妇产科急危重症处理

妇产科急危重症处理妇产科急危重症是产科医疗中最具挑战性的情况，需要快速识别和处理。全球妇产科急危重症发生率约占产妇的5-15%。中国孕产妇死亡率从1990年的88.8/10万下降至2022年的16.1/10万，但仍需进一步改进。作者：妇产科急危重症的流行病学主要类型分布产后出血占40%危重症病例，是首位原因。子痫前期/子痫约占30%病例，分布不均。高危因素高龄产妇风险增加50%以上。多胎妊娠并发症率提高3倍。既往剖宫产史增加子宫破裂风险。区域差异农村地区死亡率是城市的1.5倍。医疗资源不均衡导致救治差异。妇产科急危重症评估系统快速评估工具改良早期产科预警评分系统能提前12小时预警。包含生命体征和临床症状评估。关键监测指标呼吸频率变化是早期预警信号。尿量减少提示血容量不足。MEOWS评分应用单项指标异常需增加监测频率。两项以上异常应立即干预。产科休克的识别与处理休克早期识别收缩压<90mmHg或较基线降低>40mmHg。休克分类出血性、感染性、羊水栓塞等。休克指数评估SI>0.9与不良预后密切相关。快速处理同时评估和治疗，争取黄金时间。产后出血的紧急处理(一)产后出血定义分娩后24小时内失血≥500mL。病因识别"4T"张力、组织、创伤、凝血。风险评估产前识别高危因素，预防先行。产后出血的紧急处理(二)子宫按摩双手按摩促进子宫收缩。最简单有效的初始治疗。宫缩剂应用缩宫素10-40单位/500mL盐水。米索前列醇600-800μg直肠给药。B-Lynch缝合子宫萎缩不良时的有效技术。减少子宫切除率达85%。产后出血的紧急处理(三)宫腔填塞纱布或气囊填塞压迫出血点。动脉栓塞术介入治疗成功率达90%以上。手术干预保守治疗失败时及时手术。大规模输血RBC:FFP:PLT=1:1:1配比策略。子痫前期与子痫诊断标准妊娠20周后出现高血压(≥140/90mmHg)伴蛋白尿或靶器官损伤轻度表现血压<160/110mmHg，蛋白尿<2+重度表现血压≥160/110mmHg，蛋白尿≥2+，或存在器官损伤HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少，母婴死亡率高重度子痫前期的处理硫酸镁预防子痫负荷剂量4-6g静脉给药，维持1-2g/h。降压治疗首选拉贝洛尔、硝苯地平或肼屈嗪。妊娠终止决策病情稳定后评估终止时机。密切监测每15分钟监测生命体征和胎心。子痫发作的急救处理维持气道通畅侧卧位防止窒息必要时气管插管吸氧维持SpO2>95%硫酸镁治疗抽搐时立即给予负荷量监测深部腱反射确保尿量>30ml/h硫酸镁中毒处理血镁>4.0mmol/L可能中毒10%葡萄糖酸钙10ml拮抗减慢或停止镁剂输注羊水栓塞的识别与救治早期识别突发呼吸困难、血压下降、凝血功能障碍。初始救治100%氧气，左侧卧位，双静脉通路。多学科救治产科、麻醉、ICU、血库联合救治。胎儿处理母体稳定后尽快终止妊娠。妊娠合并心脏病的急救心力衰竭左侧卧位，减轻静脉回流。静脉利尿减轻前负荷。心肌梗死首选PCI治疗。避免溶栓疗法。心脏监测连续心电监护。超声评估心功能。分娩管理缩短第二产程。预防产后出血。妊娠合并呼吸系统危重症妊娠期ARDS妊娠降低功能残气量，加重低氧风险。早期俯卧位通气可改善氧合。肺栓塞妊娠期肺栓塞风险增加4-5倍。确诊后立即抗凝治疗。机械通气小潮气量(6-8ml/kg)通气策略。平台压控制在30cmH2O以下。妊娠期肺栓塞的诊治4.5倍风险增加妊娠期肺栓塞风险较非孕期显著升高2倍D-二聚体调整孕期参考值为非孕期的2倍1mg/kgLMWH剂量每12小时一次，根据体重调整产科DIC的识别与处理正常值DIC典型值妊娠合并急性肾损伤11级：轻度肾损伤血肌酐升高1.5-1.9倍或尿量减少2级：中度肾损伤血肌酐升高2.0-2.9倍3级：重度肾损伤血肌酐升高≥3倍或需肾脏替代治疗子宫破裂的紧急处理1高危因素识别既往剖宫产是最常见危险因素，风险增加5-10倍。2临床表现突发撕裂样腹痛、休克、胎心异常或消失。3紧急处理立即建立两条大静脉通路，快速补液。4手术干预紧急剖宫产，根据破裂程度决定修补或切除。异位妊娠的急救处理妇科急腹症的鉴别与处理卵巢扭转突发剧烈腹痛伴恶心呕吐紧急腹腔镜手术盆腔炎性疾病下腹痛伴阴道分泌物可形成脓肿需静脉抗生素治疗子宫肌瘤变性持续性钝痛肌瘤触痛明显保守或手术治疗妇科大出血的处理功能性子宫出血激素治疗是首选。结合止血药物加强效果。肿瘤性出血阴道填塞可暂时止血。严重者需动脉栓塞。盆腔大血管损伤压迫止血同时补液。紧急手术修复或结扎血管。妇产科危重患者的液体管理精准目标维持足够组织灌注而避免过度负荷液体选择平衡盐溶液优于生理盐水监测指标尿量、乳酸、血压、心率妇产科危重患者的呼吸支持无创通气支持CPAP和BiPAP可避免插管，减少并发症。气管插管考量准备小号气管导管，快速诱导，避免胃内容物反流。机械通气优化潮气量控制在6-8ml/kg，预防肺损伤。妇产科危重患者的血液动力学监测无创监测持续血压监测是基础。适用于大多数产科患者。简便易行，并发症少。有创监测重度子痫前期等复杂情况需要。动脉插管可实时监测血压。为复杂治疗提供精确数据。超声评估床旁心脏超声可评估心功能。下腔静脉测量反映容量状态。无创且可重复评估。妇产科急危重症的多学科协作产科医生识别危重症并启动初始治疗。麻醉医师负责气道管理和血流动力学稳定。重症医学提供器官功能支持和高级监护。专科护理执行治疗方案并持续监测病情变化。新生儿科协同处理胎儿和新生儿问题。产科急救技能培训理论培训掌握产科急救核心知识点。更新最新指南和循证实践。技能训练心肺复苏、气道管理等基础技能。产后出血、子痫等特殊情景处理。团队模拟多学科联合演练真实情景。强化团队沟通和协作能力。评估反馈定期考核急救技能掌握情况。不断改进培训方案。妇产科急危重症救治中的伦理问题母胎利益权衡在威胁母亲生命时，母亲利益优先考虑。急救中的知情同意紧急情况下可先救治，事后补充同意程序。家属参与决策尊重文化差异，适当纳入家庭共同决策。终末期决策严重情况下需考虑姑息治疗和生命质量。妇产科急危重症的质量控制与评价质量指标目标值评估方法产后出血识别时间≤15分钟病历审核子痫前期硫酸镁使用率≥95%处方分析急救反应时间≤5分钟事件记录危重症死亡率较基线降低20%统计分析妇产科急危重症的预防策略高危筛查产前系统评估风险因素。分级管理高危孕产妇。分级转诊高危孕妇转至高级别医院。建立绿色通道确保及时救治。健康教育提高孕妇对危险信号的认识。促进及时就医，避免延误。妇产科危重症救治新进