乡村全科执业助理医师 西医基本技能

西医基本技能

大入，卑职

认为考试必

有技巧」

第一部分导学

技能考试站站通

----考生通病

条理不清晰，临床思维不严密。

查体手法不规范，结果欠准确，数据欠合理，很多考生会说却不会做。

基本操作无菌观念不强，操作不规范。

人文关怀不够，“脸死板、情死板”。

医师资格实践技能考试总分为100分，60分合格。

考试趋势：考试的内容面更广，考察更细致，更贴近临床。

考试新要求：

对考官要求：考官上岗培训，解决考官水平参差不齐矛盾。

对考生要求：操作流畅、思路清晰、能说会做、爱伤如亲。

考试形式

考站考试项目分值（分）考试时间（分钟）

第一站病史采集3020

第二站体格检查3015

西医项目2015

第三站基本操作公共卫生1040830

中医项目107

合计10065

备注：职业素质（沟通交流和人文关怀）融入第二站和第三站中

考试大致流程

「引导员带'

候考室点抽取题组号,考生依次

名，宣布将题组号填到1一3站

考试纪律入评分手册按试题号

【答法，

第二部分用活病史采集模板

姓名：单位：

准考证号：_________________________

题组号：题号：

乡村全科助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“）

得分：考官签名：

答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）

问诊内容：

（一）现病史

（二）相关病史

考试大纲规定的13个常见症状（顺序调整）

1.发热n.尿频、尿急与尿痛

2.咽痛12.血尿

3.胸痛13.意识障碍

4.腹痛

5.头痛

6.咯血

7.咳嗽与咳痰

8.呕血与便血

9.腹泻

10.黄疸

病史采集模板

一、现病史

精神心理诱因：情绪变化、紧张等；

环境、躯体诱因：着凉（通常肺消）、受累（通常心肺）、饮食（通常消）、药物（通

病因诱因

常心肺消）等；

（小技巧：实在不会就写无明显诱因）

部位、性质、程度（次数、缓急）、类型、时间规律（起病、持续或加重时间），影

主要症状响因素（加重或缓解因素）、发展及演变等

特点（小技巧：实在不会写所有症状都写**的部位、性质、程度、时间规律、影响因素。

注意灵活运用）

每个症状的答题规律

1.发热：程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。

2.疼痛：具体部位、程度、性质，发作频率，持续时间，加重或缓解因素。

（1）咽痛：发生的时间、性质（是锐性痛还是钝痛），咽痛有无放射到其他部位如耳部，吞咽时咽痛

有无加重；

（2）胸痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼

吸的关系）；

（3）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素（与饮

食的关系）；

（4）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。

3.咯血：痰中带血的量、颜色、性状。痰与血的相混情况。

4.咳嗽与咳痰：

（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状和量；

（2）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。

5.呕血与便血：

（1）呕血：次数、量、具体颜色，是否混有食物；

（2）黑便：次数、量、具体性状。

6.腹泻：每日大便次数、量、性状、（颜色），加重或缓解因素。

7.黄疸：发生部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。大小便：尿色、尿量，粪便颜

色（如有无白陶土样便）。

8.尿急、尿频、尿痛：

（1）尿急：程度，有无排尿困难、溢尿；

（2）尿频：排尿频率、每次排尿量，与尿急的关系；

（3）尿痛：具体部位、性质、程度、出现的时间。

9.血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇或持续性。

10.意识障碍：程度、发生的经过及变化情况。

伴随伴随症状与主、次要症状需有相关性，包括有临床意义的阴性症状（鉴别诊断用）如腹痛

症状问是否伴呕吐、腹泻、发热一怎么写？有方法！

是否到其它医院就诊过，做过哪些检查（医院的检查项目）（小技巧：不记得哪些检查，

诊疗写血尿便三大常规、胸片、心电图总能沾上边！）

经过用药情况，疗效如何（具体治疗“药物”方法、用量、疗效（小技巧：不会写，都写“未

经正规治疗”）

一般

饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等注意位置变了

情况

解析：现病史难点在于主要症状特点和伴随症状。

伴随症状的小结：

所有系统的万金油：发热、乏力！！！

呼吸系统的症状：胸痛、胸闷，咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、咽痛；

循环系统的症状：胸痛、心悸、双下肢水肿、腹痛、头晕、乏力；

消化系统的症状：腹痛、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸、消瘦；

泌尿系统的症状：无尿、少尿与多尿、尿急、尿频、尿痛、血尿，水肿，泡沫尿；

内分泌系统症状：消瘦、多饮、多食、多尿、心悸、怕热、多汗；

神经系统症状：头晕、头痛、抽搐与惊厥、肢体活动障碍、失语、眩晕、意识障碍。

二、其它相关病史

L药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史等。

2.有无类似发作史，家族史及遗传史情况，烟酒嗜好，高血压、糖尿病、心脏病史（肝、肾）；慢性

（某系统疾病）病史。儿童喂养史（接种史），女性月经史、婚育史。

备考策略

考试时时间有限，需要对模板熟悉，考试时方可工整整齐写完整。

小技巧是在实在不会情况再用。

考生丢分点：

（1）题号写错；

（2）书写不工整扣去印象分；

（3）问诊内容不全面。

应试要求

一从主诉开始，紧密围绕病情询问。

一注意系统性、目的性（重点明确、层次清晰），三思作答。

—卷面整洁，文字工整，无错别字，错字划斜线。

一答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分。

一精确把握时间，自信应对考试。

