《紧急救护性复苏》课件

紧急救护性复苏欢迎参加紧急救护性复苏培训课程。在紧急情况下，及时正确的救护行动可以挽救生命，减少伤害。掌握紧急救护技能是每个公民的责任，也是传递爱与关怀的方式。本课程将系统介绍心肺复苏、自动体外除颤器使用、气道异物梗塞处理等关键急救技能，帮助您在危急时刻沉着应对，正确施救。让我们一起学习这些宝贵的救生技能，为保护我们所爱的人和社会贡献一份力量。课程概述基础理论学习了解心脏骤停的定义、原因、症状及黄金四分钟原则核心技能掌握心肺复苏(CPR)、自动体外除颤器(AED)使用、气道异物梗塞处理常见急症处理出血控制、骨折固定、烧伤、中暑等常见急症的现场处理方法实践与团队协作通过情景模拟训练，掌握紧急情况下的沟通技巧与团队协作能力本课程注重理论与实践相结合，通过系统学习和反复演练，帮助学员真正掌握急救技能，建立应对紧急情况的信心。什么是紧急救护性复苏？定义紧急救护性复苏是指在患者出现心脏骤停、呼吸停止等危及生命的紧急情况下，通过一系列科学规范的急救措施，恢复患者的自主循环和呼吸功能，防止脑和其他重要器官因缺氧而受到不可逆损伤的过程。核心内容心肺复苏(CPR)电击除颤高级气道管理药物治疗复苏后监护紧急救护性复苏强调"时间就是生命"的原则，强调早发现、早呼救、早CPR、早除颤、早高级生命支持和早复苏后治疗的"六早"链条式救护体系。专业医护人员和普通公民的紧密配合，是提高复苏成功率的关键。紧急救护性复苏的重要性提高存活率研究表明，心脏骤停后每延迟1分钟实施CPR，患者存活率下降7-10%。而在心脏骤停后4分钟内开始高质量CPR，患者存活率可提高2-3倍。减少神经损伤脑组织对缺氧极为敏感，持续缺氧4-6分钟后将出现不可逆的脑损伤。及时的紧急救护可最大限度减少脑损伤，提高患者康复质量。社会经济效益普及紧急救护知识可减少因心脏骤停和其他急症导致的死亡和残疾，降低医疗费用，减轻家庭和社会负担，创造巨大的社会经济效益。根据世界卫生组织数据，全球每年约有700万人因心脏骤停死亡，其中大多数发生在医院外。如果有更多民众掌握紧急救护技能，将挽救大量生命。心脏骤停的定义医学定义心脏骤停是指心脏机械活动的突然停止，导致血液循环中断，无法为身体组织和器官提供氧气和营养物质，是一种危及生命的紧急情况。临床表现患者表现为意识丧失、无脉搏、无呼吸或仅有喘息样呼吸（濒死呼吸），面色苍白或发绀，瞳孔逐渐散大。时间窗口从心脏骤停到不可逆脑损伤形成约有4-6分钟时间窗口，这段时间内实施有效的紧急救护是挽救患者生命的关键。心脏骤停与心脏病发作是不同的概念。心脏病发作是由于心肌缺血导致的心肌损伤，患者通常保持意识清醒；而心脏骤停则是心脏泵血功能突然停止，患者迅速失去意识。不过，心脏病发作是心脏骤停的常见原因之一。心脏骤停的常见原因心脏疾病冠心病、心肌梗死、心肌病、心律失常呼吸系统问题窒息、呼吸道阻塞、溺水、一氧化碳中毒电击伤害触电、雷击环境因素低温暴露、热射病药物与毒物药物过量、毒物中毒代谢异常电解质紊乱、酸碱失衡、低血糖冠心病是心脏骤停的最常见原因，约占80%。在中国，每年约有54.4万人发生院外心脏骤停，生存出院率不足1%，远低于发达国家4-10%的存活率。这凸显了提高公众急救意识和技能的重要性。心脏骤停的典型症状前驱症状（可能出现）在心脏骤停发生前，患者可能出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、异常疲劳、头晕等前驱症状，但有约50%的心脏骤停没有明显前兆。突然倒地患者会突然倒下，对外界刺激无反应，意识完全丧失。这是心脏骤停最明显的特征，通常发生在心脏停止泵血后的15秒内。呼吸停止或异常正常呼吸停止，或出现不规则的喘息样呼吸（濒死呼吸）。这种呼吸表现为不规则、缓慢、深度不一的呼吸，非专业人士易误认为是正常呼吸。4无脉搏颈动脉和股动脉等大动脉无法触及脉搏。对于非专业人士，不推荐通过判断脉搏来确认心脏骤停，而应关注意识和呼吸情况。心脏骤停是一种危及生命的紧急情况，一旦发现疑似心脏骤停患者，应立即拨打急救电话，同时开始实施心肺复苏。时间就是生命，每一分钟都至关重要。黄金四分钟原则4-6分钟脑细胞开始大量死亡6-10分钟脑损伤不可逆10分钟以上生物学死亡黄金四分钟原则是指在心脏骤停后，大脑因缺氧会在4-6分钟后开始出现不可逆的损伤。这段时间被称为"黄金四分钟"，在此期间内开始心肺复苏，患者存活的可能性最大，神经功能恢复也最好。研究显示，每延迟1分钟开始CPR，患者存活率下降7-10%。若在黄金四分钟内实施有效心肺复苏，患者存活率可达40-50%；若延迟10分钟以上，存活率仅为1-2%。这强调了旁观者立即实施CPR的重要性。救护链条早发现迅速识别心脏骤停早呼救立即拨打急救电话120早CPR立即开始高质量心肺复苏早除颤尽快使用AED早高级生命支持专业医疗团队接管早复苏后治疗医院内综合治疗救护链条是一系列连续的救护步骤，每个环节都至关重要，缺一不可。这些环节紧密相连，形成完整的救护体系。社会公众和医疗专业人员的密切配合，是提高急救成功率的关键。其中，前四个环节依靠现场人员实施，后两个环节由专业医务人员完成。在中国，公众参与前四个环节的比例仍然偏低，这也是我国心脏骤停存活率低的主要原因之一。心肺复苏（CPR）概述1目标维持患者基本生命体征核心要素胸外按压和人工呼吸实施条件任何人在任何地点都可实施关键指标高质量、少中断、持续进行心肺复苏（CPR）是针对心脏骤停患者的一种基本急救技术，通过手动模拟心脏泵血功能和肺部呼吸功能，维持患者的循环和呼吸，为高级生命支持赢得时间。