医学史医学宣教

关于这门课通识选修课，1.5学分。共7个讲座，每周一次，周三11-13节。考试形式：论文。授课教师：余海，浙江大学医学院办公室：医学院綜合楼402#电话：88208060mail：yuhai@

讲座安排11/16人类疾病史11/23医学的起源和古代医学史11/30近代医学史12/7人类和传染病的斗争史12/14医学诊断学的发展12/21疾病治疗学的发展12/28诺贝尔奖与医学科学的发展参考资料李志平等主编《中西医学史》人民卫生出版社1999年第一版张大庆著《医学史十五讲》北京大学出版社2007年9月第一版RoyPorter著张大庆等译《剑桥医学史》吉林人民出版社2000年第一版AturoCastiglioni著程之范主译《医学史》广西师范大学出版社2003年3月第一版Kenneth

F

Kiple主编张大庆等译

剑桥世界人类疾病史上海科教出版社2008年第一版

FrederickCartwright&MichaelBiddiss著陈仲丹周晓政译《疾病改变历史》山东画报出版社2004年2月第一版人类疾病史

HistoryofHumanDiseases人类疾病史研究：有关人类疾病发生、发展、暴发、衰减、消亡的自然史和对疾病自然史干预人类社会不同历史时期和不同的地理区域疾病的分布和疾病谱改变人类社会的政治、经济、文化、科技、宗教、生态、环境对疾病发生的作用，以及反过来疾病对人类社会发展和文明变迁的影响疾病

疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用发生的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应；组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化；患者出现各种症状、体征及社会行为的异常和对环境适应能力降低。Disease(dis-ease)animpairmentofthenormalstateofanorganismthatinterruptsormodifiesitsvitalfunctions.Ailment,Illness,Sickness，Disorder,

疾病病因内因（遗传、免疫，心理，

衰老）外因（生物，物理，化学，

社会）生活方式（内因＋外因）

致病条件天花

smallpox

天花病毒

poxviridaeothopoxvirus

天花病毒感染所致传染性疾病斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤视网膜母细胞瘤RetinoblastomaRb（13q14)基因缺失所致遗传性疾病HumanEvolution智人

直立人能人南方古猿真核域動物界脊索動物門脊椎動物亞門哺乳纲真兽亚纲灵长目人科人属人种（Denisovans，Neanderthal）

HumanEvolution人类的起源即伴随着疾病的发生，人类和疾病结下不解之缘史前人类的疾病

能人

HomoHabilis“Lucy”

（Tanzania）

直立人Homoerectus“Turkanaboy”（Kenya）1.65Myrs3-3.5MyrsOsteosarcomainafemoralheadfossil史前人类的疾病原始人类的生活方式与疾病营养不良寄生虫病外伤很少有传染病农耕社会的疾病农耕社会的疾病人畜共患病传染病的流行

肠道、空气、昆虫655046352642

人畜共患病Zoonosis

古病理学

Paleopathology

AncientEgypt

Mummy古病理学PaleopathologyPharaohRamsesVdiedin1157B.CfromsmallpoxAlousefoundinamummyof3000B.C古病理学Paleopathology埃及血吸虫病Calcificationinbladdercausedbyschistosomiasis古病理学Paleopathology长沙马王堆出土利仓夫人（辛追）殁于公元前165年（汉文帝15年）,尸检发现冠心病、胆结石、肠道寄生虫病及血吸虫卵等

考古病理发现

湖北江陵出土西汉古尸（五大夫遂）

（汉文帝十三年167BC）死者年龄60岁左右，体重52.5公斤，身长1.68米;血型为AB型。死者生前曾患有胆囊炎、胆石症、胸膜炎等疾病。在内脏里还发现有血吸虫、人鞭虫、绦虫和华氏睾吸虫等寄生虫卵。城市形成：居住高度集中，人口密切接触，商旅、战争导致传染病暴发和流行

