水务、物流等公用基础设施的智能化水平大幅提升，

运行管理实现精准化、协同化、一体化。

——网络安全长效化。城市网络安全保障体系和管理制度基本建立，基础网

络和要害信息系统安全可控，重要信息资源安全得到切实保障，居民、企业和政

府的信息得到有效保护。

到2020年，建成一批特色鲜明的智慧城市，聚集和辐射带动作用大幅增强，

综合竞争优势明显提高，在保障和改善民生服务、创新社会管理、维护网络安全

等方面取得显著成效。

1.3.2.行业发展趋势

1.3.2.1.国外

目前，世界卫生组织192个成员国中，约90个国家建立了覆盖全体人群的

卫生保健制度。虽然没有哪个国家的卫生保健制度能够解决该国面临的所有卫生

问题，但总体上发达国家的医疗卫生制度比较成熟，发展中国家也在积极探索广

覆盖、高水平、与本国经济水平相适应的医疗卫生制度。

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1.3.2.1.1.公共卫生服务体系

公共卫生是关系到一个国家和地区人民健康的公共事业，具有较强的外部性,

无法通过市场来供给与调节，因而各国公共卫生服务大都是由政府提供。发达国

家一般都将公共卫生的费用支出列在国家财政预算中，而且支出比重远远大于其

他健康支出。公平性与可及性是国外公共卫生制度的基本特征。为了提高公共卫

生的覆盖面，加拿大、德国等以政府购买服务的方式与私人非营利性医院和私

人医生签订合同，由他们向全体居民提供公共卫生服务。墨西哥是将卫生筹资与

服务提供进行一体化管理，将公共卫生监管机构和监管工作进行整合，对医疗

卫生实行全行业管理和属地化管理相结合，从而提高医疗卫生服务的覆盖率、服

务效率和公平性。

1.3.2.1.2.基本医疗服务体系

英国国家医疗服务体系被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和

世界最好的医疗服务体系之一。英国公立医院是国家医疗卫生服务体系中最重要

的组成部分，是政府的组成机构或附属机构，其职员属于国家公务员或政府雇员。

医疗卫生融资的74%来自国家税收，其余26%来自福利税和各种缴费。医疗服务

覆盖全民，不与个人收入挂钩，免费就医。荷兰的初级保健服务比较发达，由

社区全科医师提供。平均每位全科医师承担2300名患者慢性病和较轻疾病的诊

疗和保健工作，患者只有通过全科医师开具的转诊卡才能获得专科医师和医院的

服务。

印度推行全民免费医疗制度，建立了一套政府医疗服务体系。这一体系包括

国家级医院、邦级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院。除此之外还有各

级医疗中心，这些公立医疗机构基本可以满足大多数国民的基本医疗需求。政府

同时通过为私立医院建设提供土地占有部分股份，要求其为穷人提供免费的初级

卫生保健和基本医疗服务，从而鼓励私立医院担负一定的社会责任。印度重视农

村医疗体系的建设。政府通过推出社区医疗中心规划，建立农村医疗网络为占印

度人口72%的农村居民提供免费医疗。

巴西是以社区为基础建立遍及城乡的卫生服务网络和双向转诊制度，为大多

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数居民提供卫生保健服务。

1.3.2.1.3.医疗保障体系

欧美国家医疗保障体制的形式虽有不同，但多以法律形式赋予医疗保险对

国民的义务。医疗保险融资基本分两种，一是以社会保险融资（雇员、雇主分摊）

为主、国家财政拨款融资为辅；二是以国家财政拨款为主、社会融资为辅。两种

方式维系着医疗体系的运转。

德国是世界上第一个建立医疗保障制度的国家，目前已形成较为完善的医疗

保障体系。德国的医疗保障主要有法定的社会医疗保险和私人医疗保险，其中法

定医疗保险覆盖了德国90%以上的人口，而且服务的范围、项目非常广泛，包括