高质量的CPR是影响患者预后的关键因素。研究表明，即使是单纯的胸外按压（免口对口人工呼吸的"仅按压CPR"），也比不实施任何措施的效果好得多，这为公众提供了更容易接受的急救方式。CPR的历史发展11740年代巴黎科学院首次推荐对溺水者进行口对口人工呼吸21891年德国医生科尼希首次在人体上成功实施胸外按压31956年奥地利医生萨法尔和美国医生科旺发明现代口对口人工呼吸法41960年现代CPR技术正式确立，结合胸外按压和口对口人工呼吸52000年美国心脏协会(AHA)发布首个国际CPR指南62010年CPR程序由"A-B-C"(气道-呼吸-循环)改为"C-A-B"(循环-气道-呼吸)72020年最新指南强调高质量CPR和公众普及"仅按压CPR"技术CPR技术的发展经历了漫长的历史过程，从早期的经验摸索到如今的科学规范。现代CPR技术的形成极大提高了心脏骤停患者的存活率，是急救医学发展的重要里程碑。最新CPR指南更新强调胸外按压质量按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，确保每次按压后胸廓完全回弹，尽量减少按压中断简化旁观者CPR对于非医务人员，鼓励实施"仅按压CPR"，无需人工呼吸，降低实施CPR的心理障碍强调除颤重要性尽早使用AED，发现患者后立即安排人员取AED，同时不中断CPR电话指导CPR鼓励急救调度员通过电话指导现场人员实施CPR，提高CPR的实施率和质量疫情期间的CPR调整在COVID-19等传染病流行期间，推荐使用口罩或毛巾覆盖患者口鼻，优先实施"仅按压CPR"2020年美国心脏协会(AHA)和欧洲复苏委员会(ERC)更新的CPR指南强调简化流程、提高质量和普及推广，使CPR技术更易学易用。中国急救医学界也根据中国国情，制定了本土化的急救指南。CPR的基本步骤确认现场安全确保施救者和患者处于安全环境检查意识轻拍肩膀并呼叫患者，确认是否有反应呼叫救援拨打120急救电话，安排人员取AED检查呼吸观察胸廓起伏，听感呼吸声，不超过10秒实施CPR无呼吸或仅有喘息样呼吸时立即开始CPR使用AEDAED到达后立即使用，按照语音提示操作持续CPR直到专业急救人员接管或患者恢复自主呼吸以上步骤构成了成人CPR的基本流程。在实际操作中，应根据现场情况灵活应对，但核心原则是尽快开始高质量CPR，尽量减少中断时间。对于非专业人员，如果不愿进行口对口人工呼吸，可以只进行胸外按压。场景安全评估在开始任何救护行动前，首先要确保现场安全，避免施救者成为下一个受害者。常见的危险因素包括：触电危险（断裂的电线、水中电器）、化学品泄漏、交通安全隐患（车辆未熄火、路中间救护）、火灾风险、暴力风险（持械行凶现场）以及传染病风险等。安全评估应遵循"看、听、闻、感"原则：观察现场有无明显危险；倾听是否有警告声音；嗅闻是否有异常气味；感知现场整体氛围。如无法确保安全，应撤离到安全区域并立即呼叫专业救援。请记住：死亡的救援者无法救人。意识检查1靠近患者从患者正面接近，进入其视野范围2轻拍肩膀适度用力拍打肩膀或上臂3大声呼叫"您好！您还好吗？"4判断反应观察是否有任何回应意识检查是CPR的第一步，目的是确认患者是否需要紧急救护。当患者对外界刺激完全无反应（无意识）时，提示可能存在严重的生命危险，需要立即进行下一步急救措施。检查意识时要注意观察患者的体位，特别是颈部和脊柱可能的损伤。如果怀疑有颈椎损伤，应尽量减少移动患者，在检查和救护过程中保持颈椎稳定。呼叫救援何时呼叫发现无反应患者后立即呼叫救援，不要延误。如现场有多人，安排一人呼叫救援、一人开始CPR、一人取AED。如施救者独自一人，对成人患者应先呼叫救援再开始CPR；对儿童和溺水患者，先实施2分钟CPR再呼叫救援。如何呼叫拨打急救电话120（中国）或112（通用）。清晰说明：地点（详细地址、明显标志）、事件（心脏骤停、外伤等）、患者情况（人数、年龄、性别、意识和呼吸状态）、联系方式。等待调度员提问，不要先挂电话。有效的呼叫救援是救护链条中的关键环节。研究表明，急救调度员的电话指导可以显著提高旁观者CPR的实施率和质量。在中国，公众呼叫急救意识仍需进一步提高，许多患者被直接送医而没有呼叫专业急救人员，错失了早期专业救护的机会。呼吸评估看观察胸腹部的起伏情况，注意是否有正常的胸廓运动。注意区分正常呼吸和喘息样呼吸（濒死呼吸），后者表现为不规则、缓慢、深度不一的呼吸，是心脏骤停的表现，需要立即CPR。听将耳朵靠近患者口鼻，听是否有呼吸声。正常呼吸声应该是均匀的，而心脏骤停时可能出现喘息样呼吸声或完全无声。在嘈杂环境中，听诊可能会受到影响，应更多依靠视觉和触觉。感将面颊靠近患者口鼻，感受是否有气流。同时可以轻放手在患者胸腹部，感受是否有呼吸运动。呼吸评估的总时间不应超过10秒钟，避免延误CPR的开始时间。呼吸评估是决定是否开始CPR的关键步骤。专家建议非专业人员不要尝试检查脉搏，因为脉搏检查对非专业人员来说准确率低，可能导致判断错误和延误救治。只要患者无意识且无正常呼吸，就应立即开始CPR。胸外按压技术正确体位将患者仰卧于坚硬平面上，施救者跪在患者一侧，肩部正对患者胸部。双手手掌重叠（下方手掌与胸骨接触，上方手掌覆盖并十指交扣），手臂伸直，肘关节锁定，肩部位于双手正上方。正确位置按压点位于胸骨下半部（两乳头连线中点略下方）。避免按压在剑突（胸骨下端）、肋骨或腹部，以防内脏损伤。