藏象学说-五脏肾课件

中医基础理论

藏象

第四节奇恒之腑

第五节脏腑关系藏象17藏象学说-五脏肾

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藏象

第一节藏象概说

第二节五脏

第三节六腑

第四节奇恒之腑

第五节脏腑关系27藏象学说-五脏肾第二节五脏一、心二、肺三、脾四、肝五、肾37藏象学说-五脏肾第二节五脏肾（一）肾的存在部位和形态（二）肾的生理功能（三）在志、在液、在体和在窍（四）肾的生理特性47藏象学说-五脏肾（一）肾的位置和形态部位：腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一

“腰者，肾之府。”－－《素问·脉要精微论》形态：肾有两枚，形如豇豆，外有黄脂包裹，各有带两条57藏象学说-五脏肾（二）肾的生理功能肾藏精、主生长、发育与生殖：藏精，指肾对于精气具有贮藏作用。《素问·六节藏象论》“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”精指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。先天之精后天之精“生殖之精”“脏腑之精”肾藏精来源于脾胃，出生后从饮食物中摄取的精微物质是维持人体脏腑组织器官功能的物质基础来源于父母，是构成胚胎发育的原始物质藏于肾，是繁衍下一代的物质基础67藏象学说-五脏肾先天之精与后天之精的关系先天之精后天之精共藏于肾相互依存相互促进不断补充物质基础前提条件“先天生后天”“后天养先天”77藏象学说-五脏肾肾藏的精可以转化为气，称精气。肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖机能成熟的物质基础。《素问•上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；……”（课本P68）87藏象学说-五脏肾幼年青春期中年老年肾气逐渐充盛肾气进一步充盛肾气逐渐衰减肾气进一步衰减人的整个生命活动的生长壮老已的过程，是肾中精气由弱到强，由盛转衰直至消亡的过程。97藏象学说-五脏肾病理上肾精气虚生长发育迟缓，智力低下早衰生殖机能异常幼年五迟五软精少、不育月经稀发闭经、不孕发落齿脱耳聋目花记忆力减退身体衰弱男子女子病理上中年治疗上着眼于肾补肾填精107藏象学说-五脏肾肾藏精主生长、发育和生殖在养生保健中的重要意义保养肾中精气是是中医防治过早衰老，促进生殖机能以至延年益寿的基本原则。常用药物：鹿角、龟板、杜仲、枸杞子、紫河车、熟地、山萸肉、桑葚等常用方剂：河车大造丸、七宝美髯丹、五子衍宗丸补肾精食品：海参、蛤蚧、麻雀肉、牛骨髓、墨斗鱼、淡菜等根据“精血同源”的理论，在治疗血虚病时常常加用补肾填精之品117藏象学说-五脏肾（二）肾的生理功能肾主水液：指肾具有主持和调节水液代谢的功能。体现在两个方面：1.肾的气化作用对全身津液代谢的促进作用。2.肾升清降浊，其清者重新输布周身，其浊者下注膀胱，化成尿液，排出体外。127藏象学说-五脏肾肾肾主水液小便清长遗尿尿失禁

津液代谢病理生理气化作用升清降浊司膀胱开合气化不利津液代谢障碍小便不利、水肿、窿闭

气不化水肾气不固脾肺三焦膀胱依赖治疗上，从肾论治。137藏象学说-五脏肾肾主纳气纳，受纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾具有摄纳肺所吸入清气的生理功能。肺主气肾主纳气肾封藏作用肾精气不足肺肾气虚肾不纳气呼吸困难呼多吸少动则喘甚“肺为气之主，肾为气之根”清气下行控制呼吸运动的平稳深沉（频率、深度）肾封藏不固表现“发作时治肺，缓解时治肾”147藏象学说-五脏肾（三）在志、在液、在体和在窍五志当中恐属肾，七情当中“惊恐”归属于肾：“恐”是人们对事物惧怕的一种精神状态，“恐”为自知，俗称胆怯。“惊”为不自知，事出意外而受惊吓在液为唾：唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用病理：唾多或久唾，能够耗伤肾中精气。养生：舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精称为“饮玉浆”。157藏象学说-五脏肾在体合骨，其华在发“骨”为骨骼，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能，靠骨髓来充养。肾精与骨、髓的关系是：肾精能够生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨生髓”。骨髓充足骨骼得养脑髓充足耳聪目明精神饱满齿为骨之余“脑为髓之海”肾精充盛坚劲有力，耐久立而强劳作牙齿坚固，不易脱落髓海满盈脑髓充足167藏象学说-五脏肾幼年：生长发育迟缓五迟五软成年：骨骼痿软疏松易骨折小儿：智力发育迟缓弱智呆傻

