外一科作业文件

作业文件目录

一、工作范围

二、质量目标

三、工作程序

四、岗位职责

1、科主任职责

2、主任（副主任）医师职责

3、主治医师职责

4、住院医师（士）职责

5、各班医师职责

6、病房护士长职责

7、主管护师职责

8、护师职责

9、护士职责

10、各班护士职责

五、工作制度

1、会诊制度

2、查房巡视制度

3、医嘱制度

4、转院、转科制度

5、病例讨论制度

6、医生交接班制度

7、医疗差错事故登记报告制度

8、手术审批制度

9、消毒隔离制度

10、护士长工作检查制度

11、护理查房制度

12、护理查对制度

13、护理安全管理制度

14、护理文件管理制度

15、护理会议制度

16、护理质量检查考评制度

17、护理业务学习制度

18、护理交接班制度

19、临床教师条件

20、实习护士管理制度

21、病区管理制度

22、治疗室工作制度

23、换药室工作制度

24、常用物品使用消毒制度

25、病区药品、器材管理制度

26、抢救室工作制度

27、分级护理制度

28、病人入出院工作制度

六、操作流程

1、胸腔穿刺术

2、腹腔穿刺术

3、腰椎穿刺术

4、骨髓穿刺术

5、静脉切开术

6、气管插管术

7、心包穿刺术

8、心内注射术

9、胸外心脏按压术

10、体温、脉搏、呼吸、血压测量法

H、无菌技术操作原则

12、各种注射法

13、温馨静脉穿刺流程

14、静脉留置针

15、静脉输血法

16、吸痰法

17、导尿术

18、膀胱冲洗

19、温馨吸氧法

20、胃肠减压

21、完全胃肠外营养

22、十二指肠引流术

23、大量不保留灌肠法

24、褥疮护理

25、口腔护理

26、基础生命救护技术

27、气管切开术后局部处理

28、护理病历应如何书写

七、质量考核标准

八、科室培训计划

九、相关/支持性文件

十、记录文件清单

工作范围

一、业务工作

骨科、烧伤、血管外科、显微外科的诊断、治疗及护理。

二、教学工作

负责朝阳卫校、凌源卫校、临床实习的带教工作及凌源卫校的教

学工作，负责各基层医院技术人员的进修工作。

三、科研工作

负责本科室新技术、新项目的开发引进、实施工作。

质量目标

针对骨科病人的特殊情况，结合本院的质量目标，本科制订以下

质量目标：

一、平均住院日W30天；

二、急诊危重病人抢救成功率280%；

三、甲级病案率290%；

四、抗生素合理使用率285%；

五、无菌手术切口感染率〈0.5%；

六、院内感染率〈8%；

七、特护、一级护理合格率290%；

八、患者满意率295%；

九、病人跟踪随访率280%；

十、全年业务学习日225次；

H^一、抢救药品及器械合格率295%；

十二、不合格投诉W5%

工作程序

手术科室手术作业指导书

岗位职责

一、科主任职责

1、在主管院长的领导下，负责本科的医疗、预防、教学、科研、

护理及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员对病人进行医疗护理工作，完成医疗任务，提高

医疗护理质量。

4、按时查房（每周一次），对危重、疑难病人随时巡视，并积极

组织下级医师共同检诊和抢救。

5、组织全科人员学习运用国内外医学先进经验，开展新技术、新

疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差

错事故。

7、确定医师值班、会诊、出诊工作。

8、参加门诊、会诊、出诊和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务训练和考核，妥善安排进修、实习人员的

培训工作，组织并担任临床教学。

副主任协助主任负责相应的工作。

二、主任（副主任）医师职责

1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训等工

作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊

疑难和死亡病历的讨论会诊。

3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开

展基本功训练。

4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。

5、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医

疗质量。

6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

7、指导全科结合临床开展科学研究工作。

三、主治医师职责

1、在科主任领导下，负责本科一定范围内的医疗、预防、教学、

科研工作。

2、按时查房，具体帮助和指导住院医师进行治疗及特殊诊疗操作。

3、掌握病人的病情变化，病人出现病情突然变化、重危死亡、医

疗差错和事故等重大问题时，应及时处理并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5、主持病房的临床病例讨论及会诊、检查修改下级医师书写的医

疗文件。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医

疗质量，严防差错事故。

7、组织本科医师学习国内外先进医学科学技术，开展新技术、新

方法进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学、指导进修、实习医师学习和工作。

四、住院医师（士）职责

1、在科主任领导和主治医师指导下，分管病床，担任值班、参加

门诊、会诊、值班时出诊和抢救工作。

2、按时完成对病人的检查，诊断及治疗，认真做好医疗文件的书

写和治疗工作。对术后危重病人应加强巡视，积极抢救并及时报告上

级医师。

3、随同上级医师查房，做好查房前的准备并记录上级医师的意见,

经上级医师同意，做好出（转）院工作。

4、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士

进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

5、经常巡视病房，下班前应将危重病人病情向值班医师交待。

6、认真学习并运用中医中药和国内外的先进医学技术。

7、参加临床教学，根据情况，指导进修、实习医师工作，修改其

书写的医疗文件。

8、随时了解病人的思想、生活情况，征求病人对医疗护理工作的

意见，做好病人的思想工作。

9、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

五、各班医师职责

白班：

1、早交班前进病房完成对病人的巡视，对重要病人及主要检查结

果，主要医嘱了然于胸。

2、按时完成病程书写，及时发现异常情况并向上级医师汇报。

3、危重病人每天至少记录一次病程记录。

4、每天及时完成管床区域新病人的收治工作（24小时内完成病例,

危重病例及时）及老病人的收治工作及出院工作。

5、每日至少两次查房。

6、完成管床区域病人会诊。

7、参加手术。

8、病人出院后3天内病志归档。

夜班：

1、完成白班规定的工作任务。

2、夜班上午要完成下夜班、连班、休班管床区域的新病人的收治

工作，处治工作及老病人的出院工作。

3、夜班接班后及时与连班交班，交班后巡视病房，对病人情况了

然于胸，及时记录病程记录。

4、夜间及时完成新病人的收治工作。

5、早交班对新收治病人及重要病人做详细交班。

6、下夜班需完成管床区域内病人的处置后方可下夜班。

连班：

1、完成白班规定的工作任务。

2、中午接班后巡视病房1次。

3、中午接班后要完成全病房新病人的收治工作，老病人的出院工

作。

4、下班与夜班交班，交接重点及特殊病人及时填写交班记录。

找班：连班前白班，夜间为找班，参加科室手术及重症抢救工作。

六、病房护士长职责

1、在护理部主任和科主任业务指导下，负责本病区的护理管理，

根据护理部及科内的工作计划，制订本病区具体计划，并组织实施。

2、负责检查了解本病区的各班次及人员的护理质量及护理文件书

写情况，并亲自参加指导危重、大手术及抢救病人的护理技术操作执

行情况。

3、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展

的手术术前、疑难病例、死亡病例讨论。

4、负责对本病区护理人员职业素质、劳动纪律的教育。

5、组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及

护理科研工作。

6、组织护理人员业务学习和技术训练，定期对护士进行考核、考

试，不断提高各级护理人员的业务水平。

7、负责本病区护理人员的分工、排班、病房环境、陪护、仪器设

备、药品的管理，做到“五定”，保证病区工作正常运行。

8、负责管理指导护理实习、进修人员完成教学计划。

9、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。

10、定期召开工休座谈会，了解病人思想、病情、饮食等情况，

提出改进措施，研究改进病房管理工作。

11、及时准确填写护士长手册，接受护理部考核。

七、主管护师职责

1、在护士长领导下进行工作。

2、负责督促检查本科各病区业务质量、规章制度和技术操作规程

的执行情况，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3、解决本科护理业务中的疑难问题，掌握本科危重病人病情，指