找位置时可沿着肋骨边缘向中间摸索，确定胸骨位置。正确深度成人按压深度为5-6厘米，儿童为胸廓前后径的1/3（约4-5厘米），婴儿为胸廓前后径的1/3（约3-4厘米）。按压过浅无法产生有效血流，过深可能造成肋骨骨折和内脏损伤。正确频率按压频率为100-120次/分钟，保持节奏均匀。可以跟随节拍器或音乐（如《Stayin'Alive》歌曲）保持节奏。按压过快会导致按压质量下降，过慢则无法产生足够血流。胸外按压是CPR的核心。研究表明，高质量的胸外按压能使心脏骤停患者脑部和冠状动脉血流达到正常的25-33%，足以维持重要器官的基本功能。每次按压后要确保胸廓完全回弹，以利于心腔再充盈，提高下一次按压的效果。人工呼吸技术口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对面罩人工呼吸气囊面罩人工呼吸的目的是向患者肺部输送氧气。标准技术为口对口人工呼吸，操作步骤：一手压额，另一手托下颌，打开气道；捏住患者鼻子；深吸一口气，密封患者口部，均匀吹气1秒；观察胸廓是否隆起；移开口部，让患者自行呼气。吹气量要适中，以能看到胸廓轻微隆起为宜。吹气过猛会导致气体进入胃部，增加胃内容物反流和误吸风险。如不愿进行口对口人工呼吸，可以选择口对面罩通气或直接进行"仅按压CPR"。30:2压胸与人工呼吸比例胸外按压30次连续按压，频率100-120次/分钟，深度5-6厘米，每次按压后确保胸廓完全回弹。按压过程中数数保持节奏："1,2,3,4...29,30"。人工呼吸30次按压后进行2次人工呼吸，每次吹气1秒，确保胸廓轻微隆起。两次呼吸的总时间不应超过10秒，以免中断胸外按压时间过长。仅按压CPR对于非医务人员，如不愿或不会进行人工呼吸，可以进行仅按压CPR，持续不间断按压，频率和深度与标准CPR相同。30:2的比例是基于大量研究确定的最佳压胸与通气比例，能在保证一定通气量的同时最大限度减少胸外按压中断。对于非专业人员，美国心脏协会(AHA)推荐"仅按压CPR"，以提高公众实施CPR的意愿和急救措施的普及率。单人CPR操作流程检查反应与呼吸确认患者无反应且无正常呼吸1呼叫救援拨打120，开启免提，寻求AED2开始胸外按压30次按压，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟3打开气道进行人工呼吸2次人工呼吸，每次1秒持续CPR循环保持30:2比例，直至专业救援到达或患者恢复单人CPR是最常见的急救场景，施救者需要同时承担多项任务，体力消耗大。研究表明，持续进行高质量CPR约2分钟后，施救者的体力会明显下降，按压质量随之降低。因此，如有多名施救者在场，应每2分钟轮换一次，以保证CPR质量。单人CPR时应合理安排体力，掌握正确技术，减少不必要动作，优化操作流程，以延长有效CPR时间。双人CPR操作流程第一施救者第二施救者检查患者反应和呼吸拨打120急救电话，寻找AED开始胸外按压，位于患者胸部一侧返回后就位于患者头部一侧，准备实施人工呼吸数数计数："1,2,3...29,30，呼吸"听到"呼吸"口令后进行2次人工呼吸，每次1秒人工呼吸期间短暂休息完成人工呼吸后说"继续"，示意恢复按压每2分钟（约5个循环）与第二施救者交换位置喊出"换位"口令，迅速移动至按压位置双人CPR相比单人CPR有明显优势：减轻单个施救者负担，保证按压质量；缩短按压中断时间；提高人工呼吸效果；便于监测患者状态；有利于AED的及时使用。在交换位置时，第二施救者应先移动到患者另一侧准备接手按压，在第一施救者完成当前的30次按压后，第二施救者立即开始新一轮按压，整个交换过程胸外按压中断时间应不超过5秒。婴儿和儿童CPR的特殊考虑婴儿CPR（<1岁）按压位置：两乳头连线下方胸骨处按压方法：两手拇指并列按压法或两指按压法按压深度：胸廓前后径的1/3（约3-4厘米）按压频率：100-120次/分钟按压与通气比例：30:2（单人救护）、15:2（双人救护）通气方法：口对口鼻人工呼吸儿童CPR（1-8岁）按压位置：胸骨下半部按压方法：单手或双手按压按压深度：胸廓前后径的1/3（约4-5厘米）按压频率：100-120次/分钟按压与通气比例：30:2（单人救护）、15:2（双人救护）通气方法：口对口人工呼吸婴儿和儿童的心脏骤停多由呼吸问题引起，如窒息、溺水等，而非成人常见的心脏疾病。因此，儿科CPR更强调通气的重要性。如果是独自施救且需要离开求助，应先进行2分钟CPR再呼叫救援。对于体型较大的儿童（8岁以上），可按成人CPR标准操作。施救者应根据儿童体型选择单手或双手按压，确保达到适当的按压深度。溺水患者的CPR安全救出在确保自身安全前提下将患者救出水面2迅速评估检查意识和呼吸，准备CPR先通气后按压进行5次初始人工呼吸，再开始标准CPR溺水是全球重要的意外死亡原因之一，在中国尤为常见。溺水患者的CPR有几个特殊之处：首先，溺水导致的心脏骤停主要是由缺氧引起，而非心脏问题，因此抢救应更注重恢复通气；其次，在开始标准CPR前，应先给予5次有效的人工呼吸；第三，如果是独自施救，应先进行2分钟CPR再呼叫救援。需要注意的是，不建议现场进行倒水操作，这会延误CPR开始时间，且效果有限。对有呛水但仍有呼吸和循环的患者，应采取复苏体位（侧卧位），持续监测，并尽快送医。自动体外除颤器（AED）介绍定义自动体外除颤器(AED)是一种便携式医疗设备，能够自动分析心律，识别可除颤心律，并通过电击帮助心脏恢复正常电活动。