三甲医院-护理应急预案与流程

住院病人紧急状态时的护理应急预案与流程

病人突发病情变化时的应急预案与流程

一、立即通知值班医生、主任、护士长（如医师手术或会诊，可

先实施必要的抢救措施如吸氧、吸痰，建立静脉通路、测血压，行胸

外心脏按压等）。

二、准备好抢救物品及药品。

三、积极配合医生进行抢救。

四、必要时通知病人家属。

五、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时上报医务部、

护理部、夜间报院总值班。

六、加强巡视，密切观察病情变化，做好记录及交接班。

病人突发猝死时的应急预案与流程

一、发现后立即就地抢救，同时通知医生、主任、护士长，必要

时上报医务部、护理部，夜间上报院总值班。

二、通知家属。

三、遵医嘱配合医生：室颤造成心脏骤停时，叩击心前区，准备

除颤仪，进行非同步电击转复心律，非室颤造成心脏骤停时，立即行

胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后，给机械通气，心

电监护等心肺复苏抢救措施。

四、建立静脉通路，遵医嘱应用抢救药物。

五、采取脑复苏，头部置冰袋、冰帽。

六、严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。

七、心肺复苏成功后，做好基础护理、心理护理。

八、如病人抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。

九、白班向医务科、护理部，夜间向总值班汇报抢救情况及抢救

结果。

十、做好病情记录及抢救记录。

十一、在抢救过程中，要注意对同室病人进行保护。保证其他病

人的治疗及护理工作。

病人有自杀倾向时的应急预案与流程

一、发现病人有自杀念头时，应立即通知医生、主任、护士长，

并上报医务部、护理部，夜间上报院总值班。

二、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品和私藏药品，锁

好门窗，防止发生意外。

三、通知病人家属，要求24小时陪护，在家属未到时，派专门

医护人员看护，夜班报保卫科人员监管。家属如需要离开病人时应通

知值班的医护人员。

四、重点床头交接班，同时多关心病人，勤巡视，准确掌握病人

的心理状态，做好记录。

五、查找病人自杀原因，有针对性地做好心理护理。

发现有自杀倾向时

通知医生、主任、护士长，上报上级领导

通知家属，要求24小时陪护，身边不可离开人，家属签字

做好必要的防护措施

每班重点交接班，掌握心理状态，勤巡视，做好记录

查找患者自杀原因，有针对性地做好心理护理

病人自杀后的应急预案与流程

一、发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药

品与医生一同奔赴现场。

二、判断病人是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

三、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。

四、通知主任、护士长，上报医务部、护理部，夜间上报院总值

班。

五、协助主管医生通知家属，协助家属处理后事、尸体料理及安

慰家属。

六、配合有关部门的调查工作。

七、做好各种记录。

八、保证病室常规工作的进行及其他病人的治疗工作。

病人跌倒/坠床时的应急预案与流程

一、病人不慎跌倒/坠床，立即奔赴现场，同时通知医生、主任

及护士长。

二、对病人的情况做初步判断，如测血压、心率、呼吸，判断病

人意识等。

三、医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医

嘱采取必要的急救措施。

四、如病情允许，将病人移至抢救室或病床上。

五、遵医嘱进行必要的检查及治疗，加强巡视。

六、白班上报医务部、护理部，夜间通知院总值班。

七、协助医生通知病人家属，向病人及家属做宣教指导，避免再

次跌倒/坠床。

八、认真记录病人跌倒/坠床的经过及抢救过程，做好交接班。

病人外出或外出不归时的应急预案与流程

一、发现病人外出或外出不归时应马上通知病室医生、主任、护

士长。

二、上报医务部和护理部，夜间上报医院总值班。

三、查找病人或家属联系电话。

四、查找病人去向，通知保卫科协助寻找病人。

五、病人返回后立即通知有关部门，由主管医生及护士长按医院

有关规定进行处理。

六、如确属外出不归，需两人共同清点病人用物，贵重物品、钱

款应登记并签名，上交领导妥善保存。

七、认真记录病人外出过程，做好交接班。

药物不良反应应急预案与流程

一、应用药物有严格适应症用药前认真阅读药物使用说明书，遵

医嘱正确使用药物，出现不良反应，立即停药报告医生，遵医嘱处理。

二、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

三、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、

寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。

四、出现休克者，行抗休克治疗。

五、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

六、及时报告药剂科、护理部。

七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行

封存。

出现一般过敏反应一通知医生给予处置一观察并记录一严重者

就地抢救一及时报告药剂科、护理部一患者家属有异议时，按程序对

输液器具和药物进行封存。

药物引起过敏性休克应急预案与流程

一、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，

保持静脉通路，更换输液器，就地抢救，并迅速报告医生。

二、立即平卧保暖，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素Img,小

儿酌减。如症状不缓解，可每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,

直至脱离危险期。

三、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人

工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施

行气管切开。

四、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，

给予呼吸兴奋剂，此外还可遵医嘱给予抗组织胺类及皮质激素类药

物。

五、发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复

苏的抢救措施。

六、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其

它临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

七、按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确记录抢救

过程。

一旦发生过敏性休克一立即停药一就地抢救一报告医生一立即

平卧遵医嘱进行抢救一注意保暖一给予氧气吸入一准备气管插管、气

管切开一迅速建立静脉通路给予药物抢救一密切观察病情变化一不

宜搬动一准确记录抢救过程。

患者用药错误应急预案与流程

