2024年山西省山阴县事业单位公开招聘医疗卫生岗笔试题带答案

2024年山西省山阴县事业单位公开招聘医疗卫生岗笔试题带答案1.正常成年人体液总量约占体重的（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C解析：正常成年人体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%。2.维持机体稳态的重要调节过程是（）A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.负反馈调节答案：D解析：负反馈调节是指受控部分发出的反馈信息调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相反的方向改变。负反馈调节的意义在于维持机体内环境的稳态。神经调节、体液调节和自身调节是机体生理功能的调节方式，但维持稳态的重要调节过程是负反馈调节。3.可兴奋细胞兴奋时，共有的特征是产生（）A.收缩反应B.分泌C.神经冲动D.动作电位答案：D解析：可兴奋细胞包括神经细胞、肌细胞和腺细胞等，它们在受到刺激发生兴奋时，都能产生动作电位。收缩反应是肌细胞兴奋的表现；分泌是腺细胞兴奋的表现；神经冲动是神经细胞兴奋时产生的动作电位在神经纤维上的传导。4.红细胞沉降率加快主要是由于（）A.血细胞比容增大B.血浆卵磷脂含量增多C.血浆白蛋白含量增多D.血浆球蛋白含量增多答案：D解析：红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指一定条件下红细胞沉降的速度。ESR加快主要是由于血浆中纤维蛋白原、球蛋白增多，使红细胞表面负电荷减少，导致红细胞彼此易于形成缗钱状，而使血沉加快。血细胞比容增大时血沉减慢；血浆卵磷脂、白蛋白增多时血沉减慢。5.内源性凝血与外源性凝血的主要区别是（）A.前者发生在体内，后者发生在体外B.前者发生在血管内，后者发生在血管外C.前者只需血浆因子，后者还需组织因子D.前者只需体内因子，后者还需外加因子答案：C解析：内源性凝血途径是指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面接触而启动。外源性凝血途径是由来自于血液之外的组织因子（FⅢ）暴露于血液而启动的凝血过程。所以内源性凝血与外源性凝血的主要区别是前者只需血浆因子，后者还需组织因子。6.心肌不会产生强直收缩的原因是（）A.心肌是功能上的合胞体B.心肌肌浆网不发达，Ca²⁺贮存少C.心肌的有效不应期特别长D.心肌有自律性，会自动节律收缩答案：C解析：心肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到心肌收缩活动的舒张早期。在此期间，任何强度的刺激都不能使心肌细胞产生新的兴奋和收缩，因此心肌不会发生强直收缩，从而保证心脏的收缩和舒张活动交替进行，实现其泵血功能。7.影响正常人舒张压的主要因素是（）A.心输出量B.大动脉弹性C.血液黏滞性D.外周阻力答案：D解析：舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。外周阻力增大时，心舒期内血液外流的速度减慢，因而舒张压明显升高。心输出量主要影响收缩压；大动脉弹性主要影响脉压差；血液黏滞性对血压有一定影响，但不是影响舒张压的主要因素。8.肺通气的直接动力是（）A.呼吸肌的舒缩活动B.肺内压与大气压之差C.肺内压与胸内压之差D.气体的分压差答案：B解析：肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程。肺通气的直接动力是肺内压与大气压之差，而呼吸肌的舒缩活动是肺通气的原动力。9.体内氧分压最高的部位是（）A.肺泡气B.动脉血C.静脉血D.组织液答案：A解析：肺泡气是与外界空气进行气体交换后的气体，其氧分压最高。动脉血是经过肺换气后富含氧气的血液，氧分压低于肺泡气；静脉血是经过组织换气后氧气含量降低的血液，氧分压更低；组织液中的氧分压是最低的，因为组织细胞不断消耗氧气。10.下列关于胃酸生理作用的叙述，错误的是（）A.能激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶所需的酸性环境B.可杀死随食物进入胃内的细菌C.可促进维生素B₁₂的吸收D.盐酸进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌答案：C解析：胃酸的生理作用包括：激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；杀死随食物进入胃内的细菌；盐酸进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌等。而内因子可与维生素B₁₂结合，保护其不被消化液破坏，并促进其在回肠的吸收，胃酸并不参与维生素B₁₂的吸收过程。11.小肠作为吸收主要部位的原因中，错误的是（）A.小肠黏膜绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管B.