智能引导AED配备语音和视觉提示系统，可以引导非专业人员完成除颤操作，大大降低使用门槛。时间窗口心脏骤停后4-5分钟内使用AED，成功率可达60-70%；延迟10分钟，成功率降至10%以下。公共可及性在公共场所配置AED，能有效提高心脏骤停患者的生存率，已成为国际共识。AED是挽救心脏骤停患者生命的关键设备。研究显示，在心脏骤停后3-5分钟内实施除颤，存活率可达50-70%。目前中国公共场所AED配置密度仍远低于国际标准，提高AED覆盖率和使用率是当前急救体系建设的重要任务。AED的工作原理心律分析通过贴在患者胸部的电极片收集心电信号，分析心律类型识别可除颤心律识别室颤和无脉性室速等可除颤心律，准确率>95%能量充电自动充电至预设能量水平，成人通常为120-200焦耳电击除颤通过电极片释放电能，终止异常心律，使心脏有机会恢复正常节律心脏骤停常见的心律失常包括室颤（约70%）、无脉性室速（约10%）、无脉性电活动和心脏停搏。其中室颤和无脉性室速是可以通过电击除颤恢复的，称为"可除颤心律"。电击除颤的原理是通过一次强大的电流冲击，使心肌细胞同时去极化，终止混乱的电活动，为窦房结重新控制心律创造条件。现代AED采用双相波形电击，能够以较低能量实现更有效的除颤，减少对心肌的损伤。AED的使用步骤开机打开AED电源，按下开机按钮，等待语音指示暴露胸部迅速移除患者上衣，确保胸部干燥贴电极片按照电极片上的图示位置粘贴：一片在右上胸部（锁骨下），一片在左下胸部（腋中线第5-6肋间）连接导线将电极片导线连接到AED主机（许多型号已预连接）心律分析确保没有人接触患者，按下分析按钮（某些型号自动分析）除颤电击如AED提示需要电击，确保所有人离开患者，按下电击按钮立即继续CPR电击后立即继续CPR，持续2分钟，然后再次分析心律AED操作虽简单，但需注意几点：放置电极片前确保皮肤干燥；如患者胸部多毛可能影响电极片贴合，可使用AED附带的剃刀快速剃毛；分析心律和释放电击时确保无人接触患者，避免影响分析准确性和电击危险。AED注意事项特殊情况处理植入式心脏装置：避免直接在装置上贴电极片，可稍微偏离位置药物贴片：移除贴片并擦拭皮肤后再贴电极片潮湿环境：迅速擦干患者胸部，移至相对干燥处金属表面：将患者移至非金属表面或在身下垫绝缘物儿童使用考虑优先使用儿童专用电极片或儿童模式（1-8岁）如无儿童装置，可使用成人AED婴儿（<1岁）慎用AED，优先考虑高质量CPR电极片不要重叠或接触，必要时采用前后位放置安全注意事项确保现场安全，特别是潮湿或金属环境电击前大声喊"所有人离开"并目视确认不要在行驶的车辆中分析心律（影响准确性）避免在易燃气体环境使用（如氧气浓度高处）AED设计之初就考虑了安全性和易用性，适合非专业人员使用。现代AED会通过语音和图像提示操作步骤，只要按照提示操作，出错几率很小。研究表明，即使是没有接受过培训的人，也能在几分钟内学会使用AED，因此不要因为担心操作不当而犹豫使用AED。气道异物梗塞的识别轻度梗塞患者能够说话、咳嗽和呼吸，这表明气道部分阻塞。声音嘶哑或改变有效咳嗽（声音响亮）呼吸音正常或略有杂音患者焦虑但能配合可能手指指向喉部处理：鼓励患者持续咳嗽，不要干预，密切观察是否发展为重度梗塞。重度梗塞患者不能说话、咳嗽无力或无法呼吸，这表明气道完全或几乎完全阻塞。不能说话或只能发出微弱声音无效咳嗽（声音微弱或无声）呼吸困难或无法呼吸吸气时出现喘鸣声或无呼吸音患者可能做出国际窒息手势（双手抓住喉部）面部发绀（发青或发紫）逐渐失去意识处理：立即实施海姆立克急救法（腹部冲击法）。气道异物梗塞是一种常见的紧急情况，每年导致数千人死亡。儿童、老人和酒后进食者是高危人群。能够迅速区分轻度和重度梗塞至关重要，因为处理方法完全不同。对于轻度梗塞，最好的处理是不干预，让患者自行咳出异物；而重度梗塞则需要立即实施海姆立克急救法。海姆立克急救法站位确认站在患者身后，双脚分开与肩同宽，一脚略前，以保持稳定手位确认双臂环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧抵住腹部正中线，位于剑突（胸骨下端）和肚脐之间，略靠近剑突另一手固定另一手抓住握拳的手，固定位置快速向内上方冲击双手快速向内上方冲击（向患者背部方向挤压），每次冲击应独立有力重复冲击重复冲击直至异物排出或患者失去意识海姆立克急救法通过增加腹腔压力，形成强烈的气流冲出气道，将异物排出。如果患者体型过大，施救者无法环抱，或患者是孕妇或婴儿，则不适用标准海姆立克法。对于孕妇和肥胖者，应在胸部中下部（而非腹部）实施冲击；对于婴儿则采用特殊的婴儿气道异物梗塞处理方法。如果患者在实施海姆立克法过程中失去意识，应立即让其平卧，拨打急救电话，开始CPR。每次胸外按压后检查口腔，如能看到异物则取出。婴儿气道异物梗塞处理背部拍击法将婴儿俯卧放在前臂上，头略低于身体，前臂支撑在自己的大腿上。用另一手掌根部在婴儿两肩胛骨之间区域连续拍击5次，力度适中，方向朝向婴儿头部。胸部冲击法背部拍击后，保持婴儿头部受控，将婴儿翻转为仰卧位，头部仍略低于躯干。用两根手指在胸骨下半部（与CPR按压位置相同）连续冲击5次，深度约为胸廓前后径的1/3。检查口腔每完成一轮5次背部拍击和5次胸部冲击后，检查婴儿口腔。如能看到异物，用小指从侧面轻轻挖出。切勿盲目探查，避免将异物推得更深。婴儿气道异物梗塞的处理与成人不同，主要采用背部拍击法和胸部冲击法交替使用，而不是腹部冲击法。