1.发热（病史采集课程中，授课老师为了帮助大家更好的理解会写上初步诊断，但是考试的时候一般

是不用写的）

简要病史：男性，52岁。2天来发热伴右下肢皮肤红、痛来门诊就诊。

初步诊断：右下肢丹毒。

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病可能诱因：如有无足癣、皮肤局部破损等。

（2）体温升高和变化情况，有无寒战。

（3）右下肢皮肤红、痛的特点，如范围大小、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对行走和

右下肢活动有无影响。

（4）伴随症状：有无全身中毒症状，如全身乏力、疼痛和食欲减退等。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如到医院做血常规检查和局部细菌学检查等，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，疗效如何，如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，疗效如何。

3.一般情况

近期睡眠、大便、小便和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无糖尿病、丝虫病、局部皮肤病病史或服用免疫抑制

药物史等。

2.咽痛

简要病史：男性，28岁。咽痛伴发热2天来门诊就诊。

初步诊断：急性扁桃体炎。

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

(1)可能的诱因：有无过度疲劳、淋雨、创伤、烟酒过度、有毒有害气体刺激等。

(2)咽痛：发生的时间、性质(是锐性痛还是钝痛)，咽痛有无放射到其他部位如耳部，吞咽时咽痛

有无加重。

(3)发热：体温高低及变化，有无寒战。

部位、性质、程度(次数、缓急)、持续或加重时间，加重或缓解因素

伴随症状

(4)有无吞咽困难、发音含糊、呼吸困难及颌下肿痛等症状。

(5)有无全身乏力、肌肉酸痛、食欲减退等全身症状。

(6)有无耳痛、头痛、流脓涕等。

(7)有无呼吸、循环、泌尿及骨关节等系统症状。

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何。

(2)治疗和用药情况，效果如何，具体用药情况能否提供。

3.一般情况近期精神、睡眠、大便、小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无肾小球肾炎、心内膜炎、关节炎、消化系统疾病及

糖尿病等病史。有无外伤、输血及手术史。有无家族遗传性疾病史。

3.有无吸烟、饮酒等嗜好。

3.胸痛

简要病史：男性，60岁。发作性胸痛2周。既往患高血压15年。

初步诊断：不稳定型心绞痛。

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：体力负荷加重（劳累）、情绪激动、咳嗽。

（2）胸痛：部位、性质、程度、持续时间、发作频率、加重与缓解因素。

（3）伴随症状：有无发热、咳嗽、心悸、头晕、呼吸困难、出汗、反酸、胃灼热。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如心电图、胸部X线片等，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，疗效如何。

3.一般情况近期饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.高血压病史最高血压的程度，是否治疗，平时控制水平，有无并发症（活动后气短、夜间阵发性呼

吸困难、夜尿增多等）。

3.与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无糖尿病、血脂异常、胃食管反流病、痛风病史，有

无吸烟史，有无心脑血管疾病家族史。

4.腹痛

简要病史：男性，34岁。与朋友聚餐后半日来突发中上腹部剧烈疼痛来就诊。既往体健。

初步诊断：急性胰腺炎。

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：如有无暴饮暴食、酗酒等。

（2）腹痛部位、性质和程度：中上腹痛是否为持续性，剧烈程度，有无转移，仰卧时是否加重。

（3）体温、血压变化情况。

（4）伴随症状：有无：①发热、畏寒；②恶心、呕吐、腹胀、口干；③腹泻；④黄疸；⑤头晕、乏力。

有无发热、有无血压降低

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

2.诊疗经过

（1）患病后是否到医院就诊和检查，如血常规、尿常规、粪常规和隐血、血淀粉酶、肝肾功能及生化、

胸部X线片、腹部B超、腹部平片或CT等，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，如是否应用过抗生素和止痛药等，疗效如何。

3.一般情况近期饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物和食物过敏史。

2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无胆石病、泌尿道结石、炎症性肠病、结核病、肝炎、

糖尿病和肿瘤等疾病史；有无外伤、手术史；有无传染病接触史；有无烟酒嗜好。

5.头痛

简要病史：女性，35岁。发作性头痛1周来门诊就诊。

初步诊断：偏头痛。

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：如有无着凉、劳累、情绪紧张等。

（2）头痛：起病急缓，是否突然发生，头痛前有无视觉异常（如视物模糊、视物变形、视野内闪光或

暗点等）；头痛的部位（位于额颗部还是后枕部），头痛的程度（轻、中、重），头痛的性质（搏动性、

电击样、重压感或紧箍感）及持续时间。

（3）伴随症状：有无恶心呕吐、肢体活动障碍、意识障碍、发热等。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如到医院做血常规检查和头颅CT检查等，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，疗效如何，如是否应用过止痛药，若用过，疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史既往有无类似头痛病史，有无高血压病史，有无烟酒嗜好；家族中有无类似

