社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）解读课件

社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）解读主讲人：XXX2025.4血脂管理背景与现状01血脂与脂蛋白02血脂异常的诊断与评估03血脂异常的治疗策略04目录CONTENT社区血脂管理的实施与转诊05血脂管理背景与现状0120世纪90年代以来，我国居民血脂异常患病率显著升高，2018年成人血脂异常总患病率已达35.6%。这一趋势与居民生活方式和饮食结构的改变密切相关，成为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关键危险因素。大量流行病学研究证实，高胆固醇血症与ASCVD具有因果关系，且其暴露时长与终生ASCVD风险相关，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的绝对降幅与ASCVD发生率、致残率和死亡率的下降呈线性正相关。血脂异常的流行趋势我国居民血脂异常的知晓率、治疗率和达标率仍不甚理想。一项关于2014至2019年全国31个省份的横断面研究显示，血脂异常者中仅14.1%依从指南接受降脂药物治疗。相比欧美国家，我国降脂药物的治疗率和治疗达标率较低，居民对降脂治疗的接受度和依从性有待提高，基层医疗卫生机构在血脂管理中作用举足轻重。血脂管理的挑战血脂异常与心血管疾病011997年以来我国虽发布了多个血脂异常防治与管理指南，但时至今日，血脂管理仍面临巨大挑战，既往指南在基层医疗卫生机构的实施效果有待提升。”02为切实提高血脂达标率，结合我国基层医疗卫生机构实际情况，参考国内外最新循证医学证据，从临床实践角度出发，制定了该共识，力求在更广泛的人群中进行ASCVD防控。”新共识的必要性既往指南的局限性专家共识的制定背景血脂与脂蛋白02脂蛋白的种类与结构血液中主要的脂蛋白有乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白（a）和高密度脂蛋白，它们由游离胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和载脂蛋白等组成，不同脂蛋白在脂质运输和代谢中发挥不同作用。血脂的定义与分类血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称，以脂蛋白形式从血浆被转运至组织，参与能量供应、脂质储存和激素合成等生理过程。PART01PART02血脂的组成与功能LDL-C的关键作用LDL携带的胆固醇成分（LDL-C）约占总胆固醇的70%，所有直径小于70nm含载脂蛋白B的脂蛋白颗粒均可穿过血管内皮细胞屏障，其所携带的胆固醇成分在动脉粥样硬化发生和进展过程中发挥重要作用，LDL-C水平越高，动脉粥样硬化风险越大。Lp（a）的独立风险目前研究支持脂蛋白（a）[Lp（a）]升高与ASCVD风险升高相关，Lp（a）是钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素，其水平受遗传因素影响，降低Lp（a）水平对降低ASCVD风险有一定意义。脂蛋白与ASCVD的关系血脂异常的诊断与评估03常规检测项目临床上常用的血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），检测时需注意空腹、采血时间等因素对结果的影响，以确保检测结果的准确性。参考标准与适用人群中国成人血脂水平参考标准适用于ASCVD风险为低危的无糖尿病人群，其他血脂指标如载脂蛋白B、载脂蛋白A、脂蛋白残粒胆固醇等在条件允许时也应给予关注，以更全面地评估ASCVD风险。血脂检测项目与标准危险分层的意义血脂管理的最终目标是降低ASCVD和不良心血管事件风险，因此血脂是否异常需结合个体ASCVD发病风险进行综合判定，依据《中国血脂管理指南（2023年）》推荐，我国成人10年ASCVD发病风险可划分为超高危、极高危、高危、中危和低危，不同危险分层的人群LDL-C控制目标不同。余生风险的评估对于年龄小于55岁的ASCVD低、中危人群，需评估ASCVD的余生风险，具有收缩压≥160mmHg、非HDL-C≥5.2mmol/L、HDL-C<1.0mmol/L、体重指数≥28.0kg/m²、吸烟等任意2个及以上危险因素者，ASCVD余生风险为高危，需转上级医院进一步评估。0102ASCVD风险评估血脂异常的治疗策略04饮食中须限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加全谷薯类、膳食纤维（25~40g/d）及鱼类摄入，对于ASCVD中危及以上的人群或合并高胆固醇血症的患者，应降低胆固醇的摄入（<300mg/d），以减少血脂异常的发生和发展。饮食调整适度锻炼，每周5~7次，每次30分钟中等强度运动，有助于提高HDL-C水平，促进脂质代谢；建议不饮酒或限量饮酒，尤其对于甘油三酯升高的患者，应积极戒烟，以降低心血管疾病风险。运动与戒烟限酒生活方式干预降胆固醇药物他汀类药物是降胆固醇治疗的基石，可显著降低LDL-C水平，减少ASCVD事件风险。对于他汀类药物不耐受或LDL-C难以达标的患者，可联合使用胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂等新型降脂药物，以进一步降低LDL-C水平。降甘油三酯药物对于高甘油三酯血症患者，在生活方式干预的基础上，可根据甘油三酯升高幅度和ASCVD危险分层，适时启动贝特类等药物治疗，以降低胰腺炎等并发症风险。药物治疗社区血脂管理的实施与转诊05定期检测与随访18岁及以上成人每2年检测1次血脂常规指标，ASCVD高危人群每年至少检测1次。仅进行饮食控制者，3~6个月后复查血脂，若达标则维持非药物治疗，保持6个月1次的随访频率；刚启动降脂药物治疗或调整治疗剂量的患者，建议4~6周复查血脂及肝酶、肌酸激酶。长期管理的重要性血脂管理必须长期坚持，无论是生活方式干预还是降脂药物治疗，只有长期坚持才能获得良好的临床获益，减少心血管事件的发生，提高患者的生活质量。社区管理的流程与要点经社区诊治控制不佳的高胆固醇血症（LDL-C≥4.9mmol/L）、高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）患者，需转诊上级医院，以进一步评估心血管或胰腺等受累情况，明确病因，调整治疗方案。难治性血脂异常患者存在明确的、社区诊治困难的继发性病因，如肾病综合征、甲状腺功能减退等；基线时患有肝肾疾病者，是否启动降脂药物治疗决策困难；降脂治疗后的2次随访（间隔6个月）血脂不能达标的患者；需要启动联合降脂治疗时，基层医疗卫生机构缺乏所需药物；降脂治疗过程中出现血清转氨酶在正常上