肾精不足骨髓空虚骨骼失养成人：健忘痴呆发齿早落耳聋目花髓海不足脑失所养病理状态治疗上常用一些补肾药痴呆骨折齿脱

177藏象学说-五脏肾其华在发：指肾精能生血，血能生发－“发为血之余”发的营养虽来源于血，但生机根本在肾－“其华在发”生理状态下：幼年：肾气逐渐充盈，发长齿更青壮年：肾气强盛，头发浓密乌黑而有光泽中老年：肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽治疗：头发枯槁或过早花白脱落，从肾而治。187藏象学说-五脏肾在窍为耳和二阴在窍为耳耳为听觉器官，能分辨各种声音。耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。生理:肾精充足，脑髓充养，耳的听觉功能正常病理：肾中精气虚衰，髓海空虚，耳鸣、听力减退耳聋。老年人肾中精气衰减，脑海空虚，耳聋失聪197藏象学说-五脏肾二阴，即前阴和后阴（肛门），前阴具有排尿及生殖机能。依赖肾膀胱所主；后阴功能是排泄糟粕。亦与肾功能有关。生理肾阳温脾阳有利于水谷运化肾阴精濡润大肠防止大便干结不通后阴前阴排尿与肾关系十分密切肾主水，司膀胱的开合肾藏精，主人体的生长发育与生殖生殖与肾关系密切207藏象学说-五脏肾前阴病后阴病病理肾的气化功能失常排尿困难、癃闭肾的封藏不固尿频、遗尿、尿失禁男子：精少、遗精、阳痿肾功能失常生殖机能障碍女子：月事不调、不孕肾阳虚不能温脾阳脾运化失常水谷并走大肠五更泄肾阴虚，大肠失润大便秘结不通肾虚，封藏不固久泄滑脱217藏象学说-五脏肾（四）肾的生理特性1.肾主封藏，为固摄之本《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本”肾的封藏、固摄作用具有重要的生理意义，可以防止精气血津液的过度耗散与亡失，维持呼吸运动的平稳与深沉。肾精气不足封藏不固固摄失职生殖方面男子遗精，女子带下过多，滑胎尿液排泄尿频、清长、遗尿，尿失禁粪便排泄大便滑脱不禁呼吸方面呼多吸少，动则喘甚227藏象学说-五脏肾2.肾为阴阳之根肾阴、肾阳以肾中精气为物质基础，肾阴又称“元阴”“真阴”，为一身阴液之根本，对其他脏腑乃至全身有重要的滋润作用；肾阳又称“元阳”“真阳”，为一身阳气之根本，对其他脏腑乃至全身具有重要的温煦作用，故称肾为“阴阳之根”

“水火之脏”。病理上，肾的阴阳失调可以导致其他脏腑的阴阳失调，而其他脏腑的阴虚或阳虚日久，可最终及肾，导致肾的阴虚或者阳虚，中医称之为“穷必究肾”“久病及肾”。237藏象学说-五脏肾3.肾与冬气相应肾的功能与自然界的冬气相互通应。冬季天寒地冻，万物蛰伏，有利于肾的封藏。但冬季应注意保肾固精，防止肾中精气的过度耗散。247藏象学说-五脏肾【附】命门命门一词的由来首见于《内经》，本意指眼睛《灵枢·根结》说“名命门者，目也。”从《难经》开始命门被赋予新的含义“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”明清时期形成了命门学说，对命门的部位、形态、功能进行了阐述。257藏象学说-五脏肾右肾为命门学说：《难经》两肾俱为命门说：明代虞抟、张景岳两肾之间为命门说：明代赵献可、陈修园命门为肾间动气说：明代孙一奎但是对命门的生理功能以及命门与肾的关系认识上，趋于一致，认为肾阳为命门之火，肾阴为命门之水，肾阴为真阴，元阴，肾阳为真阳，元阳。267藏象学说-五脏肾练习题277藏象学说-五脏肾1.为全身阴液之根本的是什么？（）①肾精；②肾气；③肾阴；④肾阳【题解】肾阴也称“肾水”，是全身各脏腑组织器官阴液的泉源，对各脏腑起滋养和濡润的作用。【答案】③287藏象学说-五脏肾2.为人体阳气之根本的是什么？（）①肾精；②肾气；③肾阴；④肾阳【题解】肾阳又叫“真火”，是人体一身阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦和推动的作用。【答案】④297藏象学说-五脏肾3.下列哪项不是对肝肾关系的描述？（）①肝肾同源；②乙癸同源；③津血同源④疏泄与封藏相互调节【答案】③307藏象学说-五脏肾4.肾的生理功能有哪些？（）

