军队文职-临床医学 (军队文职)真题库-28

军队文职-临床医学(军队文职)真题库_281、不定项选择题男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人A、

轻度不典型增生B、（江南博哥）

假性幽门腺增生C、

炎症细胞浸润D、

腺体萎缩E、

肠腺化生正确答案：

B

参考解析：萎缩性胃炎是一种慢性炎症性疾病，主要表现为胃黏膜萎缩、腺体萎缩和炎症细胞浸润。肠腺化生和不典型增生是萎缩性胃炎的病理改变，不见于正常老年人。假性幽门腺增生是一种常见的正常老年人的病理改变，因此选项B是正确答案。2、单选题某妇，27岁，停经3个月，不规则阴道流血10天，近日有恶心，频吐，宫底平脐，未闻及胎心，下例哪项检查最有助于确诊？A、

多普勒听胎心B、

血hCG测定C、

妇科检查D、

X线腹部平片E、

B超检查正确答案：

E

参考解析：本题考查的是对妇科疾病的诊断方法的了解。根据题干中的症状，可以初步判断该妇女可能存在宫内孕或其他妇科疾病。选项中，多普勒听胎心主要用于孕妇的胎儿监测，不适用于本题；血hCG测定可以用于判断是否怀孕，但不能确定是否存在宫内孕或其他妇科疾病；X线腹部平片对于妇科疾病的诊断价值较小。因此，最有助于确诊的是妇科B超检查，可以确定是否存在宫内孕或其他妇科疾病。因此，答案为E。3、不定项选择题男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g／L，粪便隐血+++。问题该患首先应考虑的诊断是A、

消化性溃疡B、

急性胃粘膜损害C、

食管贲门粘膜撕裂综合征D、

胃癌E、

胃粘膜脱垂正确答案：

A

参考解析：根据患者的症状和体征，以及实验室检查结果，该患者首先应考虑的诊断是消化性溃疡。消化性溃疡是一种常见的胃肠疾病，其主要症状为上腹部疼痛，多于餐前发生，进餐后可缓解。此外，消化性溃疡还常伴有反酸、恶心、呕吐等症状。体检发现剑突下压痛和粪便隐血阳性也支持消化性溃疡的诊断。因此，选项A正确。选项B、C、D、E均不符合患者的症状和体征。4、不定项选择题男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g／L，粪便隐血+++。问题进一步应先作哪项检查A、

胃肠钡餐透视B、

胃液分析C、

内镜D、

腹部B超E、

幽门螺杆菌检测正确答案：

C

参考解析：本题考查的是对上腹部疼痛的诊断思路。根据病史和体检发现剑突下压痛，结合实验室检查发现贫血和粪便隐血阳性，考虑可能是胃十二指肠溃疡或胃癌等疾病。因此，进一步应先作内镜检查，以明确病变部位和性质。其他检查如胃肠钡餐透视、胃液分析、腹部B超和幽门螺杆菌检测等也有一定的诊断价值，但内镜检查是首选。因此，本题答案为C。5、不定项选择题男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g／L，粪便隐血+++。问题应首先采取哪项治疗A、

紧急输血B、

6-氨基己酸静脉滴注C、

质子泵抑制静脉滴注D、

生长抑素静脉滴注E、

血管加压素静脉注正确答案：

C

参考解析：本题考查的是对患者病情的判断和治疗方案的选择。根据患者的症状和体征，可以初步判断为消化性溃疡病，而粪便隐血阳性提示可能存在消化道出血。因此，应首先采取质子泵抑制剂静脉滴注治疗，以减轻疼痛和控制出血。选项A、B、D、E均不是首选治疗方案。6、不定项选择题男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g／L，粪便隐血+++。问题假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗A、

质子泵抑制剂＋克拉霉素B、

阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑C、

质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素D、

胶体铋＋阿莫西林E、

胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑正确答案：

C

参考解析：本题考查幽门螺杆菌感染的治疗。根据题干中提到的“如幽门螺杆菌阳性”，可以确定本病例是由幽门螺杆菌感染引起的。幽门螺杆菌感染是胃十二指肠溃疡的主要病因之一，治疗幽门螺杆菌感染可以缓解症状，促进溃疡愈合。根据国际胃肠病学会（Maastricht）的共识，幽门螺杆菌感染的一线治疗方案是质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素，常用的方案是PPI+阿莫西林+克拉霉素。本题中选项C符合该方案，因此选C。其他选项中，A选项只使用了PPI和克拉霉素，B选项使用了三种抗生素，D选项只使用了胶体铋和阿莫西林，E选项使用了三种药物，不符合幽门螺杆菌感染的治疗方案。7、不定项选择题女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：Bp80／40mmHg，体温38．9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L。可能的诊断是A、

消化性溃疡穿孔B、

急性胰腺炎C、

急性胆囊炎D、

急性肠梗阻E、

急性胃炎正确答案：

A

参考解析：根据病史和体征，患者可能出现了消化性溃疡穿孔。消化性溃疡穿孔是指消化性溃疡穿破胃或十二指肠壁，使胃肠内容物进入腹腔，引起急性腹膜炎。患者的症状包括突然出现的剧烈腹痛、上腹部压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音减弱等。此外，患者的血常规检查显示白细胞计数升高，提示有炎症反应。因此，选项A正确。其他选项的症状和体征不符合患者的情况。8、不定项选择题女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：Bp80／40mmHg，体温38．9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L。为进一步确诊首先应作哪项检查A、

腹部B型超声B、

X线腹部立位片C、

内镜D、

腹腔穿刺E、

血淀粉酶正确答案：

B

参考解析：根据病史和体格检查，患者可能患有急性胰腺炎。为了进一步确诊，应该进行X线腹部立位片检查，以排除其他疾病，如胆囊炎、胃肠穿孔等。其他检查如腹部B型超声、内镜、腹腔穿刺和血淀粉酶等也有一定的诊断价值，但在急性胰腺炎的诊断中，X线腹部立位片是首选的检查方法。9、不定项选择题女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：Bp80／40mmHg，体温38．9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L。该患最重要首先应采取哪项治疗A、

抗生素B、

胃肠减压C、

立即手术D、

禁食E、

抗酸剂应用正确答案：

C

参考解析：根据患者的症状和体征，以及实验室检查结果，可以考虑到该患者可能患有急性胰腺炎、胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔等疾病。由于患者出现了剧烈腹痛、低血压、发热等症状，提示病情较为严重，需要立即采取治疗措施。因此，最重要的治疗措施是立即手术，以确定病因并进行相应的手术治疗。其他治疗措施如抗生素、胃肠减压、禁食、抗酸剂应用等，可以在手术前或手术后进行辅助治疗。因此，本题答案为C。10、不定项选择题男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g／L，粪便隐血+++.问题应首先采取哪项治疗A、

紧急输血B、

6-氨基己酸静脉滴注C、

质子泵抑制静脉滴注D、

生长抑素静脉滴注E、

血管加压素静脉滴注正确答案：

C

参考解析：本题考查对上腹部疼痛的诊断和治疗。根据病史和体检发现剑突下压痛，结合实验室检查发现贫血和粪便隐血阳性，考虑可能是消化道出血引起的上消化道溃疡。选项中只有C项质子泵抑制剂可以治疗上消化道溃疡，且静脉滴注可以快速缓解症状，因此应首先采取C项治疗。A、B、D、E项均不适用于本病情。11、不定项选择题男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。该患者最可能的疾病是A、

胃癌B、

胰腺癌C、

消化性溃疡D、

慢性胆囊炎E、

慢性胰腺炎正确答案：

C

参考解析：本题考查对消化系统疾病的诊断。根据患者的症状，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解，结合常见的消化系统疾病，最可能的疾病是消化性溃疡。胃癌和胰腺癌症状不太符合，慢性胆囊炎和慢性胰腺炎的症状也不太一致。因此，答案为C。12、不定项选择题男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是A、

