第四章 影响药效的因素课件

第四章影响药效的因素

于少云4第四章影响药效的因素机体方面的因素药物方面的因素4第四章影响药效的因素第一节机体方面的因素(BiologicalFactors)一.生理因素二.精神因素三.病理因素四.遗传因素4第四章影响药效的因素1.年龄新生儿血浆蛋白总量比幼儿少,药物与血浆蛋白的结合率较低。新生儿肝肾功能未发育完全,药物消除能力低。婴儿血脑屏障功能较差,对吗啡敏感。小儿对药物较敏感,发育阶段,易受药物影响。一.生理因素四环素、氯霉素、吗啡、中枢抑制药、磺胺等4第四章影响药效的因素小儿药量按成人剂量折算表小儿年龄相当于成人用量的比例初生－1月1/18－1/141月－6月1/14－1/76月－1岁1/7－1/51岁－2岁1/5－1/42岁－4岁1/4－1/34岁－6岁1/3－2/56岁－9岁2/5－1/29岁－14岁1/2－2/34第四章影响药效的因素老年人血浆蛋白含量减少。老年人肝功能下降。老年人肾功能下降。其综合结果是对药物的敏感性增加。老年人的用药剂量一般为成年人的3/4。老年人的疾病状态。4第四章影响药效的因素女性体重较男性轻，脂肪占体重的比率高于男性，体液总量占体重的比率低于男性。女性有月经、妊娠、分娩、哺乳期等特点。2.性别女性在月经期和妊娠期内，禁用抗凝血药和剧泻药，以免引起出血过多。女性在妊娠的头3个月内，禁用抗代谢药、激素等，以免使胎儿致畸。临产前禁用吗啡，以免抑制胎儿呼吸。4第四章影响药效的因素下列药物妊娠早期应用可能引起畸胎类固醇性激素抗甲状腺药糖皮质激素抗癫痫药抗肿瘤药某些抗生素：如四环素、链霉素等。水杨酸盐类口服降血糖药等4第四章影响药效的因素二.精神因素情绪激动暗示治疗增强信心4第四章影响药效的因素安慰剂效应安慰剂：指既无药效，又无毒副作用的中性物质构成的、外形似药的制剂。安慰剂多由葡萄糖、淀粉等无药理作用的惰性物质构成。安慰剂对于那些渴求治疗、对医务人员充分信任或崇拜的病人，能在心理上产生良好的积极反应，出现希望达到的药效。这种反应就称为安慰剂效应。4第四章影响药效的因素有效达30%以上，疼痛、咳嗽、焦虑、紧张、感冒等。对心绞痛和心衰的控制有效。不良反应30%，嗜睡、头晕、乏力、注意力分散、恶心、口干，腹痛、腹泻、白细胞

等。4第四章影响药效的因素美国专家发现安慰剂能镇痛的机制原理据《科学美国人》杂志报道，在实验中密歇根大学的专家托尔·韦杰等人在24名A组志愿者的右手腕皮肤上抹上了药膏状的安慰剂，并谎称这种药剂可以减轻疼痛。B组志愿者的同样部位也被抹上了软膏状的物质，但他们被告知该物质并不能镇痛。之后，两组人员的右手腕处均受到了轻微的电击。实验结果显示，A组人员的疼痛感普遍比B组人员轻。在第二项原理相同的实验中，两组志愿者的左前臂被轻微地烧灼。结果，认为自己左前臂抹了镇痛药的志愿者中有四分之三的人受到的痛感比对照组低。在进行上述实验的同时，研究人员还用磁共振层析照相技术分析了志愿者的大脑活动。研究显示，认为手臂上抹了镇痛药的志愿者，其大脑前额部的皮层在实验中更为活跃，而负责感受疼痛的丘脑、大脑躯体感觉皮层的部分区域活动减弱。据专家介绍，大脑前额部的皮层专门负责预期和计划活动，因此预期痛感减轻能够激发大脑中抑制痛感的机制，使大脑把较强烈的痛感信号解释为“不那么疼”。参与这项研究的萨拉·格雷厄姆认为，上述发现有望帮助专家开发出新的手术或药物疗法，更有效地治疗疼痛综合征。4第四章影响药效的因素三.病理因素肝功能不全肾功能不全(如庆大霉素、磺胺类等)营养不良其它疾病病理功能状态4第四章影响药效的因素四.遗传因素药物吸收障碍药物分布异常药物代谢过程异常乙酰化代谢琥珀胆碱代谢遗传性高铁血红蛋白血症药物引起溶血性贫血4第四章影响药效的因素第二节药物方面的因素

PharmaceuticalFactors4第四章影响药效的因素一.给药方式给药间隔和给药次数给药时间给药途径饮食反复用药4第四章影响药效的因素反复用药耐受性：在连续用药过程，某些药物的药效会逐渐降低，需加大剂量才能恢复原来的效应，称耐受性。耐药性：在化学治疗中，病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低称耐药性，又叫抗药性。依赖性：某些麻醉药品或精神药品，直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性。4第四章影响药效的因素二.药物剂型口服吸收速率:水溶液>散剂>片剂肠溶片剂(胶囊)可减少对胃的刺激缓控释制剂可延缓药物释放,作用时间延长靶向制剂可使药物分布到靶器官,提高疗效,减少不良反应4第四章影响药效的因素三.药物相互作用1.药动学方面影响药物吸收：四环素与Fe2+、Ca2+发生络合，使吸收减少。与血浆蛋白竞争结合：阿司匹林与血浆蛋白结合亲和力高，置换出香豆素类，导致出血。影响药物代谢：苯巴比妥可诱导肝药酶，氯霉素可抑制肝药酶。影响药物排泄：酸性尿液可增加弱碱性药物排泄，碱性尿液可增加弱酸性药物排泄。4第四章影响