这是因为婴儿腹部器官相对暴露，容易受伤，且解剖结构与成人不同。处理过程中应保持婴儿头部受控，避免颈部损伤。如果婴儿在处理过程中失去意识，应立即拨打急救电话，开始婴儿CPR。每完成30次胸外按压后检查口腔，如能看到异物则取出。出血控制技术1直接压迫法用干净敷料或布料直接按压伤口，持续加压10-15分钟。如敷料浸透血液，不要移除，而是在上面再加新敷料继续加压。这是控制大多数出血的首选方法。加压包扎在直接压迫后，用绷带或布条固定敷料，包扎时要足够紧以维持压力，但不要妨碍肢体远端血液循环。适用于需要腾出手处理其他伤员或转运患者的情况。压迫止血点对于四肢出血，可压迫伤口近心端的动脉止血点。上肢主要压迫肱动脉（上臂内侧中点），下肢主要压迫股动脉（腹股沟）。这通常作为直接压迫的辅助手段。4止血带使用仅用于四肢严重创伤性出血，直接压迫无效时。正确应用止血带可挽救生命，但使用不当也可能导致组织损伤，应视为最后手段。大出血是导致创伤死亡的第二大原因（仅次于中枢神经系统损伤）。成人血容量约为5升，失血20%（约1升）可出现休克症状，失血40%以上可危及生命。控制出血应遵循"先救命，后救伤"的原则，优先处理威胁生命的大出血。止血带的使用评估出血确认严重出血无法通过直接压迫控制，需要使用止血带选择位置止血带应置于伤口以上5-7厘米处，避开关节缠绕固定将止血带紧贴皮肤缠绕肢体，固定尾端旋转收紧旋转止血带上的杆或装置，直至出血停止锁定固定锁定止血带，确保不会松脱记录时间在患者额头或止血带上明确标记止血带使用时间止血带使用原则：应用于四肢严重出血且其他方法无效时；应在出血部位近心端5-7厘米处应用；收紧至出血停止即可，无需过度；一旦应用不要松开（除非在医疗专业人员指导下）；明确记录应用时间。没有商业止血带时，可临时使用宽布条（至少5厘米宽）配合硬物（如笔、筷子）作为扭转杆制作简易止血带，但效果可能不及专业止血带。应尽快寻求专业医疗救治，避免肢体缺血时间过长。骨折固定原则识别骨折疼痛、肿胀、变形、功能障碍暴露检查必要时剪开衣物，检查伤情止血包扎处理伤口和出血固定体位保持肢体舒适位置固定冰敷消肿减轻肿胀和疼痛5骨折现场处理的首要原则是"不动、不动、再不动"。未经专业训练，不要尝试复位或整理骨折部位。正确的固定可减轻疼痛，防止骨折端移位和进一步损伤神经血管和软组织，减少出血和肿胀，便于搬运和转送。固定前应尽可能保持骨折部位在"功能位"：手腕轻度背伸、手指微屈；肘关节屈曲90度；膝关节轻度屈曲；踝关节保持90度。固定时应同时固定骨折部位的上下两个关节，使用合适的夹板、三角巾或现场可用物品（如杂志、木板等）进行固定。颈椎损伤处理高度怀疑情况交通事故高处坠落头部、面部严重损伤溺水伤员颈部疼痛或变形四肢麻木或无力意识障碍患者现场处理原则保持患者头颈部中立位，避免任何屈曲、旋转或过伸；除非有生命危险（如心脏骤停需CPR、需脱离危险环境），否则不要移动患者；如必须移动，需多人配合，保持头颈部与躯干一条直线；理想情况下使用专业颈托固定，但如无专业设备，可用双手或简易工具（如卷起的衣物、毛巾）维持头颈中立位；转运时使用长脊柱板，确保整个脊柱固定。颈椎是人体最灵活但也最脆弱的脊柱部分，连接头部和躯干，包含重要的脊髓神经组织。颈椎损伤可能导致永久性瘫痪甚至死亡，因此在急救中需格外谨慎。对于所有疑似颈椎损伤的患者，都应假设存在不稳定性损伤，采取最严格的保护措施。在进行CPR时，如怀疑颈椎损伤，打开气道应使用"推颌法"而非"仰头挺颏法"，尽量减少颈部活动。记住一个原则：生命优先，先保证基本生命支持，再考虑脊髓保护。烧伤急救处理一度烧伤二度烧伤三度烧伤烧伤急救的黄金法则是"冷却、清洁、覆盖"。首先，立即用流动的冷水冲洗烧伤部位15-20分钟，水温应为15-25℃，不要用冰块直接接触（可能加重组织损伤）。化学烧伤需更长时间冲洗（至少30分钟）。其次，用无菌生理盐水或清水轻轻清洁伤口，不要使用酒精、碘伏等刺激性消毒液。最后，用干净的无菌敷料松散覆盖伤口，避免破损水泡。烧伤急救禁忌：不要涂抹牙膏、酱油、蛋清等民间偏方；不要自行戳破水泡；不要撕扯黏在伤口上的衣物；不要在严重烧伤时自行冷却（可能导致低体温）。严重烧伤（面积大于10%、特殊部位烧伤、吸入性烧伤）应立即就医。中暑急救处理轻度中暑（热衰竭）症状：大量出汗、皮肤湿冷、面色苍白、头晕、恶心、肌肉痉挛、脉搏快而弱、体温正常或略高（不超过39℃）处理：将患者转移到阴凉通风处松开衣物，平卧并抬高下肢补充含电解质的冷饮料（如淡盐水）用湿毛巾擦拭身体，帮助散热休息并监测体温和症状重度中暑（热射病）症状：高热（体温超过40℃）、皮肤灼热干燥或大汗淋漓、面色潮红、头痛剧烈、意识模糊、可能出现癫痫样抽搐、呼吸和脉搏急促有力处理：立即拨打120急救电话快速冷却：移至阴凉处，脱去衣物冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟喷洒冷水并用风扇加速蒸发意识清醒者给予冷饮监测生命体征直至救援到达中暑是夏季常见的急症，分为轻度中暑（热衰竭）和重度中暑（热射病）。重度中暑是医疗急症，死亡率高达50%，关键在于迅速识别和降温。降温目标是在30分钟内将体温降至39℃以下，每延迟30分钟，死亡率增加一倍。癫痫发作急救处理癫痫发作时的急救措施以保护患者安全为首要原则。