急性胰腺炎并发出血坏死B、

胰腺癌并发肠梗阻C、

胃癌并发幽门梗阻D、

消化性溃疡并发急性穿孔E、

急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎正确答案：

D

参考解析：根据患者的病史，他已经有10年的中上腹饥饿性隐痛，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。这些症状提示患者可能患有消化性溃疡。而突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，可能是消化性溃疡并发急性穿孔的表现。因此，该患者可能发生的并发症是D.消化性溃疡并发急性穿孔。其他选项与患者的病史和症状不符。13、单选题下述哪项诊断葡萄胎最有价值：A、

停经后不规则阴道流血B、

妊娠呕吐严重C、

子宫增大大于孕月D、

超声波检查无胎儿波E、

B超检查子宫内“落雪状”图象正确答案：

E

参考解析：本题考查的是对葡萄胎的诊断方法的了解。葡萄胎是一种妊娠异常，其特点是胎儿不能正常发育，而是形成一种类似于葡萄的囊泡，常伴有妊娠相关的症状，如阴道流血、子宫增大等。因此，正确的诊断方法对于及时治疗和预防并发症非常重要。选项A、B、C和D都是葡萄胎的常见症状或检查结果，但它们并不能单独作为诊断葡萄胎的依据。例如，停经后不规则阴道流血可能是多种疾病的表现，妊娠呕吐严重也可能是正常妊娠的症状，子宫增大大于孕月也可能是其他妊娠异常的表现，超声波检查无胎儿波也可能是胎儿死亡或其他原因导致的。选项E提到的“落雪状”图象是葡萄胎的特征性表现，是指在B超检查中，子宫内出现大量大小不一、形状不规则、密度不均的低回声区，类似于落雪的形状。因此，选项E是诊断葡萄胎最有价值的方法。综上所述，本题的正确答案是E。14、不定项选择题男，49岁，既往常有剑下疼痛，伴反酸、嗳气，自服法莫替丁可缓解。现因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。首先考虑A、

急性肠炎B、

急性胃穿孔C、

心绞痛D、

心肌梗死E、

消化性溃疡并出血正确答案：

E

参考解析：根据患者的症状和体征，可以排除急性肠炎和急性胃穿孔的可能性。心绞痛和心肌梗死的主要症状是胸痛，而患者的主要症状是黑便和头晕，因此也可以排除这两种可能性。最终的诊断为消化性溃疡并出血，可能是由于患者长期服用非甾体抗炎药物和消化道黏膜受损所致。患者的低血压和心率增快可能是由于失血所致。治疗方面应该立即进行补液和输血，并给予止血药物和抗酸药物治疗。同时，需要进一步检查消化道出血的原因，以制定更具体的治疗方案。15、不定项选择题男，49岁，既往常有剑下疼痛，伴反酸、嗳气，自服法莫替丁可缓解。现因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。急救措施首选A、

抗炎补液治疗B、

开腹探查C、

含服硝酸甘油D、

溶栓治疗E、

输血、补液、纠正休克正确答案：

E

参考解析：本题考查急诊处理的基本原则。患者出现头晕、黑便、低血压、心率加快等症状，提示可能是消化道出血导致的失血性休克。急救措施应该是输血、补液、纠正休克，以维持患者的生命体征。抗炎补液治疗、开腹探查、含服硝酸甘油、溶栓治疗都不是首选的急救措施。因此，答案为E。16、不定项选择题男，49岁，既往常有剑下疼痛，伴反酸、嗳气，自服法莫替丁可缓解。现因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。确诊依赖A、

胃肠钡餐透视B、

内镜C、

腹部B超D、

心电图E、

心肌酶谱正确答案：

B

参考解析：本题考查急性上消化道出血的诊断。根据患者的症状和体征，如黑便、低血压、心率加快等，提示急性上消化道出血的可能性较大。内镜检查是诊断急性上消化道出血的重要方法，可以直接观察出血部位和程度，确定出血原因，指导治疗。因此，本题答案为B。其他选项不适用于本病例的诊断。17、不定项选择题男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。该患者的诊断是A、

Crohn病B、

溃疡性结肠炎C、

肠结核D、

阿米巴痢疾E、

结肠癌正确答案：

C

参考解析：根据患者的症状和结肠镜检查结果，可以考虑以下几种疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、肠结核、阿米巴痢疾和结肠癌。Crohn病和溃疡性结肠炎通常表现为慢性腹泻、腹痛、便血等症状，但结肠镜检查结果不同，Crohn病可见肠壁增厚、狭窄、溃疡、瘘管等，而溃疡性结肠炎则表现为结肠黏膜炎症、溃疡和出血。阿米巴痢疾通常表现为急性腹泻、腹痛、里急后重等症状，结肠镜检查可见溃疡和假膜。结肠癌通常表现为便血、腹痛、贫血等症状，结肠镜检查可见肿块或息肉。而肠结核则表现为慢性腹泻、腹痛、低热等症状，结肠镜检查可见肠壁增厚、溃疡和干酪样坏死性肉芽肿。因此，根据患者的症状和结肠镜检查结果，最可能的诊断是肠结核。18、不定项选择题男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。对该患者的治疗应选用的药物为A、

抗生素类药物B、

肾上腺皮质激素C、

抗结核菌药物D、

氨基水杨酸制剂E、

免疫抑制剂正确答案：

C

参考解析：根据患者的症状和结肠镜检查结果，可以考虑到结核性肉芽肿性肠炎。因此，治疗应选用抗结核菌药物。抗生素类药物、肾上腺皮质激素、氨基水杨酸制剂和免疫抑制剂均不是治疗结核性肉芽肿性肠炎的首选药物。因此，答案为C。19、不定项选择题男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。[假设信息]给予异烟肼0．3qD利福平0．45qD吡嗪酰胺0．5tid共1周，病情仍无好转，此处时应采取A、

继续原方案治疗至2周后再定B、

加用糖皮质激素C、

换用环丙沙星D、

加大三种药物剂量E、

加用抗生素正确答案：

A

参考解析：本题考查对结核性肉芽肿的治疗方案的理解。根据题干中给出的信息，患者已经接受了异烟肼、利福平和吡嗪酰胺的治疗，但病情仍无好转。此时，应该继续原方案治疗至2周后再定，因为结核性肉芽肿治疗需要长期、规律的药物治疗，一周的时间还不足以判断治疗效果。因此，选项A为正确答案。选项B、C、D、E都不是首选的治疗方案，因为糖皮质激素、环丙沙星、加大药物剂量和加用抗生素都有一定的副作用和风险，应该在治疗方案无效时再考虑使用。20、不定项选择题男性，40岁，反复排粘液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB（＋＋）该患者要确诊，最需要做的检查是A、

钡灌肠B、

肠镜检查C、

血浆白蛋白D、

大便细菌、真菌等病原学检查E、

腹部B超检查正确答案：

B

参考解析：本题考查对结直肠癌的诊断。根据患者的症状和检查结果，应考虑结直肠癌的可能性。最需要做的检查是肠镜检查，可以直接观察到肠道黏膜的情况，确定是否存在肿瘤或其他病变。其他选项均不是确诊结直肠癌的首选检查。因此，答案为B。21、不定项选择题男性，40岁，反复排粘液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB（＋＋）本病最可能诊断A、

