2025CSCO非小细胞肺癌诊疗指南解读

2025CSCO非小细胞肺癌诊疗指南解读主讲人：XXX2025.4目录CONTENTS01分子分型更新要点03晚期非小细胞肺癌治疗更新02早、中期原发性NSCLC的治疗更新04不可手术局晚期NSCLC治疗更新05临床实践与未来展望分子分型更新要点01新增「术后IB期非鳞NSCLC进行EGFR突变检测，指导辅助靶向治疗」作为I级推荐。这有助于精准筛选适合靶向治疗的患者，提高治疗效果。例如，ADAURA研究显示奥希替尼用于ⅠB～ⅢA期EGFR敏感突变NSCLC患者术后辅助治疗，显著延长无病生存期。EGFR突变检测可手术I-III期NSCLC分子分型更新0102HER-2检测新增「HER-2免疫组化蛋白过表达检测」作为III级推荐，为这部分患者的治疗提供更多依据。同时，上调「HER2突变检测」作为I级推荐，进一步完善了对HER2相关靶点的检测和治疗策略。NRG1融合检测新增「采用NGS技术检测NRG1融合」作为III级推荐，拓宽了对罕见靶点的检测范围。这些更新有助于发现更多潜在的靶向治疗机会，为患者提供更精准的治疗选择。不可手术III期及IV期NSCLC分子分型更新早、中期原发性NSCLC的治疗更新02新增「IB期适宜手术患者，根治性手术且术后检测为EGFR敏感突变阳性患者，术后奥希替尼辅助治疗」作为I级推荐。奥希替尼辅助治疗推荐3年，且删除了「辅助化疗后」的限定，进一步优化了治疗流程。辅助靶向治疗例如，对于IB期患者，不再局限于传统的化疗方案，靶向治疗成为重要的辅助手段，显著降低了复发风险。治疗方案调整可手术IA、IB期NSCLC治疗更新上调「根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗」作为I级推荐。ALINA研究结果显示阿来替尼术后辅助治疗II-IIIa期ALK阳性NSCLC患者显著改善无病生存期。上调「含铂化疗联合帕博利珠单抗/替雷利珠单抗/度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗」作为I级推荐。这种「夹心饼」模式在临床研究中展现出显著的疗效，提高了患者的生存率和生活质量。0102免疫联合化疗ALK融合检测与治疗可手术IIIA、IIIB（T3N2M0）期NSCLC治疗更新晚期非小细胞肺癌治疗更新03新增「ASTRUM-002：斯鲁利单抗联合培美曲塞和卡铂一线治疗（PS=0-1患者）」研究结果作为I级推荐。该研究显示斯鲁利单抗联合化疗可显著改善驱动基因阴性晚期非鳞NSCLC预后，为患者提供了新的治疗选择。免疫治疗新方案新增「HARMONi-2：依沃西单抗（AK112）vs.帕博利珠单抗一线治疗（PS=0-1患者）」研究结果作为II级推荐。依沃西单抗相较于帕博利珠单抗在PD-L1阳性初治晚期非小细胞肺癌治疗中展现了更好的PFS改善。双特异性抗体应用0102驱动基因阴性晚期NSCLC治疗更新新增「瑞厄替尼、瑞齐替尼」作为I级推荐，进一步丰富了EGFR敏感突变晚期NSCLC的治疗选择。新增「奥希替尼+化疗」为I级推荐，为患者提供了更多联合治疗方案。EGFR敏感突变治疗更新ALK融合一线治疗，新增「依奉阿克」为I级推荐，且三代、二代ALK-TKI推荐级别优先于一代ALK-TKI。这些更新有助于提高ALK阳性晚期NSCLC患者的治疗效果和生存率。ALK融合阳性治疗更新驱动基因阳性晚期NSCLC治疗更新不可手术局晚期NSCLC治疗更新04EGFR敏感突变巩固治疗新增「针对分子检测为EGFR敏感突变型的患者，奥希替尼或阿美替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗」作为I级推荐。LAURA研究及POLESTAR研究显示，这些药物可显著改善患者的PFS。02度伐利尤单抗应用新增「度伐利尤单抗作为序贯放化疗后的巩固治疗」作为I级推荐。PACIFIC-5研究结果表明，度伐利尤单抗可为cCRT或sCRT后未进展的不可手术临床III期NSCLC中国患者带来更进一步的PFS获益。01巩固治疗方案更新02例如，对于EGFR敏感突变型患者，优先选择奥希替尼或阿美替尼进行巩固治疗。01临床实践中，根据患者的分子检测结果和个体情况，制定个性化的巩固治疗方案，提高治疗效果。个体化治疗方案治疗策略优化临床实践与未来展望05推动精准诊疗2025版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南的更新，进一步推动了肺癌诊疗向精准化、规范化发展。例如，通过完善分子检测项目和优化治疗方案，为临床医生提供了更明确的指导，有助于提高患者的生存率和生活质量。指南推广计划新一届CSCO非小细胞肺癌专业委员会将通过巡回医疗、病例讨论等多形式的学术活动，推动指南理念下沉至基层医院。同时，充分利用国家癌症中心的质控平台、用药监测平台，结合卫健委能力提升等项目，确保指南与临床实践充分结合。指南的临床应用价值目前，免疫检查点抑制剂耐药问题仍是临床研究的热点和难点。未来需要收集更多的免疫耐药后组织标本进行免疫微环境等深入机制层面探索，以明确耐药机制，为患者提供更精准的治疗策略。免疫耐药机制探索微小残留病灶（MRD