狂犬疫苗免责协议书范本

狂犬疫苗免责协议书范本甲方（疫苗接种机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（受种者或其监护人）：姓名（受种者）：________________性别：______身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________与受种者关系（监护人）：______监护人姓名：________________监护人身份证号码：________________监护人地址：________________监护人联系方式：________________鉴于乙方或其受种者需要接种狂犬疫苗，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就狂犬疫苗接种事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.疫苗种类：本次接种的狂犬疫苗为[具体疫苗名称]，该疫苗由[疫苗生产厂家名称]生产，具有国家药品监督管理部门批准的生产文号及质量标准，符合国家相关规定及行业标准。2.接种程序：按照国家免疫规划程序及相关接种指南，受种者需在[具体起始日期]至[具体结束日期]期间，分[X]次进行狂犬疫苗接种，每次接种剂量为[X]毫升，具体接种时间安排如下：第1剂：[接种日期1]第2剂：[接种日期2]......第X剂：[接种日期X]3.接种服务：甲方将为乙方或其受种者提供专业、规范的狂犬疫苗接种服务，包括但不限于接种前的健康状况询问、告知注意事项，接种过程中的操作、观察，以及接种后的健康指导等。甲方医护人员具备相应的资质和专业技能，严格按照疫苗接种操作规程进行接种。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照国家法律法规及相关规定，对乙方或其受种者进行健康状况询问、检查，以确定是否适宜接种狂犬疫苗。有权根据疫苗接种工作的需要，合理安排接种时间和接种流程。有权要求乙方或其监护人如实提供受种者的健康状况、过敏史等相关信息。2.义务严格按照国家药品监督管理部门批准的疫苗品种、接种程序、接种剂量等要求，为乙方或其受种者提供狂犬疫苗接种服务。向乙方或其监护人告知狂犬疫苗接种的相关信息，包括但不限于疫苗的品种、作用、接种方法、禁忌、不良反应以及注意事项等，并如实记录告知情况。在接种前，对乙方或其受种者进行健康状况询问和必要的检查，确保受种者符合接种条件。对不符合接种条件的，应向乙方或其监护人说明情况，并提供合理的建议。接种过程中，严格遵守疫苗接种操作规程，确保接种安全、有效。接种后，按照规定对受种者进行留观，及时处理可能出现的不良反应。妥善保管乙方或其受种者的接种记录，按照国家规定的期限保存，以备查询。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供符合国家规定和质量标准的狂犬疫苗及接种服务。有权了解狂犬疫苗接种的相关信息，包括但不限于疫苗的品种、作用、接种方法、禁忌、不良反应以及注意事项等。对甲方的接种服务质量有异议时，有权提出意见和建议。2.义务如实向甲方提供受种者的健康状况、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报。按照甲方安排的接种时间和接种流程，带领受种者按时前来接种狂犬疫苗。在接种前，配合甲方医护人员进行健康状况询问和检查。接种后，按照甲方的要求对受种者进行护理和观察，如发现受种者出现不良反应，及时告知甲方，并配合甲方进行处理。按照国家规定或甲方要求，支付狂犬疫苗接种费用。三、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照国家规定及本协议约定为乙方或其受种者提供狂犬疫苗接种服务，包括但不限于使用不符合质量标准的疫苗、违反接种程序、操作不当等，导致乙方或其受种者受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等直接损失，以及因损害造成的其他合理损失。若甲方未履行告知义务，导致乙方或其监护人在不知情的情况下接种疫苗，或因未告知接种禁忌等信息，致使受种者出现不良反应的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方或其监护人未如实提供受种者的健康状况、过敏史等相关信息，导致甲方在不知情的情况下为受种者接种疫苗，或因信息不实引发不良反应的，乙方应承担相应的责任。乙方应赔偿甲方因此遭受的损失，包括但不限于因处理不良反应产生的费用、因纠纷导致的甲方声誉损失等。若乙方未按照甲方安排的接种时间和接种流程，带领受种者按时前来接种狂犬疫苗，影响接种效果或导致后续接种无法顺利进行的，乙方应承担相应的责任。乙方应自行承担因延误接种可能产生的风险和后果。若乙方未按照国家规定或甲方要求支付狂犬疫苗接种费用，甲方有权暂停接种服务，并要求乙方支付拖欠的费用及相应的滞纳金。滞纳金按照未支付费用的每日[X%]计算，直至乙方支付全部费用为止。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次狂犬疫苗接种完成后[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙方（签字）：______________________签订日期：_____