首先，保持冷静，记录发作开始时间；清理周围可能造成伤害的物品，但不要试图按压或固定患者；不要塞任何东西入患者口中（包括手指、勺子等），这可能导致牙齿损伤或窒息；松开患者的领口、腰带等紧束衣物；可在患者头部垫软物，但不要试图阻止抽搐动作。发作结束后（通常在5分钟内），将患者置于复苏体位（侧卧位），确保气道通畅；持续观察患者呼吸和意识情况；如已知癫痫患者，发作在5分钟内停止且完全恢复意识，可不需立即就医；但下列情况需立即呼叫急救：首次发作、发作超过5分钟、连续发作、发作后意识未恢复、伴有严重外伤、孕妇发作或患者有其他严重疾病。低血糖急救处理识别症状出汗、心悸、手抖、面色苍白、饥饿感、头晕、视力模糊、言语不清、行为异常、意识障碍确认病史询问是否为糖尿病患者，是否使用降糖药物，最后进食时间意识清醒者立即给予含糖食物或饮料：15-20克糖（3-4颗方糖或200ml含糖饮料或蜂蜜两匙）意识不清者不要经口给予任何食物或饮料，避免呛咳；将患者置于复苏体位；立即拨打120急救电话评估反应糖分摄入后15分钟评估症状是否改善；如无改善，再次给予糖分；改善后给予含复合碳水化合物的食物低血糖是糖尿病患者常见的急症，血糖低于3.9mmol/L即为低血糖。严重低血糖可导致意识丧失、抽搐甚至死亡。识别和处理低血糖的关键是"快"字当头，迅速补充糖分。对于频繁发生低血糖的糖尿病患者，建议随身携带糖果或葡萄糖片；让家人、同事了解低血糖的症状和处理方法；佩戴糖尿病标识牌或手环。对于使用胰岛素或降糖药的患者，应定期监测血糖，按时进食，避免过度运动或饮酒。急性心肌梗死的识别与处理典型症状胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂疼痛持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解常伴有大汗、恶心、呕吐、濒死感可有呼吸困难、心悸、晕厥特殊人群表现老年人：可能仅表现为胸闷、气短、疲乏、晕厥女性：症状常不典型，如上腹部不适、背痛、极度疲劳糖尿病患者：疼痛感可能减轻或缺如（无痛性心肌梗死）现场处理立即拨打120急救电话让患者休息，取半卧位松开束缚性衣物如有条件，给予阿司匹林嚼服（160-325mg）监测生命体征，准备CPR安抚患者情绪急性心肌梗死（心脏病发作）是由于冠状动脉血流突然中断，导致心肌缺血坏死，是心源性猝死的主要原因。识别心肌梗死的关键是胸痛特点和伴随症状。与心绞痛不同，心肌梗死的疼痛更重、更持久，休息不能缓解。心肌梗死的"黄金时间窗"是发病后6小时内，特别是最初的2小时，这段时间内接受再灌注治疗效果最佳。因此，早期识别和迅速就医至关重要。中风的识别与处理1迅速拨打120时间就是大脑，越早治疗效果越好记录发病时间为医院治疗决策提供关键信息保持舒适体位头部抬高15-30度，保持气道通畅持续观察监测意识、呼吸、面瘫情况禁忌处理不喂食、不自行服药、不延误就医中风的快速识别可以使用国际通用的"FAST"法则：F（Face，面部）-是否面部不对称，口角歪斜；A（Arm，手臂）-是否单侧手臂下垂，不能抬起；S（Speech，言语）-是否言语含糊不清或理解障碍；T（Time，时间）-如出现以上任一症状，立即记录时间并拨打急救电话。中风分为缺血性（约80%）和出血性（约20%），两者的医院治疗方法完全不同，但现场急救处理原则基本相同。中风的"黄金时间窗"是发病后4.5小时内，此时接受溶栓治疗效果最佳。每延迟1分钟治疗，患者将平均损失190万个脑细胞。过敏性休克的处理识别症状皮肤瘙痒、荨麻疹、面部和喉部水肿、呼吸困难、低血压、意识障碍呼叫急救立即拨打120急救电话肾上腺素如有自备肾上腺素注射笔，协助使用体位管理抬高下肢，改善回心血量监测评估持续观察呼吸、心跳，准备CPR过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，可在接触过敏原后数分钟至数小时内发生。常见过敏原包括食物（如花生、海鲜、坚果）、药物（如青霉素）、昆虫叮咬、乳胶等。过敏性休克进展迅速，可危及生命，需紧急处理。肾上腺素是过敏性休克的特效药，能快速缓解症状。有严重过敏史的患者常随身携带肾上腺素自动注射笔（如EpiPen）。标准剂量为成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，可肌肉注射于大腿外侧中部。在等待专业救援的同时，应移除可能的过敏原，保持患者温暖，并持续观察生命体征。常见中毒的急救处理药物中毒立即拨打120和中毒控制中心，保存药物包装，如患者意识清醒可在专业指导下催吐（不适用于腐蚀性物质、石油产品中毒和意识不清者）。一氧化碳中毒迅速将患者转移到空气新鲜处，松开衣物，保持气道通畅，必要时进行CPR，所有疑似一氧化碳中毒患者都应送医治疗。化学品中毒皮肤污染立即用大量流水冲洗15-20分钟；误食腐蚀性物质不要催吐，可给予少量水稀释；保存化学品标签供医疗人员参考。农药中毒立即脱去污染衣物，用肥皂和大量清水冲洗皮肤；误服农药在专业指导下考虑催吐或洗胃；有机磷农药中毒者需特别关注呼吸功能。中毒急救的基本原则是："快速识别、防止吸收、加速排泄、对症处理、及时就医"。不同类型的中毒处理方法有很大差异，如果不确定处理方法，最好直接呼叫专业救援，避免不当处理加重伤害。中国各省市均设有中毒控制中心，可提供24小时专业咨询。家中有儿童的家庭应将所有药物、化学品、清洁剂等潜在毒物放在儿童无法触及的地方，并了解家附近的急救和中毒控制中心电话。