头痛病者。

6.咯血

简要病史：男性，52岁。痰中带血3个月来门诊就诊。

初步诊断：肺癌。

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：如受凉等。

（2）痰中带血情况：间断还是持续出现、含血量及颜色，是否咳出，痰与血的相混情况。

（3）伴随症状：有无发热，有无胸痛、呼吸困难。有无长期或反复咳嗽、咳痰。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

痰中带血的量、颜色、性状。痰与血的相混情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、X线胸片，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，疗效如何。是否用过止血

药，如云南白药等，疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.有无其他相关病史，如结核、支气管扩张、恶性肿瘤、出凝血功能异常、慢性肝病等，结核患者接

触史；有无相关用药，如阿司匹林、华法林等。有无肿瘤家族史。

7.咳嗽与咳痰

简要病史：男性，26岁。咳嗽、咳黄痰伴发热2天来门诊就诊。

初步诊断：上呼吸道感染。

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：有无受凉、醉酒等。

（2）发热体温升高和变化情况，有无寒战。

（3）咳嗽：是否持续及变化情况，咳嗽性质。

（4）咳痰：性状、量、气味，有无咯血。

（5）伴随症状：有无胸痛、呼吸困难，有无全身中毒症状，如全身乏力、食欲减退等。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状和量;

（2）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、X线胸片；检查结果如何。

（2）治疗和用药情况：如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，疗效如何。

3.一般情况近期睡眠、大便、小便和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.其他相关病史既往有无类似发作，有无哮喘、结核、支气管扩张病史等。

8.呕血与便血

简要病史：男性，58岁。呕血伴黑便3小时急诊就诊。5年前有乙型肝炎病史。

初步诊断：肝硬化、门静脉高压症出血。

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：如进食某些坚硬、辛辣刺激、生冷等食物，大量饮酒、毒物或特殊药物摄入。

（2）呕血及黑便情况：性状、颜色和量，呕出的血中是否混有血凝块，黑便者需询问黑便的特点。

（3）伴随症状：是否伴有上腹痛、腹胀。

（4）病情发展与演变情况：是否伴口渴、黑蒙、头晕、出汗、乏力、心悸，有无发热，神志改变。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

（1）呕血：次数、量、具体颜色，是否混有食物；

（2）黑便：次数、量、具体性状。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如到医院做过检查，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，疗效如何，包括一般急救措施及补充血容量、各种止血药物、质子泵抑制剂、

生长抑素等药物的疗效。

3.一般情况近期食欲及食量、睡眠、小便及体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史既往情况，既往有无类似出血发作；有无消化性溃疡、血液病病史；有无传

染病接触史；有无手术史、外伤史等。有无烟酒嗜好、酗酒史。

9.腹泻

简要病史：女性，56岁。间断腹泻、黏液血便2年到卫生院就诊。

初步诊断：溃疡性结肠炎。

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

(1)发病诱因：有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进刺激性食物等)、服用药物、季节及精神因素。

(2)腹泻和粪便特点：发作时每天腹泻和黏液便的次数、量、性状，有无里急后重，发作频度及持续

时间，加重与缓解因素。

(3)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛及具体情况，有无发热、盗汗、消瘦、乏力。

部位、性质、程度(次数、缓急)、持续或加重时间，加重或缓解因素

每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如粪便常规及隐血试验、血常规检查、粪便培养，内镜检查

和领剂灌肠检查等，检查结果如何。

(2)治疗和用药情况，疗效如何，如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，疗效如何。

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史有无感染性肠炎、痔疮、炎症性肠病、结核病、肿瘤病史；有无地方病和流

行病区居住史，有无肿瘤家族史等。

10.黄疸

简要病史：男性，62岁。尿黄伴皮肤瘙痒1个月，加重伴粪便灰白色1周。

初步诊断：梗阻性黄疸。

，胆艮督

Hirtrannlft

总

警

Vater11

J

单核巨噬细胞系统

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：饮酒、感染、用药、输血，有无与病毒性肝炎患者接触史。

（2）尿液颜色、尿量，尿色有无变化，皮肤瘙痒的程度。

（3）粪便颜色变化情况，有无腹泻。

（4）是否伴有发热、寒战、腹痛及放射痛、呕吐。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

黄疸：发生部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。大小便：尿色、尿量，粪便颜色

（如有无白陶土样便）

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血、尿、粪便常规，肝功能、胆红素，腹部B超、CT、MRCP,

结果如何。

（2）治疗和用药情况，是否应用保肝、利胆药，疗效如何。

3.发病以来食欲和睡眠情况，有无体重变化。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史有无肝炎、胆石病、胆囊炎、胰腺疾病史。有无腹部手术、外伤及肿瘤史。

有无烟酒嗜好，有无家族性遗传病史。

11.尿频、尿急与尿痛

简要病史：女性，42岁。4天来尿频、尿痛来门诊就诊。

初步诊断：急性膀胱炎。

M

膀

胱

炎

/

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）可能的诱因：如劳累、憋尿、近期接受流产手术等。

（2）排尿频次、夜尿次数、每次尿量；尿痛的部位、性质。

（3）伴随症状：是否伴发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难、尿道口分泌物等。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊和检查，是否做过血常规、尿常规、泌尿系统影像学检查等，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，疗效如何。