导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。

4、按时指导本病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体

指导。

5、对本科病房发生的护理差错，事故进行分析，鉴定，并提出防

范措施。

6、组织本科护师、护士的业务培训，拟定培训计划。

7、担任临床教学，组织护校学生的临床学习，负责讲课和评定成

绩。

8、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施，指导全科护

师、护士开展科研工作，做好资料积累，写出一定水平的护理论文和

科研总结。

9、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

10、负责修改整体护理病历及其它护理文件。

八、护师职责

1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加病房值班及其它护理临床实践，指导护士各项护理技术操

作规程与制定的执行，发现问题及时解决。

3、参加病房危重、疑难病人的护理工作及护理技术操作，带领护

士完成新业务，新技术的临床实践，总结经验，写出论文。

4、协助护士拟定病区护理工作计划和年度总结，参与病区管理工

作及护理计划的制订与实施，书写整体护理病历。

5、参加本科主管护师组织的护理查房，会诊和病例讨论。

6、参加临床教学工作，制订学习计划，协助护士长对本病区护士

和进修护士的业务培训、考核。

7、协助护士长制订病区的科研，技术革新计划，并组织实施。

8、对病房出现的护理差错，事故进行分析，提出防范措施。

九、护士职责

1、在护士长领导下工作。

2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确

及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事

故发生。

3、做好基础护理，专科护理和心里护理，了解病人思想、饮食、

病情变化，征求病人意见，不断改进护理工作。

4、经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，发现异

常及时报告医生并参加抢救工作。

5、协助医生进行各项诊疗工作，负责采集各种检验标本。

6、参加护理科研，指导实习护士和护理员、卫生员工作。

7、参加病房管理，消毒隔离、物品、药品、材料管理等工作。

8、定期参加科主任、主治医师、护士长查房。

十、各班护士职责

主班护士职责：

1、参加晨会，听取夜班报告，参加床头交接班，负责器械及特殊

药品的交接。

2、参加重危病人的交班，亲自做好危重病人的抢救及特殊护理、

特殊用药，同时做好各项护理记录。

3、做好出院、入院病人的护理工作，出院病人做好出院总结。

4、执行医嘱，负责长嘱及临时医嘱中的各项处置，包括监测生命

体征BP、P、T、雾化吸入、褥疮护理、口腔护理、肌肉注射、膀胱冲

洗、拔导尿管、取血输血等，新入病人、需手术病人的急检化验和各

项检查。

5、核对医嘱、向连班及夜班同志做好交班。

连班护士职责：

1、负责配药、静脉输液、拔针、接药。

2、负责中午接班及中午病人的各项处置，包括中午新入院病人的

各项处置、手术病人的备皮、导尿等，书写新入病人的交班报告。

3、做好入院病人的登记、抄写输液卡，同主班校对医嘱。

4、下班前清扫护理站、处置室卫生。

责任护士职责：

1、参加晨会，床头交接班，整理床单位。

2、负责测T,观察病人的思想状况、饮食、二便及睡眠情况，做

好病人的心理护理。

3、负责术后病人的护理，测BP、P,观察引流量，未稍血运，尿

量，意识。患肢的感觉运动等（包括石膏、夹板固定病人）。

4、负责入院接诊，住院宣教，出院指导，办理出院手续。

5、书写所有病人的护理记录。

治疗班护士职责：

1、参加晨会，负责接药、配药项目用药的核对及准备工作，输液、

拔滴流、随时更换液体（包括新入病人的输液）。

2、负责各种试敏液的配制及试敏，同主班一起签字。

3、巡视病房，发现问题及时通知医生。

4、核对输液卡，摆药。负责长嘱药的交班及管理。

换药室护士职责：

1、负责换药内一切物品的交班、请领、保管、消毒、保证及时供

应。

2、负责换药室，治疗室消毒液的及时更换。

3、负责室内空气物品消毒，周末及终末消毒。

4、负责换药前的卫生清洁，保持室内整洁肃静。

5、督促指导医护、进修实习人员，严格执行规章制度和无菌操作

原则。

6、负责下午测T划T,白班手术病人的备皮、导尿。

夜班护士职责：

1、按时接班，做到重病人床头接班，清点器械。

2、负责夜间本病区病人和新入病人的一切护理工作，并及时做好

记录。

3、总结重危病人24小时液体出入量、记录病情变化及用药，核

对当班医嘱。

4、负责测Q6hT及换药室、处置室的消毒。

5、晨起采集标本，做好当天手术病人的准备工作。

6、搞好护理站、处置室、值班室卫生（包括八大盘、推车）准备

好晨会交班及床头交班。

工作制度

一、会诊制度

会诊是临床医疗工作主要组成部分。会诊一方面能及时确诊，制

定治疗方案，同时可锻炼各级人员业务能力，提高技术水平。

（一）会诊形式

1、急诊会诊：凡病情紧急，需本科或他科会诊时，均由经治医师

报请急诊会诊，并在会诊单上注明“急”字，送往有关科室，特别紧

急时，可用电话或口头邀请，被邀请医生要随请随到，因特殊情况不

能前往时，也要派相应医师前往。会诊时，申请会诊医师必须在场，

配合会诊和抢救。

2、科内会诊：对本科疑难病例，可由经治医师或上级医师提出，

主治师或科主任或高年资格医师召集本科人员参加，讨论时由经治医

师报告病历并分析诊断意见，参加人员广泛讨论，明确诊断治疗意见。

3、科间会诊：凡因病情需要其它科协助诊治时，可由经治医师填

写“会诊单”送往会诊科室：被邀请会诊科室应据病情，安排有关人

员前往会诊，一般在1小时内完成。参加会诊人员，如遇上解决不了

的问题时，应及时请本科上级医师前往会诊。会诊时，经治医师应陪

同进行，以便随时介绍病情，了解会诊意见。

4、全院会诊；疑难病例需要院内多科会诊时，由科主任或主治医

师提出，报请医务科同意后，由医务科安排会诊时间，及时通知参加

会诊人员。非紧急情况，应提前1-2天发出通知，以便参加会诊人员

做好充分的准备。此会诊一般由医务科长主持，由科主任或经治医师

报告病例并做好会诊记录，会诊后应认真执行会诊制定的治疗方案。

5、院外会诊：如遇本院不能解决的疑难病例，可邀请院外会诊，

由请求会诊的科主任或主治医师提出申请，经医务科同意，报请主管

院长批准。一般由医务科负责与有关医院联系，报告请求会诊目的，

