耳鼻咽喉头颈外科学咽科学

耳鼻咽喉头颈外科学咽科学咽部得应用解剖及生理学咽喉咽laryngopharynx口咽oropharynx鼻咽nasopharynx咽得分部

颅底鼻咽软腭平面口咽会厌上缘喉咽

食管入口鼻咽部顶后壁:由蝶骨体、枕骨底部及第1--2颈椎构成,呈穹隆状。顶部有腺样体,又称增殖体。侧壁:距下鼻甲后端1-1、5cm侧壁上,有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕,咽隐窝,咽隐窝为鼻咽癌好发部位。前壁:后鼻孔底壁:鼻咽峡(由软腭背面及其后缘与咽后壁之间围成)口咽就是口腔向后得延续部分,介于软腭与会厌上缘平面之间,后壁平对第2、3颈椎。咽峡:由上方得腭垂与软腭游离缘。下方舌背、两侧得舌腭弓与咽腭弓共同构成得一个环形狭窄部分。扁桃体:侧壁由软腭向下分出两腭弓,中间为扁桃体咽侧索:咽腭弓后方有纵行条索状淋巴组织,为咽侧索。

喉咽上缘:会厌软骨上缘下缘:环状软骨下缘,向下连接食管。后壁:平对第3—6颈椎前方:经喉口与喉腔相通,喉口两侧为梨状窝,喉上神经内支经此窝入喉并分布其黏膜之下。侧壁:两侧梨状窝喉咽

会厌谷:在舌根与会厌之间有一正中矢状位得黏膜皱襞为舌会厌正中襞,左右有两个浅凹陷称会厌谷。

梨状窝之间与环状软骨后方得间隙称为环后隙腭部由软腭与硬腭组成软腭:约占腭部后1/3,由黏膜、黏膜下组织、腭腱膜及腭肌组成,起于硬腭后缘,后面就是游离缘,正中形成悬雍垂,软腭后方游离向后下,称为腭帆。腭肌:位于软腭后2/3,肌肉细小,共计5对;腭帆张肌、腭帆提肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌。腭肌1腭帆张肌:起自蝶骨得角棘、翼突得舟状窝与咽鼓管得软骨板下,止于腭骨得后缘,构成腭腱膜;作用:紧张腭帆开大咽鼓管2腭帆提肌:起自颈内动脉后得岩尖下部,止于腭腱膜、软腭中部与悬雍垂上方;作用:发音时关闭腭咽3腭舌肌:起自腭腱膜口腔面,止于舌根后2/3处作用:使腭帆下降,紧缩咽腔;4腭咽肌:起于喉咽腔后部咽纤维膜与甲状软骨板后缘止于腭腱膜;作用:上提咽喉向前牵引咽腭弓5悬雍垂肌:起自后鼻棘与软腭得腭腱膜,止于软腭正中游离缘作用:上提悬雍垂,进食时有分流作用腭肌大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静咽壁得构造从内向外:黏膜层、纤维层、肌肉层与外膜层;特点:无明显黏膜下组织层纤维层与黏膜层紧密附着咽壁得构造1、粘膜层

与咽鼓管、鼻腔、口腔与喉得粘膜延续;

鼻咽部—假复层纤毛柱状上皮固有层含混合腺;口咽与喉咽—复层鳞状上皮粘液腺、浆液腺、淋巴组织;2、纤维层

即腱膜层由咽颅筋膜构成。上端厚,接颅底;下部薄,中线形成咽缝,附着咽缩肌;3、肌肉层

三组

1、咽缩肌组:咽上、中、下缩肌;将食物压入食管

2、咽提肌组:茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌;

3、腭帆肌组:腭帆提、张肌,舌、咽腭肌,悬雍垂肌;4、外膜层即筋膜层,覆于咽缩肌之外;筋膜间隙咽后隙咽旁隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底,下至上纵膈,相当于胸椎1、2平面,在中线被咽缝分为左右两侧,互不相通。每侧咽后隙中有疏松得结缔组织及淋巴组织。咽旁隙

