中国糖尿病足诊治指南（2024版）解读课件

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国糖尿病足诊治指南（2024版）解读糖尿病足概述01.糖尿病足的诊断02.糖尿病足的分级03.糖尿病足的治疗04.糖尿病足的预防05.CONTENTS目录糖尿病足概述PART01糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或血管病变导致的足踝部皮肤溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。糖尿病高危足指未出现足溃疡但存在严重周围神经/血管病变的糖尿病患者，无论是否存在足畸形或足溃疡史或截肢（趾）史。糖尿病足的危害糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生于足部溃疡后。糖尿病足的定义与危害我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为21.2%。我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内再发溃疡发生率为31.6%。国内流行病学数据糖尿病患者足部溃疡的患病率为4%～10%。2015年中国多家大型糖尿病足中心对669例糖尿病足患者的流行病学调查发现，77%的糖尿病足患者存在缺血（属于缺血型和神经缺血型）。国际流行病学数据糖尿病足的流行病学糖尿病足的诊断PART02诊断方法10g尼龙丝检查法是较为简便的感觉神经检测方法，弯曲能够产生10g的压力，测试应对双侧足部进行检查，每个检查点施压2～3s。振动觉检查、温度觉检查、踝反射检查等也是诊断糖尿病周围神经病变的重要方法。01诊断标准明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；具有下肢神经病变的临床表现；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常、10g尼龙丝压力觉试验提示足部感觉减退或消失、振动觉异常、踝反射消失、NCV有2项或2项以上减慢。02神经病变诊断符合糖尿病诊断；具有下肢缺血的临床表现和/或体征；静息时ABI＜0.9，或静息时ABI＞0.9，但运动时出现下肢不适症状，行平板运动试验后ABI降低15%～20%或影像学提示血管存在狭窄；下肢动脉彩色多普勒超声或者CTA、MRA等影像学检查均可明确诊断。踝肱指数（ABI）是诊断下肢缺血简单、客观、无创的方法，ABI0.9～1.3提示血流正常，<0.9提示局部缺血，<0.4提示严重缺血，ABI>1.3提示血管可能存在钙化。经皮氧分压（TcPO₂）是反映组织灌注的一项检查，能更准确地反映皮肤组织的实际供氧量，有助于评估肢体缺血程度。诊断依据检查方法血管病变诊断糖尿病足的分级PART030级：皮肤无开放性病灶，常表现为肢端供血不足、皮温凉、颜色发绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失；肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足表现。1级：肢端皮肤有开放性病灶，水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。Wagner分级依据溃疡的病因进行分类，分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经-缺血性溃疡；依据坏疽的性质分类，分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。Texas分级国际分级方法01国内分级法0级：皮肤无开放性病灶，常表现为肢端供血不足、皮温凉、颜色发绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失；肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足表现。1级：肢端皮肤有开放性病灶，水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。02各级特点2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。3级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多。国内分级方法糖尿病足的治疗PART04代谢管理对于糖尿病足患者，应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖，在避免低血糖发生的前提下，尽可能将患者糖化血红蛋白控制低于7%，以降低足溃疡感染的发生率，继而降低患者的截肢风险。对于糖尿病足合并高血压者，应将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病足合并脂代谢异常患者，应给予他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林（75～150mg/d）。药物治疗扩张血管药物治疗：目前临床所用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、丁咯地尔和己酮可可碱等。抗感染治疗：对于糖尿病足合并感染的患者，应根据感染的严重程度选择合适的抗菌药物进行治疗，轻度感染者应选择主要针对革兰阳性菌的抗菌药物，中重度感染者应考虑是否存在混合感染，选择针对需氧革兰阳性菌和（或）阴性菌，按需联合针对厌氧菌的药物。内科治疗对于缺血型糖尿病足患者，血管重建是改善患肢血运的重要手段，包括动脉旁路移植术和腔内成形术等。动脉旁路移植术适用于长段动脉闭塞、血管病变复杂或腔内成形术失败的患者；腔内成形术具有创伤小、恢复快等优点，适用于短段动脉狭窄或闭塞的患者。糖尿病足溃疡的创面处理应根据溃疡的类型和分期选择合适的清创方法，包括外科清创、自溶性清创、机械性清创和酶类清创等。对于湿性坏疽，原则上局部清创宜早不宜迟；对于干性坏疽，原则上局部清创宜迟不宜早。血管重建创面处理外科治疗糖尿病足的预防PART05防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生，包括控制血糖、血压和血脂，戒烟限酒，合理饮食，适当运动等。对糖尿病患者进行糖尿病足的预防知识教育，提高患者的自我保健意识和能力，定期进行足部检查，及时发现和处理足部问题。预防措施教育培训一级预防缓解症状缓解神经病变和周围血管病变的症状，如使用神经营养药物、血管扩张药物等。定期筛查对糖尿病患者定期进行下肢血管和神经病变的筛查，早期发现病变，及时进行干预。二级预防血运重建对于已经发生糖尿病足溃疡的患者