欧洲黑死病（鼠疫）1346-1353年欧洲暴发鼠疫（黑死病,blackdeath）,死亡2500万人，人口减少1/3。

“西班牙”流感1918年春起自西班牙席卷欧洲、美洲，从美国传播到亚洲乃至全世界，死亡2-4千万，超过第一次世界大战死亡的总数(9M)。现代社会：传染病流行的全球化趋势病毒传播速度等于现代化交通工具的速度流行Epidemics传染病的突然暴发（全球）大流行Pandemics传染病在世界各地突然暴发现代社会疾病人口统计学的改变Demographic生活环境的改变Environmental生活方式的改变Lifestyle现代社会的疾病谱医疗技术的进步Med-technology社会政治、经济、文化、科技发展Epidemilogicaltransition现代社会疾病相关因素人口统计学改变：慢性非传染性疾病生态和生活环境改变：环境污染职业病饮食和生活方式的改变：吸烟肥胖意外伤害现代社会的紧张和压力：抑郁症自杀医疗技术的进步：医源性疾病脑死亡植物人(持續性植物狀態)社会老龄化的影响

WorldLifeExpectancyUSLifeExpectancy1990-2050社会老龄化的影响中国：平均期望寿命:全国73.0

(2007)杭州80.26

(男77.98,女82.762010.5.11）社会老龄化的影响1990年和1997年美国主要死因比较伤害

(9.1%)非传染性疾病(59.0%)2000年全球各组死因比例传染性疾病,母婴疾病和营养缺乏性疾病

(31.9%)总死亡数:55,694,000资料来源:2001年世界卫生报告2000年世界卫生组织各大区的各组死因分布非洲区中东区欧洲区东南亚区西太区美洲区255075%传染病,母婴与围产期和

营养缺乏病非传染病疾病伤害资料来源:2001年世界卫生报告

Deaths,bybroadgroup,2000

WorldChinaNoncommunicableconditions(33million)Noncommunicableconditions(7million)Injuries(1million)Injuries(5million)Communicablediseases(1million)Communicablediseases(18million)中国传染病死亡率：1957年111.2/10万，构成比15.1%；1997年0.33/10万,构成比1%生态平衡的破坏－全球气候变暖

随着全球工业化进程的推进，温室气体CO2浓度增加，全球气温不断升高，20世纪是过去1000年最温暖的100年，过去140年间全球升温0.4～0.8℃（平均0.6℃）。预计，全球平均地表温度在未来100年将上升1.4～5.8℃，这可能是近一万年中增温最快的。全球气候变暖给生态平衡，尤其是微生态平衡带来了强烈影响，改变了传染病病原体的存活、变异、媒介昆虫孳生分布，助长了全球传染病的蔓延流行。CarbonEmissionGlobalWarming生态平衡的破坏－臭氧层空洞臭氧层(ozone,O3)几乎全部吸收太阳辐射中波长300nm以下的紫外线，保护地球上的生命免遭短波紫外线的伤害。大量生成和使用的氯氟烃(CFCs)，扩散入臭氧层，分解出Cl·自由基，参与了对臭氧的消耗。形成一个“臭氧空洞”。长期接受过量紫外线辐射，诱发皮肤癌变、眼球晶体产生白内障等。OzoneDepletion生活环境污染－水俣病MinamataDisease日本熊本县水俣湾，一个美丽的小渔村生活环境污染－水俣病

MinamataDisease1925年，日本氮肥公司在这里建厂，1949年后，这个公司开始生产氯乙烯，使用含汞的催化剂，工厂把没有经过任何处理的水放到水俣湾中。1956年，水俣湾附近最初出现“猫舞蹈症”。病猫步态不稳，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被称为“自杀猫”。随后不久，此地也发现了患这种病症的人。患者由于脑中枢神经和末梢神经被侵害，轻者口齿不清、步履蹒跚、面部痴呆、手足麻痹、感觉障碍、视觉丧失、震颤、手足变形，重者神经失常，或酣睡，或兴奋，身体弯弓高叫，直至死亡。这种“怪病”就是日后轰动世界的“水俣病”。根据统计，有2955人患上了“水俣病”，其中有1784人死亡。