并共同确定会诊时间，此会诊一般由分管院长和医务科主持，科主任

报告病例，经治医师做好会诊记录。

6、外出会诊：应其他医疗单位邀请，到院外会诊时，应由医务科

安排所胜任的医师前往，会诊医师返院后，应及时向领导汇报会诊情

况，会诊中如遇到困难本人无力解决时，应及时报医务科或科主任，

以便进一步安排。

（二）会诊注意事项

1、严格掌握会诊标准，明确会诊目的，既要防止应当会诊而不及

时进行，也要避免没有经过必要的检查与分析研究，即邀请会诊的现

象，凡遇有诊断、治疗疑难病例，经过充分准备之后，均应及时请求

会诊。

2、注意提高会诊质量，应邀参加会诊者，要认真听取病例介绍、

细致检查病人、全面分析病情，力求明确提出会诊意见。会诊中如遇

到意见分歧时，请求会诊科、院要尊重会诊意见，也要独立思考、制

定暂时诊治方案，在实施中逐步修改、完善，必要时再次会诊。

3、做好会诊记录，整理后记入病历内。

4、门诊会诊，可随时会诊，或预约会诊。一般经门诊三次连续诊

查不能确诊者必须提出会诊，会诊内容应记于门诊病志内。

二、查房巡视制度

三级医师查房：

1、人员：三级医师为住院医师、主治医师、主任医师（科主任）

2、时间：科主任（主任医师）每周查房一次，主治医师每周查房

两次，住院医师每天查房一次，并且上午下班前，下午上班后，下午

下班前都要巡视病房一次。

（一）住院医师查房

（1）全面详细地检查病人，分析各项检查化验结果，提出初步诊

断及治疗方案，并及时完成病历书写。

（2）检查医嘱执行情况，了解治疗效果及病情变化，及时发现问

题，解决问题。

（3）重点巡视重危、疑难、待确诊、新入院、手术前和手术后病

人，手术病人送手术前要检查。

（4）征求病人对医疗、护理、饮食、生活等方面的意见，对病人

进行全面管理。

（二）主治医师查房

（1）主治医师查房要求对病人进行全面检查，提出明确诊断及治

疗方案，尤其对新入院、重危、诊断未明、手术后，治疗效果不佳的

病人进行重点检查，如病人病情有变化应及时向科主任报告，并进行

恰当处理。

(2)听取下级医师和护士的反映，对住院医师报告病情提出的问

题，应明确回答或亲自帮助下级医师解决问题。

(3)检查医疗、护理工作质量，检查医嘱情况及治疗效果，特别

要检查主任医师(科主任)查房意见落实情况，检查病历并纠正其中

缺陷。

(4)了解病人情况变化并征求治疗、护理、饮食、生活等方面意

见。

(三)科主任查房

(1)要求解决疑难病例，审查对新入院、危重病人的诊断和治疗

方案。

(2)决定重大手术及特殊检查治疗。

(3)听取下级医师、护士对治疗护理意见。检查医疗、护理工作

质量，抽查病例。

(4)进行必要的临床教学工作。

(5)决定会诊、转科、转院、出院等问题。

3、急危重病人，科主任、主治医师、住院医师要随时查房，及时

发现问题，认真处理。

院长查房：院长查房是加强医院管理的重要环节，分行政院长查

房和业务院长查房，每月查房一次。

行政院长查房内容：主要查病房管理，重点设备（床垫、桌凳、

灯具、送饭、供水、室内温度等）、仪器管理完好情况。

业务院长查房：

1、参加早晨交班，对交班情况评说；查劳动纪律、着装等。

2、查2—3名病人，疑难重危病人会诊。

3、评阅护士交班本，看护士操作。

4、评阅2—3份病志。

5、查看抢救室，抢救药品，器械是否完好。

6、查病房管理。

7、提出医疗、护理、管理等方面意见和建议。

8、科内对院长查房要做好记录。

三、医嘱制度

为保证医嘱单的真实性和准确性，要求医嘱单必须由住院医师以

上人员亲自填写。具体要求如下：

（一）医嘱的内容：包括医嘱的日期、时间、护理级别、隔离种

类、饮食、体位、各种检查和治疗，药物的名称、剂量和用法，医师

和护士和签名。

（二）医嘱的种类：

1、长期医嘱：指两次以上的定期医嘱。有效时间在24小时以上。

医师注明停止时间后即失效。

2、临时医嘱：指一次完成的医嘱、诊断性的一次检查、一次处置,

临时用药，有效时间在24小时以内。

3、备用医嘱：根据病情需要，分为长期备用医嘱（Prn医嘱）和

临时备用医嘱（SOS医嘱）两种。长期备用医嘱，有效时间在24小时

以上，须由医师注明停止时间后方为失效；临时备用医嘱，仅在规定

时间内有效，过期尚未执行即失效。

（三）医嘱的书写：

（1）医嘱书写必须用蓝黑墨水，碳素墨水书写。

（2）药名用英文、拉丁、中文，不许用化学分子式。

（3）可用全药名或规定的缩写药名，不可自编缩写药名。

（4）液体药须写浓度，合剂可不写浓度。

（5）药名前应标明剂型。

（6）液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克

（ug）表示，如药名用拉丁、英文，量的单位必须用英文。否则应均

用中文。

（7）每项医嘱写两行，第一行为药品名和剂量，第二行为使用方

法。要求写在后半部。

（8）静脉给药，并数种药联用时，先写溶药的溶液，后按主次顺

序排写药名。用法另起一行，并标明滴数。若停用其中一种药，必须

取消同组医嘱，在用法一栏上填写停止日期，另行医嘱。

（9）每项医嘱之前，填写日期、时间、签名用“〃”代替，不许

空格不写。最后一项医嘱同最前项医嘱一样，还要填写具体日期、时

间及签名，不要一直用“〃”代替，签全名，在格内横写。

（10）同时用数种药时，每种药均应分别写明用法，不许将数种

药并列，最后写一个用法。

（11）凡需做试验的医嘱，应记录在临时医嘱单上，医生在试敏

药物的后面划蓝色“O”。试敏后用红色“+””号记录在“（）”中。

（12）取消医嘱在医嘱单上的执行时间栏内签盖红色“取消”章。

（四）书写顺序：

各种医嘱、用药应按一定顺序排列。

（1）先一般后特殊：护理常规即护理级别、饮食、体位、吸氧等

写在前面，各种药物排列在后。

（2）先全身用药后局部用药。

（3）先主药后次药。

（4）按静脉、肌肉（皮下）、口服顺序先后排列。

（五）整理医嘱

（1）凡属更改过多（三次以上）或有效的医嘱分散在两页以上时,

为了一目了然，防止差错，应整理医嘱。

（2）在原医嘱末项的下方，用红笔划一横线隔开，表示上面的医

嘱作废。

（3）医嘱栏内的红线下以蓝黑墨水写“整理医嘱”四字，并写明

整理日期、时间。整理后医嘱不以原医嘱时间为序，应按第二项书写

顺序规定书写。医嘱的起始时间仍写原医嘱时间，不写整理医嘱时间,

签名写整理人的姓名，不写原医嘱人的姓名。

（六）转科或手术时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线表示以

前医嘱一律作废；线下正中用蓝笔标明“转科医嘱”、“术后医嘱”及

日期。

（七）医嘱必须经医师签名方可生效。

四、转院、转科制度

