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文档简介
碰伤赔偿协议书范本格式甲方(赔偿义务人):姓名:__________________性别:______年龄:______身份证号:______________________住址:______________________联系电话:______________________乙方(赔偿权利人):姓名:__________________性别:______年龄:______身份证号:______________________住址:______________________联系电话:______________________鉴于甲方在[具体时间]与乙方发生碰撞,导致乙方身体受到碰伤,经双方友好协商,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方对乙方的碰伤赔偿事宜达成如下协议:一、碰伤情况及原因1.[具体时间],在[具体地点],甲方因[详细原因,如行走时未注意观察、驾驶车辆操作不当等]与乙方发生碰撞,致使乙方[详细描述碰伤部位及伤情,如右小腿擦伤、膝盖淤青、软组织挫伤等]。2.事故发生后,乙方被立即送往[医院名称]进行治疗,经诊断,乙方伤情为[具体伤情诊断结果]。二、赔偿范围及金额1.医疗费:乙方因本次碰伤所产生的医疗费用,包括挂号费、检查费、治疗费、药费等,共计人民币[x]元。乙方应提供真实有效的医疗费用票据作为凭证。2.误工费:由于乙方因伤无法正常工作,导致收入减少,甲方同意赔偿乙方误工费人民币[x]元。乙方需提供所在单位出具的误工证明及收入减少证明,证明其误工期间的工资损失情况。误工时间根据医院诊断证明及病假条确定,共计[误工天数]天。误工费计算标准为乙方受伤前月平均工资[x]元/月,经计算误工费为[x]元。3.护理费:考虑到乙方受伤后行动不便,需要专人护理,甲方同意赔偿乙方护理费人民币[x]元。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,护理期限根据乙方伤情及医生建议确定为[护理天数]天。4.交通费:乙方因就医及复查等产生的交通费用,甲方同意赔偿人民币[x]元。乙方应提供与就医时间、地点相符的交通票据作为证据。5.营养费:根据乙方伤情,医生建议需要加强营养,甲方同意赔偿乙方营养费人民币[x]元。营养费赔偿标准参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算,按照每天[x]元,计算[营养期限]天。6.精神损害抚慰金:此次碰伤给乙方身体和精神上带来了一定的痛苦,甲方同意赔偿乙方精神损害抚慰金人民币[x]元。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿费用总计人民币[x]元(大写:[大写金额])。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。2.乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:______________________四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与碰伤赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗费用票据、误工证明、护理证明等。在乙方提供虚假证明材料的情况下,有权拒绝支付相应赔偿款项,并保留追究乙方法律责任的权利。2.义务按照本协议约定的赔偿范围、金额及支付方式和时间,及时、足额向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理与碰伤赔偿相关的事宜,如提供必要的证明文件、配合乙方与保险公司沟通等(如有涉及保险理赔)。承担因本次碰伤事故给乙方造成的合理损失,除本协议约定的赔偿范围外,不再承担其他任何费用。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿款项。在甲方未按照协议约定支付赔偿款项时,有权通过法律途径追究甲方的违约责任。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的与碰伤赔偿相关的证明材料,如医疗病历、诊断证明、费用清单、误工证明、护理证明、交通票据等。若因乙方提供虚假材料导致甲方遭受损失,乙方应承担全部赔偿责任。积极配合甲方办理与碰伤赔偿相关的事宜,如提供必要的信息、协助甲方进行保险理赔(如有涉及保险理赔)等。按照医生的建议进行治疗和康复,不得因获得赔偿而延误治疗或故意扩大损失。否则,甲方有权要求乙方返还已支付的超出合理范围的赔偿款项。在收到甲方支付的赔偿款项后,向甲方出具收款凭证,并承诺不再就本次碰伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用(本协议另有约定的除外)。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用,如律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,提供虚假证明材料或故意扩大损失,甲方有权要求乙方返还已支付的全部或部分赔偿款项,并承担因此给甲方造成的一切损失,包括但不限于甲方为乙方支付的赔偿费用、因乙方违约导致甲方产生的额外费用、甲方为处理纠纷而支出的合理费用等。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,
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