小肠含有多种消化酶C.小肠黏膜表面积大D.食物在小肠内停留时间长答案：B解析：小肠是吸收的主要部位，原因包括：小肠黏膜绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，有利于营养物质的吸收和转运；小肠黏膜表面积大，通过环状皱襞、绒毛和微绒毛的存在，使小肠的吸收面积大大增加；食物在小肠内停留时间长，有足够的时间进行消化和吸收。而小肠含有多种消化酶是其消化功能的特点，不是吸收的主要原因。12.体温调节的基本中枢位于（）A.下丘脑B.中脑C.脑桥D.延髓答案：A解析：体温调节的基本中枢位于下丘脑。下丘脑的视前区下丘脑前部（PO/AH）是体温调节中枢整合机构的中心部位，它能感受温度变化，并对体温信息进行整合和处理，通过调节产热和散热过程，维持体温的相对稳定。13.肾小球滤过的动力是（）A.入球小动脉血压B.出球小动脉血压C.有效滤过压D.血浆胶体渗透压答案：C解析：肾小球滤过的动力是有效滤过压。有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。入球小动脉血压和出球小动脉血压是影响肾小球毛细血管血压的因素；血浆胶体渗透压是阻碍肾小球滤过的力量之一。14.大量饮清水后，尿量增多主要是由于（）A.循环血量增加，血压升高B.醛固酮分泌减少C.血浆胶体渗透压降低D.抗利尿激素分泌减少答案：D解析：大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素（ADH）分泌减少，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，这种现象称为水利尿。循环血量增加、血压升高可通过肾素血管紧张素醛固酮系统等调节机制影响尿量，但不是大量饮清水后尿量增多的主要原因；醛固酮主要调节钠、钾的重吸收和分泌；血浆胶体渗透压降低对尿量的影响较小。15.眼的折光系统中，折光能力最大的是（）A.角膜B.房水C.晶状体D.玻璃体答案：A解析：眼的折光系统由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成。其中，角膜的折光能力最大，因为角膜的曲率半径较小，且与空气的界面折射率差异较大。晶状体是眼调节折光能力的主要结构，但从折光能力的绝对值来看，角膜的折光能力最强。16.声音传入内耳的主要途径是（）A.颅骨→骨迷路→内耳B.外耳→鼓膜→听骨链→卵圆窗膜→内耳C.外耳→鼓膜→听骨链→圆窗膜→内耳D.外耳→鼓膜→鼓室空气→圆窗膜→内耳答案：B解析：声音传入内耳的主要途径是气传导，即外耳→鼓膜→听骨链→卵圆窗膜→内耳。颅骨→骨迷路→内耳是骨传导途径，在正常听觉中作用较小；听骨链振动传递的是通过卵圆窗膜而不是圆窗膜；外耳→鼓膜→鼓室空气→圆窗膜→内耳不是主要的声音传导途径。17.下列属于条件反射的是（）A.咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌B.异物接触眼球引起眼睑闭合C.叩击股四头肌肌腱引起小腿前伸D.闻到食物香味引起唾液分泌答案：D解析：条件反射是在非条件反射的基础上，经过后天学习和训练而形成的反射。闻到食物香味引起唾液分泌是后天通过经验形成的，属于条件反射。咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌、异物接触眼球引起眼睑闭合、叩击股四头肌肌腱引起小腿前伸都是生来就有的非条件反射。18.糖皮质激素的作用不包括（）A.促进蛋白质分解B.使血糖降低C.参与应激反应D.使血中嗜酸性粒细胞减少答案：B解析：糖皮质激素的作用包括：促进蛋白质分解，使氨基酸转移至肝，加强糖异生；参与应激反应，提高机体对有害刺激的耐受能力；使血中嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少等。糖皮质激素可升高血糖，而不是降低血糖，它通过促进糖异生、减少外周组织对葡萄糖的利用等方式使血糖升高。19.甲状腺激素对生长发育影响最为重要的时期是（）A.胎儿期和新生儿期B.幼儿期C.童年期D.青春期答案：A解析：甲状腺激素对生长发育的影响最为重要的时期是胎儿期和新生儿期。甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，特别是对脑和骨的发育尤为重要。在胎儿期和新生儿期，甲状腺激素缺乏可导致呆小症，表现为智力低下、身材矮小等。20.月经周期中，形成雌激素分泌第二个高峰的直接原因是（）A.卵泡刺激素分泌增加B.黄体生成素分泌增加C.雌激素的正反馈作用D.孕激素的正反馈作用答案：B解析：在月经周期中，排卵前雌激素水平升高，通过正反馈作用使下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，进而使腺垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）增加，形成LH峰。LH峰促使成熟卵泡排卵，并使排卵后的残留卵泡形成黄体。黄体分泌大量的雌激素和孕激素，使雌激素形成第二个高峰。