T-CACM 1125-2018 中医神志病临床诊疗指南 脑卒中后神志异常

中医神志病临床诊疗指南脑卒中后神志异常中华中医药学会发布9本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江中医药大学附属第二医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、首都医科大学附属北京安定医院、沈阳市精神卫生中心、长春中医药大学附属医院、浙江省立同德医院参加起草。中医神志病临床诊疗指南脑卒中后神志异常本标准适用于脑卒中后神志异常的诊断和治疗。本标准不适用于精神障碍后发脑卒中的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。脑卒中后神志异常post-strokementaldisorder一种由于脑卒中引发机体神志异常的神志疾病。临床以脑卒中后出现感觉、知觉、记忆及思维等异常为主要特征。注：相当于西医的“急性脑血管病所致精神障碍”等疾病。3诊断与鉴别诊断神经系统检查及影像学检查确诊为脑卒中。简明国际神经精神访谈(MINI)、DSM-IV临床定式访谈(SCID)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、明尼苏达多项人格测验(MMPI)对脑卒中后神志异常的诊断有参考作用。4.2痰热腑实证突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，肢体强急，痰多而黏，腹满拒按，大便秘结；并见神昏谵语，肢动惊厥，袒胸露乳，日晡潮热。舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。4.3痰火扰神证突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭；并见神昏谵语或心神烦乱，躁扰不宁，情绪不稳，头痛少寐。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。4.4痰蒙清窍证突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦；并见神识恍惚，神思不敏，健忘嗜卧，头晕目眩，四肢不温，痰涎壅盛。舌质暗，苔白腻，脉沉滑。4.5肝肾亏损证半身不遂，肌肉萎缩僵硬，拘挛变形，舌强不语；并见神情呆滞，精神萎靡，恍惚善忘，远近无记，少寐头晕，反应迟钝。舌质红，苔黄，脉沉细。5治疗5.1治疗原则脑卒中后神志异常的治疗应以平肝息风、化痰祛瘀、通腑泻热、醒神开窍为总的治疗原则。5.2分证论治5.2.1风阳上扰证5.2.1.2方药：天麻钩藤饮(《中医内科杂病证治新义》)合当归龙荟丸(《黄帝素问宣明论方》)加减。5.2.2痰热腑实证5.2.2.1治法：通腑泻热，化痰醒神。5.2.3.2方药：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)合程氏生铁落饮(《医学心悟》)加减。5.2.3.4加减：痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘者，可服竹沥水、猴枣散；肝火旺盛、面红目赤、脉弦劲有力5.2.4痰蒙清窍证5.2.4.2方药：涤痰汤(《奇效良方》)合温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。5.2.4.4加减：兼有动风者，加天麻、钩藤；有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。5.2.5肝肾亏损证5.3其他疗法体针：取穴以足少阳、手少阴、手足厥阴经及督脉穴为主。主穴选取内关、水沟、大陵、神门、三阴交、5.3.2.1甜梦胶囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏损证。5.3.2.2甜梦口服液：每次20mL,每日2次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏损证。5.3.2.3活力苏口服液：每次10mL,每日1次~3次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏损证。6结局(预后)从总体上看，脑卒中后神志异常若治疗及时有效，预后较好。若脑卒中前性格较开朗，加之治疗得当，病程较短，预后较好。反之，若病前性格偏激孤僻，再加之病后气血虚弱，血不养神，导致病情加重，甚则意识不清，则病程较长，预后较差。7禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除脑卒中后神志异常外的其他疾病，如：癫病、狂[2]张宏耕.中西医结合精神病学[M].北京：中[5]胡丹，盛蕾.加味柴胡疏肝颗粒辅助治疗缺血性脑卒中后抑郁的疗效观察[J].中草药，2016,[6]吴顶锋.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].陕西中医，2016,37(3):261-263[7]梁迪赛.加味四逆散联合音乐疗法对脑卒中后合并抑郁症状患者的情感和肢体运动障碍的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016,11(8):1053-1056[8]夏隽晖，许翠娥，夏文广，等.中西医结合治疗脑卒中后抑郁130例疗效分析[J].神经损伤与功[9]贾春霞，徐清照，杜月光，等.中医理气活血解郁法对比西医百忧解片治疗老年脑卒中后抑郁的临床研究[J].中华中医药学刊，2014,32(11):2585-2588[10]左刚，张霞.丹栀逍遥散加味治疗脑卒中后抑郁临床研究[J].中医学报，2014,29(9):[11]尚同军.中医辨证治疗脑卒中后抑郁30例临床观察[J].河南中医，2014,34(5):841-842[12]白慧东，娄育红，杨国萍，等.逍遥散治疗脑卒中后抑郁疗效的Meta分析[J].中国中医药信[13]郑锦英.甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].北京中医药，2009,28[14]陈微，赵树华，许淑芬，等.百合地黄汤治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中国老年学杂志，2004(5):417-418[15]黄坚红，王成银.黄连阿胶汤加味治疗脑卒中后焦虑症36例[J].陕西中医，2007(2):149-151[16]聂容荣，黄春华，符文彬.从脾胃论治脑卒中后抑郁症疗效观察[J].中国针灸，2011,31(4):[17]陈国胜，孙云廷.痰瘀致病论对脑卒中后抑郁临床辨证论治的影响[J].中国中医急症，2015,[18]孙培养，储浩然，李佩芳，等.通督调神针刺干预对药物治疗脑卒中后抑郁的影响[J].中国针[19]刘仁正.针灸从心胆论治脑卒中后焦虑症的临床研究[D].广州中医药大学，2013[20]刘军.电针焦虑方治