《儿科护理学》课件第二章生长发育

学习目标1.归纳影响小儿生长发育的因素；小儿生长发育的各项具体指标。2.说出小儿生长发育的一般规律。3.知道神经系统的发育、感知觉的发育、运动功能的发育。第一节生长发育规律及其

影响因素一、生长发育规律1.生长发育的连续性和阶段性Age(year)HeightGain(cm/year)2.生长发育一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂3.各系统器官发育的不平衡性4.生长发育的个体差异性

因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不完全相同。二、影响生长发育的因素遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质和学习方式等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉

环境因素（自然与社会环境）1.孕母情况2.营养3.生活环境4.疾病和药物5.社会因素第二节

体格生长发育及评价体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、指距一、体格发育的测量指标及测量方法一

、体格生长发育1.体重(weight，W)各器官、组织、体液的总重量系反映小儿体格增长、营养状况的重要、敏感指标临床计算药量、输液、热量的重要依据体重测量方法

准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立位测量母抱测量2.身高（长）（heightorlength）指头顶到足底的全身长度反映骨骼的发育增长规律同体重新生儿出生身长平均50cm，6个月约为65cm，1周岁时75cm，2岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2～12岁身高（长）估计公式:

身高/长（cm）=年龄×7+77（cm）12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。身高（长）测量---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测身长测量身高测量上部量：头顶至耻骨联合上缘的长度下部量：耻骨联合上缘至足底的长度出生时上部量︰下部量=60%︰40%中点:出生时在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘3.顶臀长（坐高）(crown-rumplengthorsittingheight)头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。坐高/身高：由出生时的66％降至6岁时的55％。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长坐高的测量--顶臀长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁4.头围（headcircumference)经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度出生:34cm→3个月:40cm→1岁:46cm

→2岁:48cm→5岁:50cm→15岁接近成人:54～58cm头围过小：脑发育不良、小头畸形等头围过大：脑积水等头围测量5.胸围(chestcircumference)沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度出生：约32cm1岁～1.5岁：胸围=头围

1岁～青春前期：胸围=头围+岁数－1cm胸围测量6.腹围（abdominalcircumference）平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度2岁前胸围与腹围大约相等患腹部疾病如有腹水者需测量腹围7.上臂围（upperarmcircumference)沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。筛查1～5岁营养状况，评估标准：（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5～13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良二、骨骼和牙齿的生长发育骨骼的发育颅骨发育

（1）前囟

（2）后囟（3）颅缝额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线前囟门测量骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1.5～2岁后囟0.5cm或已闭合最迟2～3月骨缝可及3～4月脊柱的发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）

长骨的发育Boneage(骨龄)：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄1~9岁腕骨骨化中心数＝岁数＋1意义骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏骨龄超前：见于性早熟、牙齿的发育乳牙(共20颗）4～10个月（约6个月）萌出乳牙12个月未出牙：出牙延迟2～2.5岁出齐2岁内乳牙数：月龄-(4～6)

乳牙萌出顺序4.十八个月恒牙(共32颗）6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出20～30岁：出齐出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等二、体格发育评价WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC资料作为国际参照人群值。我国卫生部确定采用2005年中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参照人群值。资料分析的方法

1.均值离差法

2.中位数百分位法

3.生长发育图法

生长曲线体格生长评估的注意事项

1.数据可靠：测量用具、测量方法

2.合适的标准参照人群值

3.要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详细观察

4.体格测量的评价结果必须结合全面体格检查、实验室数据、生活状态及病史综合分析。

体格生长评价内容

1.生长发育水平2.生长速度3.匀称程度第三节神经心理发育及评价

一、小儿神经心理发育（一）神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、拥抱等。神经纤维髓鞘发育不完善。脊髓发育在出生时已较成熟。1.大脑形态发育大脑皮质沟回的形成newborn脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生约370g10%～12%25%6月600～700g50%12月60%2～3岁75%10岁90%成人约1500g2%～3%大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主2.大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高蠕动动作肌张力高大脑功能发育：3岁时接近成人

8岁时达成人水平觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射3.先天性非条件反射4.神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善5.脊髓发育胎儿：脊髓下端位于第2腰椎下缘4岁：脊髓下端上移至第1腰椎（二）感知发育视觉发育视觉发育的关键期在3月～6岁

新生儿：视觉最佳焦距15～20cm2个月：头眼协调可注视物体3～4个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4～5个月：认识母亲、奶瓶6～7个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8～9个月：出现视深度感觉，能看小物体1.5～2岁：区别各种图形2岁：区别垂直线与横线5岁：区别颜色6岁：深度视觉充分发育，视力1.0味觉发育出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。嗅觉发育出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。3～4个月能区别好闻、难闻的气味。7～8个月开始对芳香气味有反应。皮肤感觉发育触觉发育触觉是引起小儿某些反射的基础

新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感痛觉发育

新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，2月后才逐渐敏锐。温度觉发育

新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。

（三）运动发育平衡和大动作

2抬4翻6会坐，

7滚8爬周会走。

二抬

十站

四翻

周岁走

六坐二岁跑

八爬

三岁独足跳

大运动发育（口诀）精细动作约3个月：握持反射减弱、消失。6～7月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。9～10月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。12～15月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁:能叠2～3块积木。2岁：能一页页翻书，叠6～7块积木。3岁：临摹简单图形。5岁：能学习写字。3～4月吃/玩5～6月伸手抓物6～8月物体换手

8～12月拇食指钳小丸1～1.5岁自发乱画2岁叠纸2～3.5岁搭桥精细运动发育(口诀)三玩手五抓七换手九月对指一岁乱画二岁折纸三岁搭桥（四）语言发育1.发音阶段

2月发出和谐喉音

8月无意识叫爸爸、妈妈2.理解语言阶段

9月听懂简单词句

12月能有意识叫爸爸、妈妈3.表达语言阶段

1.5~2岁会说2～3字构成的句子

3岁会唱短歌谣语言发育的条件

听觉中枢神经系统

发音器官

|||

接受

理解与表达

发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激（五）心理活动的发育注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展意志的发展情绪、情感的发展个性和性格的发展

二、神经心理发育的评价评估工具能力测试筛查性测验丹佛发育筛查测试（Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）图片词汇测试（peabodypicturevocabularytest,PPVT）绘人测试（drawn-a-man）入学合格测试（50项测试）诊断性测验Bayley婴儿发育量表Gesell发育量表斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表Wechsler学前及初小儿童智能量表适应性行为测试评估工具小结

小儿处于不断生长发育中，其生长发育的规律包括：连续性和阶段性；一般规律；各器官、系统发育不平衡；个体差异。小儿生长发育受遗传和环境因素的影响。小儿体格生长发育常用的指标有体重、身长、头围、胸围等，其中体重为最常用、最重要的指标，要明确每个测量指标不同年龄段正常值和测量方法。囟门、头围均可反映颅骨和脑的发育，闭合过早或过小见于头小畸形；闭合过迟或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等；前囟隆起，表示颅内压增高；前囟凹陷，表示脱水。乳牙约自生后6个月起开始萌出，2～2.5岁出齐，总数20个。出生后，神经系统发育最早，小儿出生时具有一些先天反射，如觅食发射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射，3～4个月消失。随着年龄增长，小儿的感知觉、运动、语言逐步发展，可用丹佛发育筛查测验等方法，了解小儿大运动、精细运动、语言、个人适应性行为。思考题1.小儿生长发育具有哪些规律？2.小儿生长发育具有哪些一般规律？3.影响生长发育的因素有哪些？4.说出小儿体格生长的常用指标？5.说出小儿骨骼和牙齿的发育规律。6.