（一）住院病人转院，由经治医师提出，科内讨论、科主任签字

后，方可转院。

（二）门诊病人转院，须先经门诊本科医师讨论，经科主任批准

后转院。公费医疗和人身伤害等，按有关规定执行。

（三）病人转院，如估计途中可能加重或死亡者，应留院处置待

病情稳定或危险期过后，再行转院，病人转院时，要向家属做好交待

工作，经治医师要写好记录并签字。

（四）病人转科，需经转入科会诊同意，转出科要写转出记录，

并派人送到转入科，向值班人员交待有关情况，转入科要书写转入记

录。

五、病例讨论制度

（-）疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任主持有关人员

参加，认真进行讨论，尽量明确诊断，提出治疗方案。

（二）术前讨论会：对重大、疑难和新开展的手术，必须进行术

前讨论，由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长、护士及有关人

员参加，订出手术方案，术后观察事项，护理要求等，讨论情况记入

病志。

（三）死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死亡一周内召开

讨论会，特殊病历及时讨论。科主任主持、有关人员参加，认真总结

经验，吸取教训。讨论时请医务科长参加，必要时请院长和有关人员

参加。讨论情况应记录病志内。

（四）临床病例讨论会：以提高医护质量为目的，事先做好准备,

科主任组织全科讨论。

（五）全院病例讨论会：根据我院情况，医务科可选择适宜病例

（涉及多科、疑难、治愈或死亡病例），利用业务学习时间由医务科主

持进行讨论。

六、医生交接班制度

（一）各科室在非办公时间和节假日均须设值班人员，并根据床

位多少，工作范围，设二线值班人员。

（二）值班医师必须提前10分钟到达接班岗位，与交班医师进行

书面和重点病人的床位交班，双方在交班本上签字后，交班者方可离

去，接班医师不到场，交班医师不得离去。

（三）值班医师要在下班前将危、重、新入院、当天手术的病人

及有特殊要交待病人的病情记入交班本，以便值班医师重点巡视。

（四）值班医师接班后，普遍巡视病房一次，对危重病人要经常

巡视，协助护士管理病房的卫生及治安工作，接到护士报告后及时处

理，经过记录于病历上。

（五）值班医师遇有擅自离岗、临时外出，必须向护士说明去向，

并有人代替，坚守岗位。

（六）值班医师遇有疑难问题时，要及时向上级医师报告，并求

得指导与协助。

（七）交班前要做好值班室、办公室的卫生，书面交待重点病人

的病情变化，待接班医师接班后，双方认为无误时，方可下班，下班

前要把经治的病人安排妥善，遇科主任或院长查房时，待查房完毕后

方可离去。

（八）医师值班安排按科内排定的值班表进行，不经科主任批准,

不得自行换班或兼班。

（九）值班医生要及时接诊新入院病人，并书写病历，做好各项

记录。

七、医疗差错事故登记报告制度

（一）在各科室均应建立事故差错登记制度，随时记录所发生的

差错、事故，并定期检查总结。

（二）凡发生医疗事故或严重差错，责任者立即报告科室领导，

科室应在24小时内分别报告医务科或护理部，必要时立即报告院领导。

（三）事故、差错发生后，如使病情恶化或可能造成残废、死亡

者，应立即组织抢救，事后再对其发生原因、经过进行了解。

（四）发生事故、差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、

器材等，应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定、研究之用。

（五）事故差错发生后，可按其性质、情节轻重，分别组织全科

或全院人员进行讨论，以确定差错事故的性质，处理意见，以便吸取

教训改进工作。

（六）发生事故的单位或个人，如不能按规定报告，按其情节轻

重，加以处分。

（七）为了弄清事故发生的真相，应注意倾听当事人的意见，讨

论时，吸收本人参加，并允许充分发表意见。决定处分时，领导应进

行谈话，以达教育目的。

（八）对已发生的事故应按医院有关规定严肃处理。

八、手术审批制度

1、急诊手术由手术组成员会诊决定手术方案

择期手术由科主任主持术前讨论决定手术方案。

2、参加人员

急诊：至少一名主治医师以上人员，一名住院医师

择期：主任（必要时）、主治医师、住院医参加

3、手术过程要按术前制定方案进行，若术中方案有变，需请示主

治医师（带组）或主任会诊后方可进行。

4、对新开展的术式，需经科室研究讨论并制定好手术方案后，上

报主管院长批准后方可施行。

参加人员：科主任、主治医师以上人员「2名，新术式开展者等

参加。

九、消毒隔离制度

（一）医务人员上岗要衣帽整洁，不许穿工作服到食堂、托儿所、

阅览室、院外等处。传染病区应备隔离衣帽、鞋、口罩等。

（二）诊疗处置前后均应洗手或用消毒液泡手，要严格遵守无菌

操作原则。

（三）晨会前做好病室清洁卫生工作，病区采取湿式扫床和擦拭,

擦布要求一桌一布，用后清洗、消毒，晾干后备用。病室应定时通风

换气。

（四）更换的被服放于污物袋中。仪器用后清洗、消毒。

（五）治疗室地面、用品每日用消毒液擦拭，并用紫外线消毒，

每周彻底清扫并进行空气消毒，每月对空气、物品表面进行细菌培养

一次，并有记录。

（六）传染病人的消毒隔离按传染病的消毒隔离常规处理。

（七）出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒处理。

（八）医疗器具用后消毒，盛装换药、治疗处置物品的容器，定

期更换和灭菌。被血污染的用具要清洗、消毒、灭菌。

（九）定期检查无菌器具的消毒日期，超过一周重新灭菌。有菌、

无菌物品要严格分开放置，标志明显。

（十）消毒液要定期监测更换，保持有效浓度。体温计用后用消

毒液浸泡。

（十一）各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，每月进行细菌培养，

以监测消毒效果。

（十二）麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、气管插管、牙垫、舌钳、

开口器等，均有严格有效的消毒措施。

（十三）治疗室、办公室、病室、走廊和厕所的卫生清扫用具专

用，分开放置，标志明显。

十、护士长工作检查制度

（一）护士长应根据本科室特点安排自己的工作计划，每日、每

周均应有重点地对护理工作进行督促、检查。

（二）护士长每天提前上班后，应了解并检查夜班的工作完成情

况。

（三）早会后，护士长与白班、夜班护士共同进行重病人床头交

班，首先检查病人床位尤其查看重病员床铺是否整洁、褥疮、口腔的

