CSCO胃癌诊疗指南（2025版）解读课件

CSCO胃癌诊疗指南（2025版）解读202X汇报人：XXX2025.4CONTENTS目录-CONTENTS1.病理诊断更新要点013.临床实践指导意义032.治疗策略更新要点024.未来展望041.病理诊断更新要点01202XHER2表达状态细化该细化有助于精准筛选适合抗HER2治疗的患者，如HER2高表达患者可优先考虑抗HER2靶向治疗，提高治疗有效性和针对性。2025版CSCO胃癌诊疗指南将HER2表达从两分类细化为四分类，即HER2高表达（IHC3+，或IHC2+且FISH+）、HER2中表达（IHC2+且FISH-）、HER2低表达（IHC1+）、HER2不表达（IHC0），更精准地指导临床治疗。HER2表达重新定义新增错配修复蛋白（MMR）和微卫星不稳定性（MSI）状态检测，这类患者可能更适合免疫治疗而非传统化疗，为免疫治疗提供重要依据。01纳入PD-L1表达、Claudin18.2表达等检测，这些生物标志物对指导不同药物的选择具有重要意义，推动胃癌治疗向精准化迈进。02新增靶点检测项目其他靶点检测更新明确了检测的标准化流程和质量控制要求，确保不同实验室检测结果的一致性，保障临床治疗决策的科学性。随着检测技术的发展，如免疫组化、荧光原位杂交等技术的优化，提高了检测结果的准确性和可靠性，为临床诊断提供更有力的支持。检测技术与流程改进检测方法与标准优化2.治疗策略更新要点02202X德曲妥珠单抗被推荐为晚期HER2高表达胃癌三线治疗的I级推荐，其在客观缓解率和总生存期方面显著优于传统化疗，为经治HER2高表达患者带来新的治疗选择。基于DESTINY-Gastric01、DESTINY-Gastric06等研究，德曲妥珠单抗在不同人群中均显示出良好的疗效和安全性，推动了胃癌治疗格局的改变。在HER2中/低/不表达的晚期胃癌一线免疫治疗中，帕博利珠单抗Ⅰ级推荐的PD-L1表达人群从CPS≥10分更改为CPS≥5分，扩大了免疫治疗的适用人群。新增卡度尼利单抗联合XELOX的1级推荐，且不限PD-L1表达状态，进一步拓展了免疫治疗在胃癌领域的应用范围，为患者提供了更多治疗机会。免疫治疗拓展与优化新增Claudin18.2表达（IHC2-3+，≥75%）的患者佐妥昔单抗联合mFOLFOX6/CAPOX疗法作为1级推荐，为特定患者群体提供了更精准的治疗选择。对于多种标志物共过表达的人群，正在开展Ⅲ期临床研究探索不同靶向药物、免疫检查点抑制剂及化疗的联合模式，为未来治疗提供新的思路。靶向治疗新进展HER2高表达三线治疗优选晚期胃癌治疗新推荐新辅助治疗方案优化新辅助化疗DOS和FLOT4方案由II级推荐调整为I级推荐，新增新辅助SOX方案作为食管胃结合部肿瘤I级推荐，为可手术切除胃癌患者提供了更多有效的术前治疗选择。新辅助放化疗由I级推荐调整为II级证据，同时新增了RESOLVE研究的5年随访结果，为临床治疗决策提供了更充分的循证医学依据。术后辅助治疗更新术后辅助SOX方案从II级推荐调整为I级推荐，术后辅助XELOX方案从I级推荐调整为II级推荐，进一步优化了可手术切除胃癌的术后辅助治疗策略。注释部分新增RESOLVE研究5年随访结果，强调了术后辅助治疗的重要性和长期疗效，有助于提高患者的生存率和生活质量。淋巴结清扫与消化道重建删除No.14v清扫的II级推荐，明确其在进展期胃癌治疗中的争议性，避免不必要的手术风险。残胃胃吻合术从II类证据调整为I级推荐，增加双肌瓣吻合作为III级推荐，为胃癌手术后的消化道重建提供了更科学的指导。010203可手术切除胃癌治疗调整明确不可手术切除局部进展期胃癌的治疗以综合治疗为主，根据HER2/MMR状态分层，对HER2高表达或dMMR/MSI-H病人建议强化全身化疗。I级推荐以系统治疗为主，兼顾系统和局部治疗，强调多学科团队（MDT）会诊的重要性，为患者制定个体化的治疗方案。01综合治疗策略明确多项II-III研究均证实了免疫联合化疗相较于单纯化疗可将ORR提升10%-15%左右，因此推荐化免联合用于局部进展期不可切除胃癌的治疗，提高治疗效果。对于HER2高表达及dMMR/MSI-H表型的局部晚期不可切除胃癌，结合围手术期治疗及一线治疗研究证据，建议采用全身治疗为主的方案。