中医内科学完整笔记

中医内科学

第一章肺系病证

第一节感冒

针灸治疗T［列缺合谷大椎风池太阳］

一、概念：

【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、

头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

二、历史沿革：

a、感冒病名首见《仁斋直指方•诸风》；

b、明清时期，多将感冒与伤风互称；

c、时行感冒：

*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性；

*《类证治裁》中明确提出“时行感冒"之名。［2012、57］

三、病因病机：

⑴、【病因】

①外感六淫，风为主因T因四时六气各有偏盛一风邪常与当令之气相合伤人一风寒，风热，暑湿。

②时行疫毒一若时行疫毒伤人一病情重而多变一相互传染。

⑵、【病机】T邪犯肺卫，卫表不与。［因病邪在外，在表，故以卫表不与为主］

四、病证鉴别：

①普通感冒与时行感冒

普通感冒时行感冒

相同点都可传变入里，或继发她病。

相异点①病情轻；①病情较重；

②全身症状不重；②全身症状显著；

③少有传变；③可以发生传变，化热入里；

④无流行性,病程超过一周考虑传④具有广泛的传染性、流行性。

变入里或继发她病。

②感冒与风温［温病早期］

感冒风温

相同点早期症状相似。［尤其就是风热感冒与风温］

相异点①发热热度不高或不发热；①高热或者寒战，汗出后热度暂降,但脉数不静，

②病势轻；身热旋即复起；

③病程短，预后好；②病势急骤；

③咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷、惊厥、澹

妄等传变入里证候。

③风寒感冒与风寒咳嗽

风寒感冒风寒咳嗽

相同点均可有表证与咳嗽.

相异点①以表证为主，可兼白咳嗽；①以咳嗽为主，可有表证；

②恶寒重,发热轻，无汗，头痛，肢节酸②咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，

痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌

痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉浮或浮紧。

舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

④风热感冒与风热咳嗽

风热感冒风热咳嗽

相同点均可有表证与咳嗽。

相异点①表证为主，兼有咳嗽；①咳嗽为主，可有表证；

②身热较著彳散恶风，汗泄不畅，头胀②咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛,咯痰不

痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾爽，痰黏稠或黄，咳时汗出,常伴鼻流黄涕，口渴，头

红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮

舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。滑.

⑤风热咳嗽与肺痈

风热咳嗽肺痈

相同点肺痈初期症状与风热咳嗽有相似。

相异点①咳嗽为主，可有表证。振寒，咯吐浊痰明显,喉中有腥味。

②咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥

咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗

出,常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，

恶风，身热等表证，舌苔薄黄,脉浮数

或浮滑。

五、治疗原则：

①解表达邪；

②《素问•阴阳应象大论》："其在皮者,汗而发之"；

③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011,163]

六、预后转归:

①感冒初起T多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好;

②风热不解或寒邪郁而化热T肺热；

③病邪传里化热，表寒未解一表寒里热证一双解汤；

【注】*双解汤一《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄苓、石膏、赤芍、丹皮。

④反复感邪，正气耗散一由实转虚；

⑤体虚感邪一正气愈亏，均可形成正虚标实之证。

七、辨证论治：

L辨证要点:本病邪在肺卫,故属表实证。但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。

①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚

2、证治分类

证型主证治法方剂加减

风寒束表恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。辛温解表荆防达表汤/

舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。荆防败毒散

[2008、171;2016、57]

风热犯表发热,微恶风，汗出不畅,头痛。舌苔薄辛凉解表银翘散/

白微黄，舌边尖红，脉浮数。葱豉桔梗汤

暑湿伤表身热,微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，清暑祛湿新加香慧饮

头昏重胀痛，鼻流浊涕，渴不多饮。舌解表[2005、57;2009、69]

苔薄黄而腻，脉濡数.

气虚感冒恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳痰无力，平益气解表参苏饮

素神疲体弱，气短懒言，反复易感。舌淡苔白，[2011.163]［2007、138］

脉浮而无力。

变证平素表虚自汗，易受风邪。玉屏风散

附方［2007、138］

恶寒重，发热轻，四肢欠温的助阳解表再造散

阳虚外感。[2011.163]

阴虚感冒身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，干咳少痰。滋阴解表加减谶蕤汤

舌红少苔，脉细数。[2011.163]

【注】银翘散:心悸［邪毒犯心+生脉散］;感冒［风热犯表鹰豉桔梗汤］;肺痈［初期］;

耳鸣耳聋［风热上扰］

八、临证备要［新］:

1、治疗禁忌:临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出,病邪难以外达，反致不能速解,

甚或发生变证;而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊,或引起传变。除虚体感

冒兼顾扶正补虚外,一般均忌用补敛之品，以免留邪。

2、寒热二证不显者，可予辛平轻剂。

3、寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，方如麻杏石甘汤、大青龙汤。

4、对有并发症与夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿体弱或感受时

邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感,

当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。

第二节咳嗽

针灸治疗一【外感:肺俞列缺合谷;内伤肺俞中府太渊三阴交］

一、概念

【咳嗽】：就是指肺失宣降，肺气上逆作声,咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一,分而言之有声

