《临床皮肤性病学基础》课件

临床皮肤性病学基础课程概述课程目标掌握皮肤病基本理论和诊疗技能学习重点常见皮肤病诊断流程和治疗方案考核方式皮肤的基本结构1表皮最外层防御屏障2真皮含胶原纤维和弹性纤维3皮下组织由脂肪细胞构成皮肤的功能保护功能抵御物理、化学和微生物侵害感觉功能感知温度、触觉和疼痛分泌和排泄汗液和皮脂的产生体温调节通过血管收缩和出汗调节皮肤病的病因学内在因素遗传基因免疫状态内分泌功能神经精神因素外在因素物理刺激化学物质生物致病原气候环境皮肤病的发病机制炎症反应细胞因子释放和炎症介质参与免疫反应过敏、自身免疫反应导致皮肤损伤遗传因素基因突变或多基因遗传模式皮肤病的基本症状80%瘙痒最常见皮肤症状，炎症介质引起45%疼痛常见于溃疡、感染性病变30%灼热感多见于急性炎症反应皮肤病的原发性皮疹（一）斑疹局部色素改变，无隆起丘疹皮肤表面隆起，直径小于0.5厘米结节质硬隆起病变，直径大于0.5厘米皮肤病的原发性皮疹（二）水疱表皮内或下积聚清亮液体的囊性病变脓疱含有脓液的囊性病变囊肿深在性囊性病变，内含液体或半固体物质皮肤病的继发性皮疹（一）鳞屑角质层细胞脱落形成的碎屑结痂血液、血浆或脓液干燥后形成的痂皮糜烂表皮部分缺损，不超过基底层皮肤病的继发性皮疹（二）瘢痕皮肤创伤修复后形成的纤维组织色素沉着黑色素增多导致皮肤颜色加深萎缩皮肤变薄，纹理消失皮肤病的诊断方法问诊了解病史、发病时间、部位及病程演变视诊观察皮损形态、分布和发展变化触诊感知皮损质地、硬度和温度皮肤病的辅助检查（一）皮肤镜检查放大观察皮肤表面微细结构早期发现皮肤肿瘤提高诊断准确率伍德灯检查利用紫外线观察皮肤病变真菌感染呈绿色荧光色素异常更加明显皮肤病的辅助检查（二）皮肤活检取少量组织样本组织处理固定、染色、切片病理检查显微镜下观察组织形态病理诊断确定病变性质和类型皮肤病的治疗原则个体化治疗根据患者特点制定方案全身治疗口服或注射药物局部治疗外用药物直接作用于病变物理治疗利用物理因素治疗常用外用药物（一）药物类型代表药物适应症不良反应糖皮质激素氢化可的松、丙酸倍氯米松湿疹、皮炎、银屑病皮肤萎缩、毛细血管扩张抗生素莫匹罗星、夫西地酸脓疱疮、毛囊炎接触性皮炎、细菌耐药常用外用药物（二）抗真菌药咪康唑、酮康唑适用于各类皮肤癣菌感染使用期需2-4周抗病毒药阿昔洛韦、喷昔洛韦用于单纯疱疹、带状疱疹早期使用效果最佳全身用药原则抗组胺药缓解瘙痒，适用于荨麻疹和过敏性皮炎抗生素治疗严重细菌感染，如丹毒、蜂窝织炎免疫抑制剂用于自身免疫性皮肤病，如系统性红斑狼疮皮肤科物理治疗方法光疗利用特定波长光线治疗银屑病、白癜风冷冻治疗液氮冷冻疣、色素痣等良性病变激光治疗治疗血管瘤、色素沉着和瘢痕等感染性皮肤病概述细菌感染脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎病毒感染疱疹、带状疱疹、疣真菌感染各种癣、念珠菌病3寄生虫感染疥疮、虱病细菌性皮肤病（一）脓疱疮金黄色葡萄球菌感染蜜黄色结痂好发于面部和四肢外用莫匹罗星治疗毛囊炎毛囊口细菌感染红色丘疹伴