普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识（2025版）解读

普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识（2025版）解读主讲人：XXX2025.401.围手术期临床用血现状02.病人血液管理（PBM）概念03.普通外科围手术期PBM实施对象04.术中PBM目录.05.术后PBM01围手术期临床用血现状临床用血现状我国普通外科手术量大，2020年住院病人手术例次＞6600万，外科手术占比达50%，普通外科覆盖60%的外科手术。临床用血量逐年增加，预计至2036年我国将面临2120万单位血液的供应缺口。输血风险输血是影响病人预后的独立危险因素，可使病人死亡风险显著增加（OR=1.7，95%CI：1.4～1.9），术后并发症发生率亦明显升高（OR=1.8，95%CI：1.5～2.2）。胃癌病人接受围手术期异体输血后全因死亡率增加117%（OR=2.17；95%CI：1.72～2.74；P＜0.001；I²=75%）。不合理用血现象我国临床不合理用血现象仍较突出，一项纳入39项观察性研究、涵盖75132例输血案例的Meta分析结果表明，我国临床不合理输血发生率为37.3%，其中手术科室不合理用血率（47.5%）显著高于非手术科室（25.8%）。用血现状及问题02病人血液管理（PBM）概念以病人为中心PBM是一种以病人为中心、系统化、循证的方法，旨在通过管理和保存病人自身的血液来改善病人预后，同时促进病人的安全与赋权。PART01多学科协作强调通过系统化的、多学科协作的干预手段，优化病人自身血液储备、减少医源性失血，并提高贫血耐受力，最终达到改善病人手术预后和减少异体输血的双重目标。PART02三大支柱优化红细胞量；尽量减少围手术期失血和出血量；增加个体对贫血的耐受性并明确急性输血指征。PART03PBM定义03普通外科围手术期PBM实施对象贫血筛查术前贫血筛查不足是目前我国普通外科领域面临的问题之一，需要加强对术前贫血患者的筛查，及时发现并纠正贫血。纠正铁代谢紊乱及时纠正铁代谢紊乱，改善患者贫血状况，提高患者对贫血的耐受力，减少术中及术后输血风险。优化治疗方案根据患者贫血程度和手术类型，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、营养支持等，以改善患者术前身体状况。术前贫血患者多学科会诊对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，应请麻醉科、心内科、血管外科等会诊对病人实施多学科评估。药物评估回顾并评估病人服用的任何可导致抗血小板凝聚、抗血栓形成、凝血障碍症状出现的药物。治疗方案调整根据评估结果决定术前是否应该暂停抗栓药物，以及暂停药物期间是否需要进行桥接抗栓治疗。术前使用抗栓药物患者04术中PBM微创理念提倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术，以降低创伤应激，其核心是组织损伤小、出血少、生理功能影响小。手术操作术前仔细评估病人，合理规划手术路径和范围，术中充分止血，争取最少的医源性失血。可采用止血纱布，止血凝胶等辅助生物材料术中有效止血。局部血管收缩剂应用采用局部血管收缩剂（如罗哌卡因、肾上腺素等）减少手术部位出血。精细的外科技术抗纤溶药物种类抗纤溶药主要包括抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲苯酸与氨甲环酸（TXA），目前最常用的是TXA。TXA的作用机制TXA是一种人工合成的赖氨酸衍生物，其可竞争性结合纤溶酶原的赖氨酸结合位点，抑制纤溶酶原激活，从而发挥止血作用。TXA的给药方式若选择口服方案，推荐术前2h予以2g，且术后3、9、15h各予以1g。若选择局部或静脉方案，推荐切皮前静脉滴注20mg/kg，术中局部应用1g，术后3、6h（12、18、24h也可各追加1次）各静脉滴注10mg/kg。使用抗纤溶药物05术后PBM早期评估在出现出血症状之前需要提前进行血栓弹力图的检测，及时发现潜在的出血风险。指标监测血栓弹力图相关指标对于避免出血相关风险具有重要的指导意义，可为临床提供及时准确的信息。预防性治疗当有出血风险的时候及时进行以目标为导向的治疗措施，避免更严重情况的发生。术后出血风险评估根据血栓弹力图相关指标及时输出给临床确定所需要输注的血液成分（R-凝血因子、K-纤维蛋白、MA-血小板），减少血液浪费。确定输血指征术后密切监测患者输血后的反应和效果，及时发现并处理可能出