预防保健、医疗服务、药品及辅助用品、康复性服务等。

在美国有一种预付群体服务，就是将提供保险与卫生服务合为一体的组织

模式，为成员提供健康保险与健康保健两方面的服务。为了减少成员以后对高昂

治疗性服务的需求，其把工作重点放在健康保健服务上，很好地控制了医疗费用

支出。

新加坡政府主要采取了“保健储蓄”、“医疗保险”、“医疗福利基金”三项措

施。其中保健储蓄是一项全国性、强制性的储蓄计划，雇员和个体业主根据年龄

不同按工资的6%〜8%储蓄，退休可以提取超过“最低限额”的储备金，去世后，

余额将以现金形式转给本人家属，不需缴纳遗产税。这一模式要求每个有收入的

居民都要为其终生医疗保健需要而储蓄，每一代人都要解决自身的医疗保健需要,

从而避免了将上一代人的医疗保健费用转移到下一代身上。这种以储蓄为基础的

医疗保险具有纵向积累的功能，能更好地解决老龄人口医疗保健需要的筹资问

题，同时增强了患者的费用意识，避免了医疗资源的浪费。

1.3.2.1.4.药品供应保障体系

由于政府既要实现保护公众健康、保证患者安全用药以及改善医疗质量的卫

生政策目标，又要确保药品费用不能超支而影响其他目标的实现，因此各国一般

都是从建立基本药物目录和调控药品价格两个方面来加强药品的管理。从1979

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年WHO和联合国儿童基金会将基本药物列入初级卫生保健的8个内容之一以来,

基本药物已成为现代卫生保健中最具成本效果的措施，到1999年已有156个国

家建立了基本药物目录。

如墨西哥根据基本服务包和筹资水平制定国家基本药物目录，并采取特殊药

品采购和配送制度及对医院进行严格监管，来防止提供基本药物的政策目标被扭

曲。在药品价格调控方面，主要采用直接控制药价。

如瑞典实行药房垄断控制药品价格，所有药房都纳入国家推销连锁之中，一

些非处方药只能在国家连锁店中出售。

日本由国家确定药品的价格，并经常根据物价因素等对药品价格进行及时调

整，同时规定医保部门需通过第三方机构，对医疗机构产生的费用清单进行审查,

看药品是否存在虚高和药房中是否存在浪费情况。这种审核检查非常严格，如果

医院有违规违纪行为，即被取消为保险者提供医疗服务的资格。

1.3.2.1.5.区域卫生信息化

近些年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了

国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化

建设。这些举措的主要推动力来自于伦理上的需求一一最大限度地保证公民的医

疗质量和安全性，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费

用、减少医疗风险。其成效可能需要一定的时间方能显现。

美国

美国总统布什在2004年的国情咨文中，要求在10年内为绝大多数美国人实

现电子病历，目的是减少医疗差错、降低医疗成本、提高医疗质量。据美国医学

会估计，每年死于医疗差错的美国人在44000到98000之间，更多的人则是在流

动医疗过程中由于治疗不当、治疗错误或处置失误而导致死亡或永久残疾。研究

发现每年有高达3000亿美元的医疗费用没有起到改善病人治疗结果的作用，也

就是说这些治疗是不必要、不适当、无效益和没效果的。布什希望电子病历的实

现有助于这些问题的解决。

为了实现上述目标，布什总统宣布在卫生部设立一个新的、级别仅低于内阁

的卫生信息技术协调官职位负责领导和协调国家卫生信息化工作。政府积极推动

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医疗机构内部电子病历系统特别是医嘱医生录入系统（CPOE）的应用。通过CPOE