心理急救基础接触与参与以尊重和同理心接近受影响者，介绍自己和角色，询问基本需求安全与舒适确保身体安全，提供情感支持，帮助满足基本需求（水、食物、毯子等）稳定化对情绪激动者提供稳定支持，使用冷静的声音，引导深呼吸收集需求信息了解当前关切、需求和可用资源，不强迫讲述创伤细节实际帮助提供实际帮助解决问题，联系亲友，获取信息链接社会支持帮助建立与亲友、社区资源和专业服务的连接心理急救(PFA)是一种人道、支持性的危机干预方法，旨在减轻灾难或创伤事件后的急性心理痛苦，促进短期和长期的适应性功能和应对能力。心理急救不同于心理治疗，它不要求提供者有专业心理健康背景，而是强调基本的人道关怀和实际支持。在提供心理急救时应避免：强迫受影响者讲述创伤细节、给出不切实际的保证、批评现有应对方式、创造依赖关系、过度承诺无法提供的帮助。记住，心理急救的目标是支持而非改变，聆听而非引导，协助而非接管。急救包的准备与使用一个基本的家庭急救包应包含：医用手套、口罩、各类绷带和胶布、纱布垫、创可贴、三角巾、止血带、医用剪刀、镊子、安全别针、一次性手术刀片、抗菌湿巾、无菌生理盐水、体温计、冷敷袋、热敷袋、CPR面罩或面罩屏障、急救毯、手电筒、记事本和笔以及常用处方药（遵医嘱）。急救包使用原则：定期检查物品有效期，及时补充用过的物品；使用前洗手或戴手套；按照物品使用说明操作；储存在干燥阴凉处，避免阳光直射；放在家中固定且容易获取的位置，确保家庭成员都知道位置；不同场合准备不同规格的急救包（家用、车载、户外活动等）。紧急情况下的沟通技巧清晰简洁使用简单明了的语言，避免专业术语，确保信息被正确理解。危急时刻，过多复杂信息会导致混乱。每次只传达1-2个关键指令，确认对方理解后再继续。保持冷静权威控制自己的情绪，说话语调平稳坚定。即使内心紧张，也要在外表上保持镇定，以安抚伤者和现场人员。避免表现出惊慌或犹豫，这会削弱你的指导效果。双向确认让对方复述你的指令以确保理解无误。指派任务时，明确指定特定人员（"穿红衣服的先生，请您拨打120"），而非对着人群泛泛而谈。完成任务后要求报告。非语言沟通利用手势、表情和肢体语言增强沟通效果。在嘈杂环境中，手势可能比语言更有效。与听力障碍或语言不通者沟通时，可使用图示、手写或简单手势。在紧急情况下，有效沟通可以救命。与急救调度员通话时，应清晰说明地点（具体地址和明显标志）、事件性质、伤亡情况、已采取的措施和回拨电话，并保持通话直至对方示意可以挂断。与伤病员沟通时，态度应温和而坚定，始终表达希望和支持，告知每一步操作的目的，关注其反应和需求，适当解释当前情况，但避免过度悲观或不切实际的乐观。团队协作在急救中的重要性明确分工根据能力和培训水平分配任务有效沟通清晰传递信息，确认理解协调行动同步操作，减少重复和遗漏轮换角色避免疲劳，维持高质量领导决策确定指挥者，统一行动有效的团队协作可以显著提高急救效率和质量。研究表明，良好的团队合作可将CPR质量提高30%以上，且能减少按压中断时间。在多人施救时，应迅速确定一名领导者（通常是经验最丰富者）协调整个救援过程，其他人员听从指挥，各司其职。团队协作的常见角色分工：领导者负责评估患者、指导操作、做出决策；成员1负责胸外按压；成员2负责人工呼吸/气道管理；成员3负责操作AED；成员4负责记录时间和事件；成员5负责与急救人员对接和准备转运。在人手不足时可合并角色，但应确保核心任务（CPR和AED）不受影响。急救培训的重要性4倍生存率提升接受过培训的旁观者实施CPR可使心脏骤停患者生存率提高2-4倍62%公众信心急救培训可将公众实施急救的信心从24%提升至62%1.8倍急救实施率受训人群在遇到紧急情况时实施急救的可能性是未受训人群的1.8倍25万+年挽救生命全球每年因公众急救干预而挽救的生命数量急救培训不仅传授技能，更重要的是建立信心。研究表明，未受训人群在紧急情况下的最大障碍不是技能缺乏，而是害怕做错和承担责任。而正规培训可显著降低这种心理障碍，提高实际施救率。在中国，虽然公众急救培训近年来有所增加，但普及率仍远低于发达国家。目前中国公众CPR培训率约为1%，而美国、日本等国家已达30-50%。提高公众急救培训率，是提升整个社会急救能力的基础，需要政府、医疗机构、学校和社会各界的共同努力。如何进行急救知识普及目标人群学校学生（从小培养急救意识）教师和学校工作人员企事业单位员工社区居民，特别是老年人聚集区特殊行业从业者（如保安、司机、导游）高危患者家属（如心脏病、癫痫患者家属）普及方式专业培训课程（理论+实操）简化版"旁观者CPR"培训（30-60分钟）社区宣传活动和体验日多媒体教材（视频、APP、VR等）公共场所宣传海报和指导标识将急救知识纳入学校教育体系利用社交媒体和网络平台传播医疗机构门诊区域定期演示急救知识普及应遵循"简单易学、实用为先、广泛覆盖"的原则。针对不同人群，可采用不同的培训策略。对于普通公众，可重点教授"仅按压CPR"和简单止血技术；对于特定人群（如婴幼儿看护者），则应增加相应专项内容。急救知识普及的关键是降低学习门槛，提高趣味性，增强记忆。可采用情景模拟、游戏化学习、口诀记忆等方式。同时，应定期组织复训，因为急救技能通常在3-6个月后会有所衰退。建立持续的学习和实践机制，是保持急救能力的关键。急救志愿者的角色社区急救力量作为专业急救到达前的第一响应者，在社区内提供及时的基础急救支持，缩短急救响应时间。急救知识传播者在社区、学校、工作场所传播急救知识，提高公众急救意识和技能，形成良性循环。