-、当发现者是医护人员时，立即停止正在使用的药物：如停止静脉

输液或回收未曾服完的口服药；当发现者是病人家属时，要妥善处理

和安慰病人及其家属；与当班医生一起，做好解释及道谢工作，若病

人家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。及时报告科

室负责人。

二、报告护士长及当班医生，必要时报告医院相关职能部门及院领导。

三、遵医嘱采取恰当护理措施，密切观察病人病情并做好记录。

四、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。

五、当事人填写护理不良事件上报表，护士长作出调查并组织护理人

员进行分析讨论，提出整改措施于规定时间内上报护理部。

六、护理部组织护理质量管理委员会成员会议一次，分析讨论出现问

题原因，提出整改意见和措施，限期整改。

发现用药错误立即停药一保留静脉通路改换其他液体和输液器

一报告护士长及当班医生一观察患者生命体征并做好记录一情况严

重者就地抢救一当事人填写护理不良事件上报表一护理部组织讨论，

限期整改。

血标本溶血或凝血的应急预案及程序

一、找出血标本被检验科拒收的原因，若需重新留取血标本，护士

重新打印标本标签，再次留取血标本。

二、严禁将因出现凝集而拒收的血标本在挑出血凝块之后重新送检。

三、为患者解释重新留取标本的原因，取得患者及患者家属的同意，

严格执行三查七对，并注意防止血标本再次凝血或溶血，留取血标

本。

四、及时由专人将血标本送检。

程序一发现标本溶血或凝血一重新留取血标本一向患者解释原因一

取得患者及患者家属的同意一再次留取血标本一及时送检

病人发生输血反应时的应急预案与流程

一、病人发生输血反应时应立即停止输血，更换输血器，换输生

理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

二、通知医生、主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

三、准备好抢救药物及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧

气吸入。

四、若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，

安慰病人，减少病人的焦虑。

五、协助医生填写输血不良反应报告单，按时上报输血科。

六、怀疑溶血等严重反应时，应保留血袋及抽取病人血样一起送

输血科，并上报医务部、护理部。

七、加强巡视及病情观察，做好抢救记录及交接班。

八、如病人家属有异议时，按相关程序对输血器具等进行封存。

病人发生输液反应时应急预案与流程

一、病人发生输液反应时，应立即更换液体和输液器，保留静脉

通路。

二、同时通知医生、主任、护士长并遵医嘱给药。

三、情况严重者应就地配合医生抢救，必要时进行心肺复苏。

四、加强巡视及病情观察，记录病人的生命体征和抢救过程，做

好交接班。

五、应及时报告医院感染管理科、器械科、护理部和药剂科，填

写药品不良反应上报表。

六、保留输液器和药液分别送器械科和药剂科，同时取相同批号

的液体、输液器和注射器分别送检。

七、病人家属有异议时，按相关程序对输液器具等进行封存。

病人发生静脉空气栓塞的应急预案与流程

一、发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即夹

住静脉输液管路，停止空气继续输入体内，更换输液器或排空输液器

内残余空气。

二、通知主管医生及病房护士长。

三、立即将病人置左侧卧位和头低足高位。

四、密切观察病人病情变化，给予纯氧吸入并遵医嘱给予药物治

疗。

五、病情危重时，配合医生积极抢救。

六、认真记录病情变化及抢救经过，做好心理护理及重点交接班。

输液过程中出现肺水肿的应急预案与流程

一、发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降

至最低。

二、立即通知医生、主任及护士长。

三、将病人安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻

心脏负担。

四、加压高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内

加入20%〜30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

五、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5〜10分钟轮流放松一侧肢

体止血带，可有效地减少回心血量。

七、认真记录病人病情变化及抢救经过。

八、病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

发生化疗药物外渗时的应急预案与流程

一、立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于

皮下的药物，然后拔出针头。

二、发生化疗药物外渗后要及时通知医生及病房护士长。

三、评估病人药物外渗的部位、面积，外渗药物的量，皮肤的颜

色、温度、疼痛性质。

四、如损失量超过药液量的10%,在重新输注时，应遵医嘱，补

足失量。

五、外渗24h内，利用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防

止冻伤，冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。必要时给予

利多卡因局部封闭。

六、通知病人抬高患肢，减少活动，减轻肢体肿胀，局部保持干

燥、不沾水，避免受压。

七、外渗部位未经治愈前，禁止使用外渗区域周围血管穿刺。

八、做好病人的心理安慰，减轻病人紧张不安情绪，取得配合。

九、药物外渗后处理方法：遵医嘱。

十、加强交接班、认真记录，密切观察局部变化。

采集血标本穿刺失败的应急预案与流程

一、由于患者血管条件差，执行穿刺操作的护士经验不足，操作

技术不熟练。

二、穿刺时出现血管刺破，在穿刺部位出现渗血、血肿

三、立即压迫穿刺点，防止穿刺点出血。

四、征得患者允许后，更换经验丰富的护士再进行操作。

五、如有渗血可在渗血处用纱布卷压迫止血。

六、安抚患者及家属，做好解释工作。

七、加强交接班，密切观察局部变化。

穿刺失败后一立即压迫穿刺点一更换经验丰富的护士再进行操

作f如有渗血可在渗血处用纱布卷压迫止血-*安抚患者及家属f加

强交接班一密切观察局部变化。

术前备皮皮肤划伤的应急预案与流程

一、备皮时出现皮肤划伤或备皮不彻底，立即对划伤皮肤及时进

行消毒处理，

二、并报告主管医师确定是否对手术造成影响。

三、备皮不彻底的患者及时进行二次备皮。

四、安抚患者及家属，做好解释工作。

五、对护理人员的备皮和相关知识进行培训。

六、护士长，责任组长对备皮质量要严格要求，及时检查。

出现皮肤划伤或备皮不彻底一立即进行消毒处理一并报告主管

医师确定是否对手术造成影响一备皮不彻底的患者及时进行二次备

皮一做好解释工作一对护理人员的备皮和相关知识进行培训一护士

长，责任组长对备皮质量要严格检查考核。

术前心理护理不到位的应急预案与流程

一、对手术前的健康教育不恰当，在手术前患者出现过度焦虑，

影响手术。

二、责任组长了解情况后重新请高年资的护士或医师为患者讲解

手术相关知识。

三、请病区中手术成功的同种病例患者介绍治疗过程和体会。

四、护士长加强对护理人员的专科知识和讲解方式进行培训，使

之做到“即要把手术过程中存在的危险讲清楚，又不会给患者带来过

高的压力。”