护理，各种导管通畅情况，特殊护理及治疗服药是否及时，详细查看、

交接重病员护理记录，并提出护理诊断。

（四）每天对新入、重危、大手术后病员应重点检查，了解病情

及护理情况，随时提出要求。

（五）护士长每天上午下午应查对医嘱，了解与掌握医嘱执行情

况，每周总查对一次。

（六）护士长每日有的放矢的检查各岗位责任制的贯彻执行情况

并做好记录。

十一、护理查房制度

（一）护理查房包括行政、业务、教学查房。

1、护理行政查房：重点查病房管理。岗位责任制，规章制度的执

行情况，存在的问题及其改进情况。

2、业务查房：（包括教学查房）查基础护理，专科护理工作及新

技术，新业务的开展情况，讨论重症护理或护理问题较多的病例。

（二）护理部主任每月查房两次（行政、业务查房各一次）护士

长每月行政，业务查房一次，并有记录。

十二、护理查对制度

（1）执行医嘱，要下班核对上班，每周总核对一次，由护士长签

字。

（2）原则中不执行口头医嘱，在抢救时医生的口头医嘱，护士复

诵一遍，须经双方核实无误后，方可执行。保留用过的空安瓶经二人

核对无误后，方可遗弃，事后督促医生补记医嘱。

（3）执行医嘱与做各项处置时，要进行三查七对一注意（即操作

前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、

用法；注意用药后反应）。

（4）使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求,

不得使用。

（5）输血前要经两个人查对登记，确定无误后方可输入，并注意

观察输血过程。输血后保留瓶(袋)中余血24小时，以备必要时核对。

(6)应用致敏药物前，要询问有无过敏史，多种药物合用时，要

注意配伍禁忌。试敏要双人查看、双人签字。

(7)手术病人，术前要查对姓名、年龄、床号、诊断、手术部位、

麻醉方式、术前用药及药物过敏试验结果。

(8)体腔或深部组织手术缝合前要清点纱布，器械数目及术中使

用的一切物品，并准确登记，做到“双登”、“双签”。

(9)输血前查采血日期有效期，血液有无凝块或溶血、血型，交

叉试验结果，二人核对并签名。

十三、护理安全管理制度

(1)各级护理人员要严守职责，认真执行各种护理标准、护理常

规、护士交接班制度、医嘱查对制度、三查七对、消毒隔离制度及手

术室病人接送制度，执行好护理差错防范措施，作好差错事故报告登

记。

(2)责任护士要耐心细致的向每位患者宣传住院规则。

(3)夜间值班护士发现病人不在，要报告值班医生。

(4)高楼建筑所有窗户，禁止患者开动，谢绝到平台活动。

(5)患者住院期间不得吸烟、喝酒，自觉遵守病房各项管理要求,

不准无理取闹。

(6)患者住院期间，未经医生许可，不得擅自离开病房。凡是擅

自离开病房者，发生意外后果自负。

十四、护理文件管理制度

(1)各项护理文件书写要及时、准确、真实。

(2)护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时，值班护士

负责。

(3)病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应按规定顺序

排列整齐，不得撕毁，涂改或丢失，用后归还原处。

(4)病人不得自行携带病历出科室。出院或死亡后，病历按规定

顺序排列。

(5)交班本按规定要求书写，并妥善保存一年，测温本保存三个

月，以备查阅。

(6)护士长应每周检查护士交班报告，护理病志书写，检查各种

护理记录书写质量，并签名。

(7)巡视卡保存一周。

十五、护理会议制度

(1)护理部每月召开一次护士长例会，总结研究布置护理工作。

(2)护理部每半年召开一次全院护理人员大会总结布置工作。

(3)护士长每周召开一次科室护理人员会议，总结布置本周工作。

(4)病区每周组织召开一次工休人员座谈会，征求病人和家属意

见。

十六、护理质量检查考评制度

(1)护理部每年对全院护理人员进行一次护理技术操作考核。

(2)护理部每年对全院护理人员进行二次护理理论考试。

(3)护士长按周、日程对护士进行技术抽查及考核。

(4)护士长和科质控小组每月按护理质量标准检查一次，并做好

记录。

(5)护士长每月完成业务、行政、查房各一次。

(6)护士长每周末进行一次设备安全大检查，保证设备质量。

十七、护理业务学习制度

(1)每周三下午2：00—4：00定为护理业务学习时间，内容以

三基理论为主，包括各科临床知识，要求每次学习主题明确，并有记

录。

(2)护理部组织业务学习不少于六次，护理部主任、护士长承担

教学任务，走出去，请进来，请外地专家来院讲课。

(3)科室每周组织业务学习一次，由护士长或责成本科室的主管

护师或护师承担教学任务。

十八、护理交接班制度

(1)值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证诊断、治疗、

护理工作的正常连续、运转。

(2)接班人员要提前上岗，当面点清器械药品，并做好登记工作。

(3)要求各班进行床头交接，对新入、大手术后有特殊处置，病

情危重和长期卧床的病人，要详细交接，注意口腔，皮肤及周身情况。

(4)值班者于交班前清理环境和整理用物，完成本班各项工作。

十九、临床教师条件

（1）临床教师必须有一定医学理论水平，丰富的临床经验，素质

好，有一定教学能力的护师以上人员担任。

（2）教师应具有较强的教学意识及责任感，把教学工作纳入到护

理工作日程中，处理好日常护理工作与护理教学的关系。

（3）教师应具备良好的护士素质外，还应具备教师素质，特别是

教师的形象、语言。

（4）教师必须具备正规、熟练的护理操作技术，能用理论指导实

践。

（5）教师应爱护学生，言传身教，为人师表，全面掌握学生的思

想，学习和工作情况，要严格要求，坚持正面教育。

二十、实习护士管理制度

（1）实习护士来院经护理部培训一周、考试、合格方可上岗。必

须着装整齐、仪表端庄、整洁大方、禁止艳妆和佩戴饰物、不准穿高

跟硬底鞋、拖鞋。

（2）注意讲文明礼貌，尊敬师长，遵守纪律及医院各项规章制度,

工作态度严肃认真，防止差错事故发生。

（3）服从护士长与老师的领导，团结同学，尊重患者，积极参加

教学工作，虚心好学，学风正派，严格遵守操作规程，锻炼独立工作

能力。

（4）实习期间不得随意离岗，有事请假。一天跟护士长请假，二

天以上跟护理部请假，并有假条，上班后销假。

（5）随时携带实习手册，及时登记实习项目，离开实习科室前，

将实习手册交带教老师或护士长，以便写出实习评语，记录成绩。

二十一、病区管理制度

（1）在科主任领导下由护士长管理病区，主治医师、总住院医师

协助管理。

（2）保持病室整洁、安静、舒适、安全、避免噪音。做到“四轻”

