2024版《中国糖尿病防治指南》解读

2024版《中国糖尿病防治指南》解读主讲人：XXX2025.4CONTENT目录0102030405糖尿病流行病学与高危人群管理糖尿病的诊断与分型糖尿病综合控制目标与治疗路径糖尿病特殊情况管理指南更新的意义与展望糖尿病流行病学与高危人群管理01患病率上升与地区民族差异我国糖尿病患病率从2013年的10.9%增至2018至2019年的12.4%，呈现逐年上升态势。经济发达地区、城市患病率高，且存在民族差异，满族患病率高于汉族等其他民族。糖尿病知晓率36.7%、治疗率32.9%、控制率50.1%，虽有改善但仍处于低水平，提示公众认知不足，防治任务艰巨。高危人群筛查与生活方式干预对高危人群进行定期血糖筛查，有助于早期发现糖尿病患者，及时采取干预措施，延缓或阻止糖尿病的发生和发展。倡导高危人群合理饮食、增加运动量、控制体重等健康生活方式，如每日摄入适量全谷物、蔬菜和水果，减少高糖、高脂肪食物摄入，可有效降低发病风险。高危人群特征与识别具有糖尿病家族史、肥胖、缺乏运动、高血压、血脂异常等特征的人群属于高危人群，一级亲属有糖尿病史的人群患病风险显著增加。高危人群的早期识别和干预对预防糖尿病至关重要，如对年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²等高危人群，建议每年至少测量一次空腹血糖。流行病学现状及影响因素糖尿病的诊断与分型02空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L是诊断糖尿病的主要血糖指标，诊断时需结合患者临床症状，无症状者需重复检测确认。急性感染、创伤等应激情况下血糖可暂时升高，不能以此诊断糖尿病，需在应激消除后复查，以避免误诊。血糖检测指标与诊断流程2024版指南正式将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为诊断糖尿病的标准之一，与空腹血糖、OGTT2h血糖等指标共同构成筛查和诊断糖尿病的主要依据，进一步完善了诊断体系。HbA1c检测具有便捷、稳定等优点，适用于糖尿病的诊断和病情监测，但需注意其在某些特殊情况下的局限性，如溶血性疾病等。糖化血红蛋白诊断标准的应用准确诊断糖尿病有助于及时启动治疗，控制血糖，预防并发症的发生，提高患者的生活质量和预期寿命，对糖尿病的早期干预和管理具有重要意义。在诊断过程中，需注意排除其他可能导致血糖升高的因素，如药物影响、内分泌疾病等，同时要关注患者的个体差异，避免过度诊断或漏诊。诊断的临床意义与注意事项诊断标准与流程按病因将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型，不同类型糖尿病的发病机制和临床表现有所不同，需针对性地制定治疗方案。1型糖尿病起病急剧，多发生于青少年，需依赖外源性胰岛素治疗；2型糖尿病起病隐匿，多见于超重或肥胖的成年人，早期可通过生活方式干预和口服降糖药控制血糖。分型标准与特点2024版指南新增了糖尿病分型诊断流程，通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，如检测胰岛自身抗体、C肽水平等指标，可区分1型糖尿病和2型糖尿病，有助于临床医生准确判断糖尿病的类型。分型诊断流程的应用可确保患者接受最合适的治疗，提高治疗效果，减少不良反应，如1型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者可先尝试生活方式干预和口服降糖药治疗。分型诊断流程的应用不同类型的糖尿病治疗方法不同，准确的分型诊断是制定个性化治疗方案的基础，如对于特殊类型糖尿病，需根据其具体病因进行针对性治疗，部分患者可能需要基因检测进行鉴别诊断。在临床实践中，需综合考虑患者的起病年龄、起病方式、胰岛功能、是否肥胖、自身免疫因素和治疗方式等因素，以提高分型诊断的准确性，为患者提供精准的治疗。分型诊断对治疗的指导020103分型诊断与临床应用糖尿病综合控制目标与治疗路径03血糖控制目标的个体化原则2024版指南提出，HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病（CVD）的T2DM患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可将HbA1c控制目标设定为≤6.5%，反之则采取相对宽松的目标。