五、责任护士在患者术前充分评估患者对疾病的认知程度、对手

术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，

对症实施心理疏导。

术前的健康教育不当一患者出现过度焦虑影响手术一请高年资

的护士或医师为患者讲解手术相关知识一介绍成功的同种病例患者

一加强对护理人员的培训一责任护士充分评估患者一对症实施心理

疏导。

术后强制卧床出现下肢深静脉血栓

皮肤压红的应急预案与流程

一、术后部分患者因疼痛、虚弱、治疗需要等原因采取强迫体位,

出现下肢深静脉血栓、皮肤发红时，责任护士要正确评估患者下肢肿

胀程度和受压皮肤情况。

二、及时报告医师，遵医嘱采取治疗措施。

三、下肢深静脉血栓者患肢抬高，制动，遵医嘱给予处置。

四、防止局部皮肤继续受压，并采取相应的皮肤保护措施。

五、严格交接班，密切关注受压部位的转归。

六、术后早期指导患者进行肌肉等长运动等功能训练。

七、定时协助患者翻身，改变体位。

患者出现下肢深静脉血栓、皮肤发红时一责任护士评估患者下肢

肿胀程度和受压皮肤情况一及时报告医师遵医嘱采取治疗措施一患

肢抬高制动一防止局部皮肤继续受压一严格交接班一指导功能训练

一定时协助患者翻身改变体位。

术后咳痰引起切口裂开和疼痛的

应急预案与流程

一、手术后由于患者咳痰的方法不正确或术后病人营养不良，切

口愈合不佳。

二、发现病人切口裂开或有切口疼痛、出血时要保持镇静。

三、立即通知医生，遵医嘱给予病人禁食、胃肠减压。

四、安慰患者，做好心理护理。

五、用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带或胸带包扎。

六、护送患者入手术室重新缝合处理。

七、如有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。

八、责任护士教会患者正确的咳痰方法，避免盲目用力，并在咳

嗽时提供适当的伤口支托。

发现病人切口裂开或有切口疼痛、出血时一立即通知医生遵医嘱

给予病人禁食、胃肠减压一用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带

或胸带包扎一护送患者入手术室重新缝合处理一责任护士教会患者

正确的咳痰方法。

肠道术后患者出血的应急预案与流程

一、加强巡视病房，密切观察患者的病情变化，术后如果第一次

便血超过20毫升，应立即通知医生，同时安慰患者不要害怕，惊慌。

二、迅速建立静脉通路，监测血压，备好各种抢救药物，如肛门

镜、肠镜、负压吸引器、冷光源、器械包等，并积极配合医生查找出

血原因，进行止血。

三、严密观察病情变化，止血后6小时内每15-30分钟监测生命

体征一次，6小时后改为1-2小时一次。12小时后改为4-8小时一次,

并做好记录。

四、24小时内患者要绝对卧床休息，给予舒适卧位，稳定后可

以下床活动，排便时勿用力，勿久蹲，以免再次引发出血。

五、嘱患者24小时停止进食，如无再次出血，可进无刺激，少

渣的流质饮食，大便颜色由黑色转为正常后，改为普通饮食，以营养

丰富，粗纤维多的食物为主，多饮水，每日6-8杯，多吃新鲜蔬菜和

水果，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

六、做好患者和家属的心理护理，听取并解答他们的疑问，以减

轻他们的恐惧和焦虑心情，使其有安全感。

七、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6小时内，据实、

准确记录抢救过程。

发现术后出血应立即通知医生一安慰患者一建立静脉通路监测

血压一备好各种抢救药物一并积极配合医生查找出血原因进行止血

一严密观察病情变化一绝对卧床休息一做好口腔护理一解答患者及

家属疑问一准确记录抢救过程。

病人发生误吸时的应急预案与流程

一、当病人发生误吸时，立即使病人采取俯卧位，头低脚高位，

叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生及护士长。

二、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

三、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发给、意识障碍及

呼吸频率、深度异常。在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉

科气管插管吸引或气管镜吸引，出现呼吸、心跳停止时，立即行胸外

按压、人工呼吸，配合医生进行气管插管、呼吸机辅助。

四、做好记录，必要时遵医嘱建立静脉通路，备好抢救药品和物

口

口口O

五、协助医生通知家属，向家属交代病情，取得配合。

六、做好病情和抢救记录，加强巡视和做好交接班。

病人发生引流脱管的应急预案与流程

一、给予病人适当体位，不能活动，保持引流处低位。

二、立即通知医生、护士长，同时用无菌敷料覆盖引流处。

三、配合医生给予引流处进行消毒处理。做好病人及家属的安慰

工作。

四、保留脱落的引流管，检查是否完整，记录引流管置入体腔的

长度及处理方法。

五、观察引流处有无渗出。

六、落实护理不良事件上报制度。

病人发生引流脱管一立即用无菌敷料覆盖引流处一立即通知医

生、护士长一配合医生给予引流处进行消毒处理。做好病人及家属

工作一保留脱落的引流管一观察引流处有无渗出一必要时通知医务

部和总值班。

肝脏穿刺术后出血的应急预案

一、发生出血时，局部加压压迫，绝对卧床，给予心理护理，减

轻恐惧感。