（走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）。“四无”（病室无污物、无痰迹、

无不良气味）。

（3）病室陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定。（脸

盆、室外鞋、污物、被服），未经护士长同意不得搬动，床旁桌上物品

整洁。

（4）保持室内清洁卫生，空气清新，每日清扫一次，每周更换被

服及大清扫一次，定期进行空气消毒。

（5）医护人员工作时着装整洁，长发不过肩，不穿高跟硬底鞋和

拖鞋，不浓妆艳抹，不带戒指、耳环。

（6）床单位用具按基数配备，设床头卡及饮食、乙肝表面抗原阳

性、护理级别等护理标记。

（7）定期向病员宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护

理，指导病人及家属遵守医院各项规章制度。

（8）定期召开工休人员座谈会，听取病人及家属意见，改进工作，

密切医患关系。

（9）护理站是护士接待病人及家属，办理一般事物的场所，闲杂

人员不得入内，闲谈。物品定位放置，做到整齐、有序。每日晨、晚

彻底清扫两次，保持整洁。

二十二、治疗室工作制度

（1）进入治疗室必须着装整洁，戴口罩，严格执行无菌技术操作

规程，非工作人员严禁入室。

（2）各种药品、物品分类放置，定期检查。严格区分无菌与有菌

物品存放区、并有明显标志。

（3）严格执行消毒隔离制度，各种治疗器具做到一人一次、一用

一消毒，室内每日紫外线消毒两次，并做好记录，每周彻底清扫，空

气熏蒸一次，每月空气细菌培养一次，并有化验单，细菌监测符合要

求。

（4）室内无过期物品，各种器具及药品处于备用状态。

（5）严格执行查对制度，严防差错事故发生。

（6）毒、麻、限、剧药品、贵重药品应加锁专人保管。各种物品

严格交接班。

二十三、换药室工作制度

（1）进入换药室必须着装整洁，戴口罩，严格无菌操作，非换药

人员不准入内。

（2）严格执行换药操作规程，先处置清洁伤口，后处理感染伤口。

(3)药品标签明显，并标明药液浓度。无菌容器，消毒液，每日

消毒更换一次。

(4)严格执行消毒隔离制度，换药必须做到一人二盘(碗)、二

镶(钳)。

(5)保持室内清洁卫生，每日紫外线消毒两次，并有记录。每周

大清扫，空气熏蒸一次，每月细菌监测一次。

二十四、常用物品使用消毒制度

(1)氧气湿化瓶，橡胶管：每周清洁，消毒一次，做到一人一更

换，湿化液每日更换。

(2)雾化器罐、口合嘴(面罩)、螺旋管：一人一用一次一消毒。

(3)气管切开内套管：6-8小时消毒一次，根据病情可适当缩短

时间。

(4)舌钳，开口器：一人一用一消毒。

(5)人工呼吸机：一人一用一消毒，做好终末消毒处理。

(6)灌肠筒：每次用后浸泡于消毒液中，2小时后可再用，每周

压力蒸气灭菌一次。橡胶管及肛管：一人一次一用一消毒，肛管提倡

一次性。

(7)引流瓶、橡胶管引流管：每日更换(一次性引流袋每周换「2

次，感染较重者酌情处理)

(8)吸痰管：一人一次一用一消毒，提倡一次性，吸痰引流瓶，

橡胶引流管每日清洗消毒。

(9)留置导尿管：每周更换消毒一次。

(10)鼻饲管：每周更换一次。

(11)吸氧管、鼻塞：每日更换消毒『2次。

二十五、病区药品、器材管理制度

(1)器材管理制度

1、医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每

班要认真交班。

2、使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规

程，用后须经清洁处理消毒后归还原处。

3、精密、光电仪器必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、

干燥。用后经保管者检查性能并签字。各种仪器应按其不同性质妥善

保管。

(2)药品管理制度

1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床

应急使用，工作人员不得擅自取用。

2、根据药品种类与性质(如针剂、剧毒药等)分别放置，或按字

母顺序定位存放，每日检查，保证随时应用，应指定专人负责领取及

保管。

3、定期清点，检查药品质量、有效期，防止积压变质，如发生沉

淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，

不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屈存放加锁，并

保持一定基数，每日检查，定位存放，保证随时应用。

二十六、抢救室工作制度

（1）抢救室是急、危、重症病人集中的科室，应选派责任心强，

具有一定临床护理技术，经验丰富，操作熟练，应急能力强的护理人

员担任。

（2）护士必须坚守岗位，团结协作，一切从“急”字出发，抢救

及时、准确、态度严肃认真。严密观察病情变化，做好各项记录，对

危重，不易搬动的病人，应在抢救室内就地抢救，待病情平稳后再送

到病房。

（3）抢救室所设抢救药品及器材要做到“五定”保持完好状态。

急救物品管理完好率100%o

（4）抢救要严格执行各项急诊规章制度和技术操作规程，并建立

危重病人抢救技术程序，做好交接班工作。

（5）遇有涉及刑事或民事纠纷的病例，应在积极抢救同时及时向

院内有关部门报告。

二十七、分级护理制度

（1）新病员入院护理；入院三天内，体温、脉搏、呼吸每天测四

次，体温在37.5度以上及危重病员每隔四小时测一次，一般病员每天

早晨及下午测体温、脉搏各一次，每天问大小便一次。新入院病员测

血压一次（七岁以下小儿的酌情免测血压），其它按常规和医嘱执行。

（2）分级护理：是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级

别分为：特级护理、一、二、三级护理，要在床头卡上角设护理标记,

一级为红三角，二级为蓝三角，三级不设标记。

特级护理：

1、病情依据：

（1）病情危重，随时需要进行抢救的病人和监护病人；

（2）各种复杂或新开展的大手术后病人；

（3）严重外伤和大面积烧伤病人。

2、护理要求：

（1）入抢救室或监护室，24小时设专人护理（来不及搬动或病情

突然发生变化的病人，可就地抢救），严密观察病情变化，随时测量并

记录生命指标。

（2）备齐抢救药品、器械，保证应急时使用。

（3）设特殊护理记录单，准确记录24小时出入液体量、生命体

征变化及用药剂量等，内容完整准确。

（4）对病入做到七知道（姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、

心理），认真细致地做好各项基础护理工作，杜绝并发症发生。

（5）准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故发生。

（6）制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施,

做出效果评价。

一级护理:

