工伤保险授权委托书格式

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME工伤保险授权委托书格式1本合同目录一览1.委托人基本信息1.1委托人名称1.2委托人地址1.3委托人联系方式2.受托人基本信息2.1受托人名称2.2受托人地址2.3受托人联系方式3.委托事项3.1工伤保险待遇申请3.2工伤认定申请3.3工伤医疗费用报销3.4工伤康复费用报销3.5工伤赔偿金申请4.委托权限4.1受托人有权代表委托人进行工伤保险相关事宜的申请、协商、调解和诉讼4.2受托人有权查阅、复制与工伤保险相关的文件和资料4.3受托人有权接受工伤保险待遇的支付5.委托期限5.1本授权委托书自签署之日起生效5.2本授权委托书有效期为____年6.委托费用6.1委托人同意支付受托人委托费用6.2委托费用支付方式及金额7.保密条款7.1双方对本合同内容及涉及的商业秘密负有保密义务7.2未经对方同意，不得向任何第三方泄露本合同内容8.违约责任8.1委托人未按约定支付委托费用的，应向受托人支付违约金8.2受托人未按约定履行职责的，应承担相应的法律责任9.争议解决9.1双方因履行本合同发生的争议，应友好协商解决9.2协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼10.合同生效10.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效10.2本合同一式____份，双方各执____份11.合同解除11.1本合同有效期内，未经双方协商一致，任何一方不得擅自解除合同11.2.1委托人丧失民事行为能力11.2.2受托人丧失民事行为能力11.2.3合同目的无法实现12.合同终止12.1本合同履行完毕或双方协商一致解除合同后，本合同终止12.2合同终止后，双方应相互协助办理相关事宜13.合同附件13.1本合同附件包括：13.1.1委托人身份证明13.1.2受托人身份证明13.1.3工伤保险待遇申请表13.1.4其他相关文件14.其他约定14.1本合同未尽事宜，双方可另行协商补充14.2本合同补充协议与本合同具有同等法律效力第一部分：合同如下：1.委托人基本信息1.1委托人名称：科技有限公司1.2委托人地址：省市区路号2.受托人基本信息2.1受托人名称：法律咨询服务有限公司2.2受托人地址：省市区路号3.委托事项3.1工伤保险待遇申请：受托人有权代表委托人向相关部门提出工伤保险待遇申请。3.2工伤认定申请：受托人有权代表委托人向相关部门提出工伤认定申请。3.3工伤医疗费用报销：受托人有权代表委托人向相关部门申请工伤医疗费用报销。3.4工伤康复费用报销：受托人有权代表委托人向相关部门申请工伤康复费用报销。3.5工伤赔偿金申请：受托人有权代表委托人向相关部门申请工伤赔偿金。4.委托权限4.1受托人有权代表委托人进行工伤保险相关事宜的申请、协商、调解和诉讼。4.2受托人有权查阅、复制与工伤保险相关的文件和资料。4.3受托人有权接受工伤保险待遇的支付。5.委托期限5.1本授权委托书自签署之日起生效。5.2本授权委托书有效期为一年。6.委托费用6.1委托人同意支付受托人委托费用，费用总额为人民币____元。6.2委托费用支付方式：委托人应在本授权委托书签署后____个工作日内，将委托费用支付至受托人指定的账户。7.保密条款7.1双方对本合同内容及涉及的商业秘密负有保密义务。7.2未经对方同意，不得向任何第三方泄露本合同内容。8.违约责任8.1委托人未按约定支付委托费用的，应向受托人支付违约金，违约金为未支付委托费用总额的____%。8.2受托人未按约定履行职责的，应承担相应的法律责任，并赔偿因未履行职责给委托人造成的直接经济损失。9.争议解决9.1双方因履行本合同发生的争议，应友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。10.合同生效10.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。10.2本合同一式____份，委托人执____份，受托人执____份。11.合同解除11.1本合同有效期内，未经双方协商一致，任何一方不得擅自解除合同。11.2.1委托人丧失民事行为能力；11.2.2受托人丧失民事行为能力；11.2.3合同目的无法实现。12.合同终止12.1本合同履行完毕或双方协商一致解除合同后，本合同终止。12.2合同终止后，双方应相互协助办理相关事宜，包括但不限于：12.2.1退还剩余的委托费用；12.2.2结算双方应得的费用；12.2.3恢复或返还相关文件和资料。13.合同附件13.1本合同附件包括：13.1.1委托人身份证明；13.1.2受托人身份证明；13.1.3工伤保险待遇申请表；13.1.4其他相关文件。14.其他约定14.1本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。14.2本合同补充协议与本合同具有同等法律效力。14.3本合同如有修改或补充，应以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）确认。