《流行性感冒病毒感染》课件

流行性感冒病毒感染流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性和广泛流行特点。课程概述流感病毒简介病毒类型、结构与特性流行病学传播途径、易感人群与季节性临床表现症状、体征与并发症诊断与治疗检测方法、用药原则预防措施疫苗接种、个人防护什么是流行性感冒？急性病毒性呼吸道疾病以发热、咳嗽、肌肉酸痛为主要症状由流感病毒引起主要为甲型和乙型流感病毒高度传染性通过飞沫和接触快速传播流感病毒的类型A型流感病毒可感染人和动物变异性强，常引起流行B型流感病毒主要感染人类变异较缓慢，流行规模小C型流感病毒仅感染人类症状轻微，不引起流行D型流感病毒主要感染牛未发现导致人类疾病流感病毒的结构外套膜脂质双层膜，含病毒糖蛋白核糖核酸（RNA）基因组，分为8个片段血凝素（HA）负责病毒吸附和侵入细胞3神经氨酸酶（NA）协助病毒颗粒释放和传播A型流感病毒亚型H1N1又称猪流感2009年曾引起全球大流行目前为季节性流行毒株之一H3N2人流感主要流行亚型变异速度快通常引起较严重症状其他亚型H5N1、H7N9等禽流感病毒偶尔感染人类具有大流行潜力B型流感病毒系2主要谱系Victoria和Yamagata并行流行1970s分化时间上世纪70年代开始分化3-5年交替优势两系交替成为优势流行株流感病毒的变异抗原漂变点突变引起的渐进性变化导致季节性流感抗原转变基因重组引起的剧烈变化可导致流感大流行免疫逃逸躲避人体免疫系统识别降低疫苗效力流感病毒的理化特性对热敏感56°C30分钟可灭活对酸碱敏感pH低于5或高于9时失活对消毒剂敏感酒精、碘制剂可迅速灭活流行病学特征：季节性温带地区发病率热带地区发病率流行病学特征：传染源无症状感染者隐匿传播风险轻症患者活动范围广，传播风险高重症患者病毒载量高，主要传染源传播途径2米飞沫传播咳嗽喷嚏释放的飞沫传播8小时接触传播病毒在物体表面存活时间100万病毒载量患者每毫升呼吸道分泌物中的病毒量易感人群各年龄段人群普遍易感，免疫力低下者风险更高高危人群老年人免疫功能下降合并基础疾病慢性病患者心肺疾病患者糖尿病患者婴幼儿免疫系统发育不完善重症风险高孕妇免疫系统改变并发症风险增加潜伏期接触病毒病毒进入呼吸道病毒复制大量繁殖但无症状出现症状一般在接触后1-4天传染期流感的发病机制病毒吸附血凝素与宿主细胞受体结合膜融合侵入病毒进入细胞质基因复制利用宿主机制合成病毒成分病毒装配形成完整病毒颗粒病毒释放神经氨酸酶切断受体连接病理改变气道上皮损伤病毒直接侵害细胞局部炎症反应细胞因子释放黏膜水肿出血通气功能受损继发细菌感染免疫屏障破坏临床表现：一般症状发热多为高热，体温可达39-40℃头痛多为前额部跳痛全身酸痛特别是背部和四肢乏力显著疲乏，影响日常活动临床表现：呼吸道症状咳嗽开始为干咳后可有痰液咽痛咽部充血吞咽时疼痛鼻塞鼻黏膜肿胀呼吸不畅流涕初为清水样后变稠厚特殊人群的临床表现老年人发热不明显易出现意识障碍基础疾病加重肺炎风险高儿童高热明显常伴呕吐腹泻可有热性惊厥中耳炎并发多见孕妇症状可加重肺炎风险增高可影响胎儿早产风险增加常见并发症肺炎原发性病毒性肺炎继发性细菌性肺炎心肌炎表现为心律失常心力衰竭脑炎意识障碍癫痫样发作重症流感的表现呼吸困难呼吸频率增快，可伴发绀意识障碍从嗜睡到昏迷不同程度改变3持续高热体温持续39℃以上不退4休克血压下降，组织灌注不足诊断方法：临床诊断流行病学史接触史或流行季节发病临床症状发热、咳嗽、全身不适3体格检查咽部充血、肺部听诊诊断方法：实验室检查检测方法敏感性特异性耗时病毒分离培养最高最高3-10天RT-PCR高高4-6小时血清学检查中中需配对血清快速抗原检测原理免疫层析法检测病毒抗原显色反应判读优点15-30分钟出结果操作简便无需专业实验室缺点敏感性较低假阴性率高需发病早期检测鉴别诊断疾病发热头痛肌痛起病并发症流行性感冒高热明显急骤常见普通感冒低热或无轻微缓慢少见COVID-19中高热可有较缓多样治疗原则1抗病毒治疗早期使用效果最佳2对症支持治疗退热、止咳、补液并发症管理预防和处理各种并发症对症治疗退热物理降温和药物降温相结合止咳针对不同咳嗽类型选择药物补液充分水分摄入，必要时静脉补液休息