医院培训课件：《脊柱病变MRI表现》

脊柱病变MRI表现

脊柱病变MRI表现1、脊柱关节疾病2、椎间盘病变3、椎管狭窄4、颈椎病5、脊柱创伤6、脊柱结核7、脊髓空洞症8、椎管肿瘤9、脊柱转移瘤脊柱关节疾病临床：侵犯结缔组织的一种炎症性疾病15～20岁发病，女性多于男性部位：颈椎多见，寰枢关节受累时呈侵蚀性改变表现：滑膜水肿、增厚，血管翳形成寰枢关节松弛时，易发生脱位及半脱位，小关节面粗糙，关节间隙狭窄，最后关节面相互融合一：类风湿关节炎MRI表现骨骼变形，寰枢椎脱位或半脱位骨性强直骨质侵蚀，呈长T1长T2信号影软组织增厚，长T1长T2信号影，压迫脊髓及硬膜囊一：类风湿关节炎正常颈椎MRIT2WIT1WIT1WI:血管翳呈低信号

颈椎类风湿MRI:寰枢椎前方半脱位T1WI增强:血管翳强化T2WI增强:血管翳低信号临床颈腰椎最多见，椎间盘退变与失稳所致合并颈椎病及腰椎病早期椎间盘变性，韧带乏力，相应椎关节松弛不稳二：脊椎松弛与滑脱分类及MRI表现真性滑脱：椎弓峡部断裂假性滑脱：小关节松弛、脱位MRI表现：椎体向前或后移位（骶椎远端作为参考。椎体前缘、后缘及棘突连线改变硬膜囊或脊髓受压二：脊椎松弛与滑脱腰椎滑脱分度骶椎上缘分为四等份椎体向前或后移位约1/4为I度滑脱椎体向前或后移位约1/4为II度滑脱二：脊椎松弛与滑脱正常腰椎MRIT2WIT1WI

腰椎滑脱MRI腰4椎体轻度向前滑脱腰椎滑脱MRI

腰4椎体轻度向前滑脱腰椎滑脱椎间盘病变椎间盘构成椎间盘构成：纤维环髓核软骨盘MRI表现：

T2WI：髓核高信号，纤维环低信号

T1WI：均匀低信号椎间盘病变的征象MRI表现直接征象：髓核突出部位，大小，方向及信号变化，髓核后缘超出相应椎体边缘。压迫征象:硬膜囊及神经根受压间接征象：椎间隙狭窄，椎体后缘磨角征象MRI诊断椎间盘突出的限度

①腰骶角不明显者或移行椎者，定位较难，结合平片，②难以显示髓核小钙化灶，③顺磁性金属及节育环影响图像质量椎间盘病变的征象胸椎间盘突出少见，往往无外伤史，常有许莫氏结节突出椎间盘位于硬膜囊与椎体后缘之间，压迫硬膜囊椎间盘病变的征象腰椎间盘突出分型：中央型，外侧型，远外侧型临床及MRI分型：腰椎间盘吸收综合症，腰椎间盘膨出，腰椎间盘突出，腰椎间盘脱出椎间盘病变的征象腰椎间盘吸收综合症间盘变薄狭窄，可达2－3mm椎间盘脱水：椎间盘变性：信号不均匀，T2WI上出现斑点状，裂纹状低信号以及真空变神经孔狭窄或受压椎体骨赘或骨桥形成椎间盘病变的征象腰椎间盘膨出间盘变薄，T2WI上信号减低轴位椎间盘边缘普遍性、均匀性、对称性超出椎体终板硬脊膜囊及神经根可受压椎间盘病变的征象腰椎间盘膨出腰4/5椎间盘膨出腰4椎体上缘椎间盘突出临床病理：青壮年好发外伤和慢性损伤病史可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见，C4/5、C5/6、C6/7、L4/5、L5／S1、T8～12等脊椎活动较大的部位。颈椎间盘突出主要突向后方。腰椎椎间盘突出60％发生在后外侧突出方向：后纤维环最薄，突出以后方为主腰椎间盘突出：局部纤维环破裂，髓核突出①椎间盘后缘局限性突出（直接征象）②硬脊膜囊受压变形③神经根受压移位④椎管和硬脊膜囊前脂肪层消失其他征象：髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚（大于5mm）、椎管狭窄、关节退变椎间盘病变的征象椎间盘突出示意图：颈4/5椎间盘突出，脊髓变性T1WIT2WI椎间盘突出椎间盘突出MRT2W腰4／5椎间盘突出腰椎间盘突出腰5/骶1椎间盘右后方突出腰椎间盘突出腰5/骶1椎间盘右后方突出正常腰5/骶1椎间盘腰椎间盘脱出腰5/骶1椎间盘脱出腰5/骶1椎间盘脱出腰椎间盘脱出：腰椎间盘纤维环完全破裂或后纵韧带破裂，椎间盘髓核明显脱出，但与椎间盘仍相连髓核游离：腰椎间盘纤维环完全破裂，脱出髓核完全与椎间盘分离椎间盘病变的征象腰椎间盘脱出腰5/骶1椎间盘脱出腰椎黄韧带增厚正常黄韧带黄韧带增厚Schmorl’s结节示意图MRI：腰1椎体上下缘Schmorl’s结节椎管狭窄定义椎管（或侧隐窝）变小，引起硬膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄椎管狭窄（先天性、继发性）分类先天性椎管狭窄继发性椎管狭窄：

