影像学课件 心脏与大血管第一节学习资料

第五篇循环系统

(circulaorysystem)吉林大学中日联谊医院放射线科张孟超一、常用的影像学检查方法二、正常影像解剖三、心脏大血管基本病变的影像学征象总论常见疾病一、先天性心血管病二、风湿性心脏病三、高血压性心脏病四、冠心病五、肺栓塞六、心肌病七、心包疾病八、主动脉夹层常用检查手段、优缺点、基本病变的影像学表现影像学检查方法的选择、X线的影像学表现，肺动脉栓塞主动脉夹层的CTA主要征象第一节常用的影像学检查方法X线检查：透视，摄片心血管造影检查CT检查MRI检查超声检查放射性核素一、X线检查

1、透视：

可以从不同角度观察心脏大血管的形态、大小、搏动（心包积液；限制心包炎；心脏巨大扩张时，搏动弱）；心脏内钙化（二尖瓣、主动脉瓣钙化）；心室收缩时可见局部室壁瘤；心脏后壁与纵隔关系。不足之处：透视不能存留图像,接受X线剂量大。2、摄片后前位（距离2米）减少心脏投影的放大率。右前斜位（45度）食管吞钡观察左房。左前斜位（60度-70度）可以观察各房室改变和主动脉全貌。左侧位：主要观察左室左房的增大。

缺点：不能了解心脏动态变化,心内结构改变与测算血液动力学情况。二、心血管造影检查

心血管造影右心造影左心室造影主动脉造影可显示心脏和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。估计心脏瓣膜功能，心室容量与心室功能。创伤性检查，但能精确显示解剖结构，并可直接进行介入治疗。左前降支95%狭窄1、普通CT扫描2、多层螺旋CT扫描

三CT检查普通CT空间分辨力和时间分辨力低，不能克服心脏大血管波动伪影，不能于用在心脏疾病诊断。多层螺旋CT快速容积扫描，检查时间短图像质量高。可清晰的显示心脏血管的分布，对诊断冠脉的狭窄，钙化所致冠心病有重要意义。CT心脏检查体位：横轴位，短轴位和长轴位

四MRI检查1良好的组织对比：心脏大血管内流动的血液，有着与心脏大血管壁、房室间隔、心瓣膜不同的信号表现。2MRI检查的无创性和多方位成像能力，使得MRI成像技术非常适合于心脏大血管的检查。成像方位：（横、斜、冠、心长、心短）脉冲序列：SE序列梯度回波序列成像：速度最快，用于对比增强MRA等。

左心室侧壁心肌梗死首过时相延迟期扫描图像五超声检查ME无创伤地直接显示心肌收缩与舒张活动的唯一一项技术可实时观察心脏大血管的形态结构与搏动了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动实施显示心血管内血流状态六、放射性核素1首次通过放射性核素心室造影：心动周期中心室容积的变化2心肌显像：心肌灌注显像：目前诊断心肌缺血最常用、最可靠的方法心肌代谢显像：评估心肌梗死后残余心肌存活的最好方法。一、正常心脏大血管的X线表现

不同体位正常x线表现：后前位，右前斜，左前斜，左侧位直接影响心脏大血管外形的生理因素心胸比率二、正常心脏大血管CT表现三、正常心脏大血管MRI表现四、正常心脏大血管造影表现第二节正常影像解剖

一、正常心脏的X线表现（一）正位（后前位）

心脏分为左右两侧，2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于胸骨中线右侧。右心缘（1）右心上缘：上腔静脉（小儿）升主动脉构成（成人）（2）右心下缘：由右心房构成，弧度较大近心膈角处可见下腔静脉。左心缘

主动脉结（球、弓）肺动脉主干（段）心腰部：可以低平或稍突，不应超过2mm。左心耳部：介入肺动脉段与左室中间左心室缘左室下方心尖，胖人可见心包脂肪垫。后前位右缘：２部分上腔静脉（主动脉）右房左缘：３部分主动脉弓肺动脉段左室心脏位于胸骨与脊柱之间

（二）右前斜位（第一斜）心前缘：（自上而下）主动脉弓右室漏斗部（右室流通道，肺动脉圆锥）右室前壁和左室缘（角度大为右，小时为左室）。

心前间隙——心脏前缘与胸壁之间的三角形透光区。（尖向下）心后缘：

升主动脉（上部）左右心房（下部）心后三角区，可见下腔静脉进入心影内。

食管吞钡可见三个压迹（主动脉弓，左主支气管，左房）右前斜位前缘：3部分升主动脉肺动脉圆锥右室/左室后缘：2部分升主动脉后缘左/右房

（三）左前斜位（第二斜位）心脏位于脊柱的右侧，中心X线与室间隔接近平行，将心脏大致分为左右两半。心前缘：（自上而下）偏高的——升主动脉右心房段（主要是右心耳构成）—约2.0cm

下段——右心室心前间隙——心前与胸壁之间狭长三角形心后缘：上段——左心房下段——左心室心后下缘与膈形成心膈角内，可见下腔静脉进入心影内（心后间隙）主动脉窗（aorticwindow)：主动脉弓下透明区，可见主气管，气管分叉和肺动脉左前斜位心前缘：2部分右房右室心后缘：2部分左房左室（二）直接影响心脏大血管外形的生理因素：

心脏、大血管的形态和大小主要受体型、年龄、呼吸、体位的影响。可分为三种类型：斜位心α角=45度正常垂位心α>45度，体形瘦长，胸廓狭长，膈肌下降横位心α<45度，矮胖，胸廓宽而短，膈位置上升，心脏横位。二、正常CT表现三、正常心脏大血管MRI影像信号特点：心肌呈均匀中等信号，心腔呈无/极低信号，房间隔和瓣膜呈中等信号略低于心肌，心外膜脂肪和心内膜呈线状高信号。心包T1WI，T2WI呈弧线状低信号。第三节

基本病变影像学征象一、X线平片的异常征象（一）位置异常（二）外形的改变（三）心脏增大（四）胸部大血管异常（五）肺循环异常二、CT与MRI异常征象1整体位置异常心脏移位：是指胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。心脏异位：是指心脏位置的先天异常。

2房室相对位置异常心房反位，心室转位

3房室连接关系异常

（一）位置异常：包括心脏移位和异位

（二）外形异常：常见类型

病理心型的改变：二尖瓣型；主动脉型；普大型；其他：8字形，怪异形二尖瓣型——肺动脉段突出及心尖上翘，主动脉结缩小或正常主动脉型——肺动脉段凹陷及心尖下移，

主动脉结多增宽常见于心肌病变，心包积液，风湿性多瓣膜损伤各心腔均增大，但不均等（呈普大