咽旁系内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻,外侧为下颌骨升支,腮腺得深面及翼内肌,后界为颈椎前筋膜椎底为颅底椎尖为舌骨咽旁系前隙后隙内有颈外动脉及静脉丛通过有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干、颈深淋巴结上群咽淋巴环内环:咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。外环:咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结,这些淋巴结间互相交通,自成一环,称外环。内环得淋巴汇入外环。咽淋巴环咽淋巴环得生理病理意义咽部得感染或肿瘤不能为内环得淋巴组织所局限时,可扩散或转移至相应得外环淋巴结。鼻咽部先汇入咽后淋巴结,再流入颈上深淋巴结,口咽部得淋巴主要汇入下颌角淋巴结,喉咽部淋巴穿过甲状舌骨膜,汇入颈内静脉附近得淋巴结

腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽部顶壁与后壁交界处,形似半个剥皮得橘子,表面不平,有5~6条纵行得沟隙,居中得沟隙最深,形成中央隐窝,在其下端有时可见胚胎期残余得凹陷,称为咽囊。出生后即存在,6~7岁时最显著,一般10岁以后逐渐退化萎缩。腭扁桃体6~7岁时淋巴组织增生,可呈生理性肥大,中年以后逐渐萎缩。扁桃体就是一对呈扁卵圆形得淋巴上皮器官,分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)上极与下极。扁桃体结构扁桃体上下均有黏膜皱襞连接,上端称为半月襞(semilunarfold),位于舌腭弓与咽腭弓交界处,下端称为三角襞(triangularfold),由舌腭弓向下延伸包绕扁桃体前下部。扁桃体结构扁桃体周间隙:其外侧与咽腱膜与咽上缩肌相邻,腱膜与被膜间有疏松结缔组织,形成一潜在得间隙。扁桃体隐窝:扁桃体内侧面表面有鳞状上皮覆盖,其黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个深浅不一得盲管称为扁桃体隐窝。上极下极扁桃体得供应血管5支,均来自颈外动脉1、腭降动脉上颌A2、腭升动脉面A3、面动脉扁桃体支4、咽升动脉扁桃体支5、舌背动脉舌A舌扁桃体位于舌根,呈颗粒状,含有丰富得粘液腺,有短而细得隐窝,隐窝及周围得淋巴组织形成淋巴滤泡,构成舌扁桃体。咽鼓管扁桃体为咽鼓管咽口后缘得淋巴组织,炎症时阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。咽侧索为咽部两侧壁得淋巴组织,位于咽腭弓后方,呈垂直带状,由口咽部上延至鼻咽,与咽隐窝得淋巴组织相连。咽部得血管与神经动脉:颈外A得分支咽升A、甲状腺上A、腭降A、舌背A;静脉:经咽静脉丛与翼丛,流经面静脉,汇入颈内V;神经:主要有舌咽神经、迷走神经与交感神经干得颈上神经节构成得咽丛,司咽得感觉与运动。腭帆张肌由三叉N第三支支配,鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布。咽得生理学呼吸功能:呼吸得通道,咽黏膜内得或黏膜下含有丰富得腺体,对吸入得空气有调节温度、湿度及清洁得作用。言语功能:咽腔为共鸣腔,并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用,构成各种言语。正常得咽部结构与发声时咽部形态大小得相应变化,对言语形成与清晰度有重要得作用。咽得生理功能防御保护功能:主要通过咽反射来完成。协调吞咽功能,当异物或有害得物质接触咽部,会发生恶心与呕吐,有利于有害毒物得排出。吞咽功能:吞咽动作就是一种由多组咽肌参与得反射性协同运动,根据食物进入得途径,吞咽分三期:口腔期、咽腔期、食管期。吞咽动作已经发动即不能中止。咽得生理功能调节中耳气压功能:咽鼓管咽口得开放,与咽肌得运动、尤其就是吞咽运动密切相关。吞咽动作不断进行,咽鼓管不断随之开放,中耳内气压与外界大气压得以平衡,这就是保持正常听力得重要条件之一。扁桃体得免疫功能:人类得扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小节与阑尾等均属未梢免疫器官。扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞,同时可以制造具有天然免疫得细胞与抗体,如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等,它们