无痰为咳,有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

二、历史沿革

a、张景岳［张介宾］［2009、70］-咳嗽分为外感、内伤两类。

b、《医学心悟》："肺体属金,譬若钟然钟非叩不鸣……"

三、病因病机

⑴、【病因】一

①外感六淫一外邪侵袭一肺T咳嗽。

②内邪干肺一脏腑功能失调一内伤咳嗽。

⑵、【病机】一邪犯于肺，肺气上逆。

*肺为娇脏-易受内外之邪侵袭一肺宣肃失司一肺为祛除病邪T肺气上逆冲击声门―咳嗽。

①外感咳嗽一属于邪实，为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。

②内伤咳嗽一病理因素主要为"痰"与"火"。痰有寒热之别，火有虚实之分。

（3）、【病位】一肺，肝，脾，肾。

四、治疗原则

治

疗外感咳岬T实证T祛邪利肺。

原标实为主者T祛邪止咳;

则内伤咳嗽T邪实正虚T-

本虚为主者T扶正补虚。

【注】

*除交接治精外,迂应从整体出发，注意分裨'治杆.活号等.

五、转归预后

①感冒与咳嗽的疾病转化：

咳嗽可以由肺失宣降，肺气上逆直接发病也可由其她疾病发展而来。如果感冒不及时治疗，失治误治,

或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，可发展为咳嗽。

②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化：

迁延失治T邪伤肺气—咳嗽麋作T肺脏易伤T累及他脏

外感咳嗽内伤咳嗽

脏腑内伤T气虚卫外不固一易受外邪

【注】

a、外感咳嗽:病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。

b、内伤咳嗽:多呈慢性反复发作过程，其病较深一病久可转化为劳损、肺胀［累及心、肺、脾、肾］。

六、辨证论治

1、辨证要点：

①辨外感内伤

②辨证候虚实:外感以风寒、风热、风燥为主—邪实；

内伤一虚实夹杂、本虚标实。

2、证治分类

(1)外感咳嗽

证型主证治法方剂加减

风寒袭肺咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，或见疏风散寒宣肺止三拗汤+止嗽散

恶寒发热,无汗等表征。舌苔薄白,脉浮或咳

浮紧。

风热犯肺咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰疏风清热宣肺止桑菊饮

不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，或见恶风，身咳

热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

风燥伤肺干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，疏风清热润燥止桑杏汤/

无痰或痰少黏，而不易咯出，初期或伴表咳杏苏散

证。舌质红干而少津,苔薄白或薄黄，脉浮

数或小数。

(2)内伤咳嗽

讦型主证治法方剂加减

痰湿蕴肺咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠燥湿化痰理气止二陈平胃散+

厚成块，色白或带灰色，呕恶食少，体倦，大便咳[2014、162]三子养亲汤

时滤，舌苔白腻，脉象濡滑。[2010、162;

2013、59]

变证症状平稳后。六君子丸/+

附方杏苏二陈丸

[2010,162]

痰腌阴市咳嗽，气息粗促,或喉中有痰声，痰多质黏厚清热肃肺豁痰止清金化痰汤

或稠黄，咳吐不爽;或有热腥味,或血痰，胸胁咳[2014、162][2003、107]

胀满，咳时引痛。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑

数。

肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦,常感痰清肺泄肝顺气降黛蛤散+

滞咽喉而难咯出，量少质黏，或如絮条，胸胁火加减泻白散

胀痛，咳时引痛，诸证可随情绪而波动而增［2013、108］

力口。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

肺阴亏耗干咳，咳声短促，痰少黏白,或痰中带血;或声滋阴润肺化痰止沙参麦冬汤

音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，脉细数。咳［2014、162］［2007、97］

［2016.58］

☆黛加沙,二三清——带［黛］上袈裟［加沙］,内伤咳嗽病就清了二三分。

【注】

沙参麦冬汤:咳嗽［肺阴亏耗］;噎膈［津亏热结］;悬饮［阴虚内热+泻白散］;虚劳［肺阴虚］。

三子养亲汤:内伤咳嗽［痰湿蕴肺+二陈平胃散］;哮证［发作期一风痰哮］;喘证［实一痰浊阻肺+二陈

汤］;肺胀［痰浊阻肺+苏子降气汤］。

七、临证备要［新］

1、治疗禁忌:外感咳嗽忌用敛M、收涩的镇咳药;内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。

2、注意审证求因，切勿见咳止咳。

3、病有治上、治中、治下的区分。

第三节哮病

针灸治疗—［列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓］

一、概念

【哮病】：就是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。

二、历史沿革

《医学正传》区分哮证喘证;张景岳T夙根。

三、病因病机

⑴、【病因】一

①外邪侵袭:风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等一肺失宣肃一津液凝聚,痰浊内

生T哮病。

②饮食不当:过食生冷，寒饮内停或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物一脾失健运—痰浊内生,