溃疡性结肠炎B、

溃疡性结肠炎（广泛性）C、

溃疡性结肠炎（广泛性，活动期）D、

溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度）E、

溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度，慢性复发型）正确答案：

E

参考解析：本题主要考察对溃疡性结肠炎的诊断和分期。根据病史、临床表现和肠镜检查结果，可以初步诊断为溃疡性结肠炎。而根据病情的严重程度和病程长短，可以进一步分期，本题中应为广泛性、活动期、中度、慢性复发型。因此，答案为E。22、不定项选择题男性，40岁，反复排粘液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB（＋＋）对结肠癌患者最理想的治疗措施是A、

大肠癌根治术B、

化疗C、

大肠癌姑息性手术D、

放疗E、

结肠镜下治疗正确答案：

A

参考解析：根据患者的病史、体征和检查结果，可以考虑大肠癌的可能性。对于大肠癌患者，最理想的治疗措施是根治术，即切除癌肿及其周围组织，以达到治愈的目的。化疗、姑息性手术、放疗和结肠镜下治疗等治疗措施可以作为辅助治疗或者术后辅助治疗，但不能替代根治术。因此，本题的正确答案是A。23、不定项选择题男，33岁，反复腹痛10年，表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热。体检发现右下腹包块。该患者的诊断应首先考虑A、

溃疡性结肠炎B、

结肠癌C、

Crohn病D、

肠梗阻E、

肠穿孔正确答案：

C

参考解析：根据患者的症状和体征，右下腹包块、腹痛、糊状泻、低热等表现，应首先考虑肠炎症状。而根据病史长达10年，且主要表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热，应考虑Crohn病。因此，本题答案为C。其他选项虽然也可能引起腹痛和腹部包块，但不符合患者的病史和症状表现。24、单选题葡萄胎确诊最可靠的依据:是A、

停经后不规则阴道流血B、

子宫大于停经月份C、

双侧卵巢黄素囊肿形成D、

阴道流血中排出葡萄状水泡组织E、

妊娠高血压疾病出现在妊娠早期正确答案：

D

参考解析：葡萄胎是一种妊娠期疾病，其最可靠的诊断依据是阴道流血中排出葡萄状水泡组织。这是因为葡萄胎是一种由于胚胎发育异常而形成的疾病，胚胎组织会形成葡萄状水泡，而这些水泡会随着阴道流血排出体外。其他选项中，停经后不规则阴道流血、子宫大于停经月份、双侧卵巢黄素囊肿形成和妊娠高血压疾病出现在妊娠早期都可能是其他妊娠期疾病的表现，但不能作为葡萄胎的诊断依据。因此，本题答案为D。25、不定项选择题男，33岁，反复腹痛10年，表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热。体检发现右下腹包块。为与肠结核相鉴别，下列哪项依据最有意义A、

血沉加快B、

粪便隐血试验阳性C、

X线检查见“跳跃征”D、

患者既往有肺结核史E、

病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿正确答案：

E

参考解析：本题考查对腹痛病因的鉴别诊断。根据病史和体检发现右下腹包块，结合症状表现，应考虑为阑尾炎或克罗恩病等疾病。而为与肠结核相鉴别，最有意义的依据是病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿，因为肠结核的病变组织学表现为干酪样坏死。其他选项虽然也有一定参考价值，但不如组织学检查结果具有特异性和准确性。因此，本题答案为E。26、不定项选择题男，33岁，反复腹痛10年，表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热。体检发现右下腹包块。本病最常见的并发症是A、

肠梗阻B、

腹腔脓肿C、

肠穿孔D、

中毒性结肠扩张E、

癌变正确答案：

A

参考解析：本题考查的是对腹痛患者的诊断思路和常见并发症的了解。根据病史和体检发现右下腹包块，结合临床经验，可以初步考虑为阑尾炎。而阑尾炎最常见的并发症是肠梗阻，因为阑尾炎引起的炎症和肿胀会导致肠道腔道狭窄，从而引起肠梗阻。因此，本题的答案为A。其他选项虽然也可能是阑尾炎的并发症，但发生的概率较低。27、不定项选择题男，33岁，反复腹痛10年，表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热。体检发现右下腹包块。以下哪项检查最有诊断价值A、

血白细胞计数B、

血沉C、

结肠镜回盲部活检D、

大便潜血试验E、

大便细菌培养正确答案：

C

参考解析：本题考察的是对慢性腹痛的诊断思路和方法。根据病史和体检发现右下腹包块，结合症状表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热，考虑可能是阑尾炎、克罗恩病等疾病。而结肠镜回盲部活检是目前诊断克罗恩病的“金标准”，因此选项C最有诊断价值。选项A、B、D、E虽然也是常规检查，但对于本病的诊断价值不如结肠镜回盲部活检。28、不定项选择题女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。本病诊断考虑为A、

溃疡性结肠炎B、

肠结核C、

Crohn病D、

细菌性痢疾E、

出血坏死性肠炎正确答案：

C

参考解析：根据病史和体检发现的右下腹包块，可以考虑为炎症性肠病。结肠镜检查发现回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿，符合Crohn病的特点。因此，本病的诊断为Crohn病。其他选项的症状和表现不符合本病的特点。29、不定项选择题女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。[假设信息]上述患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻5～6次，体温37．5～38℃，治疗上应首先选用A、

免疫抑制剂B、

糖皮质激素C、

抗生素D、

手术E、

氨基水杨酸制剂正确答案：

B

参考解析：根据患者的症状和检查结果，可以初步诊断为克罗恩病。而患者近一周来症状明显加重，需要进行治疗。根据克罗恩病的治疗原则，应首先选用糖皮质激素进行治疗。因此，本题答案为B。其他选项不是首选治疗方案，免疫抑制剂和氨基水杨酸制剂一般用于维持治疗，抗生素只有在感染时才使用，手术则是在药物治疗无效或出现并发症时考虑。30、不定项选择题女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。[假设信息]上述患者经用泼尼松60mg／d治疗后症状无明显缓解，应如何改变治疗方案A、

加大泼尼松用量B、

换用氨基水杨酸制剂C、

加用抗生素D、

手术治疗E、

加用硫唑嘌呤正确答案：

E

参考解析：根据患者的症状和结肠镜检查结果，可以初步诊断为克罗恩病。而泼尼松是一种常用的治疗克罗恩病的药物，但是该患者经过60mg/d的泼尼松治疗后症状无明显缓解，因此需要改变治疗方案。选项A加大泼尼松用量可能会增加患者的副作用，但并不能改善症状。选项B氨基水杨酸制剂主要用于治疗溃疡性结肠炎，对克罗恩病的治疗效果不明确。选项C加用抗生素可以治疗克罗恩病的继发感染，但并不能改善病情。选项D手术治疗是治疗克罗恩病的一种方法，但是在药物治疗无效或病情严重时考虑手术治疗，不是首选方案。因此，选项E加用硫唑嘌呤是一种常用的治疗克罗恩病的药物，可以改善患者的症状和病情。31、不定项选择题女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg.体查：T：37．2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次／分。该患者的诊断应首先考虑为A、

痔疮B、

肛裂C、

直肠癌D、

溃疡性结肠炎E、

IBS正确答案：

D

参考解析：根据患者的症状和体征，可以排除痔疮和肛裂的可能性。直肠癌和溃疡性结肠炎都可以引起排粘液血便和腹痛，但直肠癌一般在排便时有里急后重感，而溃疡性结肠炎常伴有发热和腹泻等症状。因此，根据患者的症状和体征，最可能的诊断是溃疡性结肠炎。32、不定项选择题女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg.体查：T：37．2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次／分。[假设信息]若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为A、

淋巴瘤B、

坏死性肠炎C、

急性阿米巴性肠炎D、

肠结核E、

慢性细菌性痢疾正确答案：

D

参考解析：根据病史和体检，该患者可能存在结肠炎症，而肠镜检查发现干酪样坏死灶，提示可能为肠结核。因此，答案为D。其他选项均不符合该患者的病情表现。33、不定项选择题男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血氨升高。属肝性脑病哪期A、