二、立即通知医生，做好抢救准备，备好抢救物品及器械，积极

配合医生进行抢救。

三、有呼吸困难者给予吸氧。

四、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种

止血治疗。

五、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度及神志变化。

如病人出现脉搏细速、四肢湿冷、面色苍白、口唇发给等休克征象时,

立即给予休克卧位。必要时，做好外科手术准备。

六、局部继续加压包扎，观察渗出量变化，及时给予更换敷料，

并做好护理记录。观察病人腹部体征变化。

七、加强巡回，严格交接班，并掌握病人心理状况，做好健康宣

教。

病人发生出血时一给予局部加压压迫f绝对卧床一通知医生一备

好抢救物品及器械一给予吸氧一建立静脉通路一遵医嘱实施止血治疗

一严密观病情变化一做好外科手术准备一严格交接班f做好健康宣教。

病人发生躁动时的应急预案与流程

一、当发现病人突然发生躁动，立即通知医生守护至患者身旁，

防止患者发生损伤，准备约束患者的物品，必要时制动。

二、评估生命体征，分析引起患者躁动的原因，采取相应措施遵

医嘱给予镇静药物。

三、协助医生通知家属，向家属交代病情，取得配合。

四、保持病室安静、清洁，减少不良刺激。

五、必要时备好抢救药品和物品。

六、注意观察约束肢体皮肤的血运情况，做好护理记录，重点交

接班。

病人发生精神症状时的应急预案与流程

一、立即通知医生及病房主任、护士长，必要时上报医务部、护

理部，夜间通知院总值班。

二、采取安全保护措施，没收刀子、剪子、热水杯等锐利的物品，

以免病人自伤或伤及他人。

三、协助医生通知病人家属。

四、24小时设专人陪护，躁动病人必要时采取适当约束，防止

跌伤、坠床。

五、如果病人出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，

协助处理，并考虑对病人采取躯体束缚，以防发生意外。

六、请专科会诊或送入专科医院治疗。

七、遵医嘱给予药物治疗。

八、认真记录，加强巡视，重点交接班。

病房发生传染病病人时的应急预案与流程

一、发生甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关

部门（医务部、护理部、感染管理科等）。

二、根据传染源的性质，转诊指定传染医院、传染科，救治前立

即采取相应的隔离措施。

三、保护同病室的病人和家属。

四、病人出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。

不同种类传染消毒隔离要求

病房发生确诊或疑似SARS病人时

应急预案与流程

一、病房一旦发现疑似或确诊SARS病人，立即启动应急预案。

二、立即报告医务部、院感染管理科及护理部，并在医务部的统

一协调下开展所有工作。

三、在SARS领导小组的领导下，进行病人救治、消毒隔离、防

护等工作。

四、密切观察病人病情的变化，严格监控医务人员的防护情况，

及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。

五、备好足够的防护与消毒物品，确保医务人员的安全。

六、病人转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理。

突发事件紧急状态时的护理应急预案与流程

重大意外伤害事故（突发公共卫生事件）

护理应急预案与流程

一、凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发伤害事故或公共卫生

事件，护理部在接到重大急救报告后，积极组织人力实施救护工作。

二、接诊信息获取准确，包括突发事件地点、受伤人数、疾病类型等,

急救人员到急诊科待命。

三、接到命令的科室立即准备床位和抢救器材、药品，医护人员至IJ位。

四、伤病员来院后，急诊科护士做好应急处理及分诊工作。

五、急诊科护士人力不足时，由护理部调集相关科室护士参加急救工

作，启动护理急救人员储备库。

六、由医务部、总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作，科

室做好接诊准备。

七、重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。

护理部接到重大急救报告后一组织人力一根据获取信息一准备

抢救人员、床位、抢救物品到位一病员来院后急诊护士做好应急处理

及分诊工作一人力不足时一护理部启动急救护理人员储备一由医务

部、总值班负责组织协调患者的急救、转科等工作一相关科室做好接

诊准备一重大急救开辟绿色通道。

停水和突然停水的应急预案与流程

一、接到停水通知后，做好停水准备。包括：

（一）告知病人停水时间；

（二）给病人备好使用水和饮用水；

（三）病房热水器烧好热水备用。根据停水时间，尽量储备水源。

二、突然停水时，白天与综合管理部联系，夜间与院总值班联系，

汇报停水情况，查询原因，及时维修。

三、向病人做好解释，解决病人饮水及用水需求，尽量协助解决

病人因停水带来的不便。

四、停水后要关闭病房和科室所有水龙头，下班前检查并关闭所

有水龙头。

泛水的应急预案与流程

一、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

二、如不能自行解决，立即通知综合管理部，夜间可通知院总值

班。

三、协助维修人员工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水;

