妊娠期妇女的护理

“十二五”职业教育国家规划教材全国中等卫生职业教育教材妇产科护理第3版第四章

妊娠期妇女的护理第四章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理第二节妊娠期母体变化第三节妊娠诊断第四节妊娠期管理目录第四章妊娠期妇女的护理1.素质目标关心孕妇，具有良好的沟通能力和严谨认真的工作态度2.知识目标（1）掌握：妊娠诊断及正常妊娠孕妇的护理评估（2）熟悉：胎儿附属物的组成与功能、胎儿发育特征及妊娠期母体变化（3）了解：受精与着床3.能力目标学会孕期健康指导、骨盆外测量及腹部四步触诊的方法学习目标第四章妊娠期妇女的护理胎儿附属物胎儿发育的生理特征重点难点

重点

难点妊娠期母体生理和心理变化妊娠诊断妊娠期孕妇的护理第四章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理主要内容一、受精与着床二、胎儿附属物三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理1.妊娠概念

胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。2.妊娠时间的计算

（1）卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物排出是妊娠终止，约38周。（2）临床上自末次月经第1天开始计算妊娠

时间，妊娠全过程40周。某孕妇妊娠3个月，是从何时开始计算？【概述】第四章妊娠期妇女的护理（一）受精1.受精精子和卵子结合形成受精卵的过程。2.精子的运行及获能阴道→宫颈管→宫腔→输卵管3.受精的部位输卵管壶腹部与峡部连接处4.受精的时间发生于排卵后12小时内，受精过程约24小时。一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理5.受精卵（孕卵）受精的卵子称受精卵，标志着新生命的诞生。一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理（二）受精卵的输送、发育与着床一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理受精卵发育、输送与植入（1）发育（2）输送46h54h72h一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理受精卵发育、输送与植入受精卵双细胞阶段桑椹胚早期囊胚内细胞团绒毛胚胎内细胞团：分化为三个胚层，发育形成胎儿滋养层：形成绒毛植入：晚期囊胚一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理羊膜平滑绒毛膜叶状绒毛膜（滋养层）羊水内细胞团发育形成胎儿底蜕膜各层“膜”的来源与作用？囊胚着床一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理（三）蜕膜1.概念妊娠后的子宫内膜。2.分类按蜕膜与囊胚的位置关系分为：（1）底蜕膜（2）包蜕膜（3）真蜕膜早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理（一）胎盘1．胎盘的形成（1）胎盘结构：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。（2）形成时间：于妊娠6～7周开始，至12周末形成。（3）胎盘结构：圆形或椭圆形盘状，重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm。

1）胎儿面：光滑，中央或稍偏处有脐带附着。

2）母体面：由20个胎盘小叶组成。胎儿面二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理（4）绒毛膜：孕卵滋养层分化形成。

1）分类：叶状绒毛膜参与胎盘构成；平滑绒毛膜参与胎膜构成。2）功能：绒毛吸收营养；

滋养层细胞产生HCG，维持早期妊娠。（5）羊膜：有弹性的半透明薄膜，光滑，无血管、神经及淋巴参与羊水的交换。

羊膜绒毛二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理2.胎盘的结构：妊娠足月胎盘为圆形或椭圆形盘状，重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm。分为子面和母面。子面光滑，灰白色，中央或稍偏处有脐带附着，脐动静脉分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘。母面粗糙，呈暗红色，由20个左右胎盘小叶组成二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理3.胎盘的血液循环（1）胎盘有母体和胎儿两套血液循环。（2）胎儿血与母血不直接相通，而是隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质和绒毛滋养细胞层，靠渗透、扩散进行物质交换二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理胎盘的血液循环二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理4.胎盘的功能（1）气体交换（2）营养物质供应（3）排出胎儿代谢产物（4）防御功能：病原体、药物及IgG可通过。

（5）合成功能：绒毛膜促性腺激素（HCG）胎盘生乳素、雌激素和孕激素（6）免疫功能二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理1.构成由平滑绒毛膜和羊膜组成。2.功能保持羊膜腔的完整性(1)保护胎儿(2)预防宫腔感染(3)参与维持羊水平衡和分娩发动（二）胎膜羊膜胎膜平滑绒毛膜二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理1.结构