02化免联合治疗推荐不可手术切除局部进展期胃癌治疗对于仅有腹腔细胞学阳性CY1P0、仅有肉眼腹膜转移CY0P1或二者均存在CY1P1的患者，分别给予不同的治疗建议，有助于改善患者的生存和预后。在胃癌腹膜转移的一线治疗中增加腹膜转移分层及推荐，全身化疗联合腹腔化疗获得1B类证据，为胃癌腹膜转移的患者提供了有效的治疗策略。腹膜转移分层及推荐胃癌腹膜转移治疗更新3.临床实践指导意义03202X个体化治疗方案制定2025版CSCO胃癌诊疗指南的更新，强调了精准诊断在胃癌治疗中的重要性，通过对HER2、Claudin18.2、PD-L1等生物标志物的检测，为临床医生提供了更全面的患者信息，有助于制定个体化的治疗方案。临床医生可根据患者的病理特征、基因检测结果等，选择最适合的治疗药物和治疗策略，提高治疗效果，减少不必要的治疗和副作用。多学科协作的重要性指南的更新进一步凸显了多学科协作在胃癌诊疗中的关键作用，从病理诊断到治疗方案的选择，都需要肿瘤内科、外科、病理科、影像科等多个学科的共同参与和协作。多学科团队（MDT）模式能够充分发挥各学科的优势，为患者提供全面、科学、合理的诊疗建议，提高患者的生存率和生活质量。精准治疗理念的深化联合治疗模式探索指南中提到的多种治疗手段的联合应用，如靶向治疗联合化疗、免疫治疗联合化疗等，为临床研究提供了新的思路和方向。未来需要进一步探索不同联合治疗模式的最佳组合、治疗时机和剂量调整，以实现患者生存获益的最大化，推动胃癌治疗的不断进步。新靶点与新药物研发指南中对HER2、Claudin18.2等靶点的重视，以及对德曲妥珠单抗等新型药物的推荐，为未来胃癌治疗的新靶点和新药物研发提供了方向。随着对胃癌生物学行为和分子机制的深入研究，有望发现更多具有临床价值的靶点，开发出更多高效、低毒的治疗药物，进一步改善胃癌患者的预后。临床研究方向的启示1新型药物如卡度尼利单抗等的纳入，对医保政策提出了新的要求。提高这些药物的可及性，使其能够惠及更多患者，是未来需要关注和解决的问题。医保政策的完善和药物价格的合理调整，将有助于减轻患者的经济负担，提高患者对治疗的依从性，促进胃癌治疗的规范化和普及化。药物可及性提升医保政策应根据临床指南的更新和新药物的应用，及时调整和优化，确保患者能够获得及时、有效的治疗。加强医保与临床的沟通与协作，建立科学合理的医保支付机制，为胃癌患者的治疗提供有力的保障。医保政策的完善医保政策与药物可及性4.未来展望04202X靶向治疗的持续发展靶向治疗在胃癌治疗中的地位日益重要，随着新靶点的不断发现和新型靶向药物的研发，靶向治疗将更加精准和有效。靶向治疗与免疫治疗、化疗等其他治疗手段的联合应用，将成为未来胃癌治疗的重要发展方向，进一步提高患者的治疗效果和生活质量。多学科融合与精准医疗多学科融合是未来胃癌治疗的重要趋势，通过整合肿瘤内科、外科、病理科、影像科、放疗科等多个学科的优势，实现对胃癌患者的精准诊断和个体化治疗。精准医疗将贯穿胃癌治疗的全过程，从疾病的早期筛查、诊断到治疗方案的选择和预后评估，为患者提供全方位、个性化的医疗服务。免疫治疗的广泛应用免疫治疗在胃癌治疗中的应用范围不断扩大，从一线治疗到二线及后线治疗，从单药治疗到联合治疗，未来有望成为胃癌治疗的核心手段之一。随着对免疫治疗机制的深入研究和更多临床研究数据的积累，免疫治疗将为胃癌患者带来更多的生存获益。胃癌治疗的未来趋势未来需要开展更多高质量、大规模的临床研究，验证新型药物和治疗方案的疗效与安全性，为临床指南的更新和治疗策略的优化提供依据。临床研究应注重创新，探索新的研究方法和技术，如液体活检、基因编辑等在胃癌治疗中的应用，推动胃癌治疗的不断进步。临床研究的深入与创新转化医学将在胃癌治疗中发挥重要的推动作用，促进基础研究与临床应用的紧密结合，加速科研成果的转化和应用。通过转化医学研究，可以更好地理解胃癌的发病机制和治疗靶点，为新药物的研发和治疗方案的优化提供理论支持，提高胃癌治疗的整体水平。转化医学的推动作用临床研究与转化医学加强患者教育，提高患者对胃癌疾病的认识和治疗的依从性，是未来胃癌治疗的重要环节。通过多种渠道和方式，向患者普及胃癌的预