和药品知识库，实现电子化处方，自动核查医生处方中潜在的用药差错，避免严

重的医疗事故。为了推动大量的私人开业医生应用CPOE系统，政府免费推广这

样的系统。另一方面，政府提出建立国家健康信息网络（NHIN）,实现医疗机构

之间的信息共享。为实现这一目标，政府增加了每年的卫生信息技术预算，用于

区域卫生信息共享示范项目建设。据测算，未来10年内实现NHIN,需要投入2760

亿美元。在NHIN的建设中，采取了自下而上和市场化的方法。第一步先实现局

部区域的信息共享网络。目前建立了4个由不同承包商实施的区域示范项目，通

过这些项目，探索系统的技术架构及运营管理方法。通过技术的市场选择，在实

现各区域信息共享网络的基础上，通过互联互通最终实现NHINo

英国

英国利用信息技术推动医疗服务现代化，解决看病“难”等问题的努力也进

行了很多年。1998年以来，英国政府陆续发表了一系列的报告，逐渐清晰地阐

述了其整体国家卫生信息化战略。2003年底到2004年，英国政府陆续与多家跨

国卫生信息化巨头签署了为期10年，总金额逾60亿英镑的合同，拟搭建一个全

国性的卫生信息网基础设施，部署一系列应用服务。通过这个信息网，病患可以

选择并预定医院的服务，获得自身的电子病历档案，网上办理出院手续等；医生

可以通过该信息网实现包括电子病历、网上预约、电子处方、医学影像共享及远

程医疗咨询等.这是世界上最大一笔民用信息技术订单，项目惠及英国的5000

万人口，2.8万家医疗机构和100多万医务工作者。由于项目的复杂程度和覆盖

范围，在执行过程中，面临诸多挑战。目前，经过一系列的调整，国家卫生信息

网已经取得了阶段性的成就，成为欧洲国家级卫生信息化建设的典型代表。

加拿大

加拿大也正在为建立一个全国性的电子健康档案系统而努力。政府计划为每

个加拿大人提供电子健康档案服务。早在2000年9月，加拿大就成立了名为

Infoway的机构以推动国家以及各地区域卫生信息网的建设。2002年开始，

Infoway宣布计划投资数亿美元促进医疗机构及其他终端用户对信息技术的接受;

建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息、系统影像系统、

公共卫生信息系统和远程医疗系统；建立用户、医疗服务机构的统一识别系统以

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及基础架构和标准的研究；并计划在2009年为50%的加拿大人口建立电子健康

档案，2020年覆盖全部的人n。

澳大利亚

在澳大利亚，国家级和省级的区域卫生信息化工作也有很大进展，国家层面

成立了NEHTA(NationaleHealthTechnologyArchitecture)来制定卫生信息

化领域的政策法规和标准。南澳大利亚州政府通过在主要医院建立以患者为中心

的企业级临床信息系统，向医护人员提供患者病史信息访问，改变南澳洲医疗服

务系统的信息保存、传递和访问手段，乃至传统的医疗服务模式。该卫生信息共

享项目覆盖了省会城市阿德莱德(Adelaide)的八家主要公立医院，这几家医院

服务全州150万人的75%人口。新南威尔士洲、昆士兰州等地都在进行类似的区

域卫生信息化的建设工作。

在欧洲部分国家、新加坡、日本等国也都在进行相类似的区域卫生信息化建

设。从国际趋势分析中我们可以看出，在不同医疗体制之下，不同的医疗市场环

境当中，都在区域卫生信息建设工作。这是因为通过卫生共享提高医疗服务效率、

提高医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗成本、以及降低医疗风险的

作用已经得到充分验证，并被公认是未来医疗行业的发展方向。

1.3.2.2.国内

纵观世界各国的基本医疗卫生制度，尽管都不是唯一的模式，但其功能大体

一致，体现了“加强政府干预、促进公平可及、合理资源配置、对应人口老龄化、

规范就医流程、降低疾病成本、控制医疗费用、提高服务质量、确保病人选择、

改进健康绩效”的原则，都是围绕保障公民的基本健康权益，并持续增进公民健

康这一总的目标。

我国一些城市先后开展的试点工作，正符合了这一目标。以改善卫生公平性、

保护公民健康权益、提高人民健康水平、创建健康城市为主线，以创新机制、推

进综合配套改革为切入点，以发展农村和社区卫生、推进城乡卫生一体化建设为

重点，针对公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保

障体系的建设提出相应的对策措施，初步建立有效的集卫生政策干预、整体制度

设计、综合配套措施于一体的政策支持体系，从政策和制度层面探讨如何推进基

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本医疗卫生服务制度建设。

1.3.2.2.1.整体规划

国家层面已经做出了医疗信息化的顶层设计“4631-2工程”。其中，“4”代

表4级卫生信息平台，分别是：国家级人口健康管理平台，省级人口健康信息平

台、地市级人口健康区域信息平台及区县级人口健康区域信息平台；“6”代表6

项业务应用，分别是：公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、计划生育、

综合管理；“3”代表3个基础数据库，分别是：电子健康档案数据库、电子病历

数据库和全员人口个案数据库；“1”代表1个融合网络，即人口健康统一网络;