3.一般情况近期饮食、睡眠、大便和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作；有无糖尿病、尿路结石、肿瘤等疾病史；月经婚育史,

有无流产史等。

12.血尿

简要病史：男性，18岁。肉眼血尿2天来门诊就诊。

初步诊断：急性肾小球肾炎。

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）可能的诱因：有无前驱感染，外伤、剧烈运动等。

（2）血尿的特点：尿的颜色，是间断还是持续出现，是否为全程血尿，有无血丝或凝血块。

（3）相关伴随症状问诊：①是否伴腰腹疼痛；②是否伴有尿路刺激征如尿频、尿急、尿痛及排尿困难;

③是否伴有少尿或无尿；④是否伴有全身出血倾向、发热、盗汗、腹部肿块等。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、尿红细胞形态分析、肝肾功能、尿路影

像学检查，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，疗效情况，病情变化情况。

3.一般情况近期饮食、睡眠、大便和体重变化。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无尿路结石、肿瘤、外伤、手术及遗传性疾病史。

13.意识障碍

简要病史：男性，72岁。突发呼之不应2小时来急诊就诊。

初步诊断：脑出血。

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：如有情绪激动、剧烈运动、劳累、外伤等。

（2）意识障碍：起病急缓、持续的时间，意识障碍前有无剧烈头痛、恶心呕吐，出现意识障碍后有无

抽搐。

（3）伴随症状：有无发热、呼吸困难、咬破舌头、大小便失禁。

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血、尿常规和肝、肾功能及头颅CT检查等，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，疗效如何。

3.一般情况近期饮食、睡眠和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史及长期服药史、毒物接触史。

2.与该病有关的其他病史有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、

癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。

一般检查主要包括体温、脉搏、呼吸、血压和淋巴结检查，是医师运用自己的感官和简单的检查工具,

客观的了解和评估被检者身体状况的一种检查方法。

一、体温测量

体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考；

在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息30分钟；同时确保检查环境中无影响检测

体温的冷热物体。

测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃；同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干

腋窝，以免影响测量结果；然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟

后读数。

注意事项：

L测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。

2.腋测法体温正常值为36~37℃。被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度：

37.3~38℃为低热；38.1~39℃为中等度热；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上。

二、脉搏检查

检查脉搏主要使用触诊法，常选择槎动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等;

具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部槎动脉处，并以适当压力触诊槎动脉搏

动。

注意事项：

触诊时间至少30秒钟,并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。检测一

侧脉搏后，需同时检测另一侧槎动脉，以此做对比检查。

三、呼吸频率检查

呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。

检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律；正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主；成年女

性以胸式呼吸为主，呼吸频率为12~20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。

注意事项：考试中，对于常见异常呼吸的类型，考生要有明确认识，特此总结如下：

异常呼吸类型特点病因

呼吸停止呼吸运动消失见于心脏停搏

表现为规则呼吸后，突然出现一段时间

Biots呼吸（间停呼见于颅内压增高、药物引起呼吸抑

的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有间

吸）制及大脑损害

断停止的特点

呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为见于药物引起的呼吸抑制，心力衰

Cheyne-Stokes呼吸

浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开竭以及脑皮质损伤（脑炎、脑膜炎、

（潮式呼吸）

始上述周期变化颅内压增高）

Kussmaul呼吸（库氏见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症

呼吸深快

曼呼吸）酸中毒、尿毒症等）

（表格参考最新八版诊断学）

四、血压测量

血压的测量包括直接测量法和间接测量法，直接法仅用于危重患者，在动脉穿刺后直接测量动脉内压

力；而实际考试中以间接测量法为主。

测量前准备：

测量前三十分钟，被检者需禁烟酒、咖啡、并排空膀胱，同时在安静环境休息至少5分钟。

随后协助被检者采取仰卧位（或坐位），裸露上肢，伸直并轻度外展，若取坐位时，肘部、血压计应

与心脏同一水平。

同时，确认血压计水银柱已归为“0”点，然后打开水银柱阀门，并将袖带缚于上臂；使袖带下缘在肘

窝上2〜3cm,气囊（指袖带内的气囊）松紧度以容纳一个手指为宜。

然后在肘窝处，触及肱动脉搏动后，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，不可

压得过重，也不可将体检塞与袖带下。

随后关闭气囊阀门，并挤压气囊，向袖带内充气

间接测量操作规程：

向袖带内充气后，随着袖带压力逐渐增大，可听到被检者动脉搏动音，随后又会逐渐消失；搏动音消

失时应注意：需要再将水银柱升高30mmHg后，才能缓慢放气；放气时，双眼必须平视水银柱，听到动脉搏

动第一次声响的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。

最后将测得数值，向考官报告即可。

注意事项：

1.在测量前和测量结束后，都需要将袖带内的气体排尽,以免造成误差。

2.测量结束后，要注意将血压计倾斜45°,然后再关闭水银柱阀门,以便于水银柱归于零点。

3.测量血压时，搏动音突然变弱的压力和声音消失时的压力相差超过lOmmHg,则需要记录三个压力数

值，即：收缩压/变调时压力/舒张压。

4.在放气时，水银柱下降速度不要太快，以免造成误差。若为高血压或两侧梯动脉搏动不一致者，应

对比测量四肢血压。

5.血压的正常值：上肢收缩压为90〜139nmiHg,舒张压为60〜89mmHg.