1）黄韧带肥厚：大于5mm2）后纵韧带钙化及骨化

3）椎小关节退行性变侧隐窝狭窄椎间孔狭窄椎管狭窄（先天性、继发性）分类椎管狭窄：先天性狭窄：长期无症状,仅在发生后天性狭窄时才引起注意后天性狭窄：腰椎退行性改变，骨质增生，增生性关节炎MRI表现：较CT更为可靠和简单椎管狭窄（先天性、继发性）MRI表现腰段椎管前后径为12mm为相对狭窄小于10mm为绝对狭窄，硬脊膜囊受压变形骨质增生椎间盘膨出或突出韧带增厚，黄韧带增厚大于5mm，均为低信号严重时出现脊髓变性或软化，T1WI为低信号，T2WI为高信号椎管狭窄（先天性、继发性）椎管前后径约6mm椎管狭窄（先天性、继发性）腰椎管狭窄腰5/骶1水平椎管狭窄颈椎病包括椎间盘、椎间关节和韧带的退行性变颈椎间盘退变，椎体骨质增生及其引起的临床症状综合症男性，50岁以上颈4-6椎体易受累多伴椎管狭窄颈椎病诊断要点：颈椎间盘退变，包括变性、膨出、突出、脱出；骨质增生，包括后纵韧带钙化颈椎管相对狭窄。MRI上颈椎病分为4期：颈椎退变期；间盘源性期骨源性期脊髓变性期颈椎病MRI表现：颈椎退变期：①骨质增生，为低信号。颈椎变直，生理曲度消失。②间盘变性变薄、含水量减少。③椎管前后径正常，大于或等于15mm，可见静脉回流受阻。④椎体与椎管矢状径之比大于1.0：0.75。⑤无临床症状及体征间盘源性期：①多为青少年初发者。②颈椎变直，或反向弯曲，楔形变、半脱位、骨质增生。③间盘真空变性或膨出。④间盘的T1和T2值都缩短，纤维环与髓核的界线消失。⑤椎体后静脉丛呈高信号线条状影骨源性期：MRI显示骨质增生明显，后纵韧带钙化，硬膜囊、脊髓、神经根受压脊髓变性期：MRI能很好地显示脊髓受压的原因，如椎间盘突出、脱出等，以及骨刺、脊髓水肿、变性、囊变等颈椎病颈椎间盘突出颈5/6椎间盘突出颈部脊髓变性颈部脊髓变性椎管前后径约6mm颈部黄韧带增厚颈5/6水平黄韧带增厚黄韧带无增厚脊柱创伤脊柱创伤创伤机理：高处坠下或重物下落冲击—脊柱过屈或过伸临床：肿胀、疼痛功能障碍神经根或脊髓受压症状部位：C5\6、T11\12、L1\2脊柱创伤C2齿状突骨折MR矢状位脊柱创伤L1压缩性骨折T2WT1W脊柱创伤胸椎粉碎性骨折横断位T2W骨折片压迫硬脊膜囊脊髓创伤脊髓震荡：脊髓休克，正常或T2W脊髓内边缘欠清的长梭形高信号影脊髓挫伤：脊髓肿胀，T1、T2显示脊髓信号异常脊髓断裂：脊髓连续性中断外伤性脊髓软化颈5椎体陈旧性骨折伴颈髓外伤后软化脊柱结核MRI表现病程长，症状轻；两个以上椎体破坏；T1低、T2高可混杂椎间隙变窄；脊柱畸形（侧弯或后突）；椎旁软组织肿胀或钙化T1低、T2混杂高信号，脓肿：环形强化骨破坏周围骨髓水肿：T1低、T2高脊柱结核T1WI混杂低信号T8、9、10椎旁脓肿T2WI高低混杂信号椎体后脓肿压迫脊髓脊椎结核的MRI表现脊髓空洞症MRI表现：矢状位显示较好，脊髓内长条状水样信号影，T1WI为低信号，T2WI为高信号常伴小脑扁桃体疝需要与伪影鉴别脊髓空洞症脊髓空洞症T1W:低信号T2W:水样高信号