0期B、

一期C、

二期D、

三期E、

四期正确答案：

C

参考解析：本题考查肝性脑病的分期诊断。根据病史、临床表现和实验室检查结果，可以确定该患者为肝性脑病，而且已经进入了肝性脑病的二期。具体分析如下：1.病史：患者有乙型肝炎病史10年，说明肝脏已经受到了长期的损害。2.临床表现：患者出现呕血、柏油样便，说明肝功能已经受到了明显的影响，出现了消化道出血的并发症。神志恍惚、言语不清、定向力丧失、计算能力下降、幻觉出现、睡眠时间倒错、扑翼震颤、肌张力增高等表现，均提示肝性脑病的存在。3.实验室检查：HB60g/L，说明贫血已经存在；血pH7.48，说明代谢性碱中毒；血清钾2.8mmol/L，说明低钾血症；血氨升高，说明肝脏合成尿素的功能已经受到了影响。综上所述，该患者符合肝性脑病的诊断标准，而且已经进入了肝性脑病的二期，故选C。34、不定项选择题男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血氨升高。首先应采取的治疗为A、

紧急输血B、

降氨药物C、

生长抑素D、

酸化肠道E、

补钾正确答案：

A

参考解析：本题考查的是肝性脑病的治疗。根据患者的症状和检查结果，可以初步判断患者已经进入了肝性脑病的晚期，需要紧急治疗。选项中，紧急输血可以迅速补充患者的血容量，改善低血压和贫血状况，同时也可以纠正血液中的电解质紊乱，是肝性脑病的紧急治疗措施之一。其他选项如降氨药物、生长抑素、酸化肠道等都是肝性脑病的治疗方法，但不适用于本题中患者的急救治疗。补钾也是肝性脑病的治疗方法之一，但在本题中，患者的血清钾并不高，不需要立即补充。因此，本题的正确答案为A。35、单选题诊断滋养细胞肿瘤最可靠的根据是:A、

妊娠终止后尿妊娠实验由阴性转为阳性,已排除再次妊娠者B、

X线胸片可见片状阴影C、

子宫增大而软D、

妊娠终止后,不规则阴道流血史E、

子宫内膜组织学活检正确答案：

E

参考解析：本题考查的是诊断滋养细胞肿瘤的可靠根据。滋养细胞肿瘤是一种妊娠相关的肿瘤，常见于妊娠早期，具有恶性潜能。根据选项，A选项排除了再次妊娠的可能性，但不能确定是否为滋养细胞肿瘤；B选项提示可能存在肺部病变，但与滋养细胞肿瘤无关；C选项提示子宫增大，但也不能确定是否为滋养细胞肿瘤；D选项提示不规则阴道流血史，但也不能确定是否为滋养细胞肿瘤。而E选项提到了子宫内膜组织学活检，这是诊断滋养细胞肿瘤最可靠的方法之一，因此E选项为正确答案。36、不定项选择题男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血氨升高。为进一步明确出血原因应首选哪项检查A、

X线钡餐B、

内镜C、

选择性动脉造影D、

放射性核素E、

腹部超声正确答案：

B

参考解析：本题考查对肝硬化并发症出血的诊断和治疗。根据病史和临床表现，患者可能存在食管胃底静脉曲张破裂出血的情况。因此，应首选内镜检查来明确出血原因。X线钡餐和腹部超声不能直接观察到食管胃底静脉曲张破裂出血的情况，选择性动脉造影和放射性核素检查虽然可以明确出血部位，但是操作复杂，有一定的风险，不是首选检查。因此，答案为B。37、不定项选择题男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血氨升高。如患者出现狂躁不安可给予A、

吗啡B、

水合氯醛C、

哌替啶D、

副醛E、

异丙嗪正确答案：

E

参考解析：本题考查乙型肝炎肝性脑病的治疗。根据患者的症状和体征，可以初步判断为肝性脑病。而狂躁不安是肝性脑病的一种表现，治疗时应选择镇静药物。吗啡是镇痛药，不适用于治疗肝性脑病；水合氯醛是麻醉药，不适用于治疗肝性脑病；哌替啶是镇痛药，不适用于治疗肝性脑病；副醛是一种有机溶剂，不适用于治疗肝性脑病。因此，正确答案为E.异丙嗪，它是一种典型的抗精神病药，具有镇静、抗焦虑、抗幻觉等作用，适用于治疗肝性脑病患者的狂躁不安症状。38、不定项选择题48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5患者肝昏迷的诱因是A、

黄疸B、

低血钠C、

低血钾D、

酸中毒E、

氮质血症正确答案：

C

参考解析：本题考查肝硬化患者肝昏迷的诱因。肝硬化患者常伴有腹水，需要利尿剂治疗。不规则服用利尿剂可能导致低血钾，而低血钾是肝昏迷的常见诱因之一。因此，本题答案为C。其他选项均不是肝昏迷的主要诱因。黄疸是肝功能异常的表现，但不会直接导致肝昏迷；低血钠和酸中毒也可能导致肝昏迷，但在本题中血钠和血pH均未达到严重程度；氮质血症是肝硬化患者常见的并发症，但不是肝昏迷的直接诱因。39、不定项选择题48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5此时最好的治疗是静脉滴注A、

谷氨酸钠B、

谷氨酸钠＋精氨酸C、

谷氨酸钠＋谷氨酸钾D、

谷氨酸钠＋左旋多巴E、

谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾正确答案：

E

参考解析：本题考查的是肝硬化患者合并腹水的治疗。根据题干中的信息，患者已经出现嗜睡，血钾低于正常范围，因此需要进行补钾治疗。同时，由于患者服用利尿剂，可能会导致电解质紊乱，因此需要补充谷氨酸钠以维持酸碱平衡。选项A只补充了谷氨酸钠，没有补充补钾，不符合患者的治疗需要；选项B补充了谷氨酸钠和精氨酸，但没有补钾，同样不符合患者的治疗需要；选项C补充了谷氨酸钠和谷氨酸钾，但没有补钾，同时补充了谷氨酸钾可能会导致高钾血症，不适合患者；选项D补充了谷氨酸钠和左旋多巴，但没有补钾，同时左旋多巴是一种抗帕金森药物，与本题无关。因此，最好的治疗是选项E，补充谷氨酸钠、精氨酸和10%氯化钾，可以同时维持酸碱平衡和补充钾离子，符合患者的治疗需要。40、不定项选择题48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5下列哪项体征对该例诊断有特征性意义A、

肌张力增强B、

腱反射亢进C、

扑翼震颤阳性D、

腹壁反射消失E、

嗜睡正确答案：

C

参考解析：该患者有肝硬化、腹水、不规则服用利尿剂、血钠偏低、血钾偏低、血pH偏高等表现，提示可能存在肝肾综合征。而扑翼震颤阳性是肝肾综合征的典型体征，因此选项C为正确答案。其他选项与该病情无关。41、不定项选择题男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，HB90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-）最可能的诊断是A、

肝性脑病B、

糖尿病酮症酸中毒C、

高渗性非酮症糖尿病昏迷D、

尿毒症E、

脑血管病正确答案：

A

参考解析：本题考查急性肝功能衰竭所致的肝性脑病。患者表现为呕吐、腹泻、意识模糊、烦躁不安等症状，体格检查发现巩膜中度黄染、颈部可见数枚蜘蛛痣、肝肋下未触及等，实验室检查发现血红蛋白水平降低、白细胞计数偏低、血糖升高、尿糖阳性等。综合分析，最可能的诊断是肝性脑病。肝性脑病是由于肝功能衰竭导致体内毒素积聚，影响脑功能而引起的一组症状和体征，常见症状包括意识障碍、精神症状、肌张力异常等。治疗上应及时纠正肝功能障碍，清除体内毒素，维持水电解质平衡等。因此，本题答案为A。42、不定项选择题男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，HB90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-）如果患者躁动不安，可选用A、