当收缩压大于140mmHg和（或）舒张压大于90mmHg时为高血压。

当收缩压小于90mlnHg和（或）舒张压＜60mmHg时为低血压，主要见于有效循环血量不足，心肌收缩力

下降等。

6.将测得的收缩压减去舒张压，所得到的数值即为脉压；

若脉压值＞60mmHg,为脉压增大，主要见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭的患者；

若脉压值＜20mmHg,为脉压减小，主要见于休克、主动脉狭窄、心衰、心包积液的患者。

五、淋巴结检查

一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括

腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴

结是常考点，应注意严格掌握。

头颈部淋巴结检查方法

颈部淋巴结检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查耳前一耳后一乳突区

一枕骨下区一颌下一颈前三角一颈后三角一锁骨上淋巴结。

其中“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域

颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。

检查时，仅做浅部触诊即可，主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有

无红肿、瘢痕、瘦管等。

颌下淋巴结检查方法

检查颌下淋巴结时：检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下

淋巴结。使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

锁骨上窝淋巴结检查方法，

检查锁骨上窝淋巴结时：考生双手四指并拢，由浅入深进行滑动触诊即可。

腋窝淋巴

腋窝淋巴结解剖部位：

腋窝一共有五组淋巴群，分别是：

腋尖群：位于腋窝的顶部

中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨处

胸肌群：位于胸大肌下缘深部

肩胛下群：位于腋窝后皱裳深部

外侧群：位于腋窝外侧壁

淋巴结检查方法

检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将前壁稍外展，右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，

由浅入深，先后触诊被检查者腋窝的：顶部（腋尖群）、内壁（中央群）、前壁（胸肌群）、后壁（肩胛

下群）和外壁（外侧群）；

检查右侧时，换用左手进行触诊，检查顺序同上述。

考试中的注意事项

1.腋窝淋巴结一共五个组群，要求能够完整叙述其名称及解剖部位。

2.检查左侧腋窝淋巴时，检查者是用右手进行触诊；反之，检查右侧腋窝时，要用左手进行触诊，此

处容易被忽视，需要格外注意。

3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序，简要步骤总结如下：

先后触诊：顶部一内壁一前壁一后壁一外壁。

滑车上淋巴结检查

滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。

检查右侧时方法相同，但要换用左手触诊。

腹股沟淋巴结检查

腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

考官提问

1.何为稽留热？常见于哪些疾病？

答：稽留热患者体温维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎和伤寒

2.何为弛张热？常见于哪些疾病？

答：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃,常见于败血症、风湿热、化脓性炎症

3.何为间歇热？见于哪些疾病？

答：体温达到高峰后持续数小时，又迅速下降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此反复，见

于疟疾、急性肾盂肾炎

4.什么是三凹征？

答：为吸气性呼吸困难的表现，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、

锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

5.成人上肢的血压正常值示多少？低血压和高血压界限值是多少？

答：成人上肢血压正常值，收缩压为90〜139mmHg,舒张压为60〜89mmHg；若血压低于90/60mmHg时

为低血压；若高于140/90mmHg时为高血压。

6.什么是高血压危象？

答：高血压患者因各种诱因导致血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态，并出现

相应的临床症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。

7.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？

答:肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见；胃癌多向左锁骨上淋巴结转

移，乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。

8.腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么？

答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能

9.左锁骨上淋巴结肿大常见于什么肿瘤性疾病？

答：常见于胃癌，胰腺癌淋巴转移。

职业素质

查体前能以和蔼的态度告知被检者检查的目的，取得被检者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔

规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。

着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

测身高（须口述测量结果）。（2013未考）

体格检查（2分）

（1）测定方法正确（1分）

嘱被检者脱鞋,站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪（0.5分），

以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数（0.5分）

（2）读数正确（1分）

向考官报告测得被检者身高，以厘米为单位

测体重——2013未考，2014考

（1）测定方法正确（1分）

嘱被检者脱鞋，单衣站立于体重测量仪底座上,站立位置正确,身体站直，观察体重测量仪上指针读数

（2）读数正确（1分）

向考官报告测得体重，以公斤为单位（注意单位）

测头围一一（眉间-颅后枕骨粗隆）

（1）测定方法正确（1分）

嘱被检者取坐位或立位，用皮尺从被检者头枕骨粗隆部，经耳颗部，至前额，围成一圈（头围最大径）。

（联想记忆:胸围一乳头,腹围一肚脐）

（2）读数正确（1分）

向考官报告测得头围值，以厘米表示

正常54〜58cm

营养状态

最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1/3处为判断脂肪充实程度

最方便和最适宜的部位

报告考官：被检查者营养不良/营养中等/营养良好

皮肤相关一一转后页（2013未考，2014考）

1.颜色：苍白、发红、黄染、发组、色素沉着

2.湿度

3.弹性：检查方法：常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速

平复为弹性正常，平复缓慢为弹性减弱

4.皮疹

5.脱屑

6.皮下出血：小于2mm称为瘀点，3〜5nmi称为紫瘢，大于5nlm的称为瘀斑

7.蜘蛛痣与肝掌：多出现在上腔静脉分布的区域内

8.水肿：视触结合，拇指按压..