生活环境污染－水俣病

MinamataDisease生活环境污染－水俣病MinamataDisease生活方式病－吸烟相关疾病哥伦布从美洲带回烟草500年来，特别是1881年纸烟问世以来，吸烟是对健康影响最大的单一危险因子，戒烟也成了对肿瘤、心脑血管疾病等最有效的预防手段生活方式病－吸烟相关疾病全世界每年死于与吸烟有关疾病的人数达350万。如不采取行动，到2030年，每年死于与吸烟有关疾病的人数将增到1000万。世界银行的研究报告认为，使用烟草导致全球每年净损失2000亿美元，其中一半以上的损失在发展中国家。吸烟是中国面临的头号可预防的公共卫生挑战。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，目前中国吸烟人数达3.5亿，而遭受被动吸烟危害的人数更高达5.4亿，每年约有100万人因为吸烟导致的疾病而死亡。生活方式病－吸烟相关疾病Cancer吸烟相关疾病生活方式病－肥胖和代谢综合症原因：遗传饮食结构改变体力活动减少生活方式病－肥胖和代谢综合症体重指数BMI＝Kg/M2(bodymassindex)WHOstandardclassificationofobesityNormalBMI18.5-24.9Overweight:

25.0-29.9ObesityclassI30.0-34.9ObesityclassII35.0-39.9ObesityclassIII>401998ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,

1990,1998,2007(*BMI

30,orabout30lbs.overweightfor5’4”person)20071990NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1985(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1986(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1987(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1988(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1989(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1990(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1991(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1992(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1993(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1994(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1995(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1996(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1997(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1998(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1999(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2000(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2001(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2002NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2003(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2004(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2005(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2006(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2007(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2008(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2009(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2010

(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)

肥胖－社会的沉重负担中国居民营养与健康现状(2004年10月12日)

中华人民共和国卫生部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国国家统计局我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，患病人数1.6亿多。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，患病人数2000多万

(9240萬，2010.11.15）。我国成人超重率为22.8%（2.0亿）肥胖率为7.1%（6000多万），大城市成人分别为30.0%和12.3%，儿童肥胖率8.1%。我国成人血脂异常患病率为18.6%

估计全国血脂异常现患人数1.6亿。肥胖－多种疾病的危险因素肥胖与代谢综合症生活方式病－意外伤害1885KarlBenz发明第一辆内燃机汽车以来全世界已有2500人死于交通事故2004年全世界交通事故死亡人数为50万人。其中，中国交通事故死亡人数为10.4万人，据世界之首。印度、美国、俄罗斯紧随其后，分别为8.6万人、4万人和2.6万人。（2009年，全国共发生道路交通事故238351起，造成67759人死亡）中国的道路交通事故死亡人数在全国总死亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾病后面，居第七位，而全世界的道路交通事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。生活方式病－意外伤害意外伤害是我国14岁以下儿童死亡的首位原因，占儿童死亡的26.1%，估计全国每年约4000万儿童遭受各种意外伤害，

335万人需要住院；正常功能受损的有

120万人，致残达40万人。导致儿童意外伤害而死亡的前5大原因为溺水、交通事故、中毒、跌落和窒息现代社会的压力－抑郁症WHO估計，全球患抑郁症者有1.2亿至2亿人，并预测2020年抑郁症将成为人类死亡和残疾的第二大疾病。抑郁症終生患病率为6.1%～9.5%，約13%～20%的人一生曾有過一次或一次以上抑郁体验。现代社会的压力－抑郁症抑郁症的表现：情绪低落，心境沮丧，兴趣丧失，亲情淡漠，焦虑烦躁，坐立不安，思考能力下降，自卑、自责、自罪，自杀意念；10％以自杀手段结束生命现代社会的压力－抑郁症玉树凋零：严重的抑郁症自杀率可达15％海明威川端康成顾城三毛张纯如徐迟肖洛霍夫法捷耶夫现代社会的压力－抑郁症演艺圈是抑郁症和自杀的高发人群陈百强崔真实