椎管肿瘤椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤病程长，占椎管内肿瘤的5-10%，颈胸段最多。其中室管膜瘤占60%星形细胞瘤占30%，而血管瘤、脂肪瘤、转移瘤和先天性肿瘤较少见髓内肿瘤脊髓增粗，T1WI为略低或低信号，T2WI为高信号病变与正常的脊髓常分界不清，周围的水肿较明显病变周围的蛛网膜下腔变窄常继发脊髓空洞症；室管膜瘤可发生髓内和蛛网膜下腔的种植转移增强：病变的强化多不均匀、不规则，可为斑片状或结节状强化髓内肿瘤的MR表现脊髓内肿瘤T2W：低信号Gd+T1：轻度强化Gd+T1：等信号正常脊髓髓内星形胶质细胞瘤C1--4脊髓星形细胞瘤+C多为良性肿瘤，占椎管内肿瘤的65--70%好发于胸段和颈段，腰骶段较少见：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤有完整包膜，偏侧生长，突入蛛网膜下腔脊髓健侧移位髓外硬膜内占位病变髓外硬膜内肿瘤的MR表现椎管内软组织肿块，范围较局限，边缘较光整。T1WI近似等信号，T2WI为等或较高信号，信号均匀脊髓受压变形、移位，一般无水肿肿瘤侧蛛网膜下腔增宽椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷增强：病变呈均一明显强化，有时可见脊膜增厚肿瘤穿破硬脊膜向外延伸时，呈“哑铃”状椎间孔扩大，哑铃状肿块，肿块囊性变提示神经性肿瘤脊膜瘤好发于胸段，可有钙化或邻近骨质增生，少有椎间孔扩大和哑铃状生长髓外硬膜内占位病变神经鞘瘤T1WI：低信号T1WI增强：明显强化T２WI：高信号神经鞘瘤T1WI横断平扫：低信号T1WI增强：明显强化C3硬膜下神经纤维瘤+C脊柱转移瘤临床好发年龄40-60岁中老年人，好发于腰椎及胸椎腰背痛，初为间歇隐痛，后为持续性剧痛，药物难以缓解一般为多发，开始时侵犯单个椎体者并不少见在单椎体转移瘤中，原发病变中来自乳腺、前列腺、肺、肾脏、甲状腺和结肠者占半数以上脊柱转移瘤MRI表现对骨转移瘤的诊断价值较大，在显示解剖结构和累及软组织的病变较X线平片和CT更精确，尤其是早期诊断价值很大多发生于椎体侧后部，呈局限片