东莨菪碱B、

地西泮C、

水合氯醛D、

扑尔敏E、

异丙嗪正确答案：

E

参考解析：本题考查急性肝衰竭的临床表现和治疗。患者出现呕吐、腹泻、意识模糊、烦躁不安等症状，结合查体发现巩膜黄染、蜘蛛痣等表现，提示急性肝衰竭的可能性较大。血常规显示贫血和白细胞计数偏低，提示肝功能受损。治疗方面，本题考查了对躁动不安的处理，正确答案为E异丙嗪，它是一种抗精神病药物，具有镇静、抗焦虑、抗恶心等作用，适用于肝性脑病等引起的精神症状。其他选项中，东莨菪碱为抗胆碱能药物，不适用于本例；地西泮为苯二氮䓬类药物，可用于镇静和抗焦虑，但不适用于肝功能受损的患者；水合氯醛为麻醉药物，不适用于本例；扑尔敏为抗组胺药物，不适用于本例。因此，本题正确答案为E。43、不定项选择题男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，HB90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-）对此患者的治疗，下列各项中不正确的是A、

禁食蛋白质B、

口服乳果糖C、

静滴精氨酸D、

肥皂水灌肠E、

补充支链氨基酸正确答案：

D

参考解析：该患者的临床表现和检查结果提示可能为肝功能损害导致的肝性脑病，同时伴有消化道症状和出血倾向。治疗应包括以下方面：A.禁食蛋白质：肝性脑病患者应限制蛋白质的摄入，以减轻肝脏的负担，预防氨基酸在肠道内产生过多的氨，从而减轻脑部的毒性作用。B.口服乳果糖：乳果糖可以促进肠道内益生菌的生长，降低肠道内氨的产生，减轻肝性脑病的症状。C.静滴精氨酸：精氨酸可以促进肝细胞内的尿素循环，降低血液中的氨含量，减轻肝性脑病的症状。D.肥皂水灌肠：肥皂水灌肠可以清除肠道内的毒素和细菌，但在肝性脑病患者中应慎用，因为可能会导致肠道内菌群失调，进一步加重肝性脑病的症状。E.补充支链氨基酸：支链氨基酸可以提供肝细胞所需的营养物质，促进肝细胞的修复和再生，但在肝性脑病患者中应慎用，因为支链氨基酸的代谢产物可能会加重肝性脑病的症状。因此，选项D不正确，其他选项均为肝性脑病的治疗措施。44、不定项选择题男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L患者最可能的诊断是A、

尿毒症B、

脑血管意外C、

乙型脑炎D、

糖尿病酮症酸中毒E、

肝性脑病正确答案：

E

参考解析：本题考查对肝性脑病的认识。根据题干中的肝硬化、呕血、血氨升高、睡眠障碍、幻听和言语不清等症状，可以初步判断患者可能出现了肝性脑病。肝性脑病是由于肝功能不全导致体内毒素（如血氨）不能被肝脏代谢清除，进入脑部引起的一系列神经精神症状。因此，选项E肝性脑病是最可能的诊断。其他选项均与题干症状不符。45、不定项选择题男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L首先考虑的治疗方案是A、

抗生素治疗B、

应用降氨药物C、

胰岛素治疗D、

血液透析治疗E、

应用镇静药物正确答案：

B

参考解析：本题考查的是肝硬化并发症——肝性脑病的治疗方案。根据患者的症状和化验检查结果，可以初步判断患者出现了肝性脑病。肝性脑病是肝硬化的严重并发症，主要是由于肝功能减退，不能将体内产生的氨清除，导致血氨升高，影响脑功能。因此，治疗肝性脑病的首要措施是降低血氨水平。选项中只有B项——应用降氨药物是治疗肝性脑病的正确方案。其他选项均不适用于本病情。抗生素治疗主要用于感染性肝炎等疾病；胰岛素治疗主要用于糖尿病等疾病；血液透析治疗主要用于肾功能衰竭等疾病；应用镇静药物可能会加重肝性脑病的症状。因此，本题的正确答案是B。46、单选题下列哪种肿瘤对化疗药物最敏感A、

卵巢癌B、

子宫颈癌C、

子宫内膜癌D、

子宫肉瘤E、

绒毛膜上皮癌正确答案：

E

参考解析：化疗药物是一种治疗肿瘤的药物，其作用是通过干扰癌细胞的生长和分裂来杀死癌细胞。不同类型的肿瘤对化疗药物的敏感性不同，因此选择合适的化疗药物对于治疗肿瘤非常重要。在本题中，选项中列出了多种不同类型的肿瘤，需要判断哪种肿瘤对化疗药物最敏感。根据医学研究和临床实践，绒毛膜上皮癌是一种对化疗药物非常敏感的肿瘤，因此选项E是正确答案。其他选项中，卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和子宫肉瘤对化疗药物的敏感性也较高，但相对于绒毛膜上皮癌来说，它们的敏感性较低。因此，选项A、B、C和D都不是最佳答案。47、不定项选择题男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L消化道出血的原因最可能是A、

胃癌B、

胃溃疡C、

十二指肠溃疡D、

食管静脉曲张破裂E、

胃黏膜病变正确答案：

D

参考解析：本题考察消化道出血的病因诊断。根据患者的病史和临床表现，结合化验检查结果，可以排除胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃黏膜病变的可能性。而患者有肝硬化5年的病史，且出现呕血，鲜红色，量约1000ml，提示消化道出血的可能性较大。同时，患者出现幻听和言语不清，血氨水平升高，提示肝功能受损，进一步支持消化道出血的诊断。因此，本题答案为D，即食管静脉曲张破裂。48、不定项选择题男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查A、

钡餐透视B、

吞线试验C、

胃镜检查D、

腹部B超E、

腹部CT正确答案：

C

参考解析：本题考查对肝硬化并发症——食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗。患者出现呕血、头晕、心慌、出冷汗等症状，提示为急性上消化道出血。化验检查血氨升高，提示肝功能受损。待病情稳定后，最好行胃镜检查，以明确出血原因，确定治疗方案。因此，本题答案为C。钡餐透视、吞线试验、腹部B超和腹部CT均不能明确出血原因。49、不定项选择题女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次／分，血压98／60mmHg.腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy’s征阳性。血白细胞10．0乘以十的九次方／L，中性分叶粒细胞0．85，血淀粉酶1000苏氏单位最可能的诊断是A、

胆囊炎、胆石症B、

胃溃疡合并幽门梗阻C、

胃溃疡合并穿孔D、

急性水肿型胰腺炎和胆囊炎E、

急性肠梗阻正确答案：

D

参考解析：本题考察的是急性腹痛的诊断。根据病史和体检结果，可以排除胃溃疡合并幽门梗阻和急性肠梗阻的可能性。胆囊增大和Murphy’s征阳性提示胆囊炎或胆石症的可能性较大，但血白细胞计数和血淀粉酶升高提示可能存在胰腺炎。综合分析，最可能的诊断是急性水肿型胰腺炎和胆囊炎，因此答案为D。50、不定项选择题女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次／分，血压98／60mmHg.腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy’s征阳性。血白细胞10．0乘以十的九次方／L，中性分叶粒细胞0．85，血淀粉酶1000苏氏单位以下哪项治疗是无益的A、