081002

郑多彬070210U－Nee070127

张国荣李恩珠现代社会的压力－抑郁症10月6日绍兴市计生委主任叶锦茹跳楼自杀8月27日湖北省公安县纪委官员谢业新自杀身亡，身上共有11处严重刀伤。2009年仅据公开报道有13名官员非正常死亡，其中大部分是自杀，2010年官员自杀事件公开报道的起码有8起以上。在当今中国公务员也成了抑郁症所致自杀的高危人群现代社会的压力－抑郁症崔永元：实话实说抑郁症可防可治健康的心理良好的生活习惯自我诊断，早期发现适当用药心理治疗医疗技术发展－医源性疾病四环素牙Tetracycline－stainedteeth

药毒性耳聋在后天性耳聋中大约有50％是具有耳毒性的氨基糖甙类抗生素（链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、春雷霉素等）所引起的邰丽华医疗技术发展－医源性疾病反应停（Thalidomide)德国Chemie

Gruenenthal公司1957年推出，治疗孕妇妊娠呕吐，到1959年，仅在联邦德国就有近100万人服用过。1960年，发现本地区畸形婴儿的出生率明显上升并发现与母亲在怀孕期间服用过反应停有关。制药公司被迫于1961年11月底将反应停从市场上召回。但已有1万到1·2万名畸形婴儿出生，其中近4000名患儿不到一岁就夭折。

海豹肢畸形phocomelia反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法Break

疾病改变历史，疾病改变人类Thehistoryofmankindisthehistoryofitsdiseases–FolkeHenschen疾病改变文明的进程疾病改变人类社会疾病改变历史疾病改变人类疾病对人类社会的影响《说文》：“疫，民皆疾也”商代开始就有“瘟疫”的文献记载，从西汉(公元前202年-公元9年)到1840年，中国至少发生过321次疫病。两个高峰期：一是东西汉之间至东汉时期（1-3世纪）；另一是明末至清初（公元16-17世纪）中国历史上多有关于瘟疫的描述：“天方荐疾，丧乱弘多””瘟疫多起，士人雕落"。"家家有伏尸之痛，室室有号泣之声，或合门而亡，或举族而丧者""春二月瘟疫大作，有一家死数口者，有一家全殁者，白骨山积，遗骸遍野"“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存”

疾病对人类社会的影响瘟疫造成人群的心理恐慌，严重影响社会的稳定。人口骤减，危及生存，精英阶层的消亡。社会政治的动乱，经济的衰退，人类社会的发展停滞甚至倒退。严重减员影响战争的结局疫情促进了公共卫生事业和医学的发展

疾病对人类社会的影响在周秦至明清之际，中国人口数量摆动在仅为1000万与6000万之间。直到盛清乾隆时代，才达到1亿以上。影响人口数量的除战争、饥荒外就是瘟疫的流行了疾病对人类社会的影响430～427BC，雅典发生大瘟疫，近1/2人口死亡，165～180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡1348～1351年黑死病在欧洲迅速蔓延，3年内丧生人数达6200万(有的说是3000万)，欧洲人口减少近1/4-1/3，300年后才恢复。其中威尼斯减70％，英国减58％，法国减3/4。1348年疫情高峰时，佛罗伦萨、威尼斯、伦敦等城市的死亡人数均在10万以上。1918年欧洲暴发流感，迅速传播到美国，近1/4的美国人感染，67.5万人死亡。全球约有2000～5000万人在这场流感灾难中丧生。疾病改变文明的进程

201120001987197519601930180070亿605040302010世界人口发展趋势疾病对文明进程的影响瘟疫结束了希腊的黄金时代

公元前430年为躲避斯巴特人进攻，20万人涌进雅典城导致瘟疫暴发，死亡1/3,从而成了希腊的黄金时代（GoldenAges）结束的转折点。疾病对文明进程的影响瘟疫导致罗马帝国的衰落

公元166-180罗马暴发瘟疫，

4-5百万人死亡，第二次瘟疫发生在公元211-266年引起社会和政治的动荡，加上外族入侵,最后导致罗马帝国的灭亡。AntonineplagueMarcusAurelius121-180MeditationColumbusvoyage1492

疾病对文明进程的影响1492年哥伦布发现美洲新大陆，接踵而至