个体化血糖控制目标的制定需综合考虑患者的具体情况，如年龄、病程、并发症等，以平衡血糖控制与治疗风险之间的关系，提高患者的生活质量。01心血管危险因素控制目标糖尿病患者的主要死亡原因是CVD，包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭（HF），糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等CVD的重要危险因素，指南推荐糖尿病患者应至少每年评估CVD的危险因素。在血压控制方面，中国成人2型糖尿病降压治疗目标（BPROAD）研究显示，将收缩压降至120mmHg以下的强化治疗策略有助于降低MACE事件风险，糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时，可考虑开始降压药物治疗。02体重管理目标与意义超重或肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，常与糖尿病共存且会进一步增加心血管疾病风险，而体重管理作为T2DM治疗的关键环节，不仅能改善血糖控制、减少降糖药物使用，还可帮助部分患者停药并实现糖尿病缓解。2024版指南指出，超重或肥胖成人T2DM患者体重减轻5%，可改善血糖以及血压、血脂等心血管代谢危险因素，对于代谢手术的时机，建议肥胖的成人T2DM患者通过生活方式及药物治疗后血糖仍然控制不佳者，可考虑代谢手术治疗。03综合控制目标的制定生活方式干预、糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终，包括合理饮食、增加运动量、控制体重等，可有效改善患者的血糖水平和整体健康状况。通过生活方式干预，患者可养成良好的生活习惯，减少对药物的依赖，同时提高治疗的依从性和满意度，为后续治疗奠定基础。01生活方式干预与基础治疗伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险的T2DM患者，选择有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；伴心力衰竭（HF）的T2DM患者，选择SGLT2i；伴慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，选择有CKD获益证据的SGLT2i或GLP-1RA。不伴ASCVD或其高风险、HF或CKD的T2DM患者，如无超重或肥胖选择二甲双胍治疗；如有超重或肥胖，选择有减重证据的降糖药，早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现良好血糖控制的重要手段。02药物治疗选择与联合应用对于T2DM患者，在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，若血糖控制未达标，可考虑开始胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方（FRC）制剂治疗。新型基础胰岛素周制剂依柯胰岛素与长效胰岛素类似物日制剂相比，在2型糖尿病患者中有良好的降糖疗效及安全性，并可显著改善患者治疗满意度和依从性，基础胰岛素与GLP-1RA的FRC，如德谷胰岛素利拉鲁肽注射液（IDegLira），可以简化治疗方案，强效降糖并减少胰岛素治疗带来的体重增加和低血糖风险。03胰岛素治疗的时机与路径高血糖治疗路径与策略糖尿病特殊情况管理04儿童和青少年T2DM的特点与治疗儿童及青少年T2DM在诊断时需注意是否存在伴发病或并发症，如高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等，青春期还需警惕多囊卵巢综合征（PCOS）。治疗上，起始药物可选择单用二甲双胍或胰岛素，或两者联合使用，若患者存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA），则需胰岛素治疗，待酸中毒纠正后可联合二甲双胍治疗。儿童和青少年糖尿病的特殊挑战与应对儿童和青少年糖尿病患者在生长发育过程中面临着特殊的挑战，如血糖控制与生长发育的平衡、心理社会因素的影响等，需要多学科团队的协作和家庭的支持，为患者提供全面的管理和教育。