9.皮下结节

10.瘢痕

11.毛发

头颈部检查主要包括眼部、咽部、扁桃体、颈部血管、气管以及甲状腺检查，其中的难点在于甲状腺

的触诊，需要反复练习。

第一部分一一眼部检查

一、眼球运动检查

主要检查：眼球运动神经及其支配的眼外肌群的功能。

如上图所示：眼球运动主要是由动眼神经（UD、滑车神经（W）、展神经（VI）支配;其中动眼神

经支配：上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌；滑车神经支配上斜肌；而展神经支配的是外直肌。

若某一方向运动受限，提示相应眼外肌的功能障碍和（或）支配眼球运动的神经麻痹。

二、眼球运动检查方法

被检者取坐位，考生站在被检者前方，伸出右手示指，置于被检者眼前30~40cm处。嘱被检者头部不

要转动，双眼注视手指。依次将手指移向左侧、左上方、左下方；然后，再移向右侧、右上方、右下方；

即手指运动轨迹呈“H”型,另外，在手指移动的过程中，要注意观察被检者眼球的运动情况。正常情况下，

被检者眼球能跟随检查者的手指运动。

注意事项：

眼球运动检查方法，在以往的操作规程中，手指运动的轨迹是“米”字型，而最新的考试标准是呈“H”

型，应注意调整。

二、眼睑检查

主要通过视诊来观察被检查者眼睑有无内翻、上眼睑下垂以及闭合障碍；检查时，先观察眼睑宽度，

嘱被检者双眼平视前方，然后观察上、下眼睑的位置；正常情况下上眼睑常覆盖角膜上缘，下眼睑与角膜

下缘水平。最后嘱被检者闭眼，观察有无闭合障碍。

三、结膜和巩膜检查

检查上方眼睑结膜和巩膜时，以示指和拇指轻轻向上翻转眼睑，即可暴露上眼睑结膜和巩膜观察。

检查下方眼睑结膜和巩膜时，检查者用拇指按压被检者下眼睑，同时嘱被检者向上注视，即可暴露下

眼睑结膜和巩膜。

在暴露上、下眼睑结膜及巩膜后，检查者应注意观察有无黄染、充血、苍白、出血、沙眼血管翳等异

常表现。

四、角膜和瞳孔检查

角膜和瞳孔的检查，同样是通过视诊来观察；

1.检查时应注意角膜的透明度，有无溃疡、白斑、老年环和血管翳、云翳等。

2.检查瞳孔时，应先观察瞳孔的大小、形状以及对比两侧瞳孔是否等大等圆。

然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

瞳孔正常情况下呈圆形，双侧等大，正常直径为夕4mm；常见的异常情况见于：青光眼、眼内肿瘤时瞳

孔可呈椭圆形，虹膜粘连时形状可不规则。

病理情况下瞳孔缩小见于：虹膜炎、有机磷中毒、药物反应等。瞳孔扩大见于脑外伤，颈交感神经刺

激及青光眼绝对期等。

双侧瞳孔大小不等常提示颅内病变，如脑外伤、脑疝、脑肿瘤、梅毒等。

3.瞳孔对光反射和集合反射

①瞳孔对光反射包括直接对光反射和间接对光反射；

做直接对光反射时,嘱被检者双眼注视前方，检查者持手电筒自侧方照射被检者瞳孔，观察瞳孔变化,

正常情况下双侧瞳孔缩小，移开光源后瞳孔会迅速恢复。

做间接对光反射时，先以一手放在被检者鼻梁处挡住光源，观察双眼变化情况；正常情况下，光线照

射一侧眼部时，对侧瞳孔同时缩小，移开光源又能迅速恢复。

②集合反射

检查时，嘱被检者注视1m外的指尖，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，距离眼球约5~10cm,观察

被检者两眼球是否内聚，瞳孔是否缩小。

注意事项

当动眼神经损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，会导致集合反射消失。

而瞳孔对光反射出现迟钝或消失，见于昏迷患者。

五、咽部及扁桃体检查

检查咽部时，被检者应取坐位；嘱被检者张口，发长音“啊”，与此同时持压舌板在舌前2/3与后1/3

交界处迅速下压，使软腭上抬，即可暴露软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体及咽后壁等。

观察时应注意：咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体是否肿大，咽后壁是否有滤泡增生，悬雍

垂是否居中等。

发现扁桃体肿大时，应注意其分度，一般将扁桃体肿大分为三度

I度为：扁桃体肿大不超过咽腭弓

II度为：肿大后超过咽腭弓

III度肿大为：达到或超过咽后壁中线

若发现扁桃体有炎症时，应注意是否有黄白色分泌物，或有无容易剥离的苔片状假膜。

八、颈部血管检查

1.颈静脉检查

检查时，嘱被检者取坐位，头部向侧方偏移45°,然后观察颈静脉有无充盈或怒张。

正常人直立或坐位时，颈静脉不会显露，平卧时可见轻度充盈。

颈静脉明显充盈和怒张，主要见于缩窄性心包炎、心包积液、右心衰竭以及上腔静脉阻塞综合征等。

2.颈动脉检查

先视诊颈部有无动脉搏动，一般在静息情况下，正常人的颈部动脉搏动不明显，若观察到有动脉搏动

主要见于：主动脉瓣关闭不全，高血压、甲亢以及严重贫血等。

然后触诊颈动脉：以拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，即可感知颈动脉波动，触诊时应注意不