所以形成雌激素分泌第二个高峰的直接原因是黄体生成素分泌增加。21.患者，男，50岁。突发胸痛2小时，伴胸闷，面色苍白，大汗。心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。应首先考虑的诊断是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.病毒性心肌炎答案：B解析：患者突发胸痛，伴胸闷、面色苍白、大汗等症状，心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。急性心包炎的心电图表现多为广泛导联ST段弓背向下抬高；不稳定型心绞痛心电图一般无ST段弓背向上抬高；病毒性心肌炎多有病毒感染前驱症状，心电图改变多样，一般无典型的ST段弓背向上抬高。22.患者，女，30岁。心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白（++），红细胞每高倍视野110个。最可能的诊断是（）A.风心病合并亚急性感染性心内膜炎B.风心病合并风湿活动C.风心病合并肺部感染D.风心病合并系统性红斑狼疮答案：A解析：患者有风湿性心脏病（风心病）的基础（梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音），出现发热、关节痛、脾大、杵状指、蛋白尿、镜下血尿等表现，符合亚急性感染性心内膜炎的特点。风心病合并风湿活动主要表现为发热、关节炎、心脏炎等，但一般无脾大、杵状指等；风心病合并肺部感染主要有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状；风心病合并系统性红斑狼疮多有面部红斑、口腔溃疡、关节痛等多系统表现，且有自身抗体阳性等实验室检查异常。23.患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂76mmHg。该患者的诊断应首先考虑（）A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.慢性支气管炎合并肺气肿D.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭答案：D解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，有长期吸烟史，两肺可闻及干、湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断。此次加重1周，动脉血气分析示pH7.28（提示酸中毒），PaO₂52mmHg（低于60mmHg，提示低氧血症），PaCO₂76mmHg（高于50mmHg，提示高碳酸血症），符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断。所以该患者的诊断应首先考虑COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。24.患者，女，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CKMB80U/L。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.风湿性心肌炎答案：C解析：患者有病毒感染前驱症状（发热、咳嗽、流涕2周），之后出现胸闷心悸、心律不齐等心脏症状，心电图有低电压、T波低平改变，心肌酶谱CKMB升高，符合病毒性心肌炎的诊断。急性心包炎主要表现为胸痛、心包摩擦音等；扩张型心肌病起病缓慢，主要表现为进行性心力衰竭；风湿性心肌炎多有风湿热的表现，如发热、关节炎、环形红斑等。25.患者，男，45岁。上腹部疼痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性肠梗阻答案：B解析：患者上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，血淀粉酶明显升高（Somogyi法正常参考值为40180U/L），结合上腹部压痛明显，考虑急性胰腺炎的可能性大。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎多有饮食不当等诱因，疼痛一般较轻，血淀粉酶正常；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。26.患者，女，35岁。反复上腹痛2年，近1周出现夜间痛，进食可缓解。胃镜检查：十二指肠球部溃疡。该患者宜选用的药物是（）A.抗胆碱能药物B.胃黏膜保护剂C.质子泵抑制剂D.促胃肠动力药答案：C解析：十二指肠球部溃疡的治疗主要是抑制胃酸分泌和保护胃黏膜。质子泵抑制剂（PPI）能不可逆地抑制胃壁细胞上的质子泵，从而抑制胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的首选药物。