镇痛解痉B、

胃肠减压C、

抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D、

补液及纠正水电解质平衡E、

肾上腺皮质激素正确答案：

E

参考解析：本题考查急性胆囊炎的治疗。根据患者的症状和体征，以及血白细胞计数、血淀粉酶水平等检查结果，可以初步诊断为急性胆囊炎。治疗方面，应该采取镇痛解痉、胃肠减压、抑制胰腺分泌及胰酶活性药物、补液及纠正水电解质平衡等措施。肾上腺皮质激素在急性胆囊炎的治疗中并没有明确的作用，因此选项E是无益的治疗措施。因此，本题答案为E。51、不定项选择题女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38．8℃，血压90／50mmHg，脉搏120次／分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，腹壁可见Grey—Turner征，尿中胆红素（＋2），血钙1．3mmol／L.最可能的诊断是A、

胆道蛔虫症B、

胆石症合并胆囊炎C、

急性水肿型胰腺炎D、

急性出血坏死型胰腺炎并胆道蛔虫症E、

急性黄疸性肝炎正确答案：

D

参考解析：本题考查对急性胰腺炎及其并发症的诊断。根据病史和体检结果，患者出现持续性上腹剧痛、腹胀、呕吐等症状，且吐出蛔虫一条，提示可能存在胆道蛔虫症。体检发现上腹有压痛及反跳痛，腹壁可见Grey—Turner征，提示可能存在胰腺炎。血钙1．3mmol／L提示可能存在胰腺炎。尿中胆红素（＋2）提示可能存在胆道梗阻。综合分析，最可能的诊断是急性出血坏死型胰腺炎并胆道蛔虫症，故选D。其他选项均不符合患者的病史和体检结果。52、不定项选择题女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38．8℃，血压90／50mmHg，脉搏120次／分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，腹壁可见Grey—Turner征，尿中胆红素（＋2），血钙1．3mmol／L.下列哪项检查对本例诊断最有帮助A、

腹部X线平片B、

胆囊造影检查C、

血淀粉酶测定D、

B型超声检查E、

肝功能检查正确答案：

C

参考解析：本例患者表现为上腹剧痛、腹胀、呕吐，体检发现上腹有压痛及反跳痛，腹壁可见Grey—Turner征，巩膜轻度黄染，尿中胆红素（＋2），血钙1．3mmol／L。根据症状和体征，考虑为急性胰腺炎并发坏死性胰腺炎。因此，下列哪项检查对本例诊断最有帮助？A.腹部X线平片：对急性胰腺炎的诊断价值不大，不是首选检查。B.胆囊造影检查：胆囊造影检查主要用于胆囊疾病的诊断，与本例病情无关。C.血淀粉酶测定：血淀粉酶测定是急性胰腺炎的诊断标准之一，对本例诊断最有帮助。D.B型超声检查：B型超声检查可以检查胆囊、胰腺、肝脏等器官的形态和结构，但对于本例的诊断价值不如血淀粉酶测定。E.肝功能检查：肝功能检查对急性胰腺炎的诊断没有直接帮助。综上所述，本例患者最有帮助的诊断检查是血淀粉酶测定。53、不定项选择题女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38．8℃，血压90／50mmHg，脉搏120次／分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，腹壁可见Grey—Turner征，尿中胆红素（＋2），血钙1．3mmol／L.首先考虑的治疗措施应是A、

隔离B、

静脉滴注抗生素C、

禁食、输液、止痛D、

剖腹探查E、

给予驱虫药物正确答案：

C

参考解析：根据病史和体检结果，该患者可能患有急性胆管炎或胆囊炎，导致胆汁淤积，引起上腹剧痛、腹胀、呕吐等症状。同时，Grey-Turner征提示可能存在胆道疾病引起的出血，血钙偏低可能与胆汁淤积有关。因此，首先应该进行禁食、输液、止痛等对症治疗，以缓解症状和控制炎症。给予驱虫药物可以治疗蛔虫感染，但不是首要治疗措施。静脉滴注抗生素可以预防或治疗感染，但需要根据具体情况决定是否使用。剖腹探查是一种手术治疗方法，不是首选治疗措施，应该在其他治疗无效或病情危急时考虑。隔离不是必要的治疗措施，除非存在传染性疾病。因此，选项C是最合适的治疗措施。54、不定项选择题男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则，AFP﹥1000ug/L。首先考虑的疾病是A、

肝硬化B、

慢性肝炎活动期C、

原发性肝癌D、

细菌性肝脓肿E、

肝脏血管瘤正确答案：

C

参考解析：本题考查对肝癌的诊断。根据题干中的病史、症状和体征，可以排除肝硬化、慢性肝炎活动期、细菌性肝脓肿和肝脏血管瘤的可能性。而AFP﹥1000ug/L提示可能为肝癌，结合肝脏质地坚硬、边缘不规则等表现，更加支持肝癌的诊断。因此，选项C为正确答案。55、不定项选择题急性化脓性胃炎D中A、

主要为呕血和黑粪B、

胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐C、

上腹不适、厌食、恶心呕吐D、

发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜E、

上腹饱胀、嗳气正确答案：

D

参考解析：本题考查急性化脓性胃炎的临床表现。急性化脓性胃炎是一种由细菌感染引起的急性胃炎，常见症状包括腹痛、呕吐、发热等。选项A描述的是胃出血的症状，不符合急性化脓性胃炎的表现；选项B描述的是胃食管反流病的症状，也不符合急性化脓性胃炎的表现；选项C描述的是胃炎的常见症状，但不足以确定是急性化脓性胃炎；选项D描述的症状包括发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜，符合急性化脓性胃炎的表现；选项E描述的是胃肠道功能紊乱的症状，不足以确定是急性化脓性胃炎。因此，本题的答案为D。56、不定项选择题急性胃粘膜损害A、

主要为呕血和黑粪B、

胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐C、

上腹不适、厌食、恶心呕吐D、

发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜E、

上腹饱胀、嗳气正确答案：

A

参考解析：本题考察急性胃粘膜损害的临床表现。选项A描述的是急性胃出血的表现，符合急性胃粘膜损害的临床表现。选项B、C、D、E描述的是其他胃病的临床表现，与急性胃粘膜损害不符。因此，本题的答案为A。57、单选题28岁未婚妇女，闭经2年，肛-腹诊子宫正常大，硬度正常，行黄体酮试验为阴性，下一步最佳检查方法是：A、

垂体兴奋试验B、

子宫输卵管碘油造影C、

盆腔充气试验D、

雌、孕激素序贯试验E、

诊断性刮宫正确答案：

D

参考解析：本题考查对闭经的诊断和治疗的了解。闭经是指女性停经时间超过6个月，常见原因包括妊娠、卵巢功能不全、垂体瘤等。本题中，28岁未婚妇女闭经2年，肛-腹诊子宫正常大，硬度正常，行黄体酮试验为阴性，提示为卵巢功能不全所致的闭经。下一步最佳检查方法是雌、孕激素序贯试验，以确定是否为卵巢功能不全。垂体兴奋试验用于诊断垂体功能异常，子宫输卵管碘油造影用于检查输卵管是否通畅，盆腔充气试验用于检查盆腔器官是否异常，诊断性刮宫用于检查子宫内膜病变。因此，选项D为正确答案。58、不定项选择题急性腐蚀性胃炎A、

主要为呕血和黑粪B、

胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐C、

上腹不适、厌食、恶心呕吐D、

发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜E、

上腹饱胀、嗳气正确答案：

B

参考解析：本题考查急性腐蚀性胃炎的临床表现。急性腐蚀性胃炎是指胃黏膜受到强酸、强碱等腐蚀性物质的刺激而引起的急性炎症。根据常见的临床表现，可知选项B描述的胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐是急性腐蚀性胃炎的典型表现，故选B。选项A描述的是胃出血的表现，选项C描述的是胃炎的一般表现，选项D描述的是急性胃肠炎的表现，选项E描述的是胃胀气的表现，均与急性腐蚀性胃炎不符。因此，本题答案为B。59、不定项选择题胃蛋白酶原A、