可同时按压两侧颈动脉，以免影响被检者脑部的血供。

最后听诊颈动脉，应嘱患者取坐位，然后用钟型听诊器听诊，如在颈部大血管区听到血管杂音，常提

示颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等。

甲状腺检查

甲状腺位于环状软骨下方2~4气管环前，由一个峡部和两个侧叶组成，呈H型；在吞咽时，甲状腺可

随甲状软骨向上移动。

一、甲状腺的视诊

主要观察甲状腺的大小、形态、以及两侧是否对称；同时嘱被检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动

作而向上移动。在不易辨认时，可嘱被检者两手放于枕后，头向后仰，然后再进行视诊。

三、甲状腺触诊操作演示

1.峡部前面触诊

检查时，被检者取坐位，检查者站立于被检者面前，用拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的峡部，然

后嘱被检者做吞咽动作，判断峡部的大小和质地。

2.峡部后面触诊

检查时，被检者取坐位，检查者站立于被检者后面，用示指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部，同时

嘱被检者做吞咽动作，判断峡部的大小和质地。

注意事项：

峡部触诊时，无论前面触诊或后面触诊，触诊起始部位都是“胸骨上切迹”，此处位于胸骨柄上缘，

距离胸骨角上方约5cm处。

3.甲状腺侧叶一一前面触诊

被检者取坐位，检查者站立在被检者面前，检查时，一手拇指将被检者甲状软骨推向对侧，另一手示

指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，同时嘱被检者做吞咽

动作，感受甲状腺大小、形态、质地以及有无震颤，最后再以同样方法检查另一侧甲状腺。

甲状腺侧叶一一后面触诊

检查时，被检者取坐位，检查者站立于被检者后面。一手示指、中指将被检者甲状软骨推向对侧，另

一手拇指将胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触摸甲状腺，同时嘱被检者做吞咽动作,

最后以同样方法检查另一侧甲状腺即可。

注意事项：

1.在甲状腺肿大时，应明确甲状腺的分度：

①视诊不能见到肿大的甲状腺，但在触诊时感受到甲状腺增大，为I度肿大；

②甲状腺肿大，但未超过胸锁乳突肌后缘者为H度；

③甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘这为III度。

常见甲状腺肿大的病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病、肿瘤等。

2.几种异常甲状腺肿的要点总结如下，应注意考官提问：

①甲亢时，肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，听诊可闻及连续性的嗡鸣音。

②单纯甲状腺肿，腺体肿大很突出，可为弥漫性、结节性，且不伴有甲亢表现。

③甲状腺癌：触诊时可有结节感，不规则，质硬，肿大。

④桥本病：触诊时甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因

而在肿大的腺体后缘可触及颈总动脉搏动；而甲状腺癌则往往将颈总动脉包裹在癌组织内，常触诊不到颈

总动脉搏动，故可资鉴别。

3.在实际考试中，无论考题要求用哪一种检查方法，都要嘱被检者做吞咽动作，此步骤容易遗漏，应

格外注意。

4.甲状腺I度肿大时，可用右手的拇指、示指和中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作进行

触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧进行触诊。

四、甲状腺听诊

听诊时，使用钟形听诊器置于甲状腺处，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对甲状腺功能亢进的

诊断具有一定意义。另外，弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。

气管检查

气管检查时，嘱检查者取坐位或平卧位，头颈部居中。

然后将一手示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，然后再将中指置于气管上，根据中指与示指和环指

之间的间距大小，来观察气管是否居中。

注意事项：

检查中若发现气管偏向一侧移位，可结合患者病史做出以下判断：

若气管向健侧移位：见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺肿大的病例；

若气管向患侧移位：见于肺不张、胸膜粘连以及慢性气胸等。

常见考官提问：

1.瞳孔的直径正常大小是多少？瞳孔缩小见于哪些疾病？

答：正常人瞳孔直径为:T4mm。瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎、吗啡等药物反应。

2.哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？

答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

3.检查中发现两侧瞳孔大小不等（一侧缩小）具有什么临床意义？

答：双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、梅毒以及脑疝等。双侧瞳孔不等大，且

变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

4.直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害？

答：常见于三叉神经损害。

5.眼球运动检查的意义是什么？

答：眼球运动是检查眼外肌的运动功能，若某一方运动受限，提示眼外肌的功能障碍和支配该配偶肌

的神经麻痹。

6.双眼瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种情况？

答：双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，主要见于昏迷的病人

7.对典型的甲亢患者做触诊检查时，会有什么异常表现？

答：可触及肿大的、质地柔软的甲状腺，有时能触到结节、震颤

8.甲状腺功能亢进症的脉压有何特点？

答：甲亢患者脉压差会增大，主要表现为收缩压升高，舒张压降低的特点。

胸部检查是整个体格检查中是核心的部分，具有考点多，操作难的特点；主要包括胸廓、肺脏、乳房

和心脏的检查。检查时应在温暖、光线充足的环境中进行，在尽可能暴露检查部位的同时，应注意保护被

检者隐私；检查中可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听的顺序进行。

第一部分一一胸部视诊

胸部视诊时，首选需要掌握胸部的体表标志，以此来判断被检者胸部发育情况；同时，体表标志是定

位胸部各个脏器的重要参照物，因此掌握下述体表标记是学好胸部检查的核心基础。

1.骨性标志

前胸部骨性标志包括：

①胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下，气管位于切迹的正中央。

②胸骨柄：是位于胸骨上端呈六角形的骨块，其上部与两侧锁骨相连，形成胸锁关节。

③胸骨角（Louis角）：位于胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与第二肋软骨相连接。平气管分