长30～100cm，平均约55cm。

内有一条脐静脉和两条脐动脉，华通胶保护2.功能母儿间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

脐带受压或脱垂，可导致胎儿窘迫或死亡

（三）脐带

脐静脉1条脐动脉2条二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理1.羊水的代谢

（1）来源：早期—母体血清；中期—胎儿尿液；晚期—胎儿尿液+肺泡液（2）吸收：50%由胎膜完成，其他通过胎儿吞咽及脐带和皮肤吸收2.羊水的量、性状和成分

（1）羊水量：孕38周约1000ml，孕40周约800ml。（2）性状和成分：妊娠早期无色澄清，

足月时略混浊（含胎脂、上皮细胞、毳毛等），含激素和酶，pH值7.20。3.羊水功能

保护胎儿和母体。（四）羊水羊水二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理

胚胎（受精后8周内）；胎儿（受精第9周起）孕龄胎儿发育特征8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理可辨认胚盘与体蒂4周末三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理(此时娩出称有生机儿)孕妇可感胎动，腹壁能听到胎心音

三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理1.妊娠时间的计算

临床上自末次月经第1天开始计算妊娠的时间，妊娠全过程40周2.受精部位输卵管壶腹部与峡部连接处3.着床晚期囊胚种植于子宫内膜的过程。受精后6～7日开始，11～12日结束。着床部位多见于子宫后壁上部核心要点4.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。（1）胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成；有气体交换、营养物质供应、排出代谢产物、防御功能和合成功能。（2）羊水：妊娠38周约1000ml，妊娠40周800ml，

羊水的吸收50%由胎膜完成。（3）脐带：长度30～100cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉；脐带受压可致胎儿窘迫或死亡。（4）胎膜：保护胎儿、预防宫腔感染、参与维持羊水平衡和分娩发动。核心要点第四章妊娠期妇女的护理主要内容一、生理变化二、心理反应及调适第二节妊娠期母体变化第四章妊娠期妇女的护理导入情景：

刘女士，29岁，结婚2年。平素月经规律，身体健康。夫妇双方做好充分准备，计划近期受孕，来院咨询时提出了许多问题。1.月经周期中何时最易受孕？2.妊娠的条件是什么？3.精子和卵子在哪个部位结合？着床的部位？4.胎儿是否通过呼吸获得氧气？如何获取营养？第四章妊娠期妇女的护理（一）生殖系统1.子宫（1）子宫体:增大变软，右旋，12周时子宫超出盆腔BraxtonHicks收缩：妊娠12～14周开始，子宫的生理性无痛宫缩。（2）子宫颈:紫蓝色、变软，粘液栓（3）子宫峡部：1cm伸展至7-10cm（子宫下段）2.卵巢：不排卵,黄体功能妊娠10周后由胎盘取代。3.阴道：紫蓝色、变软4.外阴：着色一、生理变化第四章妊娠期妇女的护理（二）乳房1.增大，充血，胀痛，乳头、乳晕着色，乳晕处皮脂腺肥大隆起，称蒙氏结节。2.妊娠晚期挤压乳房可有少量黄色液体溢出，称初乳

一、生理变化第四章妊娠期妇女的护理1.血容量(1)妊娠32～34周达高峰，约增加40％～45％，平均约1450ml，维持此水平直至分娩。2.血液成分（1）血液稀释——生理性贫血。（2）WBC升高，ESR增快。（3）血液高凝：凝血因子增加，血小板数轻度减少。3.心脏（1）心率增加10～15次/分，心尖部Ⅰ至Ⅱ级柔和杂音。（2）心脏向左上前移位，心尖搏动左移。（三）血液循环系统一、生理变化第四章妊娠期妇女的护理4.血压（1）妊娠早、中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压略降低，脉压稍增大。（2）仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇长时间仰卧位，增大子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。左侧卧位缓解。5．静脉压增大子宫压迫下腔静脉导致下肢、外阴及直肠静脉压增高，孕妇易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。一、生理变化1.妊娠早期与晚期出现尿频，与膀胱受压有关。2.部分孕妇饭后出现糖尿。3.易发生肾盂肾炎，以右侧多见。（五）呼吸系统1.呼吸稍加快，以胸式呼吸为主；2.易发生呼吸道感染。（六）消化系统1.早孕反应2.上腹饱胀感、便秘（七）其他（四）泌尿系统一、生理变化第四章妊娠期妇女的护理（一）孕妇常见的心理反应1.惊讶和震惊2.矛盾心理3.接受4.情绪波动5.内省（二）孕期的心理调适二、心理反应及调适第四章妊娠期妇女的护理第三节妊娠诊断一、早期妊娠诊断二、中、晚期妊娠诊断三、胎产式、胎先露、胎方位主要内容第四章妊娠期妇女的护理早期妊娠：妊娠13周末之前。中期妊娠：妊娠14～27周末。晚期妊娠：妊娠28周及其后。妊娠分期第四章妊娠期妇女的护理一、早期妊娠诊断（一）临床表现1.停经