壁细胞B、

主细胞C、

C细胞D、

D细胞E、

Mo细胞正确答案：

B

参考解析：本题考查胃的细胞类型和其分泌物。胃主要分泌胃液，其中包括胃蛋白酶原。胃蛋白酶原是一种前酶，需要在胃酸的作用下被激活成为胃蛋白酶，进而参与蛋白质的消化。因此，本题答案为B，即主细胞。壁细胞主要分泌黏液，C细胞分泌胃泌素，D细胞分泌胃酸，Mo细胞则不是胃的细胞类型。60、不定项选择题H2受体拮抗剂A、

奥美拉唑B、

法莫替丁C、

阿司匹林D、

哌吡氮平E、

米索前列醇正确答案：

B

参考解析：本题考查的是H2受体拮抗剂，H2受体拮抗剂是一类用于治疗胃酸反流、胃溃疡等胃肠道疾病的药物。常见的H2受体拮抗剂有奥美拉唑、法莫替丁、哌吡氮平等。选项A奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，用于治疗胃酸反流、胃溃疡等胃肠道疾病，不属于H2受体拮抗剂。选项B法莫替丁是一种H2受体拮抗剂，用于治疗胃酸反流、胃溃疡等胃肠道疾病，是本题的正确答案。选项C阿司匹林是一种非甾体抗炎药，用于缓解疼痛、发热、消炎等症状，不属于H2受体拮抗剂。选项D哌吡氮平是一种抗精神病药，用于治疗精神分裂症、躁郁症等精神疾病，不属于H2受体拮抗剂。选项E米索前列醇是一种前列腺素类药物，用于治疗宫缩不足、流产等妇科疾病，不属于H2受体拮抗剂。综上所述，本题的正确答案是B。61、不定项选择题质子泵抑制剂A、

哌仑西平B、

法莫替丁C、

丙谷胺D、

奥美拉唑E、

胶体铋正确答案：

D

参考解析：本题考查对质子泵抑制剂的认识。质子泵抑制剂是一类能够抑制胃酸分泌的药物，常用于治疗胃酸过多引起的消化性溃疡、胃食管反流病等疾病。根据选项，哌仑西平是一种抗精神病药物，不属于质子泵抑制剂；法莫替丁是一种H2受体拮抗剂，虽然也能抑制胃酸分泌，但不属于质子泵抑制剂；丙谷胺是一种促进肠道蠕动的药物，与质子泵抑制剂无关；胶体铋是一种用于胃肠道X线造影的对比剂，也与质子泵抑制剂无关。因此，正确答案为D，奥美拉唑是一种常用的质子泵抑制剂，能够抑制胃酸分泌，常用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病等疾病。62、不定项选择题与急性化脓性胃炎发病有关A、

难辨梭状芽孢杆菌B、

沙门菌C、

甲型溶血性链球菌D、

幽门螺杆菌E、

白色念珠菌正确答案：

C

参考解析：本题考察与急性化脓性胃炎发病有关的病原菌。选项中，只有甲型溶血性链球菌与急性化脓性胃炎发病有关。因此，答案为C。难辨梭状芽孢杆菌是引起肠道感染的病原菌，与急性化脓性胃炎无关，因此选项A不正确。沙门菌是引起食物中毒和肠道感染的病原菌，与急性化脓性胃炎无关，因此选项B不正确。幽门螺杆菌是引起胃炎和胃溃疡的病原菌，与急性化脓性胃炎不同，因此选项D不正确。白色念珠菌是引起真菌感染的病原菌，与急性化脓性胃炎无关，因此选项E不正确。综上所述，选项C为正确答案。63、不定项选择题与消化性溃疡发病有关A、

难辨梭状芽孢杆菌B、

沙门菌C、

甲型溶血性链球菌D、

幽门螺杆菌E、

白色念珠菌正确答案：

D

参考解析：本题考察的是与消化性溃疡发病有关的细菌。消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，其发病与幽门螺杆菌感染密切相关。因此，正确答案为D，幽门螺杆菌。选项A难辨梭状芽孢杆菌与消化性溃疡发病无关；选项B沙门菌主要引起食物中毒，与消化性溃疡发病无关；选项C甲型溶血性链球菌主要引起咽炎、扁桃体炎等疾病，与消化性溃疡发病无关；选项E白色念珠菌主要引起口腔、阴道等部位的感染，与消化性溃疡发病无关。64、不定项选择题与急性单纯性胃炎发病有关A、

难辨梭状芽孢杆菌B、

沙门菌C、

甲型溶血性链球菌D、

幽门螺杆菌E、

白色念珠菌正确答案：

B

参考解析：本题考查与急性单纯性胃炎发病有关的病原体。急性单纯性胃炎是一种常见的胃病，其病因复杂，可能与多种病原体感染有关。根据题干所给出的选项，只有沙门菌是与急性单纯性胃炎发病有关的病原体，因此答案为B。A选项中的梭状芽孢杆菌是引起肠道感染的常见病原体，与急性单纯性胃炎发病无关；C选项中的甲型溶血性链球菌是引起猩红热等疾病的病原体，与急性单纯性胃炎发病无关；D选项中的幽门螺杆菌是引起胃炎、胃溃疡等胃部疾病的病原体，与急性单纯性胃炎发病有关，但不是唯一的病原体；E选项中的白色念珠菌是引起真菌感染的病原体，与急性单纯性胃炎发病无关。65、不定项选择题可引起便泌：A、

硫糖铝B、

阿托品C、

枸橼酸铋钾D、

法莫替丁E、

米索前列醇正确答案：

A

参考解析：本题考查药物的副作用，要求考生掌握各种药物的常见副作用及其机制。正确答案为A。硫糖铝是一种常用的抗酸药，主要用于治疗胃酸过多引起的胃痛、胃灼热等症状。其副作用包括便秘、腹泻、恶心、呕吐等，其中便秘是最常见的副作用之一。硫糖铝的作用机制是通过中和胃酸，减少胃酸的刺激，从而缓解胃痛、胃灼热等症状。阿托品是一种抗胆碱药，主要用于治疗胃肠道疾病、呼吸道疾病等。其副作用包括口干、便秘、视力模糊、心动过速等，其中便秘也是常见的副作用之一。阿托品的作用机制是通过阻断胆碱能神经传递，从而减少胆碱能神经的兴奋，缓解相关症状。枸橼酸铋钾是一种止痛药，主要用于治疗胃肠道疾病引起的疼痛。其副作用包括恶心、呕吐、腹泻等，但不会引起便秘。枸橼酸铋钾的作用机制是通过抑制疼痛信号的传递，从而缓解疼痛。法莫替丁是一种抗酸药，主要用于治疗胃酸过多引起的胃痛、胃灼热等症状。其副作用包括头痛、头晕、恶心、腹泻等，但不会引起便秘。法莫替丁的作用机制是通过抑制胃酸的分泌，从而减少胃酸的刺激，缓解相关症状。米索前列醇是一种妇科药，主要用于治疗宫缩不足、流产等。其副作用包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，但不会引起便秘。米索前列醇的作用机制是通过促进子宫平滑肌收缩，从而引起宫缩，达到治疗目的。综上所述，本题正确答案为A，即硫糖铝可引起便秘。66、不定项选择题可引起腹泻：A、