脓尖可发生于全身有毛部位保持皮肤清洁干燥细菌性皮肤病（二）丹毒A组链球菌感染边界清楚的红斑常伴发热青霉素类抗生素治疗蜂窝织炎皮肤深层及皮下组织感染边界不清的红肿热痛可导致全身毒血症需住院静脉抗生素治疗病毒性皮肤病（一）疱疹单纯疱疹病毒引起成簇水疱伴灼痛多发于口周和生殖器抗病毒药物治疗带状疱疹水痘-带状疱疹病毒激活带状分布的水疱群常伴神经痛抗病毒联合镇痛治疗病毒性皮肤病（二）寻常疣乳头瘤病毒感染，角化性丘疹，硬币大小，表面粗糙尖锐湿疣HPV感染，菜花状赘生物，好发于生殖器皮肤和粘膜真菌性皮肤病（一）浅部真菌病仅侵犯角质层、毛发和指甲头癣头皮和毛发感染诊断真菌直接镜检和培养治疗外用或口服抗真菌药真菌性皮肤病（二）体癣圆形或环形红斑边缘活动性鳞屑中心趋向恢复外用抗真菌药治疗足癣最常见真菌感染趾间浸渍糜烂足底干燥脱屑保持足部干燥清洁寄生虫性皮肤病疥疮疥螨寄生皮肤剧烈瘙痒尤其夜间好发指缝、腋窝、腹股沟全家同时治疗虱病头虱、体虱和阴虱虱子叮咬引起瘙痒毛发中可见虱卵杀虱药物治疗变态反应性皮肤病概述致敏原接触花粉、食物、药物免疫反应IgE介导或T细胞参与2炎症反应炎症介质释放皮肤症状红斑、水肿、瘙痒荨麻疹病因食物、药物、物理因素和自身免疫临床表现风团、瘙痒、短暂存在、消退无痕诊断典型皮疹和病史治疗抗组胺药、避免诱因湿疹急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹特应性皮炎1遗传因素有特应性疾病家族史皮肤屏障功能缺陷角质层水分减少免疫功能异常IgE增高，TH2细胞反应增强微生物失衡金黄色葡萄球菌定植增加接触性皮炎刺激性接触性皮炎非免疫机制化学物质直接刺激接触部位立即或数小时出现边界清楚的红斑变态反应性接触性皮炎IV型迟发性超敏反应需先致敏再激发接触48-72小时后出现边界不清楚的红斑和水疱药疹常见致敏药物青霉素、磺胺、非甾体抗炎药临床表现斑丘疹、荨麻疹、多形红斑诊断药物史、皮疹特点、停药好转处理立即停药、抗组胺药、严重者用激素自身免疫性皮肤病概述发病机制免疫系统攻击自身抗原特点慢性病程，反复发作常见类型红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、大疱性皮肤病治疗原则免疫抑制治疗为主系统性红斑狼疮70%蝶形红斑鼻梁和双颊红斑90%光敏感日光暴露加重60%关节炎多关节疼痛和肿胀85%ANA阳性诊断的重要指标皮肌炎临床特征淡紫色眼睑水肿(heliotrope征)指关节Gottron丘疹肌肉近端无力血清肌酶升高诊断要点特征性皮损肌肉无力和肌酶升高肌电图异常肌肉活检治疗糖皮质激素免疫抑制剂筛查肿瘤防晒硬皮病血管病变微血管损伤和重构免疫异常自身抗体产生2成纤维细胞活化过度胶原沉积皮肤和内脏纤维化皮肤硬化和器官功能障碍大疱性皮肤病天疱疮表皮内水疱Nikolsky征阳性口腔黏膜常早期受累抗桥粒芯糖蛋白抗体大疱性类天疱疮表皮下水疱水疱紧张不易破好发于躯干和四肢屈侧抗基底膜带抗体红斑鳞屑性皮肤病概述银屑病寻常型关节型脓疱型红皮病型其他型扁平