夜间要主动将污水清理，保持环境清洁。

四、告诫病人，且不可涉足泛水区或潮湿处，放置“防滑”标识,

防止跌倒，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，并协助病人生活

护理，保证病人安全。

五、殃及周围科室时，要及时通知相关科室，以免殃及损坏各种

仪器。

停电和突然停电的应急预案与流程

一、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电、

蜡烛等，如果抢救病人使用电动力机器时，须找替代的方法。

二、突然停电后，及时了解病室中危重病人的情况及各种仪器设

备的运转情况，立即使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工

作，并开启应急灯、手电或点燃蜡烛照明设施等。

三、使用呼吸机的病人，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突

然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

四、与电工班联系，白天报告综合管理部，夜间报总值班，查询

停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。

五、维持病室秩序，组织人力保证病人医疗安全。

六、加强巡视病房，安抚病人及时解决病人问题，同时注意防火、

防盗。

失窃的应急预案与流程

一、发现失窃，立即保护现场。

二、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。

三、报告科室主任、护士长，协助保卫人员进行调查工作。

四、维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。

五、保证病人的治疗及护理工作按常规进行。

遭遇暴徒的应急预案与流程

一、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发

生地各种情况。

二、设法报告保卫科，夜间通知院总值班，或寻找在场其他人员

的帮助。

三、安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保

证病人的生命及国家财产安全，减少不必要的损失。

四、暴徒逃走后，注意其走向，提供暴徒的明显特征，为保卫人

员提供线索。

五、主动协助保卫人员的调查工作。

五、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

火灾的应急预案与流程

一、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫

科及上级领导，夜间报告院总值班。

二、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

三、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方

位。

五、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

六、遵循“高层先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、医务人员

后撤离”原则，将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病

人生命安全。

七、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及

重要科技资料。

八、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，走安全通道。所有人员用

湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

地震的应急预案与流程

一、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、

热源，尽力保障人员的生命及财产安全。

二、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散置广场、空地。

撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惧。

三、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地

方蹲下或坐下，保护头颅、眼睛，捂住口鼻。

四、维持秩序，防止混乱发生。

五、注意防止有人趁火打劫。

六、注意保护患者的生命及国家财产安全。

七、及时清点病人及员工人数。

化学药剂泄露的应急预案与流程

、当有不明液体喷溅到病人衣物，马上将接触的衣物脱下，放

在消毒液中清洗消毒。

、溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉

花或吸水布吸干皮肤上的药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。

三、通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。

四、及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结

经验，防止类似事件发生。

及时上报上级领导，协助了解事情经过，制定相应的措施,

总结经验，防止类似事件发生

有毒气泄漏的应急预案与流程

一、发现有毒气泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领

导及有关部门，协助组织疏散在场人员。

二、立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。

三、如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人

员远离毒气源。

四、及时通知医生，积极救治出现中毒症状的病人，采取有效治

疗及护理措施。

五、维持病室秩序，保持病人医疗安全，安抚病人及家属。

维持病室秩序，保持病人医疗安全，安抚病人及家属

气管导管脱出的应急预案与流程

一、发生气管导管脱出时，应立即，通知医生，同时评估患者。

二、如自主呼吸强，血氧饱和度良好者，给予面罩高流量给氧，

安慰患者，指导患者正确呼吸，协助扣背，咳痰。

三、如患者呼吸急促，血氧饱和度明显下降，情绪激动，烦躁不

安，立即开放气道，吸出口腔内分泌物，用加压面罩简易呼吸囊人工

手动通气，同时准备重新气管插管用物，备呼吸机。

四、准备抢救药品和物品，遵医嘱给药并配合重新气管插管。

五、病人躁动，应适当约束病人或遵医嘱用镇静药物。

六、按医嘱复查动脉血气分析，配合医生调节呼吸机参数。

七、严密观察生命体征及病情变化，认真、及时、如实记录时间

经过及处理法方，记录处理后病人的状况。

八、医生向病人家属交代病情；报告主任、护士长。

发生气管导管脱出时一立即给予面罩高流量供氧一呼叫医生一

吸出口腔内分泌物一同时准备重新气管插管用物一准备抢救药品和物

品一遵医嘱给予药物一严密观察生命体征及病情变化一如实记录病人

的状况一报告主任、护士长。

中心吸氧装置故障的应急预案与流程

一、评估病人呼吸状况，如无自主呼吸，立即给予简易呼吸囊人

工辅助通气，连接并启动备用呼吸机；使用呼吸机的病人将氧浓度调

至21%维持通气。

二、立即将备用氧气筒推至病床旁，如病人存在自主呼吸，可打

开吸氧装置，给予病人吸氧；如病人无自主呼吸，可在人工通气的同

时，将呼吸机连接至氧气筒上，调节参数后连接病人。

三、立即与氧气供应部门及总务部门联系维修。报告主任、护士

长、夜间报告总值班。

四、严密观察病人的呼吸状况及病情变化，做好记录。

中心吸氧装置故障立即给予简易呼吸囊人工辅助通气一立即将备

用氧气筒推至病床旁一如病人无自主呼吸，可在人工通气的同时，将

呼吸机连接至氧气筒上一立即与氧气班联系维修一报告主任、护士长,

夜间报告总值班一观察病人病情变化一做好记录。

PICC导管脱出的应急预案与流程

一、发生PICC导管滑脱应首先停止输液，评估发生滑脱的原因，

解除继续发生地因素。

二、防止导管继续脱出，初步固定导管，保持穿刺部位无菌状态。

三、安慰病人及家属，报告护士长。

四、判断导管尖端位置：①评估导管如在深静脉内则按无菌原则

进行换药，充分固定；②导管尖端不在深静脉内应拔出导管，局部按

压5〜10分钟，按无菌原则进行换药。

五、向病人及家属做保护PICC导管的相关知识宣教。

六、做好记录和交接班。

发生导管滑脱一停止输液一评估发生滑脱的原因一初步固定导

管一安慰病人及家属一报告护士长一判断导管尖端位置一按无菌原

则进行换药一向病人及家属做相关知识宣教一做好记录和交接班。

中心静脉置管脱落的应急预案与流程

中心静脉置管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。

一、若导管意外脱出，不能重新推入，应将导管拔出，注意动作

轻柔。

二、同时应通知医生，并安抚病人，消除紧张情绪。

三、拔管后，沿血管走向按压穿刺点20〜30分钟，对凝血功能

差的病人应加长按压时间。

四、压迫止血，穿刺点给予无菌敷料覆盖，至穿刺处结痂脱落，

避免感染。

五、做好记录，报告护士长。

导管意外脱出一应将导管拔出一同时应通知医生一并安抚病人，

消除紧张情绪一按压穿刺点一做好记录一报告护士长。

医护人员遭到病人及家属无理伤害的

应急预案与流程

一、首先要保持冷静，并及时躲避，避免发生正面冲突，做好自

我保护。

二、呼救，并请其他医护人员拨打保卫科电话。

三、如保卫人员不能解决应立即拨打“no”，并告知出事地点，

简单事情经过。

四、通知主任及护士长，按规定及时通知医务部，夜间通知院总

值班。

五、配合有关部门的调查取证。

六、保证科室工作的正常进行及其他病人的抢救治疗。

遭到无理伤害后首先要保持冷静及时躲避一做好自我保护一呼救

拨打保卫科电话一或应立即拨打“no”一通知主任及护士长一通知医

务部，夜间通知院总值班一配合有关部门的调查取证一保持正常工作。

无名氏病人处理的应急预案与流程

一、病人来诊应及时报告保卫科、医务部，夜间报告总值班。

二、通知医生，由护理员挂号、取药，给予相应的治疗与处理。

三、由有关部门设法调查家庭住址并通知家属。

病人来诊应及时报告保卫科、医务部，夜间报告总值班一通知医

生一由护理员挂号、取药，给予相应的治疗与处理一由有关部门设法

调查家庭住址并通知家属。

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急危重症应急预案与流程

休克应急预案与流程

一、严密观察病情，根据病情及临床表现判断休克类型。

二、建立静脉通路，心电监护，监测生命体征，准确记录24小时出

入量，尤其是尿量。吸氧（6-8L/min或根据病情调整给氧浓度和方

式），保持呼吸通畅，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。注意保