1、病情依据：

（1）重症、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者。

（2）各种内出血或外伤、高烧、休克、昏迷、肝、肾、心、肺功

能衰竭或极度衰弱者。

（3）早产儿、瘫痪、惊厥、子痫、晚期肿瘤等病人。

2、护理要求：

（1）密切观察病情变化及治疗效果，15-30分钟巡视一次。

（2）做到七知道，协助病人解决生活需要。

（3）注意思想情况了解心理状态，做好心理护理。

（4）制定并执行护理计划，做好各种护理记录。

（5）加强基础护理（口腔、褥疮等），无护理并发症的发生。

二级护理：

1、病情依据

（1）床上生活可以自理，但仍需卧床者。

（2）大手术后病情稳定者，年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

（3）一般手术后及轻型先兆子痫者。

2、护理要求：

（1）卧床休息，根据病情可床边轻度活动。

（2）注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每「2小

时巡视一次。

（3）做好基础护理和生活护理，协助病人翻身，加强口腔、皮肤

护理，预防并发症。

三级护理：

1、病情依据

（1）轻症、慢性病，择期手术的病人，正常孕妇等。

（2）各种疾病恢复期和即将出院的病人。

（3）生活可以自理，能离床活动者。

2、护理要求

（1）督促遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次。

（2）对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。

（3）进行卫生科普宣传。

（4）掌握病人病情变化和心理状况。

二十八、病人入、出院工作制度

（1）入院制度

1、病人住院须持医生开具的门诊病志，到住院部办理住院手续，

住院部通知病区做好准备，危重病人可先住院后补办手续。

2、病房护士应与住院部护士做好病情交接工作，接诊护士按接诊

程序接诊，主动了解病情和病人的心理状态，生活习惯等。如为急诊

手术或危重病人，须立即做术前或抢救准备。

3、新入院病人须及时通知负责医生，并及时执行医嘱，按医嘱确

定护理级别，饮食（填写床头卡、治疗卡、收集资料、制订护理计划）,

发放健康教育处方，做健康指导。

（2）出院制度

1、病人出院由负责医生决定，护士及时通知病人及家属。住院期

间的一切治疗、护理、用药全部停止。

2、给予必要的出院指导，填写医患联谊卡，并主动征求意见，以

便改进工作。

3、协助病人整理清点用物，做好终末处理，传染病及死亡病人用

过的物品，按消毒隔离原则执行。

4、病情不宜出院或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无

效应报科主任，并由病人或家属出齐手续、签字后果自负。

操作流程

一、胸腔穿刺术

（1）病人反坐在靠背椅上，两前臂放在椅背上，前额伏于前臂上,

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

（2）选胸部叩实音最明显的部位为穿刺点，一般在肩胛线第7—9

肋间或腋中线第6—7肋间或腋前线第五肋间为穿刺点，包裹性积液可

结合X线或超声波检查决定，穿刺点可用龙胆紫棉签在皮肤上作标记。

（3）常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

（4）用利多卡因沿穿刺点的肋骨上缘自皮肤至胸膜行局部麻醉。

（5）以左手拇指与食指固定穿刺部位皮肤，右手将针尾套有橡皮

管（用止血钳夹闭）的穿刺针徐徐刺入，待感觉胸膜壁层被穿过，针

锋抵抗感消失后，取注射器接橡皮管，松开止血钳，抽吸胸腔内积液。

注射器内抽吸满后，再夹紧止血钳，将注射器内液体注入弯盘内，以

便记量或送检。

（6）抽液毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

二、腹腔穿刺术

（1）穿刺前先让病人排尿，以免刺破膀胱。

（2）扶病人坐在靠背椅上或采取适当卧位。

（3）一般选择左下腹部脐与骼前上棘连线的中外1/3相交点，或

取脐与耻骨联合连线的中点稍偏左或右1—L5厘米处为穿刺点。病人

取卧位时，可在左、右侧腹部叩浊处选穿刺点。

（4）穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及盖无菌洞巾，自皮肤至腹

膜壁层做局部麻醉。

（5）用左手固定穿刺部皮肤，右手持针垂直刺入腹壁，待感到腹

膜壁层已被穿过，针锋抵抗感消失时，即可抽取腹水，并放入消毒试

管中以备送检。如需大量放液，则可在针尾接一橡皮管，并加上螺旋

夹子以调整放液速度。将腹水引入容器中以备记量。

（6）放液毕，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。大量放

液后需束以多头腹带。

三、腰椎穿刺术

（1）嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸部屈曲，

两手抱膝使其紧贴腹部，或由助手在医师对面用一手挽住病人头部，

另一手挽住两下肢胴窝处并用力抱紧使脊柱尽量后突以增宽椎间隙，

便于进针。

（2）确定穿刺点，一般以骼后上棘的连线与后中线的交会处为最

适宜（约为第3—4腰椎棘突间隙），有时也可在上一或下一腰椎间隙

进行。

（3）常规皮肤消毒后戴无菌手套，覆盖洞巾，用1—2%普鲁卡因

自皮下到椎间韧带作局部麻醉。

（4）医师用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直脊柱的

方向缓慢刺入，成人进针深度约为4—6cm,儿童则为2—4cm,当针头

穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失，此时可将针蕊慢慢抽出，

即可见脑脊液流出。

（5）在放液前先接上侧压器测量压力，正常侧卧位脑脊液的压力

为0.69—1.76kpa或一分钟为40—50滴。若要了解蛛网膜下腔有无阻

塞，可做动力试验，脑出血或颅内压明显增高时，禁做此试验。

（6）移动测压器，收集脑脊液2—5ml送检，如需做培养时，应

用无菌操作法留标本。

（7）术毕，将针蕊插入，并一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用

胶布固定。

（8）术后病人去枕平卧4—6小时，以免引起术后头痛。

四、骨髓穿刺术

（1）碘酒、酒精常规消毒，铺巾，2%普鲁卡因局麻至骨膜。

（2）穿刺

1、骼后上棘穿刺，患者俯卧，第5腰椎水平旁开3cm处，以左食

指按钝圆或三角形突起，右手持穿刺针垂直旋转，深度约自针尖达骨

膜后进入1cm左右即可。

2、骼前上棘穿刺，患者仰卧、取骼前上棘1—2cm,以左手拇、食

指紧压骼部皮肤及骼骨以固定，垂直骨面旋转进针，深度约1cm。

3、胸骨穿刺，患者仰卧，取胸骨中线第2肋间水平，左手拇、食

指插入第2肋间固定胸骨缘，针头斜面朝向髓腔，针尖向患者头部斜

75°角缓慢旋转刺入约0.5cm,不应超过1cm。

(3)吸取骨髓液，穿刺成功后取出针蕊，接10—20ml干燥注射

器，迅速抽吸骨髓液0.2nd(注射器针栓部分见到骨髓液)即可停止，

拔出穿刺针，压迫止血，外敷纱布。

(4)涂片

将所取得之骨髓液滴在一张玻片上，将其倾斜使液体流下或用注