抗胆碱能药物可抑制胃酸分泌，但副作用较多，一般不作为首选；胃黏膜保护剂可保护胃黏膜，但单独使用效果不如PPI；促胃肠动力药主要用于治疗胃肠动力不足引起的症状，对消化性溃疡的治疗作用有限。27.患者，男，60岁。因肝硬化腹水入院，放腹水后出现精神错乱、幻觉、嗜睡伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现。该患者最可能的诊断是（）A.肝性脑病B.电解质紊乱C.低血糖昏迷D.脑血管意外答案：A解析：患者有肝硬化腹水病史，放腹水后出现精神错乱、幻觉、嗜睡、扑翼样震颤、脑电图异常等表现，符合肝性脑病的诊断。放腹水可诱发肝性脑病，因为放腹水可导致电解质紊乱、蛋白质丢失等，从而诱发肝性脑病。电解质紊乱一般不会出现精神症状和扑翼样震颤；低血糖昏迷多有低血糖的诱因，如未进食等，且无扑翼样震颤等表现；脑血管意外多有神经系统定位体征，与该患者表现不符。28.患者，女，28岁。尿频、尿急、尿痛3天。查体：体温38℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞1020个/HP。最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征答案：B解析：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，伴有发热、肾区叩击痛，尿常规有大量白细胞和红细胞，考虑急性肾盂肾炎的可能性大。急性膀胱炎一般无发热和肾区叩击痛；慢性肾盂肾炎急性发作多有慢性肾盂肾炎病史；尿道综合征有尿频、尿急、尿痛等症状，但无细菌感染的证据。29.患者，男，18岁。全身水肿1周，血压120/70mmHg。尿蛋白（++++），定量6.5g/d，血浆白蛋白20g/L。诊断为肾病综合征。该患者最常见的并发症是（）A.感染B.血栓形成C.急性肾衰竭D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：A解析：肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致蛋白质丢失，机体免疫力下降，容易发生感染，感染是肾病综合征最常见的并发症。血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱也是肾病综合征的并发症，但感染更为常见。30.患者，女，20岁。1型糖尿病患者，中断胰岛素治疗3天，突然昏迷，血糖33.3mmol/L，血pH7.0，尿糖（++++），尿酮体（++++）。诊断为糖尿病酮症酸中毒。抢救该患者首要的措施是（）A.静脉输入生理盐水B.静脉输入小剂量胰岛素C.静脉输入碳酸氢钠D.补钾答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。补液是治疗的关键环节，首先应静脉输入生理盐水，以恢复血容量，改善周围循环和肾功能。小剂量胰岛素静脉滴注是降低血糖的重要措施；当血pH＜7.1、HCO₃⁻＜5mmol/L时，才考虑补碱；补钾应根据血钾情况进行。31.患者，男，55岁。有高血压病史10年，近2个月来头痛、心悸、多汗，血压波动在160200/100120mmHg之间。应首先考虑的诊断是（）A.高血压病Ⅱ期B.高血压病Ⅲ期C.恶性高血压D.嗜铬细胞瘤答案：D解析：患者有高血压病史，近期血压波动大，且伴有头痛、心悸、多汗等症状，考虑嗜铬细胞瘤的可能性大。嗜铬细胞瘤可间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高和代谢紊乱等症状。高血压病Ⅱ期和Ⅲ期主要根据血压水平、靶器官损害程度等进行分期，一般不会有如此明显的血压波动和特殊症状；恶性高血压病情进展迅速，舒张压持续≥130mmHg，伴有严重的眼底病变和肾功能损害等，该患者不符合恶性高血压的表现。32.患者，女，32岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术，术后18小时出现呼吸困难，喘鸣，烦躁不安。应首先考虑的原因是（）A.喉头水肿B.气管塌陷C.双侧喉返神经损伤D.切口内出血答案：D解析：甲状腺大部切除术后18小时出现呼吸困难、喘鸣、烦躁不安，首先应考虑切口内出血。切口内出血形成血肿，压迫气管，可导致呼吸困难。喉头水肿多在术后2448小时出现；气管塌陷多由于气管壁长期受肿大甲状腺压迫，软化的气管壁在切除甲状腺后失去支撑而塌陷，一般在术后立即出现；双侧喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑、失音，严重者可出现呼吸困难，但多在术中或术后即刻出现。33.患者，男，40岁。右下肢被重物砸伤后发生挤压综合征。下列处理措施中，错误的是（）A.早期切开减压B.避免使用利尿剂C.纠正酸中毒D.防治高钾血症答案：B解析：挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的一系列病理生理改变。对于挤压综合征的处理，早期切开减压可减轻肌肉组织的压力，防止肌肉进一步坏死；纠正酸中毒可改善内环境；防治高钾血症是关键，因为高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停。