产后运动康复 天津

产后康复中南大学湘雅三医院康复医学科主管治疗师：王昭君1、负责产后运动康复（形体训练、疼痛康复）、青少年姿势不良脊柱侧弯运动康复2、开展科室健康宣教工作工作内容产后运动康复、青少年姿势纠正PT：神内、神外、骨科、老干、妇科、ICU呼吸：ICU、老干、胸外OT:门诊颈腰痛运动康复：门诊实习带教不断学习结合实践提高自己偏瘫、手外伤、烧伤呼吸运动康复书写相关医疗文书完善患者资料通过查房等明确病情开展治疗与同事团结协作筹备开办颈腰腿痛学校我的工作产后你愿意接受这样的改变吗？产后运动康复？产后生理变化？女性盆底功能障碍性疾病？A产后生理变化

分娩.mp4体形的变化、腹壁的变化盆底肌肉的变化循环、泌尿、消化、内分泌、生殖系统变化123一系列产后生理变化循环系统的变化子宫收缩，大量血液流入体循环下腔静脉压力解除，体循环血量增加组织间质中液体回流入血管通过尿液、汗液及呼吸系统排除多余的水分血容量增加15%-25%血容量恢复正常泌尿系统的变化尿量增多易发膀胱炎膀胱胀满可影响子宫收缩而致产后出血多膀胱受胎儿压迫腹压减小膀胱张力下降尿潴留01血中雌激素、孕激素水平迅速下降和催乳素急剧升高02卵巢功能受抑制，排卵的早晚与是否哺乳有关03心情、皮肤状态、黑色素的代谢受影响内分泌的变化1产后1-2周消化功能欠佳2常感口渴3腹压下降，卧床少动，进食纤维素少，易产生便秘消化系统的变化乳房的变化孕期乳房在雌激素、孕酮作用下二次发育（腺管增生、腺泡发育）产后易出现泌乳延迟、少乳、乳腺管不通后期乳房松弛下垂，形体改变2314重约1000克-1200克容积约5000ml重约50-60克容积约5-10ml10-14天降到骨盆内子宫周围韧带、盆底肌组织、恢复弹性、子宫恢复正常大小子宫子宫的变化宫颈口产后2-3天仍可以容纳两指，子宫内膜约需6-8周恢复卵巢固有韧带卵巢输卵管、卵巢的变化输卵管变长、充血、卵巢增大卵巢由于受催乳素抑制排卵哺乳，约6个月后恢复排卵，否则，约2个月恢复排卵哺乳期注意避孕外阴和阴道的变化宫颈口松弛，产后阴道壁弹性差，盆底组织松弛，肌张力低，容易引起尿潴留、性生活不和谐等现象。产后体形变化正常腹腔压力对子宫的影响腹腔压力增加对子宫的影响力产后腹部腹壁松弛，紧张度下降，脂肪堆积.内脏器官脂肪增多、肌肉减少、肌力减退，腰背肌无力、背痛。妊辰纹产生腹部的变化（肥胖）腹肌松弛时脊柱的改变？

1.腰椎前凸增加2.骨盆前倾

3.腰背部肌群压力增加

4.臀部肌群松弛大多数情况下，耻骨联合处松弛，

变成下摆打开的骨盆骨盆的变化韧带骶髂骨间韧带骶髂后韧带对抗横向旋转力量骶髂前韧带髂腰韧带骶棘韧带

对抗横向垂直力量骶结节韧带

TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.骶髂骨间韧带Grant认为骶髂骨间韧带是人体最坚固的韧带髂骨翼间软骨联合的结合作用TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.骨盆的变化

骨盆是由左右髋骨和骶尾骨三块骨组成，是颈、胸、腰椎共24节椎体的重要基座。

骨盆的解剖骨盆的主要稳定结构位于后方前方关节，是支持结构，防止骨盆塌陷前凸后翘同样也会影响上半身，颈曲和胸曲也会随之代偿性地弯曲变短，身高则是未老先衰的变短TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.骨盆移位继发全身关节的移位骨盆移位脊椎骨移位髋关节移位肩关节移位肘关节移位腕关节移位指关节移位膝关节移位踝关节移位趾关节移位TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.