射器吸去液体部分，取骨髓小粒部分制片，推片与玻片角度30°,均

匀迅速推制，不可复推，扇动玻片使血膜尽快风干。

五、静脉切开术

1、部位：一般选内踝前大隐静脉。

2、操作步骤：

(1)患者仰卧位，术侧下肢外旋，显露手术野。

(2)常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉。

(3)在内踝前上方约3公分处，作一皮肤切口，长约L5-2公分,

横、纵皆可。

(4)用小弯止血钳分离皮下组织，并将静脉分离出来，在静脉下

穿过两根细丝线，结扎静脉远端，暂不剪断丝线，以便安置导管时作

牵引用；近侧缚线不结扎。

(5)牵引远端已结扎之丝线，将静脉提起，在静脉上剪一V形口，

用无齿镶夹起切口上唇，迅速插入导管，深约5厘米，将线缚牢导管

前端防止血液溢出导管外，将备好之输液器头接与导管连接，观察液

体输入是否通畅，局部有无肿胀，以及血管有无穿破等现象。

（6）一切妥善后，缝合皮肤切口，以无菌纱布覆盖，胶布固定。

（7）输液完毕后，抽出导管，局部加压，覆盖无菌纱布、胶布固

定，7天后拆除皮肤缝线。

3、注意点：

（1）切口不可太深，以免损伤或切断血管。

（2）剪开静脉壁时，剪刀尖应斜向近心端，且不太深，以免剪断

静脉。

（3）注意无菌技术，慎防感染，导管留置时间一般不超过3天（硅

胶管，可留置较久）若发生静脉炎，应立即拔管，抬高患肢，局部热

敷。

六、气管插管术

1、患者仰卧，头向后仰，术者左手拇指推开下唇及下颌，食指抵

住上门齿，以启开口腔，右手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体稍向左

推开，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度深入。

2、喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导管通过声

门插入气管，拔出导管芯放入牙垫，退出喉镜，试听两肺呼吸音，以

确定是否插入气管，位置适当后，用胶布将管及牙垫一起妥善固定。

3、向气管导管前的套囊，注入适量空气（约3-5毫升），使导管

壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物流

入气管。

4、气管插管对患者处于昏迷，咽喉反射迟钝；如神志半清醒，咽

喉反射尚灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

5、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

6、插管动作要轻柔，操作应快而准确，勿使缺氧时间过长，以免

引起反射性心跳骤停。

7、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超

过半分钟，必要时于吸氧后再吸引。

8、插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，

防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。

9、留管时间不宜过长，一般不超过48小时，以免引起喉头损伤

或水肿，48小时后病情不见改善，可行气管切开术。

七、心包穿刺术

1、术前应行X线及超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度,

积液量少者不宜施术。

2、嘱患者术中勿咳嗽及呼吸，必要时术前给予镇静剂。

3、用品及消毒等同胸腔穿刺。

4、胸骨下穿刺法：于胸骨剑突与左第七肋软骨交界处之下。作穿

刺点，方向为与腹壁成35-45度角，针刺向上、后、中，而刺入心包

腔的底部，针头且进且吸，至吸出液时停止进针。

5、心前区穿刺法：与左第五或第六肋间，心浊音界内侧，针自下

向上后刺入心包腔。

6、抽液速度宜慢，首次抽液量不宜过多，以免导致心脏急性扩张,

如为血性，应停止抽吸。

7、操作过程因经常观察患者表现及监测脉搏，出现问题及时处理。

8、术后静卧，测脉搏、血压，每半小时一次，共4次，以后24

小时内，每2-4小时测一次。

八、心内注射术

1、消毒注射部位的皮肤。

2、心前区：于左侧第四或第五肋间隙的胸骨左缘于2公分处，沿

肋骨上缘垂直刺入右心室；或由第四或第五肋间隙心浊音界稍内侧刺

入左室，一般刺入4-5公分深，抽得回血后，即注入药液。

3、剑突下区：于剑突下偏左肋弓下约1公分穿入皮下组织后经肋

骨下缘，与腹壁皮肤呈15-35度角，针尖朝心底部直接刺入心室腔，

抽得回血后，即可注入药液，注药毕后拔出针头，立即行胸外心脏按

压术。

4、穿刺针头要细长，质地要坚韧。

5、穿刺部位要准确，否则易造成气胸或损伤冠状血管。

6、注射时必须见回血通畅后，才能注入药液，切忌注射药液于心

肌内，以免引起心律失常或心肌坏死。

九、胸外心脏按压术

1、患者仰卧硬板床或地上（如系软床应加垫木板）。

2、术者以一手掌根部放于患者胸骨的下1/3处，将另一手掌压于

其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前直立倾向脊柱方向作有节奏的

带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下塌陷3-5公分左右，随即放松,

以利心脏舒张。

3、每分钟按压80-100次左右(小儿约120次),直至心跳恢复。

4、按压位置要正确，不能在心前区，剑突下中左右胸腹部。

5、按压用车要适宜，过重可致肋骨骨折，心包积液，肝破裂等，

过轻则达不到目的。

6、在本操作的同时，应行人工呼吸。

十、体温、脉搏、呼吸、血压测量法

1、腋下体温测量法：

(1)试温前，将已消毒的体温计擦干，甩水银柱至35℃以下，检

查有无破损。

(2)对新入院的病人应予解释，以取得配合。

(3)使病人平卧或坐位，解开衣扣，揩干腋部汗液。

(4)置体温计水银端于腋窝处紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧。

(5)5—10分钟后取出，看清度数记录，消毒备用。

(6)正常体温在36—37℃。

注意事项：

(1)测温前应清点体温计的数目，检查有无破损，甩表时防止撞

碎。

(2)躁动病人，精神病患者及婴幼儿测温时，护士必须在旁守护,

并用手扶住，以防体温计失落或折断。

(3)发现体温和病情不符时应亲视病人再测一次，有异常者，应

立即通知医生。

(4)测温毕，将体温擦洗干净，浸泡在0.3—0.5%过氧乙酸或84

液中，消毒后方可使用。

(5)传染病或疑似传染病，应隔离使用，严格消毒。

(6)检验体温计的准确度。

2、脉搏测量法

(1)一般测量脉搏在梯动脉、梯动脉不便使用时也可用颈动脉、

颗动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等处。

(2)护士用食指、中指及无名指的指端前按在动脉上，压力大小

以能清楚触到脉搏为宜，计数一分钟脉率。

(3)用梯动脉数脉搏时，病人取卧位或坐位，手臂屈肘放在胸部

或腹部上。

(4)如脉搏异常或心脏病患者应再复验1—2次以求准确。

(5)当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器数一分钟心率。

(6)正常成人脉搏为60—100次/分。

注意事项：

(1)诊脉前使病人安静，有剧烈活动者应先休息20分钟再测。