充分卧床休息，避免过度劳累抗病毒药物：神经氨酸酶抑制剂奥司他韦口服胶囊成人剂量75mg，每日两次疗程通常5天对A型和B型流感均有效扎那米韦吸入粉剂成人剂量10mg，每日两次适用于不能口服患者对呼吸道疾病患者需谨慎抗病毒药物：M2离子通道阻滞剂金刚烷胺仅对A型流感有效耐药率高，现已少用金刚乙胺副作用较少当前流行株多耐药使用限制不良反应多耐药性普遍抗病毒治疗的时机抗生素使用原则不推荐常规使用单纯流感无需抗生素避免耐药菌产生适应证合并细菌性肺炎中耳炎、鼻窦炎选择原则针对常见病原菌考虑当地耐药情况重症患者的治疗氧疗鼻导管、面罩或高流量氧机械通气呼吸衰竭时应用ECMO严重ARDS的挽救治疗重症监护全方位器官功能支持中医治疗风热犯表证银翘散、桑菊饮热毒壅肺证麻杏石甘汤、清瘟败毒饮气阴两虚证生脉散、沙参麦冬汤常用中成药连花清瘟胶囊、金花清感颗粒预防措施：个人防护勤洗手肥皂流水洗手至少20秒戴口罩在人群密集处佩戴保持距离与他人至少保持1米距离预防措施：环境卫生保持室内空气流通，定期消毒物体表面，尤其是高频接触的物品流感疫苗接种疫苗类型灭活疫苗减毒活疫苗重组疫苗接种对象6月龄以上儿童老年人慢性病患者医务人员接种时间流感季前接种中国多在9-10月一年接种一次流感疫苗的保护作用70%有效性当疫苗株与流行株匹配良好时40%减轻症状即使感染也能减轻症状80%预防并发症显著降低重症和死亡风险流感疫苗的副作用注射部位反应疼痛、红肿，1-2天消退轻微全身反应低热、肌肉酸痛，通常短暂严重不良反应极罕见，如过敏反应抗病毒药物预防暴露后预防密切接触者服用奥司他韦暴露前预防高危人群在流感季节预防性服药适用人群疫苗禁忌者、免疫功能低下者使用时长一般7-10天或整个流行季流感大流行11918年西班牙流感H1N1，全球5亿人感染21957年亚洲流感H2N2，全球约200万人死亡31968年香港流感H3N2，约100万人死亡42009年猪流感H1N1，全球大流行流感监测系统哨点监测在医疗机构收集样本病毒监测分析流行毒株疫情报告收集病例数据国际交流共享监测信息流感暴发的处理早期识别及时发现和报告聚集性病例快速诊断对可疑病例进行实验室检测隔离措施患者居家隔离，避免交叉感染加强防护接触者佩戴口罩，加强环境卫生暴发调查分析传播链，明确感染源特殊场所的流感防控学校晨检制度缺课监测班级停课措施养老院疫苗优先接种严格访客管理人员健康监测医疗机构标准预防措施飞沫隔离医务人员防护流感与其他呼吸道病毒感染的区别特征流感普通感冒RSV起病急骤缓慢渐进发热高热低热或无中度全身症状明显轻微中度季节性明显全年冬春季流感与新型冠状病毒感染的区别流感潜伏期1-4天急骤起病全身症状重嗅觉味觉正常病程一般5-7天新冠感染潜伏期1-14天起病可缓可急呼吸道症状明显可出现嗅觉味觉丧失病程长，可达2-6周流感病毒耐药性1不合理用药滥用抗病毒药物2基因突变蛋白质结构改变耐药监测分子生物学方法检测动物流感禽流感H5N1、H7N9等可导致人类严重感染猪流感猪可感染多种流感病毒基因重配风险大人畜共患风险动物到人传播潜在大流行源头流感的社会经济影响医疗费用工作缺勤生产力下降预防成本其他损失流感研究进展新型抗病毒药物作用靶点多样化通用流感疫苗针对保守抗原区域快速诊断技术POCT技术发展基因编辑研究深入了解病毒复制机制全球流感防控策略全球监测网络WHO协调122个国家监测点毒株分析确定流行株并推荐疫苗组分2疫苗生产协调全球疫苗产能和分配3防控指南统一技术标准和防控策略中国流感防控策略法律法规传染病防治法监测体系国家流感中心网络技术方案诊疗和防控指南应急预案不同级别响应措施流感与气候变化气候变化可能改变流感的季节性和地理分布，全球变暖影响流感的流行模式流感与免疫力先天免疫干扰素反应巨噬细胞吞噬自然杀伤细胞获得性免疫特异性抗体T细胞应答免疫记忆提高免疫力均衡饮食适当运动充足睡眠减轻压力特殊人群的流感防控慢性病患者优先接种疫苗密切监测病情变化积极治疗基础疾病免疫功能低下者避免接触流感患者发病早期抗病毒治疗密切随访观察孕产妇和新生儿孕妇可接种灭活疫苗护理人员需接种疫苗哺乳提供被动免疫流感知识普及健康教育医院和社区开展科普讲座媒体宣传传统媒体和新媒体协同发力社区参与学校和工作场所开展流感防控培