医学微生物 肠道病毒学习资料

肠道病毒（enterovirus）归属于小RNA病毒科有67个血清型人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒（poliovirus）

柯萨奇病毒（coxsackievirus）

埃可病毒（ECHO）

新型肠道病毒肠道病毒的共同特征无包膜小球形（D24-30nm）病毒核酸为单股正链RNA衣壳蛋白20面体立体对称耐酸、耐乙醚粪-口途径传播不同病毒可引起相同症状，同一病毒可引起不同症状——引起脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症脊髓灰质炎病毒（poliovirus）单股正链RNA二十面立体对称，无包膜结构蛋白VP1-VP4分三型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ形态结构

致病性传染源:患者、隐性感染者传播途径:粪--口途径致病机制病毒经口肠粘膜细胞及淋巴组织增殖入血第一次病毒血症全身淋巴组织中增殖第二次病毒血症10%侵犯中枢神经破坏脊髓前角运动细胞约90%隐性感染，无症状或轻微粪便排毒约5%顿挫感染，呼吸道、胃肠及全身症状（发热、不适）非麻痹型—无菌性脑膜炎(发热、头痛、颈项强直、肌痉挛)麻痹型—肢体麻痹（个别死亡）暂时型永久型

临床特征约90％的感染为隐性感染约5％出现顿挫感染1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹极少数发展为延髓麻痹病毒分离：细胞培养24-48h出现典型CPE，细胞圆缩、堆积、坏死、脱落。微生物学检查标本采集——不同时期采集不同标本

咽洗液、粪便、组织双份血清血清学检查：微生物学检查核酸检测：PCR抗原检测：ELISA防治原则人工主动免疫OPV,Sabin（口服减毒活疫苗）IPV，Salk（注射灭活疫苗）类似自然感染途径刺激肠道局部产生SIgA产生间接免疫优点柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒致病特点：在肠道中增殖却很少引起肠道疾病不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病柯萨奇病毒A组柯萨奇病毒B组埃可病毒诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎，导致驰缓性麻痹诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，导致痉挛性麻痹不诱发新生乳鼠病变疱疹性咽峡炎、手足口病、眼病流行性胸痛、肌痛、心肌炎腹泻无菌性脑膜炎、皮疹病毒分类致病性手足口病多发生于5岁以下儿童，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。以柯萨奇病毒A16型和新型肠道病毒71型（EV71）最为常见。传染源是患者和隐性感染者。传播途径：粪口途径、飞沫传播、密切接触急性胃肠炎病毒分类呼肠病毒科轮状病毒杯状病毒科诺如病毒

沙波病毒腺病毒科肠道腺病毒星状病毒科星状病毒轮状病毒（rotavirus）大小不等的球形，具双层衣壳。衣壳辐射呈轮状。双链RNA病毒，分11个节段。分组A、B、C、D、E、F、G组A组

6个月～2岁婴幼儿严重胃肠炎。B组与年龄无关的暴发流行。抵抗力在粪便中存活数天到数周。耐乙醚、pH适应范围为3.5-10。致病性及免疫性传染源是患者和无症状带毒者。粪－口途径为主要传播方式。晚秋及冬季为主要发病季节。主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保护作用。致病机制病毒小肠粘膜绒毛细胞

溶解死亡，微绒毛萎缩、变短、脱落；

腺窝细胞增生、分泌增多严重腹泻，水和电解质的丧失。临床表现突然发病，发热、呕吐和脱水。水样腹泻（蛋花样）、伴恶臭，但无脓血便。一般为自限性。不及时治疗，导致婴儿死亡。微生物学检查及防治电镜检查、细胞培养、免疫电镜、PAGE、PCR控制传染源，严格消毒，经常洗手治疗时注意补液，纠正电解质平衡预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护杯状病毒（calicivirus）诺如病毒是引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体。沙波病毒——5岁以下小儿腹泻。星状病毒（astrovirus）肠道腺病毒

（enterrisadenovirus）5岁以下小儿腹泻婴儿病毒性腹泻的第二位病原体。医院内感染的主要病原体之一。

甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）HAV的电镜照片Feinstone（1973）HAV的生物学性状属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜呈20面体立体对称单股正链RNA

HAV的其他生物学特性培养特性恒河猴胚肾细胞株对HAV敏感抵抗力比其他肠道病毒更耐热，100℃5分钟灭活。对乙醚、酸处理（pH3）均有抵抗力。

氯消毒、甲醛处理均可破坏其传染性

。甲型肝炎的流行病学粪－口途径传播。传染源：甲肝患者、隐性感染者。通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播。常造成散发性流行或大面积流行。HAV的致病性粪－口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外

临床表现主要见于儿童、青少年，多为隐性感染潜伏期：15-50天（30天）临床类型：急性黄疸性肝炎急性无黄疸性肝炎重型肝炎（急性肝坏死）少见病程4-8周，自限性，预后好，不转为慢性，无肝硬化等常见症状流感样症状厌食、恶心黄疸（眼、皮肤、尿）腹痛、乏力HAV的免疫性HAV只形成单一的抗原抗体系统（HAVAg和抗-HAV）。无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV。IgM型抗体在感染后仅持续3-6个月。

IgG型抗体则可存在多年。微生物学检查感染早期——检测抗HAVIgM流行病学调查——检测抗HAVIgG接种甲肝疫苗者——检测抗HAV抗体直接检测抗原或检测病毒RNA甲肝的防治控制传染源隔离治疗急性期病人所有废弃物均需严格消毒切断传播途径

保护水源饮食卫生加强粪便管理免疫预防免疫预防对象：未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者。被动免疫可用丙种球蛋白。减毒活疫苗、灭活疫苗、基因工程疫苗。

小结1．肠道病毒的种类及共同特点。2.脊髓灰质炎病毒的致病性。3．轮状病毒的形态特征。4.甲型肝炎病毒的形态结构、致病性。国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗年（月）龄出生时1月2月3月4月5月6月8月18～24月4岁*6岁乙肝疫苗第1剂第2剂

第3剂

卡介苗1剂