硫糖铝B、

阿托品C、

枸橼酸铋钾D、

法莫替丁E、

米索前列醇正确答案：

E

参考解析：本题考查药物的副作用，要求考生掌握各种药物的常见不良反应。正确答案为E，即米索前列醇可引起腹泻。A选项硫糖铝是一种抗酸药，常用于治疗胃酸过多引起的胃痛、胃灼热等症状，其常见不良反应包括便秘、腹胀等，与腹泻无关。B选项阿托品是一种抗胆碱药，常用于治疗胃肠道疾病、哮喘等症状，其常见不良反应包括口干、视力模糊、心动过速等，与腹泻无关。C选项枸橼酸铋钾是一种抗菌药，常用于治疗细菌感染，其常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等，但是该药物的使用需要严格遵循医生的指导，不应随意使用。D选项法莫替丁是一种质子泵抑制剂，常用于治疗胃酸过多引起的胃痛、胃灼热等症状，其常见不良反应包括头痛、恶心、腹泻等，但是腹泻并不是该药物的主要不良反应。综上所述，本题正确答案为E，即米索前列醇可引起腹泻。米索前列醇是一种促进肠道蠕动的药物，常用于治疗便秘、肠胃功能紊乱等症状，但是其常见不良反应包括腹泻、腹痛等。67、不定项选择题可引起大便发黑A、

硫糖铝B、

阿托品C、

枸橼酸铋钾D、

法莫替丁E、

米索前列醇正确答案：

C

参考解析：本题考查药物的副作用。选项中，硫糖铝、阿托品、法莫替丁和米索前列醇均不会引起大便发黑。而枸橼酸铋钾是一种常用的止泻药，其副作用之一就是引起大便发黑。因此，本题的正确答案为C。68、单选题生育期妇女，月经不调，经期延长，淋漓不尽，BBT呈双相，为确定诊断，何时诊刮恰当：A、

月经前1周B、

月经来潮12小时内C、

月经来潮第5天D、

月经干净后3-7天E、

随时均可诊刮正确答案：

C

参考解析：本题考查对月经不调的诊断和治疗方法的掌握。根据题干中的症状，可以初步判断为功能性子宫出血，需要进一步确定诊断。诊断方法包括B超、宫颈涂片、子宫内膜组织病理检查等，而诊刮是一种常用的治疗方法。根据常规临床实践，月经来潮第5天左右是最佳的诊刮时机，因为此时子宫内膜较为薄，刮取的组织较为充分，同时也避免了月经期和排卵期的影响。因此，本题答案为C。69、不定项选择题可引起口干：A、

硫糖铝B、

阿托品C、

枸橼酸铋钾D、

法莫替丁E、

米索前列醇正确答案：

B

参考解析：本题考查药物的副作用。口干是阿托品的常见副作用之一，因此选项B为正确答案。A选项的硫糖铝是一种抗酸药，主要用于治疗胃酸过多引起的胃痛、胃灼热等症状，口干不是其常见副作用。C选项的枸橼酸铋钾是一种止痛药，主要用于缓解轻度到中度的疼痛，口干不是其常见副作用。D选项的法莫替丁是一种抗酸药，主要用于治疗胃酸过多引起的胃痛、胃灼热等症状，口干不是其常见副作用。E选项的米索前列醇是一种妇科药物，主要用于妇科疾病的治疗，口干不是其常见副作用。综上所述，本题答案为B。70、不定项选择题最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为：A、

穿孔B、

出血C、

癌变D、

瘘管形成E、

幽门梗阻正确答案：

E

参考解析：本题考查的是低氯低钾碱中毒的并发症。低氯低钾碱中毒是指体内氯、钾、碱等离子体积分数降低，导致酸碱平衡失调的一种病理状态。常见的并发症有心律失常、肌无力、呼吸衰竭等，但最易发生的并发症是幽门梗阻。幽门梗阻是指胃幽门部位的狭窄或阻塞，导致胃内容物不能顺利排出，引起呕吐、腹胀、腹痛等症状。低氯低钾碱中毒时，胃内的酸度降低，胃肠道蠕动减弱，加上电解质紊乱，容易导致幽门梗阻的发生。因此，本题的正确答案为E，即幽门梗阻。71、不定项选择题只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为：A、

穿孔B、

出血C、

癌变D、

瘘管形成E、

幽门梗阻正确答案：

C

参考解析：本题考查的是胃溃疡和十二指肠溃疡的并发症区别。选项A、B、D、E都是两种溃疡都可能出现的并发症，而选项C癌变只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡。因此，本题的正确答案为C。需要注意的是，虽然胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和症状有所不同，但是它们的并发症有很多是相同的，如出血、穿孔、瘘管形成等，需要在学习时加以区分。72、不定项选择题十二指肠和胃部均可见溃疡：A、

癌性溃疡B、

十二指肠球后溃疡C、

复合溃疡D、

胃多发溃疡E、

幽门管溃疡正确答案：

C

参考解析：本题考查的是消化系统疾病的分类和诊断。根据题干中的信息，十二指肠和胃部均可见溃疡，因此应该考虑到同时存在多个部位的溃疡。根据常见的消化系统疾病分类，可以将溃疡分为单发和多发两种类型。单发溃疡通常只出现在一个部位，而多发溃疡则可以同时出现在多个部位。因此，本题答案应该是复合溃疡（C），即同时存在于十二指肠和胃部的多发性溃疡。其他选项中，癌性溃疡（A）通常只出现在一个部位，而十二指肠球后溃疡（B）、胃多发溃疡（D）和幽门管溃疡（E）都只涉及一个部位，因此都不符合题干中的描述。73、不定项选择题溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏：A、

癌性溃疡B、

十二指肠球后溃疡C、

复合溃疡D、

胃多发溃疡E、

幽门管溃疡正确答案：

A

参考解析：本题考查对不同类型溃疡的鉴别诊断能力。根据题干中的几个特征，可以排除B、D、E三个选项。十二指肠球后溃疡和胃多发溃疡通常底部较平整，而幽门管溃疡则常伴有胃酸过多的症状。因此，正确答案为A，即癌性溃疡。癌性溃疡的底部常不规则，且容易污秽，凸凹不平，同时常伴有胃酸缺乏的症状。74、不定项选择题呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症A、

癌性溃疡B、

十二指肠球后溃疡C、

复合溃疡D、

胃多发溃疡E、

幽门管溃疡正确答案：

E

参考解析：本题考查对呕吐并发症的认识，正确答案为E，即幽门管溃疡。幽门管溃疡是指溃疡位于幽门管部位，常见于胃窦部和十二指肠球后部交界处。由于幽门管是胃和十二指肠之间的狭窄通道，当溃疡形成后，容易导致幽门梗阻，使胃内容物无法正常排出，从而引起呕吐。此外，幽门管溃疡还容易发生出血和穿孔等并发症。其他选项中，癌性溃疡、十二指肠球后溃疡、复合溃疡和胃多发溃疡也都可能引起呕吐，但并发症不一定是幽门梗阻、出血、穿孔等。因此，本题的正确答案为E。75、不定项选择题胃溃疡癌变时：A、

恶心呕吐，泛酸B、

面色苍白，尿少，血压下降C、

腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性D、

餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食E、

突然全腹剧痛，腹肌紧张正确答案：

C

参考解析：本题考查胃溃疡癌变时的临床表现。胃溃疡癌变是指胃溃疡长期未得到治疗或治疗不当，导致癌变。常见的临床表现包括：腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性。因此，本题答案为C。其他选项的表现与胃溃疡癌变不符。76、不定项选择题消化性溃疡并发大出血时：A、

恶心呕吐，泛酸B、

面色苍白，尿少，血压下降C、

腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性D、

餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食E、

突然全腹剧痛，腹肌紧张正确答案：

B

参考解析：本题考查消