暖。根据不同类型的休克，采取适宜的卧位。

三、遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。

四、各种类型休克的处理：

（一）心源性休克：

1.绝对卧床，取平卧位，吸氧、止痛（心肌梗死时给予吗啡）。

2.监测生命体征和末梢循环。

3.应用血管活性药物。

4.控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量，合并心力衰

竭者慎用洋地黄类药物。

5.遵医嘱给予保护心肌药物，如能量合剂、极化液及果糖二磷酸

钠等。

（二）失血性休克：

1.根据病情及临床表现迅速做出判断，取平卧位，报告医师，并

记录休克时间。

2.抽血化验血型、血常规及有关生化检查。

3.快速建立两条以上静脉通道，尽快恢复有效的血容量，补液原

则：先晶体后胶体，晶体与胶体比例为3:1。

4.必要时进行中心静脉压监测，严格记录出入量，并记录每小时

平均尿量，尿量V25ml/h,说明血容量不足；尿量230ml/h表示肾

血流量已有好转。

5.在扩容治疗同时，迅速查明引起低血容量休克的原因，治疗原

发病，迅速止血。

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（三）感染性休克：

1.纠正休克前，抗休克为主，同时抗感染；休克控制后，主要治

疗感染。

2.监测体温变化，保暖或物理降温。

3.尽早处理原发感染病灶，抗感染，使用糖皮质激素。

4.观察皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。

5.保持营养供给。

6.必要时做好术前准备。

（四）过敏性休克：

1.及时发现患者发生过敏性休克症状：

①呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、发给、窒息、伴濒危

感。

②循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急

剧下降甚至测不到。

③中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

2.立即停用或清除引起过敏反应的物质。

3.立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱皮下注射或静脉注射0.1%

肾上腺素0.5-1.0mlo

4.遵医嘱静脉推注地塞米松10-20mgo

5.遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。

6.如有急性喉头水肿窒息，配合行气管切开。出现呼吸、心跳停止

时，配合进行心肺复苏，严密观察。

五、观察抢救效果，及时做好护理抢救记录。

发现休克病人立即评估病情一建立静脉通路一心电监护，监测生

命体征，记录出入量尤其是尿量一遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，

维持水电解质平衡一遵医嘱给予各种类型休克的处理一观察抢救效

果一注意保暖，防止褥疮、坠床、保护角膜一做好记录

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呼吸心跳骤停的应急预案与流程

一、病情评估：护士双手拍打患者双肩呼叫患者，判断有无反应，

触摸颈动脉，评估患者，若无反应应即刻进行心肺复苏。

二、立即通知医生，推急救车，备吸引器。

三、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外

按压板。

四、进行胸外心脏按压，采用仰头举须法开放气道，清除气道内分

泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧，心脏按

压与人工呼吸之比为30:2。

五、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。

六、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。

七、建立静脉通道，遵医嘱给药。

八、严密观察病情，评价复苏效果。

九、心肺复苏成功后，将心脏骤停时间和心脏复苏时间准确记录于

护理记录和病历中，整理、补充急救车。

护士发现心跳骤停立即采取心肺复苏措施一通知医生，推急救

车，备吸引器一触摸颈动脉一进行胸外心脏按压一开放气道，清除气

道内分泌物一配合医生进行气管插管及呼吸机辅助呼吸一给予心电

监护一建立静脉通道，遵医嘱给药一严密观察病情，评价复苏效果一

心肺复苏成功后记录一整理、补充急救车。

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急性心肌梗死的应急预案与流程

一、评估：典型AMI为：

（一）胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。

（二）特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段

弓背向上抬高。

（三）血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已

发生AMI。对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。

二、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包

括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克，通

知医生。如需行冠脉介入治疗，配合医生做好术前准备工作。

三、吸氧。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼

吸。

四、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg,或肌肉注射哌

替咤50T00mg,必要时2-4h重复一次。

五、建立静脉通路，遵医嘱：（1）再灌注治疗，应用尿激酶100T50

万U,30min滴完，或用链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂行静脉溶

栓。（2）抗凝治疗。肝素每小时750-1000U静滴，共用2d,保持凝

血时间在正常值的1.5-2倍。（3）防治心律失常，如心率超过70次/

分，有室性期前收缩或短阵室速，立即用利多卡因50-100mg加葡萄

糖20nli静脉注射，然后按「4mg/min静脉滴注。（4）防止梗死面积

扩大，缩小缺血范围。静脉滴注改为极化液，以10%葡萄糖液500nli

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加10%氯化钾10-15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5-10ml静脉滴注。

六、控制休克与心力衰竭。准确记录24h出入量，严格控制输液速

度，限制入量。有心律失常时备好临时起搏器和除颤仪。

七、血氧饱和度监测进行性降低，立即通知麻醉科行气管插管，呼

吸机辅助呼吸。

八、严密观察病情变化，及时做好抢救记录。

评估患者，对确诊或可疑的AMI患者就地处理一患者平卧休息，观

察生命体征一通知医生遵医嘱实施各种抢救措施一准确记录24h出

入量，严格控制输液速度，限制入量一备好抢救仪器一做好冠状介入

治疗的术前准备工作一严密观察病情变化，做好抢救记录。

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快速心律失常的应急预案与流程

一、严密观察病情变化，发现病人后评估心律失常的类型、血压、

症状及既往有效治疗措施。

二、根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施。

（一）室上性心动过速、房颤或房扑：

1.立即给患者吸氧，建立静脉输液通路；

2.遵医嘱静脉滴注抗心律失常药物，观察用药效果；

3.药物转复效果不佳，准备除颤仪，进行转复。

（二）室颤：

1.评估患者意识状况，如意识丧失，立即叩击心前区。

2.立即行非同步电除颤，同时呼叫医生。

3.垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。

（三）快速性心律失常发作间歇期抗心律失常药物治疗的护理,

做好心理护理，必要时行射频消融术，安装埋藏式心脏复律除颤器。

三、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。

四、严密观察患者生命体征，准确做好记录。

发现病人心律失常一评估其类型、血压、症状及既往有效治疗措

施一建立静脉通道，遵医嘱应用药物采取相应治疗措施一严密观察患

者生命体征一准备好抢救用物一做好记录。

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急性左心衰的应急预案与流程

一、病情评估。

（一）症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫

痰。

（二）体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发给，大汗淋

漓，四肢湿冷，双肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张

期奔马律。

二、取坐位或半卧位，两腿下垂。立即减慢液体输入速度。

三、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救

车、负压吸引装置等。

四、吸氧，面罩给氧，4-6L/min,氧气流经20%-30%乙醇或1%二甲

基硅油，以降低肺内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气功能。

五、镇静，遵医嘱应用吗啡5-10mg或盐酸哌替咤（度冷丁）50-100mg

肌肉注射，严重发给、COPD、呼吸抑制、老年人、心动过缓、房室传

导阻滞、昏迷患者慎用或禁用。

六、利尿，遵医嘱静脉推注吠塞米（速尿）20-40mg,注意防止低

血压及电解质紊乱。对急性心肌梗死所致者应慎用，因为这样可能会

引起血容量不足，使梗死面积扩大。

七、扩血管，遵医嘱应用（1）硝酸甘油片或硝酸异山梨脂片（消

心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静脉滴注。（2）硝普钠10mg加入

5%葡萄糖液200nli静滴，从15-20ug/min渐增，直到症状缓解或收缩

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压降至lOOmmHg后逐渐减量停用。

八、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20ug(kg.min)