①主闭藏；②藏精；③纳气；④主水液；⑤主骨【题解】肾的主要生理功能有藏精、纳气和主水。主闭藏是肾的生理特性；主骨是肾在体为骨，与骨营养、生长发育、修复有密切联系。【答案】②③④317藏象学说-五脏肾5.下列对肾的描述哪些是正确的？（）①先天之本；②后天之本；③生命之根④封藏之本；⑤阴阳之本【题解】肾是人体内重要的脏器，内藏先天之精、生命之火，从胚胎的形成到出生后的生、长、壮、老、已的变化，均赖肾气的作用，出生后各脏腑功能活动的动力来源于肾，故肾为先天之本，生命之根。肾为封藏之本，是说肾的生理特性以藏为本，具有摄纳、封藏的功能。肾内寄元阴、元阳，是一身之阴液的泉源，一身阳气的根本，所以肾为阴阳之本。【答案】①③④⑤327藏象学说-五脏肾6.肾所藏之精可以区分为下列哪些类？（）①先天之精；②后天之精；③生殖之精④脏腑之精；⑤水谷之精【题解】肾所藏之精是由两个不同来源的物质结合而成，其中一部分是形成胚胎的原始物质，来自先天父母，故称其为“先天之精”；先天之精藏于肾，出生后，得到后天之精的不断充实，可形成新个体生育繁殖的基本物质，故又有“生殖之精”之称。肾所藏的另一部分精气来源于脾胃消化的水谷精微经五脏六腑加工而成的精气，《素问·上古天真论》说“肾者，受五脏六腑之精而藏之”，又由于它是脏腑精气的剩余部分，也称其为“脏腑之精”。【答案】①②③④337藏象学说-五脏肾7.肾在水液代谢过程中所起的作用？（）①通调水道；②升清降浊；③运化水湿；④控制膀胱开合；⑤水液代谢过程中动力【题解】肾在水液代谢过程中所起的作用主要是三方面：升清降浊。肾接收全身利用后的水液，能蒸腾气化为两部分，一部分为浊中之清，肾重新将其上升到肺，由肺布散全身，供人体利用；另一部分是浊中之浊，肾将其下注于膀胱并排出体外，这样不断地升清和降浊，维持着人体水液的动态平衡。肾阳的气化控制着膀胱的开合。气化功能正常则膀胱开合适度。开则代谢水液得以排出；合则机体需要的水液得以贮存。肾阳是水液代谢全过程的动力。水液从生成、输布到运行排泄各个环节都离不开肾阳的温煦气化，水液得温则行，遇寒则凝。无论是脾的运化水湿、肺的宣发肃降、通调水道，还是三焦水道的通利、膀胱的贮尿、排尿都离不开肾阳的温煦气化。【答案】②④⑤347藏象学说-五脏肾8.肾与下列哪几项有联系？（）①骨；②齿；③精；④髓；⑤脑【题解】肾藏精、精生髓，髓藏于骨骼腔中，滋养骨骼、牙齿，骨骼、牙齿都由精、髓充养。肾精化髓。髓聚为脑海，故脑的功能与肾精、髓有密切联系。【答案】①②③④⑤357藏象学说-五脏肾9．与脑髓充盈关系最密切的脏是（E）

A．心B．肺C．肝D．脾E．肾10.“乙癸同源”说明哪两脏的关系（C）

A.肝与脾B.心与肾C.肝与肾

D.肺与脾E.肺与肾367藏象学说-五脏肾11.下列哪项不属于“肾气不固”的临床表现（A）

A．浮肿B．遗精C．小便失禁

D．早泄E．带下清稀量多377藏象学说-五脏肾五脏小结387藏象学说-五脏肾五脏生理功能心肺脾肝肾心主血脉心主神志肺主气宣发肃降肺朝百脉通调水道肺主治节脾主运化脾主升脾主统血肝主