14.4本合同受中华人民共和国法律管辖。14.5本合同自双方签字（或盖章）之日起，对双方具有法律约束力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义15.1本合同中“第三方”指除委托人和受托人之外的任何个人或机构，包括但不限于中介方、评估机构、鉴定机构、律师事务所等。16.第三方介入的适用范围16.1在本合同履行过程中，如需第三方提供专业服务或协助，委托人和受托人可共同决定引入第三方。16.2第三方介入的适用范围包括但不限于：16.2.1工伤鉴定；16.2.2工伤医疗费用评估；16.2.3工伤赔偿金计算；16.2.4法律咨询与代理。17.第三方介入的程序17.1委托人和受托人共同确定第三方及其服务内容。17.2双方与第三方签订服务协议，明确服务内容、费用、期限、责任等。17.3第三方根据服务协议提供相关服务。18.第三方的责任与权利18.1第三方应按照服务协议的约定履行职责，保证服务质量。18.2第三方有权根据服务协议收取服务费用。18.3第三方在提供专业服务时，应遵守相关法律法规，维护委托人和受托人的合法权益。19.第三方的责任限额19.1第三方的责任限额由服务协议约定，但不得超过双方约定的最高赔偿限额。19.2如第三方在履行职责过程中出现过错，导致委托人或受托人遭受损失的，第三方应承担相应的赔偿责任。19.3第三方的责任限额包括但不限于：19.3.1直接经济损失；19.3.2间接经济损失；19.3.3因第三方过错导致的合同解除所造成的损失。20.第三方与其他各方的划分说明20.1第三方与委托人、受托人之间是服务关系，委托人和受托人应根据服务协议支付第三方服务费用。20.2第三方在提供专业服务时，应独立于委托人和受托人，不得受其影响。20.3第三方与其他各方（如保险公司、医疗机构等）之间的责任划分，应根据相关法律法规和服务协议的约定处理。21.第三方介入后的合同变更21.1第三方介入后，如需对本合同进行变更，委托人和受托人应与第三方协商一致，并书面通知对方。21.2合同变更不影响第三方与服务协议约定的权利义务。22.第三方介入后的争议解决22.1第三方介入后，如委托人、受托人与第三方之间发生争议，应通过协商解决。22.2协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。23.第三方介入后的合同解除23.1第三方介入后，如委托人、受托人与第三方之间发生严重争议，导致合同无法继续履行的，任何一方均可解除合同。23.2合同解除后，委托人和受托人应与第三方协商解决相关事宜，包括但不限于费用结算、资料返还等。24.第三方介入后的合同终止24.1第三方介入后，如服务协议履行完毕或合同解除，本合同终止。24.2合同终止后，委托人和受托人应相互协助办理相关事宜，包括但不限于费用结算、资料返还等。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.委托人身份证明要求：提供有效的身份证、营业执照或其他能够证明委托人身份的文件。说明：用于证明委托人的合法身份和资格。2.受托人身份证明要求：提供有效的身份证、营业执照或其他能够证明受托人身份的文件。说明：用于证明受托人的合法身份和资格。3.工伤保险待遇申请表要求：按照相关部门规定的格式填写，包括受伤情况、治疗情况、待遇申请等。说明：用于向相关部门提交工伤保险待遇申请。4.工伤认定申请表要求：按照相关部门规定的格式填写，包括事故发生时间、地点、原因、受伤情况等。说明：用于向相关部门提交工伤认定申请。5.工伤医疗费用报销单要求：提供医疗机构的收费凭证、病历、处方等证明材料。说明：用于申请工伤医疗费用报销。6.工伤康复费用报销单要求：提供康复机构的收费凭证、康复计划、康复记录等证明材料。说明：用于申请工伤康复费用报销。7.工伤赔偿金申请表要求：按照相关部门规定的格式填写，包括受伤情况、损失情况、赔偿金申请等。说明：用于向相关部门提交工伤赔偿金申请。8.服务协议要求：详细列明第三方提供的服务内容、费用、期限、责任等。说明：用于明确第三方在合同中的权利义务。9.法律意见书要求：由律师事务所出具，对合同条款的合法性、合规性进行评估。说明：用于确保合同的有效性和合法性。10.争议解决协议要求：详细列明争议解决的途径、程序、费用等。说明：用于在发生争议时，明确解决争议的方式。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：委托人未按约定支付委托费用。责任认定标准：委托人应向受托人支付违约金，违约金为未支付委托费用总额的____%。示例：若委托人应支付10,000元委托费用，但未按时支付，则应支付1,000元违约金。2.违约行为：受托人未按约定履行职责。责任认定标准：受托人应承担相应的法律责任，并赔偿因未履行职责给委托人造成的直接经济损失。示例：若受托人未按时完成工伤认定申请，导致委托人遭受额外经济损失2,000元，则受托人应赔偿2,000元。3.违约行为：第三方未按服务协议履行职责。责任认定标准：第三方应按照服务协议约定承担相应的责任，赔偿因未履行职责给委托人或受托人造成的损失。示例：若第三方未按时完成工伤鉴定，导致委托人遭受额外经济损失3