而使用利尿剂可以促进尿液排出，减轻水肿，降低血钾浓度等，所以避免使用利尿剂是错误的。34.患者，女，25岁。右乳房外上象限有一肿块，约3cm×3cm大小，质韧，边界清，活动度好，与皮肤无粘连。最可能的诊断是（）A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管内乳头状瘤答案：B解析：乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，多为单发，肿块多位于乳房外上象限，呈圆形或椭圆形，质韧，边界清，活动度好，与皮肤无粘连。乳腺癌肿块质地硬，边界不清，活动度差，可与皮肤粘连；乳腺囊性增生病的肿块多为双侧性，大小不一，质地中等，边界不清，可随月经周期变化；乳管内乳头状瘤多见于经产妇，一般无自觉症状，常因乳头溢液而就诊。35.患者，男，30岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后5天出现下腹部坠胀感，排便次数增多，伴里急后重。应首先考虑的诊断是（）A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.盆腔脓肿D.肠粘连答案：C解析：患者阑尾切除术后5天出现下腹部坠胀感、排便次数增多、里急后重等症状，考虑盆腔脓肿的可能性大。盆腔处于腹腔最低位，阑尾炎术后渗出物或脓液易积聚于此形成盆腔脓肿。急性肠炎多有饮食不洁史，一般无手术史；阑尾残株炎主要表现为术后再次出现右下腹疼痛；肠粘连主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。36.患者，女，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。查体：体温37.5℃，右上腹有轻度压痛，Murphy征（+）。B超示胆囊内有多个强光团，后伴声影。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石伴胆囊炎D.胆总管结石答案：C解析：患者右上腹阵发性绞痛，Murphy征（+），提示胆囊炎症。B超示胆囊内有多个强光团，后伴声影，提示胆囊结石。所以最可能的诊断是胆囊结石伴胆囊炎。急性胆囊炎可无结石；急性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸等Charcot三联征；胆总管结石可导致胆管梗阻，出现黄疸等症状，该患者未提及相关表现。37.患者，男，50岁。乙肝病史10年，近2个月来右上腹隐痛，腹胀，食欲减退。查体：肝肋下3cm，质地硬，表面不光滑，有结节感。AFP500μg/L。最可能的诊断是（）A.慢性肝炎B.肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿答案：C解析：患者有乙肝病史，出现右上腹隐痛、腹胀、食欲减退等症状，肝肋下增大，质地硬，表面不光滑，有结节感，AFP（甲胎蛋白）明显升高（AFP＞400μg/L持续1个月或＞200μg/L持续2个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断），综合考虑最可能的诊断是原发性肝癌。慢性肝炎一般无肝脏质地改变和AFP明显升高；肝硬化肝脏质地可变硬，但AFP一般不会如此显著升高；肝脓肿主要表现为高热、肝区疼痛等，AFP一般正常。38.患者，女，60岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史20年。近1周来咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、发绀。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：A解析：患者有慢性支气管炎、肺气肿病史，出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难、发绀等症状，动脉血气分析示pH7.30（低于正常范围7.357.45，提示酸中毒），PaCO₂60mmHg（高于正常范围3545mmHg，提示二氧化碳潴留），结合病史考虑为呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒时PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要与体内酸性物质增多或碱性物质丢失有关，一般无二氧化碳潴留；代谢性碱中毒主要与体内碱性物质增多或酸性物质丢失有关。39.患者，男，70岁。因脑出血入院，目前处于昏迷状态，给予鼻饲饮食。下列护理措施中，错误的是（）A.每次鼻饲量不超过200mlB.鼻饲间隔时间不少于2小时C.鼻饲前应检查胃管是否在胃内D.鼻饲液温度应保持在3032℃答案：D解析：鼻饲液温度应保持在3840℃，以避免温度过低引起胃部不适或温度过高损伤胃黏膜。