蛛网膜下腔出血患者护理查房

202X蛛网膜下腔出血患者护理查房XXX202X.X主讲人：时间：目录PART01疾病概述PART04护理措施PART02临床表现PART05健康教育CONTENTPART03辅助检查疾病概述202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART01疾病定义蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床表现的一种脑卒中。该病起病急骤，病情凶险，是神经科常见的危重症之一。疾病分类原发性蛛网膜下腔出血：由脑表面血管破裂引起，常见病因包括先天性动脉瘤、脑血管畸形等。继发性蛛网膜下腔出血：由脑实质出血、脑室出血等其他脑血管疾病破入蛛网膜下腔所致。发病率与危害占脑卒中的6%～8%，发病年龄多在30-60岁，女性多于男性。病死率高，约10%的患者在发病后24小时内死亡，30天内死亡率可达40%左右。疾病定义与分类临床表现202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART02患者常描述为“一生中最剧烈的头痛”，呈炸裂样或刀割样，疼痛部位多在枕部或全头部。头痛程度剧烈，难以忍受，常伴有恶心、呕吐。突发剧烈头痛包括颈强直、克匿格征及布鲁津斯基征阳性，是蛛网膜下腔出血的重要体征。颈强直表现为颈部抵抗，被动屈颈时阻力增加；克匿格征阳性时，患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈髋屈膝成直角，当被动伸直膝关节时，患者出现疼痛及伸膝受限。脑膜刺激征部分患者可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，但多数患者意识清楚。少数患者可有癫痫发作，以全身强直-阵挛发作多见。其他症状典型症状急性期（发病1-3天）早期（发病4-7天）头痛逐渐减轻，但脑膜刺激征仍存在，患者可出现烦躁不安、精神萎靡等情绪变化。此期是脑血管痉挛的高发期，需注意观察患者有无肢体无力、言语不清等脑缺血症状。恢复期（发病8天以后）患者头痛最为剧烈，频繁呕吐，脑膜刺激征明显，部分患者可出现意识障碍加重。此期需密切观察患者生命体征，警惕再出血的发生。头痛基本消失，脑膜刺激征逐渐减轻，患者意识清楚，精神状态好转。此期需加强康复护理，促进患者肢体功能恢复，预防并发症的发生。症状分期辅助检查202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART0301检查方法通常采用腰椎穿刺术抽取脑脊液，操作时需严格无菌操作，避免感染。穿刺成功后，缓慢抽取脑脊液2-3ml，送实验室检查。02结果解读脑脊液呈血性可基本确定为蛛网膜下腔出血，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。脑脊液压力增高提示颅内压升高，需警惕脑疝的发生。03检查意义是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据，脑脊液呈均匀血性，压力增高。脑脊液中红细胞计数可达数百万，白细胞计数也可升高，以中性粒细胞为主。脑脊液检查是确诊蛛网膜下腔出血的首选方法，可清晰显示蛛网膜下腔出血的部位、范围及出血量。发病后数小时内即可显示高密度出血影，对早期诊断具有重要意义。头颅CT可显示动静脉畸形、动脉瘤等导致出血的基础疾病，是明确病因的重要检查手段。通过向血管内注入造影剂，实时观察脑血管的形态和血流情况，为手术治疗提供依据。脑血管造影MRI对蛛网膜下腔出血的诊断敏感性高，可发现CT未显示的微小出血灶。MRA可无创性地显示脑血管的解剖结构和血流动力学变化，有助于评估脑血管痉挛的程度。MRI及MRA影像学检查护理措施202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART04休息与体位绝对卧床休息4-6周，避免剧烈活动和情绪激动，减少再出血的风险。头抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。饮食护理给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。避免进食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止用力排便导致再出血。环境护理保持病房安静、整洁、舒适，温湿度适宜，避免强光和噪音刺激。定时通风换气，保持空气新鲜，预防呼吸道感染。一般护理头痛护理遵医嘱给予止痛剂，如布洛芬、曲马多等，缓解头痛症状。指导患者使用放松术，如深呼吸、听轻音乐等，减轻头痛。脑血管痉挛护理遵医嘱使用钙拮抗剂，如尼莫地平，预防和治疗脑血管痉挛。密切观察患者有无肢体无力、言语不清等脑缺血症状，及时通知医生处理。呕吐护理及时清理呕吐物，保持口腔清洁，防止误吸。观察呕吐的性质、量和次数，记录出入量，维持水电解质平衡。症状护理STEP.01STEP.02STEP.03再出血护理严密监测患者生命体征和意识状态，及时发现再出血的征象。遵医嘱使用止血剂，如止血芳酸、止血敏等，预防再出血。脑积水护理对于出现脑积水的患者，遵医嘱给予脱水剂，如20%甘露醇，减轻脑水肿。必要时行脑室引流术，引流期间严格无菌操作，防止感染。肺部感染护理协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予抗生素治疗，加强口腔护理，预防肺部感染。并发症护理健康教育202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART05向患者及家属详细讲解蛛网膜下腔出血的常见病因，如先天性动脉瘤、脑血管畸形等。介绍诱发因素，如情绪激动、用力排便、咳嗽、抬举重物等，指导患者避免诱因。疾病病因与诱因疾病预后与转归说明蛛网膜下腔出血的预后与出血量、出血部位、是否及时治疗等因素有关。鼓励患者积极配合治疗和护理，增强康复信心。疾病知识教育运动指导指导患者进行适度的康复锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。避免剧烈运动和重体力劳动，防止再出血。心理指导关注患者的心理状态，及时疏导患者的焦虑、抑郁等不良情绪。鼓励患者保持乐观心态，积极配合康复治疗。饮食指导建议患者出院后保持清淡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。控制盐和脂肪的摄入，预防高血压和动脉粥样硬化。PART01PART02PART03生活方式指导对于合并高血压的患者，指导其按时服用降压药，控制血压在正常范围。介绍降压药的名称、作用、剂量和服药时间，强调不可自行停药或减量。降压药指导对于有癫痫发作的患者，指导其长期规律服用抗癫痫药，如丙戊酸钠、卡马西平等。介绍药物