或多巴胺3-5ug(kg.min)o西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖液20ml

缓慢静脉注射，必要时2h后再次静脉注射0.2-0.4mg。二尖瓣狭窄

所致左房衰竭慎用。

九、解痉，0.25g氨茶碱加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。

十、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅

助呼吸。

H"一、必要时遵医嘱应用地塞米松5-10mg静脉注射或静滴。

十二、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用

抗生素预防肺部感染。观察患者生命体征，尿量，机械通气护理，基

础护理。

十三、严密观察病情变化，做好抢救记录。

发现急性左心衰病人进行病情评估一立即取坐位或半卧位，两腿

下垂一立即减慢输液速度一通知医生监测心电、血压、氧饱和度一备

好急救车、负压吸引装置等一加压高流量给氧湿化酒精一遵医嘱给予

药物治疗一症状不缓解配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸一观察患

者生命体征，尿量，机械通气护理一基础护理一严密观察病情变化，

做好抢救记录。

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肺动脉栓塞的应急预案与流程

一、严密观察病情，发现患者的肺栓塞症状：胸痛、呼吸困难、咯

血等。通知医生，准备抢救。

二、使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发

生再次肺栓塞。保持大便通畅，避免增加腹压动作。

三、吸氧。立即给予高流量氧气(4-6L/min)吸入。并注意保持气

道通畅，必要时配合医生建立人工气道行呼吸机辅助呼吸。

四、遵医嘱止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理。

五、监测生命体征、心电图、中心静脉压及动脉血气分析等。

六、建立静脉通路，遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。复查凝血功能,

观察是否有出血症状。

1.密切注意患者有无出现剧烈头痛、血压急剧升高甚至意识障碍

等颅内出血的症状，一旦发生要立即做好术前准备。

2.严密观察患者有无皮肤黏膜、口腔牙龈出血和肉眼血尿等。

3.紧急备血，做好输血准备。

七、定期复查动脉血气及心电图。

八、积极抗休克治疗，补充血容量，维持血压。

九、需要进行手术治疗的患者，应做好术前准备，尤其是抢救的准

备。

十、做好抢救护理记录。

发现肺栓塞的患者一立即通知医生准备抢救一给予患者安静卧

床休息一保持大便通畅一吸氧、止痛、监测生命体征、心电图、中心

静脉压及血气等一建立静脉通路一遵医嘱进行治疗一定期复查动脉

血气及心电图一做好术前准备及抢救的准备一做好护理记录。

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大咯血/大呕血的应急预案与流程

一、发生大咯血/大呕血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背

部，去除口腔、咽喉血块，防止误吸。

二、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两

囊管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。

三、给予氧气吸入。及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清

除呼吸道内分泌物。

四、迅速建立有效地静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止

血治疗。

五、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气,

防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。

六、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化,

如病人出现胸闷、气急、发给、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等窒息的

征象时，立即头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部利于血块排除,

必要时行气管切开或气管插管。

七、准确记录出入水量，认真做好护理记录。

八、加强巡视，做好交接班工作。

病人发生大咯血/大呕血时卧床头偏向一侧一保持气道通畅防止误

吸及窒息一立即通知医生采取抢救措施一氧气吸入一建立静脉通路

一遵医嘱实施抢救治疗措施一做好心理护理一严密观察病人的病情

变化一准确记录出入水量一做好护理记录一加强巡视，做好交接班。

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急性哮喘发作的应急预案与流程

一、找出引发哮喘的变应原或其他非特异性刺激因素，使病人迅速

脱离。

二、病人置于空气流通处，给予吸氧，协助病人半卧位或坐位。

三、遵医嘱应用抗炎药物控制感染，糖皮质激素控制哮喘发作，应

用茶碱类缓解哮喘。

四、饮食宜于清淡，易消化，以富含维生素A、维生素C、钙食物

为主。

五、鼓励病人掌握药物正确吸入技术。

六、免疫疗法，使病人脱敏，增加机体抵抗力。

七、鼓励病人多饮水。

发现哮喘病人找出引发哮喘的因素一将病人置于空气流通处一给

予吸氧一协助病人半卧位或坐位一遵医嘱给予治疗措施一鼓励病人

多饮水一做好护理记录一加强巡视，做好交接班。

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急性脑出血的应急预案与流程

一、病情评估：患者突发性头痛、意识障碍、脑膜刺激征、喷射性

呕吐，肢体活动受限或突然间不能言语。

二、绝对卧床休息，床头抬高15-30度，减少脑部的血流量，减

轻脑水肿，在发病的急性期内尽量不要搬动患者。

三、保持呼吸道通畅：将患者的头偏向一侧，吸氧，吸痰，必要时

气管插管或气管切开。

四、建立静脉通道，保证各种急救药物及时输入，掌握好液体滴速。

五、遵医嘱使用降压药。

六、遵医嘱使用脱水剂。

七、控制脑水肿：头部降温，使用冰帽、冰垫、冰袋并注意保护局

部皮肤，防止冻伤。

八、严密监测生命体征、瞳孔、意识情况，发现异常及时报告、处

理。

九、完善各项检查：心电图、血尿便常规检查。

十、术前准备：头部、备血、抗生素皮试。

十一、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。

十二、实时做好抢救护理记录。

发现脑出血病人一通知医生一病人卧床休息，床头抬高15-30度

一急性期不要搬动患者一保持呼吸道通畅一吸氧，吸痰一建立静脉通

道一遵医嘱给予用药治疗一头部降温控制脑水肿一监测生命体征、瞳

孔、意识情况一做好气管插管或气管切开准备一做好术前准备一非手

术患者做好基础护理、皮肤护理一抢救护理记录。

生效日期2019年1月5日修改(3)次XX医院受控文件

脑疝的应急预案与流程

一、病情判断：患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、昏

迷不醒、疝侧瞳孔先小后大，双侧瞳孔散大、眼球固定、眼底视乳头

水肿。

二、保持呼吸道通畅：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气

供给，防止窒息及吸入性肺炎，必要时建立人工气道。

三、迅速建立静脉通道，遵医嘱使用脱水剂。

四、严密监测患者生命体征及意识瞳孔的变化。

五、患者如果出现呼吸心跳骤停给予心肺脑复苏。

六、预防高热：遵医嘱尽早行降温治疗。

七、完善各项检查：心电图、血尿便常规检查。

八、术前准备：头部备皮、备血、抗生素皮试。

九、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。

十、实时做好抢救护理记录。

突然发现脑疝病人一通知医生一保持呼吸道通畅一建立静脉通道

一遵医嘱给予降颅压及对症治疗一监测患者生命体征及意识瞳孔的