通常人体以矢状面为界左右对称，当然，脸部也不例外。如果骨盆移位时，就会失去这种对称性。具体表现如下：一只眼睛细小，上眼睑一双一单，下眼睑一个肿胀，一个舒展，一侧眉毛下垂，单侧额皱纹下垂，单侧出现眉间纵向皱纹，鼻梁不垂直，呈歪斜状，鼻孔不等大，人中沟不直，一侧鼻唇沟消失，口角不在同一水平，下巴偏向一侧，两耳不在同一水平、有一侧下垂。TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.骨盆移位向上传导：可继发头痛颈痛肩痛背痛或放射性臂丛神经痛。向下传导：可继发臀痛髋痛大腿根或放射性坐骨神经痛。向前传导：可继发腹内、胸内病症及基底动脉供血紊乱、植物、循环、呼吸、神经、消化、泌尿生殖、运动等系统功能紊乱

骨盆是多病之源，骨盆是健康之源TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.高低肩驼背脊柱侧弯骨盆倾斜长短腿步态异常2024/4/26盆底肌肉的变化

耻骨阴道肌-1

耻骨直肠肌-2

耻骨尾骨肌-3髂骨尾骨肌-4坐骨尾骨肌-5三、盆底肌肉的变化维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度

盆底主要生理功能TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.导致盆底损伤的原因2024/4/26女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是指盆底支撑结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要是压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和性功能障碍

是盆底功能性疾病的绝对首要原因规范、个性化的产后康复可有效防治盆底功能疾病。

PFD

发病机理危险因素：妊娠、分娩、神经损伤、盆底手术、长期高腹压、高龄、绝经…盆底支持组织如盆底肌肉、神经、韧带、筋膜等细胞生物化学、电生理改变尿潴留、尿失禁、脏器脱垂、粪失禁、性功能障碍PFD功能损害结构损害自身修复机械化学损伤TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.PFD是中老年女性的常见病、多发病。流行病学调查研究发现，在成年女性中的发病率约为２0％～40％［1］。随着人口的老龄化进展,PFD的发病率呈上升趋势，有预测30年后其发病率将增加１倍［2］。PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一PFD的流行病学1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112马乐，王雪影.中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展［Ｊ］．中国生育健康杂志２０１０，２1（4）：254-256．尿失禁患者的难堪盆底功能障碍性疾病的危害出门逛街先找厕所身上常有异味尿失禁，欲说还羞！脱垂Prolapsus压力性尿失禁抱重物阴道穹隆膨出GradeIV阴道前壁脱垂（膀胱膨出）直肠膨出子宫脱垂性生活不和谐阴道松弛、性冷淡、性交痛、阴道痉挛、无性快感。产后2个月内，>20%发生疼痛产后12个月，10%发生疼痛产后疼痛产后尿失禁发生率约15%-40%怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高产后尿失禁产后盆底肌产后6-8周盆底肌力下降最明显产后粪失禁产后粪失禁发生率为1%-5%产后盆底功能障碍的发生情况一系列问题性生活不和谐脏器脱垂尿失禁肥胖疼痛肌肉松弛

此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的“社交癌”！传统的坐月子：大坐静养“捂”月子忌口忌洗忌运动恶露淋漓不尽乳房松弛、下垂体型臃肿产后抑郁性功能障碍脏器脱垂、尿失禁乳腺炎、缺奶传统坐月子产后恢复不良产后的改变对于承担多重社会角色、人际交往较多、平时非常注重自我形象的妇女是个精神负担，也成了某些疾病的心理应激因素。传统坐月子妇女产后需要康复治疗吗？太需要了!B产后运动康复1产后运动康复应将脊柱、骨盆、腹部、盆底肌、形体等相结合进行整体康复2现代女性需要康复治疗3产后变化是多系统、多方面的现代产后整体康复理念产后整体康复，即是利用现代科技手段和方法，针对妇女产后这一特殊时间的心理和生理变化进行主动的系统的康复和训练，包括产后子宫、阴道、盆底、乳房、形体、运动、营养等内容的咨询、指导和调整，从而尽可能使身体恢复到最佳状态。预防/减轻盆底功能损伤促进盆底功能恢复促进形体恢复减少日后妇科病的发生率目标1234孕、产期盆底功能康复目标产后整体康复技术产前盆底功能训练——预防产后体形康复（塑形）——外形产后盆底功能康复——内功Page

69孕产期整体康复流程孕期孕妇学校宣教产科门诊保健盆底知识保健临产入院指导产期入院健康教育一对一床旁康复乳房按摩母乳喂养指导产后42天盆底功能筛查评估分娩损伤盆底功能诊断盆腹动力诊断产后骨盆评估产后姿势评估产后心理评估321形体训练（姿势纠正）