是早孕最早、最重要的症状。

2.早孕反应

停经6周左右开始，12周左右逐渐消失，

可能与HCG增多有关3.尿频妊娠12周后消失，与膀胱受压有关4.乳房胀痛妊娠8周开始逐渐增大，胀痛、着色。5.妇科检查阴道黏膜及子宫颈呈紫蓝色黑加征（Hegarsign）子宫体增大变软，与孕月相符第四章妊娠期妇女的护理1．尿妊娠试验测HCG，阳性有助于诊断早孕2.B超检查快速、准确诊断早孕。

最早于停经5周见妊娠囊，6周见胎心搏动。3.超声多普勒：最早7周可能闻及胎心。（二）辅助检查尿妊娠试验一、早期妊娠诊断第四章妊娠期妇女的护理（一）临床表现

1.有早期妊娠的经过，腹部逐渐隆起并感觉胎动。

2.子宫增大妊娠12周后，腹部检查触及子宫底。子宫大小应与妊娠周数相符。

3.胎动妊娠20周后孕妇可自觉胎动，正常胎动3～5次/小时。

4.胎心音胎心率110～160次/分。

5.胎体妊娠24周后腹部四步触诊，有助于判断胎先露。二、中晚期妊娠诊断第四章妊娠期妇女的护理1.手测宫底高度或尺测耻上子宫长度。2.意义估计胎儿大小，判断与妊娠周数是否相符。妊娠周数与宫底高度妊娠周数与子宫底高度的关系二、中晚期妊娠诊断第四章妊娠期妇女的护理妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下l横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度二、中晚期妊娠诊断第四章妊娠期妇女的护理B超检查：1.显示胎儿数目、胎方位、胎心、胎盘位置和羊水量2.测胎头双顶径和股骨长度判断胎儿大小3.妊娠18～24周筛查胎儿结构畸形（二）辅助检查

二、中晚期妊娠诊断1.停经是诊断早孕最早、最重要的症状2.B超检查确诊早孕快速准确的方法停经35日腹部B超检查宫腔内见妊娠囊；妊娠6周见胚芽和原始心管搏动；停经14周，测量胎儿头臀长度能较准确估计孕周，矫正预产期；妊娠18～24周，常规进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形3.胎动妊娠20周后孕妇自觉胎动，正常3～5次/小时。4.胎心听到胎心音能够确诊妊娠且为活胎，胎心率110～160次/分妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音核心要点第四章妊娠期妇女的护理三、胎产式、胎先露、胎方位第四章妊娠期妇女的护理

纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）（一）胎产式

指胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系正常胎产式三、胎产式、胎先露、胎方位第四章妊娠期妇女的护理枕先露（正常）

前囟先露额先露面先露

（二）胎先露

指最先进入骨盆入口的胎儿部分1.头先露三、胎产式、胎先露、胎方位第四章妊娠期妇女的护理

混合臀先露单臀先露单臀先露2.臀先露（2%-4%）三、胎产式、胎先露、胎方位第四章妊娠期妇女的护理（三）胎方位

指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕左前（正常）

枕左横

枕左后三、胎产式、胎先露、胎方位第四章妊娠期妇女的护理

26岁妇女，停经48天，近1周出现食欲不振、恶心、晨起呕吐，伴畏寒、乏力、喜食酸物、厌恶油腻。有时尿频。查体血压110/70mmHg，腹部检查未见异常。尿妊娠试验阳性，B超检查诊断早孕。请考虑：早孕反应的可能原因是什么？尿频的原因？这些不适症状多长时间后可能好转？如何能保证妊娠过程顺利，拥有一个身体健康、智力发育良好的宝宝呢？病例分析第四章妊娠期妇女的护理第四节妊娠期管理主要内容1.护理评估2.常见护理诊断/问题3.护理措施第四章妊娠期妇女的护理概述围产期Ⅰ

妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。围产期死亡率：

是衡量产科和新生儿科质量的重要指标，产前保健是围产期保健的关键。第四章妊娠期妇女的护理产前检查时间

护理评估内容

1.健康史

2.全身体格检查

3.产科检查

4.心理社会状况5.辅助检查（1）腹部查检（2）骨盆测量

（3）阴道检查

（4）肛查（5）绘制妊娠图

①视诊②触诊③触诊

①骨盆外测量②骨盆内测量

一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理产前检查的时间：产前检查从确诊早孕开始。首次产前检查时间在6～8周为宜。妊娠20～36周每4周查1次。妊娠37周以后每周检查1次，共9～11次。高危妊娠者，酌情增加产前检查次数。一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理1．一般资料2．本次妊娠经过3．预产期(EDC)推算（1）计算法：根据末次月经（LMP）的日期推算公历：月份+9或-3，日期+7农历日期换算成公历再推算（或日期+15）（2）估计法：末次月经不清据早孕反应、胎动开始时间、宫底高度和B超检查等估计（一）健康史一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理1.全身检查（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不超过500g（二）身体状况一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理（1）腹部检查：包括视诊、触诊和听诊

1）腹部检查前准备：排空膀胱；仰卧位；头部略抬高，双腿略屈曲分开，暴露并放松腹部；检查者站在孕妇右侧。

2）腹部视诊：观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。2．产科检查一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，则应面向孕妇足端。第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，判断是否衔接第四步：核对第三步，并确定先露部入盆的程度。

3）触诊：四步触诊法一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理第一步：了解宫底高度分辨宫底部的胎儿部分一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理第二步：分辨胎背及胎儿四肢位置

一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理第三步：判断胎先露及先露是否衔接。一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理第四步：进一步核对胎先露，并确定先露部入盆的程度。一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理

靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚:头先露——脐下两侧听胎心音；臀先露——脐上两侧听胎心音；肩先露——于脐周围听.4）胎心音听诊胎心音听诊部位一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理1）骨盆外测量（2）骨盆测量髂棘间径髂前上棘外缘23～26cm间接推测入口横径一、护理评估74第四章妊娠期妇女的护理髂嵴间径髂嵴外缘间25～28cm间接推测入口横径一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理骶耻外径——最重要，推测入口前后径第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理出口横径坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理2）骨盆内测量

骶耻内径（对角径）：12.5～13cm，减1.5～2cm即真结合径坐骨棘间径：10cm

一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理（3）阴道检查：确诊早孕初诊时进行。妊娠最后1个月避免不必要的阴道检查（4）肛门检查：多于分娩期进行。（5）绘制妊娠图：2.产科检查一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理妊娠图

一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）胎儿健康状况评估一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理1．询问有无头晕、眼花、水肿、阴道流血及胎动异常等表现。2．测量血压、体重；复查宫底高度、腹围、胎位，注意胎儿大小与孕周是否相符及先露衔接情况；监测胎心变化。3．选择必要的辅助检查。4．进行孕期指导，预约下次复诊日期。（六）复诊评估（七）高危因素评估一、护理评估第四章妊娠期妇女的护理1．知识缺乏：孕妇缺乏妊娠期保健知识2．便秘：与孕妇肠蠕动减弱有关3．有受伤的危险（胎儿）与遗传、感染、胎盘功能异常有关二、常见护理诊断/问题第四章妊娠期妇女的护理

1．孕期保健知识指导（1）建立围生保健卡，定期产前检查：（2）营养指导：（3）监测体重：（4）衣着与卫生：（5）乳房护理：妊娠24周后开始（6）性生活指导：妊娠前3个月和末3个月避免性生活，预防发生流产、早产、感染及胎膜早破等三、护理措施第四章妊娠期妇女的护理（1）便秘：养成良好的生活习惯和按时排便的习惯。禁用峻泻剂和灌肠，以防流产或早产。（2）恶心、呕吐：饮食清淡、少食多餐。（3）尿频：指导及时排尿，勿憋尿以免诱发泌尿系感染。（4）下肢水肿、静脉曲张：避免长时间站或坐，左侧卧位休息、下肢垫高150。水肿休息后不消退者，及时就诊。静脉曲张者必要时穿弹力裤或弹力袜（5）下肢痉挛：增加钙和维生素D的摄入。避免疲劳。发作时嘱孕妇背曲肢体或局部热敷按摩。2．症状护理三、护理措施第四章妊娠期妇女的护理（6）贫血：适当增加含铁丰富食物，妊娠4个月开始补充铁剂（7）仰卧位低血压综合征：左侧卧位，避免长时间仰卧位（8）白带增多：保持外阴清洁，禁止阴道冲洗三、护理措施第四章妊娠期妇女的护理（1）胎动计数：是孕妇自我监护胎儿宫内情况最简便有效的方法。胎动次数≥6