最后一个“2”是人口健康信息标准体系和信息安全防护体系。该顶层设计同时

也明确了依托中西医协同公共卫生信息系统、基层医疗卫生管理信息系统、医疗

健康公共服务系统打造出全方位、立体化的国家卫生计生资源体系的建设。

按照“十二五”的规划，到“十二五”末，一是要基本实现各级各类卫生计

生机构信息网络安全互联。二是以区域为重点完成全员人口信息、电子健康档案

和电子病历数据库建设，实现试点地区互联互通。三是结合地方实际，合理构建

四级信息平台，实现六大业务应用，基本覆盖80%的省份、70%的地区以及50%

的县区，公立医院的改革试点地区实现全覆盖。四是试点地区普及应用居民健康

卡。国家卫生计生委规划与信息司相关负责人指出，目前离“十二五”规划的整

个目标还差10%,今年正加大力度推进中。

"十三五"期间，医疗卫生信息化建设依然要坚持46312的顶层设计，重点加

强制度建设、人才建设、投入机制建设，特别是法律法规和安全隐私保护方面。

“十三五”时期，在建成人口健康信息化项目工程体系方面，将重点探索行业关

键技术的应用政策，核心信息系统的开发和重大信息基础设施的建设来完善相关

的政策和制度，有效实现“十三五”时期的重点突破。“十三五”时期的规划

有：深入开展人n健康信息化重大工程建设，全力加强示范推广；持续深化重点

业务应用，实现三大数据库基本覆盖全国人口并整合共享；全面建成互联互通的

四级信息平台，实现六大业务协同应用和信息共享；普及应用居民健康卡，实现

全国“一卡通”。目前全国正在推进的有“全民健康保障信息化工程”和“金人

工程”，健康医疗信息惠民行动计划、居民信息服务试点专项（普及应用居民健

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康卡）、医疗物联网、医疗宽带网、远程医疗、人口健康信息化应用示范等。

十三五期间，中国人口健康信息化总体框架的要点是“开展医疗宽带、医

疗物联网、互联网+健康医疗服务等试点示范”，“探索基于互联网的健康医疗服

务”等内容。到2020年，建成系统化的中国人口健康信息化框架，包括：全国

互联互通的人口健康信息服务体系，实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通用、

健康信息资源统一融合；建立人口全覆盖、生命全过程、中西医并重、工作全天

候的全民医疗健康信息服务机制；建立健康医疗大数据分析应用法律制度，支撑

业务集成、跨部门协同、社会服务和科学决策：制定健康信息消费政策制度，发

展个性化医疗服务，创新智能医疗业态和运行模式，实现预防、治疗、康复和健

康管理的一体化。十三五人口健康信息化建设重点包括了七个方面的内容，这是

国家卫生计生委未来在信息化建设方面重点推动的方向，未来行业发展的趋势和

热点也许就包含其中：

强化顶层设计：加强“十三五”前期研究，补短板、破瓶颈、强应用、推示

范、建机制，形成“十三五”人口健康信息化项目工程体系；探索行业关键技术

应用政策、核心信息系统和重大信息基础设施建设。

加快平台建设：国家卫生计生委将推进“全民健康保障信息化工程”建设。

坚持横到边、纵到底，互联互通；全方位、高质量，集成管用；重服务、强管理，

提升治理。同时，分类指导地方平台建设和应用。

促进健康医疗大数据应用：包括制定数据资源目录体系；发展转化医学、协

同医疗、精准医疗等；规范医学术语、疾病分类等统一标准；建立数据标识、风

险审核、分类开放、应用评估制度；推动数据融合开放、有序安全应用。

加快信息服务：构建完整、准确、高效、集成的人口健康信息服务体系；实

施居民健康信息服务计划；扩大和完善远程医疗服务；推动区域数字化影像、检

验、心电、病理中心建设。

推动新型信息技术应用：包括开展医疗宽带、医疗物联网、互联网+健康医

疗服务等试点示范；探索基于互联网的健康医疗服务，实现合法医患数字身份认

证、服务管理留痕可溯、责任信息完整可查、诊疗数据规范运行的工作机制。

标准规范和安全体系建设：国家卫生计生委将研究制订行业信息安全规划；

加快应用立法，贯彻实施《人口健康信息管理办法（试行）》；健全标准测试、安

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全审查、等级保护和电子认证服务体系；改革完善信息标准体制，建立信息标准

应用平台。

构建多方参与机制：构建多方参与机制，科学界定相关参与方的权界和权责;

充分发挥政府部门总体规划、基础建设、标准规范、行业监管的重要作用；充分

发挥服务机构和参建企业的主体作用：充分发