DB3305T 167.5-2024慢性病社区智慧健康管理规范第5部分 血脂异常

3305I II 5.2服务内容 附录A（资料性）智慧健康(血脂异常)信息系统架构 附录B（资料性）智慧健康(血脂异常)管理流程 附录C（资料性）智慧健康(血脂异常)管理评价要素 II请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件起草单位：湖州市南浔区卫生健康局、湖州市南浔区菱湖人民医院、湖州和德企业管理咨慢性病社区智慧健康管理规范第5部分：血脂异常本文件规定了血脂异常社区智慧健康管理的基本要求、智慧管理、评本文件适用于基层医疗卫生机构的血脂异常社区智慧健康管理服下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适通常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症等。其4基本要求4.1社区至少配备一个健康管理团队。）；e)医院检验管理系统（LIS系统）；4.3社区智慧健康管理是针对慢性病患者依托智能监测开展的社区健康管理服务，包括个体健信息采5.1管理对象5.2服务内容c)体格检查信息；f)监测设备健康信息。健康管理系统对收集的个人健康信息进行分析评估，给出极高危、高危、中危、低危风险或患病评级，筛选出疾病危险程度发展趋势并自动生成图文报告，应符合县域血脂异常分级诊疗技术方案的且年龄≥40岁个数*无高血压0～1个2个3个1个2个3个高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）23注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥5.2.3.1在健康评估基础上，根据评估结果制定个性5.2.3.2通过监测终端，实时对血脂异常患者血糖、血压、血脂等数据监测，如出现突发异常情况采5.2.3.3根据监测结果，督促其改变不良生活方式和习惯。5.2.3.4根据监测结果，及时调整干预计划。aBⅠAⅠAⅠA注1：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇。a合并糖尿病的动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者血脂目标参见特殊人群中注2：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有益、有用或有效的治疗或操作，推荐使用。Ⅱ类：有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗或操作。Ⅱa类：有关证据、观点倾向于有用和/或有效，应用这些治疗或操作是合注3：证据水平A：证据基于多项随机临床试验（randomizedclinicaltrial，RCT）或荟萃分析。证据水平B：证5.3管理要求5.3.1.1应通过全民健康信息平台采集血脂异常（高危人群）健康管理对象的健康体检数据、诊疗数发生风险进行预测和预警，筛选出危险因素并预测其危险程度、发展趋势等，并自动生成直观的图文5.3.2.3应为健康管理对象提供健康评价结果查询服务，实时掌握健康状况。4f)必要时药物治疗等。5.3.3.2应实现在线干预，指导健康管理对象按期完成干预计划。6.1医疗机构对健康管理中心和健康管理门诊应每半年开展一次评价，行业主管部门应组织开展年度6.2评价过程中发现问题，应采取措施，持续5(资料性)智慧健康(血脂异常)信息系统架构见图A.1。监测前端监测前端传输网络管理服务健康管理中心(健康体检)智慧健康站(即时检验)健康管理中心(健康体检)(医防融合一体化客户端)医护端居民端医疗机构(日常检验)管理端感知层感知层网络层应用层6(资料性)全科医生开展家庭医生签约服务血脂异常和高危人群接受健康管理血脂异常患者健康管理监测监测数据医院健康管理中心(门诊)健康管理系统汇总高危人群健康管理医院健康管理中心(门诊)健康管理系统汇总全科医生紧急处理根据个体情况制定干预计划极高危专科医生根据具体情况调整患者用药等低中危辆未达标达标健康助理7天内随访转诊情况必要时药物治疗心理干预戒烟限酒必要时药物治疗心理干预戒烟限酒运动与体重管理健康教育预干类