每次鼻饲量不超过200ml，鼻饲间隔时间不少于2小时，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，这些都是鼻饲饮食的正确护理措施。40.患者，女，55岁。患类风湿关节炎多年，长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药。近1个月来出现上腹部疼痛，黑便。应首先考虑的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.急性胃炎D.药物性胃炎答案：D解析：患者长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药，非甾体抗炎药可损伤胃黏膜，导致药物性胃炎，出现上腹部疼痛、黑便等症状。虽然胃溃疡、十二指肠溃疡也可出现上腹部疼痛和黑便，但结合患者有长期服用非甾体抗炎药的病史，首先考虑药物性胃炎。急性胃炎病因多样，该患者有明确的药物服用史，故以药物性胃炎可能性大。41.患者，男，35岁。因车祸致胸部损伤，出现极度呼吸困难，发绀，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。应首先考虑的诊断是（）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸答案：C解析：患者因胸部损伤后出现极度呼吸困难、发绀，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，符合张力性气胸的表现。张力性气胸是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔内压力高于大气压。闭合性气胸一般症状相对较轻；开放性气胸有胸壁伤口与外界相通；血胸主要表现为胸腔内积血，可出现休克等症状。42.患者，女，28岁。产后3天，出现高热、寒战，下腹部疼痛，恶露增多，有臭味。最可能的诊断是（）A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性输卵管炎D.盆腔腹膜炎答案：A解析：患者产后3天出现高热、寒战、下腹部疼痛，恶露增多且有臭味，考虑急性子宫内膜炎的可能性大。产后病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫内膜层，引起急性子宫内膜炎。急性盆腔结缔组织炎多有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状；急性输卵管炎主要表现为下腹部一侧或双侧疼痛；盆腔腹膜炎可出现高热、恶心、呕吐等全身症状及下腹部压痛、反跳痛等。43.患者，女，40岁。月经周期紊乱，经期延长，经量时多时少，此次月经持续10余天未净，量多。妇科检查：子宫正常大小，附件（）。应首先考虑的诊断是（）A.无排卵性功血B.排卵性功血C.子宫肌瘤D.子宫内膜癌答案：A解析：患者月经周期紊乱，经期延长，经量时多时少，符合无排卵性功血的表现。无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，主要是由于下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱，导致无排卵。排卵性功血月经周期一般规律；子宫肌瘤多有月经量增多、经期延长等表现，但妇科检查可发现子宫增大等体征；子宫内膜癌多有阴道不规则流血、排液等症状，晚期可出现下腹部疼痛等，需要进一步检查确诊。44.患者，女，30岁。妊娠38周，突然出现剧烈腹痛，伴少量阴道流血。检查：血压100/60mmHg，子宫硬如板状，胎位不清，胎心110次/分。应首先考虑的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.早产答案：B解析：患者妊娠晚期突然出现剧烈腹痛，伴少量阴道流血，子宫硬如板状，胎位不清，胎心减慢，符合胎盘早剥的表现。胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂多有子宫强直性收缩、病理性缩复环等表现；早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，该患者已妊娠38周。45.患儿，男，2岁。发热、咳嗽3天，气促1天。查体：体温39℃，呼吸50次/分，心率160次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中、细湿啰音。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎答案：C解析：患儿发热、咳嗽、气促，查体有鼻翼扇动、三凹征，双肺可闻及中、细湿啰音，符合支气管肺炎的诊断。急性支气管炎一般无明显气促和三凹征，肺部啰音多为干性啰音；支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音；毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，主要表现为喘憋、三凹征等，但肺部啰音以哮鸣音为主。46.患儿，