核心肌力训练（盆底肌、腹肌、腰背肌等）

盆底康复产后运动康复方案个性化方案：评估与治疗4123123静态姿势评估4痛点评估足部功能评估呼吸方式评估静态姿势矫正痛点松解，局部理疗足部功能矫正呼吸方式矫正评估治疗55肌肉评估肌肉锻炼、盆底训练头前倾、含胸圆背、胸椎后凸、骨盆前倾、臀翘、高低肩、脊椎侧弯、长短腿、平足、高跟足

静态姿势评估与矫正问诊疼痛的部位在哪？疼痛的程度如何（1-10）？是第一次发病？疼痛出现多长时间了？昼夜疼痛的规律？疼痛是怎样开始的？有外伤或不知不觉中出现的？如何是外伤，需要询问损伤的细节？疼痛是持续的或是间断的?如果是间断的，什么时候好些，什么时候重些？做什么工作和喜欢做什么业余活动？睡眠是什么位置？使用什么垫子和枕头？怎样易于引起症状的发作？夜里能痛醒吗？以前有过相同的疼痛吗？是怎么治疗的？是否合并妊娠或近来抱小孩？病人的症状是否与月经周期有关？询问排尿、排便功能和性功能的任何改变？产后（胎儿重量、分娩情况、孕期症状等等）TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.视诊病人是否能够坐？或坐着不舒服在踱步？如果坐着，他是否偏向一侧？患者的面部表情暗示疼痛的程度。病人站立时，观察从屈曲到伸直的困难程度，能否上下肢均匀负重？从骶部到头部观察病人整个脊椎的姿势，是否受到下肢的影响？观察髋、膝、踝、足的结构偏差。简单的步态分析俯卧位：骶棘肌；腰方肌；骶结节韧带侧卧位：梨状肌，坐骨神经骶髂关节：第二骶椎的深面腹部肌肉：支撑躯干，影响耻骨联合的位置和骶髂关节排列，腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌腰大肌TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.软组织触诊TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.旋前旋后中立位

既不是旋前也不是旋后外展背屈外翻内收跖屈内翻生活习惯李某，女，46岁，反复颈腰疼痛、头昏5年。去北京、香港等多地就诊，诊断为颈椎病，LDH。治疗多年无明显好转。无外伤史。姿势评估：头前倾，圆背，腰椎右凸，长短腿，骨盆右旋。姿势训练前姿势训练后产后运动处方产后运动康复的作用较早活动有利于加快恢复机体的正常生理功能加快体力和精神恢复，促进乳汁分泌加快静脉回流，减少静脉血栓促进血液循环，有利于子宫恢复及恶露排出促进大脑中枢神经，膀胱功能恢复改善肠道功能，防止便秘发生防止子宫脱落、膀胱直肠膨出及痔疮的发生改善分娩后腹壁松弛，促进肌肉功能恢复促进产后形体恢复

产后运动康复的禁忌症

产妇身体虚弱产褥期并发感染尚未控制贫血及产后并发症血压不稳定会阴部有严重撕裂或会阴部侧切手术伤口未痊愈剖腹产外伤口未痊愈及感染内脏系统较为严重

产后恢复（顺产）各功能训练周期

肌肉募集与关节活动期（产后24小时)姿势控制期（产后24-48小时)运动控制期（产后48小时)促进恶露排出期（产后3-4周）肌力肌耐力恢复期（产后第2周开始

）配合呼吸缓慢进行合理减重、借力、代偿疼痛加重者应及时就医根据体力的情况，以不感到疲劳和疼痛为宜注意事项1、姿势纠正脊柱伸展（站姿、坐姿）基础

练习功效：纠正不良体形，缓解背部肌肉紧张，滋养脊柱。肩部伸展

练习功效：缓解肩背部肌肉紧张，改善身体姿态，促进上肢带形体恢复。扩胸训练

练习功效：缓解肩背部肌肉紧张，改善身体姿态，促进上肢带形体恢复。髋部灵活运动

练习功效：灵活腰背部及髋关节站姿骨盆运动练习功效：帮助减轻腰骶部不适，有助于盆底肌肉的恢复。坐姿骨盆运动练习功效：帮助减轻腰骶部不适，有助于盆底区域肌肉的恢复。

腹肌训练SET悬吊训练训练前后比较

前后前后

运动训练盆底肌肉锻炼神经肌肉电刺激疗法：利用生物工程技术，结合生物信息原理进行治疗。最佳治疗效果时间:产后42天恶露干净以后！盆底康复治疗仪——

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