《医学影像复习》课件

《医学影像复习》全面系统的医学影像学知识复习指南课程概述1基础理论影像物理学原理2解剖学知识各系统正常影像表现3临床应用常见疾病诊断要点4新技术发展人工智能与精准医疗第一部分：医学影像基础知识X射线电离辐射成像基础CT断层扫描技术MRI磁共振成像超声声波反射原理核医学同位素示踪技术X射线成像原理X射线产生高速电子轰击靶材组织穿透不同密度组织吸收率不同影像形成接收器捕获穿透射线灰度显示密度越高显示越白CT成像原理多角度射线360°旋转扫描探测器接收多排探测器同时工作数据重建反投影算法重建断层图像密度显示HU值表示组织密度MRI成像原理磁场作用氢质子在强磁场中排列射频脉冲激发氢质子能量状态改变信号接收接收线圈捕获射频信号图像重建傅里叶变换处理信号超声成像原理发射超声波探头发射高频声波组织界面反射声阻抗差异产生回声接收回声探头接收反射回波信号处理回波强度与时间转换为图像核医学成像原理1放射性核素特定半衰期的放射性同位素2示踪剂注入静脉注射或口服给药3靶向分布示踪剂在特定组织富集4伽马照相伽马相机捕获射线成像第二部分：解剖学基础头颅颅脑解剖结构各脑室系统胸部肺野与纵隔结构心脏大血管腹部实质性器官消化道走行骨骼脊柱骨骼四肢关节头颅影像解剖大脑皮层灰白质分界清晰脑室系统侧脑室、第三脑室、第四脑室颅底结构蝶鞍、桥小脑角、小脑半球血管系统Willis环、大脑动脉、静脉窦胸部影像解剖肺野结构肺叶、肺段、支气管分布心脏结构四腔、心瓣膜、冠状动脉纵隔结构气管、食管、胸导管、大血管腹部影像解剖肝脏肝段划分、门静脉分布胰腺头、体、尾及胰管脾脏脾动静脉消化道胃、肠管走行泌尿系统肾脏、输尿管、膀胱脊柱及四肢影像解剖第三部分：常见疾病的影像学表现7类系统疾病神经、呼吸、循环、消化、泌尿、骨关节80%诊断准确率典型影像表现3+鉴别要点密度、形态、强化方式中枢神经系统疾病疾病类型常见影像表现鉴别要点脑膜瘤硬膜基底、均匀强化硬脑膜尾征胶质瘤不规则、水肿明显不均匀强化转移瘤多发、边界清周围水肿明显脑脓肿环形强化DWI高信号脑血管疾病缺血性卒中出血性卒中蛛网膜下腔出血其他类型肺部疾病肺炎实变、磨玻璃密度肺癌结节、毛刺、胸膜凹陷间质性肺病网格状、蜂窝状改变肺结核树芽征、空洞、钙化心血管疾病冠心病冠脉钙化、狭窄、闭塞主动脉疾病夹层、动脉瘤、粥样硬化心脏瓣膜疾病狭窄、关闭不全、钙化心肌病肥厚型、扩张型、限制型消化系统疾病肝脏疾病肝硬化：体积缩小、结节形成肝癌：动脉期强化、门脉期淘洗肝囊肿：薄壁、均匀低密度胰腺疾病胰腺炎：体积增大、渗出胰腺癌：低密度肿块、胰管扩张胆道疾病胆结石：高密度影胆管扩张：胆总管直径>7mm泌尿系统疾病肾结石高密度小结节、肾盂扩张肾癌不规则肿块、不均匀强化肾囊肿圆形低密度、壁薄光滑膀胱癌壁增厚、息肉样或浸润性骨关节疾病第四部分：X射线诊断技术常规X线摄影平片检查胸片、腹片、骨片X线造影对比剂增强检查消化道、血管、泌尿系统数字减影技术DSA血管造影金标准X射线平片检查技术1投照体位选择站立位、卧位、侧卧位2曝光条件设置kV、mAs、曝光时间3防护措施生殖腺防护、铅围裙使用4特殊体位斜位、切线位、负重位X射线造影检查技术造影剂准备碘剂、钡剂、空气给药方式口服、注射、灌肠3时相把握早期、实质期、延迟期多体位摄影站立、俯卧、侧卧、压迫数字减影血管造影（DSA）设备组成高压发生器、球管、C型臂、平板探测器应用范围颅内血管、冠状动脉、外周血管介入治疗球囊扩张、支架植入、栓塞治疗第五部分：CT诊断技术扫描参数优化层厚、螺距、重建算法增强扫描技术注射速率、延迟时间、多期扫描后处理技术三维重建、血管成像辐射剂量控制自动管电流调节、低剂量扫描CT扫描参数优化参数名称优化原则临床应用管电压(kV)体型相适应大体型↑，小体型↓管电流(mA)剂量最小化自动管电流调节技术螺距时间与质量平衡急诊↑，精细扫描↓层厚分辨率与噪声平衡细微病变↓，常规检查↑CT增强扫描技术1-2ml/kg对比剂用量根据体重调整，浓度300-370mgI/ml3-4ml/s注射速率高流速有利于动脉期显示4-5扫描相数平扫、动脉期、门脉期、延迟期CT三维重建技术容积重建(VR)立体显示，直观立体最大密度投影(MIP)血管成像显示最小密度投影(MinIP)肺气道、胆道显示表面遮盖(SSD)骨骼三维显示第六部分：MRI诊断技术功能成像扩散、灌注、谱学高级序列快速成像、脂肪抑制3基本序列T1WI、T2WI、FLAIRMRI基本序列T1加权像脂肪高信号，液体低信号T2加权像液体高信号，实质脏器中等信号质子密度像组织对比度适中FLAIR序列抑制自由水信号，病变高信号MRI高级序列应用脂肪抑制技术STIR：短时反转恢复Dixon：水脂分离频率选择性抑制快速成像技术快速自旋回波(FSE)梯度回波序列(GRE)回波平面成像(EPI)3D成像技术容积采集多平面重建曲面重建MRI功能成像技术扩散加权成像(DWI)基于水分子布朗运动早期脑梗死检出肿瘤细胞密度评估灌注加权成像(PWI)组织血流灌注评估肿瘤血管生成评价缺血半暗带显示磁共振波谱(MRS)代谢物质定性分析神经元标志物NAA肿瘤标志物胆碱第七部分：超声诊断技术二维超声灰阶图像，形态学评估多普勒技术血流速度方向评估造影超声微泡对比剂增强显像三维/四维超声立体成像，实时动态观察二维超声成像技术频率选择频率↑分辨率↑，穿透力↓焦点调节焦点位置对准目标区域增益设置总增益、TGC曲线调整动态范围控制图像对比度多普勒超声技术造影超声技术1微泡对比剂气体微泡+外壳，直径1-8μm2低机械指数MI值<0.2，避免微泡破坏3多相动态观察动脉期、门静脉期、延迟期4定量分析时间-强度曲线分析第八部分：核医学诊断技术134PET-CT同时获取代谢和解剖信息SPECT单光子发射断层扫描核素治疗利用放射性核素治疗疾病示踪剂研究新型示踪剂开发应用PET-CT成像技术原理正电子湮灭反应511keV光子对向飞出符合探测成像常用示踪剂18F-FDG：糖代谢18F-FLT：增殖68Ga-PSMA：前列腺特异性临床应用肿瘤分期治疗效果评估复发检测SPECT成像技术放射性核素治疗131I治疗甲亢分化型甲状腺癌89Sr治疗骨转移瘤疼痛骨髓抑制177Lu-PSMA治疗前列腺癌神经内分泌肿瘤223Ra治疗前列腺癌骨转移延长生存期第九部分：影像诊断报告书写标准结构检查信息、影像表现、诊断意见准确描述部位、大小、密度、形态、强化明确结论明确诊断、鉴别诊断、建议简明扼要清晰表达、避免歧义影像诊断报告的基本结构报告头患者信息、检查信息检查所见客观描述影像表现诊断意见综合分析，提出诊断或鉴别建议后续处理或随访建议常见疾病的诊断报告书写疾病类型关键描述要点诊断关键词肺结节部位、大小、密度、边缘、毛刺"考虑良性/恶性可能"肝占位部位、大小、增强方式、胶囊"符合/不除外/考虑"脑梗死部位、范围、信号、血管支配区"新鲜/陈旧性梗死"骨折部位、类型、移位、愈合状态"完全/不完全性骨折"影像诊断报告注意事项1客观描述避免主观臆断2量化指标大小、密度、信号值准确量化3对比分析与既往检查对比变化4鉴别诊断列出可能性由高到低5避免绝对化慎用"肯定是"或"绝对排除"第十部分：影像学质量控制设备质控定期校准、性能测试图像质量分辨率、对比度、噪声评估辐射防护设备防护、人员防护图像质量评价标准空间分辨率线对/厘米，细节显示能力对比度分辨率低对比病变检出能力图像噪声标准差、信噪比评估伪影控制运动、金属、条纹伪影辐射防护措施1优化原则剂量最小化2正当性原则利大于弊3限值原则不超过法定剂量限值防护措施铅衣、铅屏风、铅眼镜剂量监测个人剂量计、区域监测设备维护与校准日常维护开机检测、温度监控周维护质控测试、系统检查月维护校准测试、软件更新3年度校准全面性能测试、校准4第十一部分：人工智能在医学影像中的应用深度学习识别病灶自动检测器官自动分割病变分类辅助诊断系统决策支持鉴别诊断预后预测工作流优化自动报告生成优先级排序随访管理深度学习在影像识别中的应用95%肺结节检出率AI辅助胸片和CT肺结节筛查90%脑出血识别急诊头颅CT快速筛查87%乳腺病变乳腺钼靶筛查敏感性计算机辅助诊断（CAD）系统图像采集DICOM数据导入图像预处理去噪、标准化、增强病灶检测自动标记可疑区域特征提取形态学、纹理、功能特征智能诊断AI算法分析，给出诊断建议AI辅助影像报告生成自动测量病灶大小器官体积密度/信号定量报告模板标准化术语结构化报告多语言支持辅助功能对比分析危急值提醒参考文献第十二部分：医学影像新技术与发展趋势分子影像分子和细胞水平成像2多模态融合形态与功能信息结合3精准医疗个体化诊断与治疗4量子成像超高分辨率，低辐射分子影像技术多模态融合成像精准医疗中的影像学应用影像组学高通量影像特征提取与分析影像生物标志物定量参数预测疾病进展治疗反应评估早期疗效预测，方案调整基因型-表型关联分子遗传学与影像学结合复习要点总结物理基础五大成像原理和特点影像