在治疗过程中，需关注患者的个体差异和心理需求，制定个性化的治疗方案，同时加强患者和家属的教育，提高他们的自我管理能力，以改善患者的长期预后。1型糖尿病的分期与管理2024版指南将1型糖尿病（T1DM）分为3期，在高危人群中（如一级亲属）检测胰岛自身抗体可筛查亚临床期T1DM，有助于早期诊断和降低DKA的发病风险。T1DM患者需重视糖尿病自我管理教育与支持、营养与运动治疗、心理支持，并通过每日多次胰岛素注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）进行治疗，推荐病程3至5年的儿童T1DM患者在10岁或青春期开始后（以较早者为准），以及病程>5年的患者进行微血管并发症的初次筛查。儿童和青少年糖尿病管理01心血管保护药物的选择与应用在降糖药物的选择上，优先选择具有心血管保护作用的GLP-1RA或SGLT2i，如SUSTAIN6研究结果显示，司美格鲁肽可以降低ASCVD或ASCVD高风险的T2DM患者3点主要心血管不良事件（3P-MACE）的发生风险。对于已确诊心血管疾病的糖尿病患者，除了降糖药物外，还需综合管理其他心血管危险因素，如使用他汀类药物控制血脂、抗血小板药物预防血栓形成等，以降低心血管事件的发生率和死亡率。02糖尿病肾脏病的管理策略为早期发现糖尿病肾脏病（DKD），指南推荐所有T2DM及病程≥5年的T1DM患者，每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估计肾小球滤过率（eGFR）评估，优化血糖管理能降低DKD发生风险及延缓肾病进展。首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物用于合并高血压的DKD患者，以延缓肾病进展及减少心血管事件，对于T2DM合并CKD患者，推荐使用SGLT2i或有肾脏获益证据的GLP⁃1RA，以降低肾病进展及心血管病风险。03糖尿病神经病变及其他并发症的管理糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，表现为疼痛、麻木、感觉异常等症状，严重影响患者的生活质量，治疗上主要以缓解症状、改善神经功能为主，如使用α-硫辛酸等药物。除了神经病变和肾脏病变，糖尿病患者还可能出现视网膜病变、足部溃疡等其他并发症，需要定期进行眼科检查、足部护理等，同时加强患者的自我管理教育，提高他们对并发症的认识和预防能力。糖尿病患者的心血管保护与并发症管理指南更新的意义与展望05促进规范化综合管理2024版《中国糖尿病防治指南》的发布，进一步深化了以患者为中心的治疗理念，强调对血糖、血压、血脂和体重等多种因素的综合管理，为临床医师提供了更全面、更科学的指导，有助于规范糖尿病的诊断、治疗和管理流程。指南的更新促使临床医师不断更新知识体系，提高专业水平，更好地为糖尿病患者提供标准化、个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。提高行业水平与患者获益该指南的发布将有助于指导临床医师对糖尿病患者进行规范化管理，促进行业水平的整体提升，为患者带来最大获益，减少糖尿病并发症的发生，降低医疗成本，提高患者的生存率和生活质量。通过推广指南中的先进理念和方法，可以促进不同地区、不同层级医疗机构之间的交流与合作，缩小医疗水平差距，使更多糖尿病患者受益。推动多学科协作与团队管理糖尿病的管理涉及多个学科领域，如内分泌科、心血管科、肾脏科、营养科等，指南的更新强调了多学科协作的重要性，推动了多学科团队的建设和发展。多学科团队可以通过综合评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗的协同性和有效性，同时为患者提供全方位的管理和支持，改善患者的预后。指南更新对临床实践的指导作用随着科技的不断进步，糖尿病领域不断涌现出新的治疗方法和技术，如新型降糖药物的研发、基因治疗、细胞治疗等，未来需要进一步加强这些领域的研究，探索更有效、更安全的治疗手段。新型治疗方法和技术的研究有望为糖尿病患者带来更多的治疗选择，改善患者的病情和生活质量，同时也为糖尿病的治愈提供了新的希望。新型治疗方法与技术的研究精准医学是未来医学发展的重要方向之一，糖尿病的精准医学研究将有助于进一步细化患者的分层和个体化治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。通过对患者的基因信息、代谢特征