疼痛的分级评定标准及护理原则

疼痛的分级评定标准及护理原则疼痛(pain)是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。在癌症早期，由于瘤体尚小，一般无转移，因而癌症疼痛的发生率较低；晚期，病灶较大，不断向附近的组织器官进行浸润性生长，且往往有骨髓等远道转移。因此，癌症疼痛的发生率大大提高。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随之病灶增大而不断加剧。疼痛大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带采极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。2疼痛的分类㈠根据发展现状涉及疼痛诊疗项目1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。㈡疼痛程度1.微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等。2.轻痛疼痛局限，痛反应出现。3.甚痛疼痛较著，疼反应强烈。4.剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。㈢疼痛性质1.钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。2.锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛㈣疼痛形式1.钻顶样痛。2.暴裂样痛。3.跳动样痛4.撕裂样痛。5.牵拉样痛。6.压扎样痛。3癌性疼痛的主要发病原因肿瘤自身引起疼痛1、肿瘤浸润骨组织：

原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器的激活；肿瘤压迫周围血管、软组织和神经组织；骨组织被破坏释放前列腺素。80%的原发骨肿瘤有明显疼痛。骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移，疼痛的特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。如果压迫脊髓则是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛和神经痛非常重要，因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。

2、肿瘤侵犯内脏：

肿瘤浸润内脏痛觉敏感的软组织、浆膜或包膜等；肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、闭塞；由于肿瘤压迫、阻塞导致内脏器官的坏死，其特点为持续加重的胀痛或绞痛，通常呈弥散性。

3、肿瘤侵犯神经系统：

由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起的外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤影响血液循环导致。疼痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛，常伴有相应神经区域的感觉异常或运动障碍。约95%患者脊髓受侵由于转移至脊椎或脊髓的原发或继发肿瘤引起脊髓受压导致脊髓压迫症。早期可表现为神经根痛或感觉障碍，还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛1、肿瘤诊断引起的疼痛：

肿瘤在治疗诊断过程中也会引起一定程度的疼痛，如血标本的采集、腰穿、骨穿、血管造影、组织活检等。这种疼痛对肿瘤病人来说并不具有特异性，原因明确。

2、肿瘤治疗引起的疼痛：

临床表明几乎所有的抗肿瘤治疗都可引起疼痛。主要包括四个方面：手术治疗、放化疗和生物治疗。肿瘤治疗可引起疼痛综合征，常表现为急性疼痛，由于的神经损伤和肌肉结构的改变导致手术后疼痛的持续存在或原有疼痛的加重称术后疼痛综合征，对术后疼痛综合征若不积极处理，会发展为病变部位肌肉萎缩、功能障碍，影响患者的生存质量；由于放疗损伤神经、脊髓、导致臂丛、腰丛、骶丛纤维化、微循环障碍及脊髓的脱髓鞘病变或局部坏死导致放疗后疼痛；进行性神经损害也多伴有疼痛，造成感觉和运动神经障碍，并可出现传入神经阻滞性疼痛。三、非肿瘤病症的合并症若肿瘤患者伴有骨质疏松、骨质增生、腰椎间盘脱出、风湿、类风湿和糖尿病的神经炎等并发症，应与原发肿瘤或转移癌所致的疼痛相鉴别。四、精神与心理因素慢性疼痛往往使病人对所患疾病产生恐惧、忧虑、抑郁的不良情绪，另外如经济问题及失去社会地位等，都可成为病人痛苦的原因，这种状态持续存在，在一定程度上成为强烈的致痛因素，从而使癌痛加剧。在治疗时，应考虑到心理、精神因素进行综合治疗。可见心理、精神因素及社会因素对疼痛的影响不容忽视。4癌痛的评估癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键。疼痛的评估应常规括病史、疼痛的性质、部位及分布范围，是持续性还是间歇性、以及疼痛加剧或缓解的有关因素，身体及心理状况和其他伴随症状，如运动无力、感觉障碍、活动能力及脏器功能失调等。根据主诉疼痛层度分级法：0度：无痛I度（轻度）1-3分：可耐受，不影响睡眠，可正常生活。II度（中度）4-6分：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药。III度（重度）7-10分：疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用麻醉种，鼓励家属携带患者特别喜好的家制食品，传授制作食品的技术，在患者能忍受疼痛的范围内尽可能地进食。三、保证患者充分的睡眠（一）睡眠不足是指由于因睡眠（中断或不足）引起了不适或干扰了生活方式。疼痛的患者由于疾病的困扰、疼痛的存在以及使用镇痛药的副作用使患者不能维持正常的睡眠。在护理中我们要注意评估患者的面部表情、眼圈是否发黑、眼睑下垂、经常打呵欠或常变换体位，有无难以入睡和维持正常的睡眠状态（常醒或醒得过早、昼夜颠倒的睡眠情况）。（二）帮助患者找出影响睡眠的相关因素，去除致痛因素，增加白天的活动量，建立起规律的生活。（三）如疼痛影响睡眠，应适当的调整止疼药物的剂量和时间，达到有效的止痛目的，必要时服用一些镇静催眠的药物，帮助患者入眠。（四）去除妨碍睡眠的其它因素，例如药物的副作用，呼吸困难、排泄障碍、恶心、呕吐、瘙痒感、疾病的困扰、心理恐惧、绝望。（五）为患者营造舒适的入眠环境，避免光和噪音的干扰，睡前可饮用热饮料，用热水泡脚或使用其它的干预疗法，以促进睡眠。四、皮肤的护理（一）疼痛患者是癌症末期的伴随症状，患者的活动能力低下、长期卧床、营养不良、加之皮肤潮湿、排泄物分泌物的污染容易发生褥疮。褥疮一旦形成会迅速扩展，进一步增加患者的痛苦和营养消耗，因此护理中应注意评估患者的易受压部位，特别是骨隆突处，有无持续的压迫、红肿热痛及溃疡和糜烂。（二）预防褥疮（三）褥疮一旦形成，应防止继续受压。褥疮分四级应采取有效措施控制其向深度发展。可使用溃疡贴、渗出贴等材料，促进褥疮的早期愈合。五、阿片类药物副作用的护理（一）便秘（二）恶心、呕吐（三）用药后的镇静状态（四）呼吸抑制（五）尿潴留（六）急性中毒六、心理护理一）疼痛不仅给躯体带来不适，而且还会引起一系列心理的变化。由于疼痛患者的知识不足、伴随末期症状、希望的丧失、对死的恐惧、家庭经济等社会环境变化，患者易出现焦虑、恐惧、悲哀、绝望等各种心理反应，。因此在护理中我们应注意评估患者的各种表现是否有面色改变、目光呆滞、心率加快、血压增加、睡眠紊乱、心悸、出汗、疲乏，是否有精神不能集中、坐立不安以及腹泻。患者是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。（二）针对患者的不同表现我们要采取相应的心理疏导方式，充分控制疼痛，减轻患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒适感。（三）尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话，要传达给患者一种富于感情的同情感。例如：文静的仪态、抚摸、允许喊叫、谈话等，消除过多的刺激。（四）配合使用一次干预技术，例如：松弛术，分散注意力的方法，采用心理治疗