公共活动保障在各类大型活动中提供医疗支持和应急准备，预防和处理可能发生的意外伤害。专业急救桥梁连接普通公众和专业急救服务，协助专业救援人员工作，提高整体急救效率。急救志愿者是社会急救体系的重要组成部分。在欧美、日本等国家，有组织的急救志愿者系统已成为专业急救的有力补充。如日本的"救命达人"系统，通过手机APP定位附近心脏骤停事件，调动周边的已注册志愿者前往施救，显著提高了心脏骤停的生存率。在中国，急救志愿者组织正在兴起，如红十字会志愿者、社区急救志愿者等。成为急救志愿者通常需要完成专业培训、考取相关证书，并定期参加技能更新和实践活动。志愿者应了解自身能力边界，遵守相关法规和伦理准则，在紧急情况下提供力所能及的帮助。急救法律与道德考量法律保障道德考量《中华人民共和国民法典》第一百八十四条："因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。"（好人法）尊重患者自主权：具有完全民事行为能力的成年人在意识清醒状态下有权拒绝救治《突发事件应对法》鼓励公民参与应急救援知情同意原则：在条件允许时，应告知患者拟实施的救护措施并获得同意特定场所和人员的救助义务（如医护人员、教师等）不伤害原则：救助行为不应造成更严重伤害民事行为能力与监护人代理决定权隐私保护：尊重患者隐私，不传播患者信息和图像中国的"好人法"为公众参与急救提供了法律保障，只要是出于善意且未超出必要限度，即使在救助过程中造成一定损害，救助者也不承担民事责任。但这并不意味着可以任意采取不当救助措施，施救者仍应在自身能力范围内提供合理救助。在实施急救时，应遵循以下原则：在能力范围内救助；如不确定，不强行干预；尊重患者意愿；保持专业边界；保护患者隐私；完整记录救助过程；及时移交专业救援。对于未成年人或无法表达意愿的患者，一般采取推定同意原则，认为其愿意接受可能挽救生命的必要措施。疫情期间的急救注意事项个人防护尽可能戴口罩和手套再实施救护准备额外的口罩给患者使用减少不必要的肢体接触救护后彻底洗手或使用手消毒剂避免触摸自己的眼、鼻、口CPR调整优先考虑"仅按压CPR"，避免口对口人工呼吸如必须通气，使用口-面罩或袋-面罩装置在患者口鼻上覆盖口罩或毛巾检查呼吸时不要将面部靠近患者口鼻减少参与CPR的人数AED使用优先使用AED，可减少CPR时间使用后对AED进行适当消毒酒精基消毒剂使用后需完全干燥再使用AED（防火）使用过的电极片按医疗废物处理在传染病流行期间，特别是COVID-19等呼吸道传染病流行时，救护者面临感染风险与救人责任的双重压力。各国急救指南普遍建议在保障救护者安全的前提下进行急救。对于心脏骤停患者，假设其可能携带传染病，采取相应防护措施。需要强调的是，即使在疫情期间，心脏骤停患者仍然需要立即的CPR。在没有足够防护装备的情况下，至少应实施"仅按压CPR"和使用AED，这些措施本身传染风险相对较低，但对患者生存至关重要。救护后应向相关医疗机构报告可能的暴露，并遵医嘱采取后续措施。远程急救指导远程急救指导是指通过电话、视频等通信技术，由专业调度员或医务人员向现场非专业人员提供急救指导。研究表明，有效的调度员指导CPR可将心脏骤停患者的存活率提高近一倍。现代远程急救系统不仅限于传统电话指导，还包括视频指导、移动应用程序辅助和人工智能辅助等多种形式。接受远程急救指导时应注意：使用免提模式，将手机放在身边；清晰简明地描述患者情况和环境；严格按照指导步骤操作，不要擅自改变；如有多人在场，安排人员轮流与调度员沟通；不要因为过度紧张而挂断电话；遵循指导直至专业救援到达。在中国，120急救调度中心正逐步加强急救指导能力建设，提升调度员的专业水平和指导技能。智能设备在急救中的应用使用率（%）满意度（%）有效率（%）智能设备正在革新紧急救护领域。急救APP可提供急救知识、步骤引导、AED定位、急救志愿者召集等功能；智能AED定位系统可实时显示最近AED位置，减少获取时间；可穿戴设备能监测生命体征并在异常时自动报警；远程医疗平台允许专业医生实时指导现场救护；智能救护车调度系统优化路线，减少到达时间；VR/AR技术则为急救培训提供沉浸式体验。然而，智能设备应用仍面临挑战：技术可靠性不足，在紧急状况下可能出现故障；用户接受度和普及率有限；网络覆盖和稳定性问题；数据隐私和安全风险；可能导致过度依赖技术而忽视基本技能训练。因此，智能设备应作为传统急救的补充，而非替代。基础急救技能的掌握仍然是生命安全的最可靠保障。急救技能的维护与更新定期复训每6-12个月参加一次复训1知识更新关注急救指南最新版本技能实践反复练习保持肌肉记忆团队演练参与群体协作急救演习数字辅助利用APP和在线资源巩固急救技能是一种"易学难精、易忘难存"的实践技能，研究表明，未经常规实践，急救技能在3-6个月后会明显衰退。按压深度、频率和质量等关键指标的准确性随时间推移而降低，特别是在紧急情况下更容易出现技术失误。维持急救技能的最有效方法是定期实践。除了参加正式复训课程外，还可以利用家庭自练（使用枕头或专用模型）、观看示范视频、参与社区急救日活动等方式保持技能。现在许多医院和培训机构提供微课程和短时复训，只需30-60分钟即可完成核心技能更新，大大降低了复训的时间成本。常见急救误区对心脏骤停的误区误区：担心做错会伤害患者而不敢施救真相：对于心脏骤停患者，不施救的结果远比不完美的CPR更糟误区：必须检查脉搏才能确定是否需要CPR真相：非专业人员应只关注意识和呼吸，不推荐检查脉搏误区：人工呼吸是CPR中最