苔藓皮肤表现紫色多角形扁平丘疹表面有细密白纹好发于腕部屈侧严重瘙痒口腔黏膜表现网状白色条纹常见于颊黏膜糜烂型伴疼痛需长期随访红皮病病因银屑病、特应性皮炎、药疹、淋巴瘤临床特征全身皮肤弥漫性潮红、脱屑、瘙痒并发症体温调节障碍、水电解质紊乱、继发感染治疗住院治疗、纠正水电解质紊乱、控制炎症皮肤肿瘤概述良性肿瘤生长缓慢边界清楚表面光滑无侵袭性生长不发生转移恶性肿瘤生长迅速边界不规则表面不平或溃疡侵袭性生长可远处转移黑色素细胞痣和黑色素瘤ABCDE法则A-不对称(Asymmetry)B-边缘不规则(Border)C-颜色不均(Color)D-直径>6mm(Diameter)E-演变(Evolution)诊断方法皮肤镜检查活检病理免疫组化基因检测基底细胞癌结节型半透明结节，表面扩张的毛细血管色素型含有色素的结节，易误诊为黑色素瘤硬化型白色或黄色板状硬化斑，边界不清鳞状细胞癌高危因素长期紫外线暴露、砷暴露、慢性溃疡、免疫抑制2临床表现红色结节或斑块，表面粗糙或角化，可溃疡治疗手术切除、电灼、放疗、冷冻治疗预后早期诊断治愈率高，晚期可淋巴结和远处转移皮肤附属器疾病（一）痤疮毛囊皮脂腺异常青春期常见粉刺、丘疹、脓疱维A酸类药物治疗酒渣鼻血管扩张性面部炎症中年人多发潮红、毛细血管扩张、丘疹脓疱避免辛辣食物和酒精皮肤附属器疾病（二）脂溢性皮炎油性红斑伴黄色鳞屑好发于头皮、眉间、鼻唇沟马拉色菌感染相关酮康唑洗剂治疗脱发雄激素性脱发斑秃休止期脱发瘢痕性脱发色素异常性皮肤病白癜风自身免疫性黑色素细胞破坏局部或泛发性色素脱失对称分布，木炭样边缘治疗：光疗、激素、免疫调节剂黄褐斑面部对称性棕色斑片雌激素和紫外线相关常见于妊娠期和口服避孕药治疗：防晒、美白、激光性传播疾病概述流行趋势青少年感染率上升早期筛查高危人群定期检查3安全性行为正确使用安全套健康教育提高公众认知梅毒一期梅毒硬下疳，无痛性溃疡，伴局部淋巴结肿大二期梅毒玫瑰疹，掌跖角化斑，粘膜斑，全身症状三期梅毒树胶样肿，心血管和神经系统损害胎传梅毒先天性梅毒特征性表现淋病80%男性症状尿道黄脓性分泌物，排尿灼热痛50%女性症状宫颈炎，子宫内膜炎，可无症状95%治愈率青霉素耐药增加，利用头孢菌素治疗尖锐湿疣病因人乳头瘤病毒感染主要是HPV6、11型性接触传播潜伏期1-8个月临床特征菜花状或鸡冠状赘生物好发于生殖器、肛周可有瘙痒或异味妊娠期易增生生殖器疱疹病毒类型主要是HSV-2，也可由HSV-1引起临床表现成簇小水疱，破溃形成糜烂面，伴剧痛治疗抗病毒药物可缓解症状，但难以根除预防发作期避免性接触，使用安全套皮肤美容概述美容项目激光、化学换肤、肉毒素、填充操作人员由专业医师执行，合法资质安全评估术前详细评估，确定适应症风险控制告知可能并发症，签知情同意书激光美容原理选择性光热作用，靶向色素或水分子适应症色素沉着、血管病变、瘢痕、皱纹、毛发并发症红斑、水肿、色素沉着或减退、瘢痕化学换肤分类浅层、中层和深层换肤适应症色素沉着、痤疮、细纹、皮肤老化操作流程术前准备，药物涂抹，中和，术后护理恢复过程红斑、脱屑，7-14天恢