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文档简介

结肠息肉、直肠息肉日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为直肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5），行经电子内镜结肠息肉切除术或经电子内镜结肠息肉切除术（ICD-9-CM3：45.42）。第一诊断为结肠息肉（ICD-10：D12.8,M8210/0），行经内镜直肠良性肿物切除术(ICD-9CM-3：48.35)。二、诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南（一）钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；（二）结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。息肉直径<8mm，或息肉数量<3枚。三、治疗方案的选择。根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。（一）基本治疗（包括生活方式、饮食等）。（二）内镜下治疗。四、标准住院日为48小时以内。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合直肠息肉或结肠息肉疾病。（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。可选检查项目：（一）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（二）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（三）消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；（四）心电图、腹部CT。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。必要时使用预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。八、手术日为入院当天。（一）术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。（二）麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。（三）术中用药：麻醉常规用药。（四）术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。（五）根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。（六）病理学检查：冰冻加石蜡切片等。九、术后住院恢复1-2天。（一）根据患者情况复查血常规、肝功能、电解质。（二）术后用药：预防性抗菌药物使用，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，单次用药。十、出院标准。（一）患者一般情况良好。（二）无出血、穿孔、感染等并发症。（三）没有需要住院处理的其他并发症。十一、变异及原因分析。（一）息肉性质判断与术中情况或术后病理不符，需进行相关检查和治疗，导致住院时间延长。（二）腺瘤癌变术前病理分期，需进行相关检查。（三）息肉大小、数目、性质影响手术方

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