变化一做好术前准备一非手术患者做好基础护理、皮肤护理一做好抢

救护理记录。

生效日期2019年1月5日修改(3)次XX医院受控文件

癫痫大发作(癫痫持续状态)的应急

预案与流程

一、使发作的患者去枕侧卧，解开身上束缚的衣物，如领带等，勿

强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等。

二、保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，利于分泌物流出，以免

误吸，如有假牙，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气,

必要时行气管切开术，勤吸痰，如发现换气不足，及时通知医生给予

人工通气。

三、迅速建立静脉通道：遵医嘱静脉用药。

四、有脑水肿时遵医嘱使用脱水剂。

五、对症状性癫痫需针对病因作相应处理。

六、积极处理并发症：高热时可行物理降温，并及时纠正酸碱平衡

和电解质紊乱。

七、密切监测生命体征及病情变化，若有异常及时报告处理。

八、加强安全处理及基础护理，防坠床、防舌咬伤及下颌脱臼等。

九、实时做好抢救护理记录，重点交接班。

发现癫痫发作的患者立即去枕侧卧，解开衣物一不得强行约束病

人一保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧一通知医生一建立静脉通道

一遵医嘱用药对症治疗一如发现换气不足，及时给予人工通气一积极

处理并发症一密切监测生命体征一加强安全处理及基础护理一做好

抢救护理记录一重点交接班。

生效日期2019年1月5日修改(3)次XX医院受控文件

重型颅脑损伤的应急预案与流程

一、保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于

呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时

应插入气管导管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。

二、迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂降

低颅内压。

三、纠正休克：快速输血输液扩容治疗抗休克，同时保持平卧，注

意保暖。

四、体位：术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻

脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧,

以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。

五、预防颅内感染：有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口

腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，严禁阻塞，用水冲洗

耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，密切观察有无颅内

感染征象。

六、高热护理：可采用药物及物理降温两种方法，对中枢性高热多

以物理降温为主，如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。

七、躁动病人谨慎使用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防

止坠床及意外发生。

八、加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清

理呼吸道，预防坠积性肺炎。

九、完善各项检查及术前准备。

十、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。

十一、实时做好抢救护理记录。

发现颅脑损伤的患者保持呼吸道通畅一采取侧卧位或平卧位，头偏

向一侧必要时可行气管切开一建立静脉通道给予降低颅内压、抗休

克、预防颅内感染治疗一加强基础护理、高热护理预防并发症发生一

做好术前准备一做好抢救护理记录。

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急性食物中毒的应急预案与流程

一、立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施。

（一）催吐：如果服用时间在「2小时内，使用机械性刺激或用催

吐剂催吐。

（二）洗胃：立即用温开水或生理盐水反复洗胃，直至流出液澄清

为止。

（三）导泻：中毒时间较长者，一般已超过2-3小时，而且精神较

好可服用泻药导泻，或用生理盐水清洁灌肠，以促使毒物尽快排出体

外。

二、抽血急查血常规、血培养、肝肾功能、电解质等，采集病人的

呕吐物、粪便、洗胃液等送检。

三、根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励患者

多喝糖盐水、淡盐水等。不能饮水者，或失水严重患者，迅速建立静

脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

四、对细菌性食物中毒者，遵医嘱及时、足量使用抗生素。

五、对症处理。对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给予阿托品0.5mg肌

肉注射；烦燥不安者给予镇静剂；如有休克，进行抗休克治疗。

六、严密监测生命体征，如有呕吐、腹泻、腹痛及神经系统症状等

病情变化，及时处置。

七、实时做好抢救护理记录。

发现食物中毒立即通知医生一立即遵医嘱实施抢救措施一催吐、

洗胃、导泻等一采集病人的呕吐物、粪便、洗胃液及血标本送检一遵

医嘱给予正确治疗及对症处理一严密监测生命体征变化一实时做好

抢救护理记录。

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肝性脑病的应急预案与流程

一、加强巡回，及时发现病情变化，及时通知医生及家属，并做好

抢救准备，备好抢救药品及器械。

二、密切观察病人意识障碍程度，如有性格行为异常，给予专人

24小时陪护，采取必要的保护措施，防止意外发生。

三、躁动者给予床档保护，防止坠床和撞伤，必要时制动病人。并

遵医嘱给予镇静药物，观察用药后反应。

四、遵医嘱给予低蛋白饮食或禁蛋白饮食，昏迷病人禁食水，注意

补液及热量的供应。

五、遵医嘱给予醋盐水灌肠，乳果糖保留灌肠，保持排便通畅。

六、遵医嘱应用降血氨药物纠正肝性脑病。给予甘露醇减轻脑水肿。

七、监测生命体征变化，加强巡视，做好交接班，做好记录。

八、做好各项基础护理，严防并发症。

发现肝性脑病一及时通知医生及家属一并做好抢救准备一密切

观察病人病情变化一躁动者给予床档保护一遵医嘱给予镇静药物、醋

盐水灌肠、降血氨药物、甘露醇减轻脑水肿等治疗一加强饮食管理一

监测生命体征变化一做好基础护理一做好交接班及记录。

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复合伤的应急预案与流程

一、评估：

（一）致伤因素：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、

毒剂伤、核放射伤等。

（二）伤情：致命性的损伤立即复苏，必要时手术；生命体征尚平

稳则密切观察，积极复苏同时做好手术准备：潜在性创伤，密切观察,

详细检查，明确性质后早期救治。

二、初期抢救：

（一）撤离现场、清除放射或化学沾染等致伤因素。

（二）呼吸支持：

1.清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅，恢复通气，

保证氧供；

2.张力性气胸穿刺排气或闭式引流；开放性气胸封闭伤口后闭式引

流；对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸；

3.创伤性膈疝时，先气管插管呼吸支持再手术整复。

（三）循环支持：

1.输液抗休克：建立有效静脉通道，在血容量补充足够的情况下，

可酌情使用血管活性药物。器静脉或下腔静脉损伤以及腹膜后血肿

者，禁止经下肢静脉输血或输液。

2.心肺脑复苏：如心脏骤停立即胸外心脏按压，心律失常者给予药

物治疗或电除颤，同时注意保护脑组织。

生效日期