叉、心房上缘、上下纵隔交界以及第4胸椎下缘。

④肋骨：一共十二对，双侧对称，上一肋骨与下一肋骨之间的区域称为肋间隙。

⑤腹上角：即胸骨下角，指左右肋弓在胸骨下段汇合处所形成的夹角，相当于横隔的穹窿部，正常约

70~110°。

2.后胸部的骨性标志有：

①肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之间，其肩胛下角，与第7肋或第7~8肋间水平，是常用的计数肋

骨的标志。

②第7颈椎棘突：又称为隆突，为重要的计数椎体，当被检者低头时，可在后方发现颈部有一突出的

椎体，即为第7颈椎棘突。

③肋脊角：为第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管上端所在区域。

3.前胸部的垂直线标志

①前正中线：为通过胸骨正中的垂直线；②胸骨线：是指沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线；③锁

骨中线：是锁骨的肩峰端与胸骨端的中点，向下的一条垂直线；④胸骨旁线：是胸骨线与锁骨中线之间的

垂直线。

4.侧方胸部垂直线标志

①腋前线：为通过腋窝前皱裳，沿侧胸壁向下的垂直线。

②腋后线：是通过腋窝后皱裳，沿侧胸壁向下的垂直线。

③腋中线：是自腋窝顶部与腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

5.后胸部的垂直线标志

①肩胛线：是通过肩胛下角的垂直线，也称为肩胛下线。

②后正中线：是通过椎骨棘突的垂直线。

6.胸部陷窝

胸部陷窝包括锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝以及腋窝，其中锁骨上窝和腋窝是触诊浅表淋巴结的重

要检查部位。

7.胸部视诊内容

胸部视诊前，被检者可取坐位或仰卧位，检查者应站立在被检者的前面或右侧，主要观察被检者的胸

壁、胸廓以及呼吸运动。

①胸壁视诊：主要观察被检者有无皮疹、蜘蛛痣、胸部静脉有无充盈、曲张等异常情况；若前胸壁静

脉曲张，血流方向向下常见于上腔静脉阻塞。若侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。

②胸廓视诊：主要观察胸廓的形状，应注意有无桶状胸、扁平胸，漏斗胸、鸡胸等；同时注意肋间隙

是否增宽、两侧胸廓是否对称等。正常胸廓形状两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径的比例约为1:1.5

（注意考官提问）。

视诊中若发现单侧胸廓膨隆常见于：单侧的大量胸腔积液、气胸;若单侧胸廓塌陷见于胸膜肥厚粘连，

大面积肺不张以及肺叶切除术后等。

③呼吸运动视诊：视诊时应注意呼吸频率、节律以及两侧呼吸运动是否对称。正常情况下成人呼吸频

率为12~20次/分，呼吸节律均匀平整；

若视诊中发现胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；若发现腹式呼吸减弱或消

失，主要见于腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大腹腔巨大肿瘤以及妊娠期等。

呼吸运动频率过快时，主要见于缺氧、酸中毒、高热的患者；呼吸频率过缓主要见于呼吸中枢受抑制

及颅内高压的患者。

吸气相延长时，主要见于上呼吸道狭窄，大气道阻塞时常伴有“三凹征”，即吸气时出现胸骨上窝、

锁骨上窝和肋间隙凹陷。

呼气相延长时，主要见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，常伴有端坐呼吸、喘息等异常表现。

第二部分一一胸部的触诊

胸部触诊主要包括胸部扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感三项检查。

1.胸廓扩张度检查

检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，使拇指对称放置在正中线的

两侧，其余手指及手掌置于前侧胸壁。嘱患者做深呼吸运动，利用手掌感觉并观察双侧呼吸运动的强度和

一致性。

注意事项：

检查前需要协助被检者取坐位或者仰卧位，检查者站立在被检者前面或右侧。

检查时，双手指尖要指向剑突，拇指尖要对称放置在正中线两侧。其余四指及手掌置于前侧胸壁；嘱

被检者深呼吸后，观察两手的动度是否一致；以此，来判断双侧胸廓呼吸运动、扩张强度是否一致。

若需要做后胸廓扩张度的检查，同样是以两手平置于被检者背部，相当于第10肋骨水平，拇指与中线

平行，嘱被检者做深呼吸，观察比较两手的动度是否一致即可。

若检查中出现一侧胸廓扩张度减弱，往往提示为病变侧，常见于肺炎、肺不张、胸腔积液、胸膜增厚、

肋骨病变等。

2.语音震颤检查语音震颤时，检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁，嘱被检者发长音"yi”,