上干于肺—壅塞气道一哮病。

③情志刺激:忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激

a、肝失条达、肝气郁结一气机不畅―肝肺升降失序一肺气上逆；

b、肝气郁结T疏泄失司一津液失布一凝而成痰；

C、肝郁化火-郁火灼津一炼液成痰；

d、肝气郁结一横克脾土一酿液为痰。

④体虚病后：

a、素质不强:幼儿禀赋不足;成年人病后体弱T哮病。

b、反复感冒一咳嗽日久一肺虚，肺气不足一阳虚阴盛一气不化津，痰饮内生T哮病。

C、阴虚阳盛，热蒸液聚一痰热胶固一哮病。

⑵、【病机】一痰气相搏，气道被阻。

⑶、【发作时病因病机】一外邪侵袭，触动伏痰。

【注】

*伏痰遇感引触T痰随气升T气因痰阻相互搏结T壅塞气道T肺气宣降失常T痰鸣如吼。

⑷、【病位】一肺脾，肾。

a、肺失宣肃一气机上逆-哮鸣气喘。

b、饮食不当一脾失健运一上输养肺T积湿生痰。

C、肺为气之主,肾为气之根。哮病日久，肺虚及肾，摄纳失常。

四、病证鉴别［哮病&喘证］

哮病喘证

相同点均有呼吸急促、困难的表现。

相异点a、哮以声响言指喉中哮鸣有声。a、喘以气息言才旨呼吸气促困难。

b、哮必兼喘。b、喘未必兼哮。

C、病就是独立性疾病，反复发作。却喘证就是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

五、治疗原则

①朱丹溪以''发时治标、平时治本”为基本原则。

.寒痰T温化宣肺；

六、转

热痰T清化肃肺；

②发时攻邪治标，祛痰利气-寒热错杂者T温清并施；

表证明显者T兼以解表；归预后

.风痰为患一祛风涤痰。

「阳虚T温补一哮病就

③平时扶正治本-二工一班分别采取补肺、健脾、益肾等法。

阴虚T滋养2-

④若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。是一种

反复发作，缠绵难愈的疾病。青少年易痊愈，中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁,则不易根除。如

长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。

七、辨证论治

1、辨证要点:分清邪正虚实。

2、证治分类

(1)发作期

证型主症治法方剂加减

冷哮喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆,胸膈满宣肺散寒射干麻黄汤

闷如塞。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。化痰平喘［首选］+小青龙汤

、

[2011s61;2012

162]

热哮喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀。舌苔黄腻，清热宣肺定喘汤+

质红，脉滑数或弦滑。化痰定喘越婢加半夏汤

风痰哮喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急祛风涤痰三子养亲汤

胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出,或为白色泡沫降气平喘

痰液。舌苔厚浊，脉滑实。

寒包热哮喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，解表散寒小青龙加石膏汤

痰黏色黄，或黄白相兼，舌苔白腻罩黄,舌尖边清化痰热+厚朴麻黄汤

红，脉弦紧。

虚哮证喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作补肺纳肾平喘固本汤

频繁，甚则持续喘哮。舌质淡或偏红，或紫黯，脉降气化痰

沉细或细数。

喘脱危证哮病反复发作，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，补肺纳肾回阳救急汤

四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，扶正固脱+生脉饮

舌质青黯，苔腻或滑。

变证如喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡镇纳虚阳黑锡丹

附方紫,脉细。温肾平喘固

脱

⑵缓解期

证型主症治法方剂加减

肺脾气虚气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白。健脾益气六君子汤

舌质淡，苔白，脉濡软。培土生金[2008、107]

[2016、105]

肺肾两虚短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫。补肺益肾生脉地黄汤+

舌红少苔，脉细数/舌淡苔白质胖，脉沉细。金水六君煎

［2013、161］

【注】

a、小青龙汤:哮证［发作期一冷哮/射干麻黄汤L•溢饮［表寒里饮］;支饮［寒邪伏肺

b、六君子汤:痫病［休止期-脾虚痰盛］;哮证［缓解期-肺脾气虚］;积聚【积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+

鳖甲煎丸］。

八、临证备要［新］

1、注意寒热虚实之间的兼夹与转化。

2、发时治标顾本，平时治本顾标。

3、重视虫类祛风通络药的应用。

第四节口都正

针灸治疗—［列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓］

一、概念

【喘证】：就是以呼吸困难,甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。

二、历史沿革

a、喘证分虚/实两类论治-《景岳全书》："实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。"

b、《类证治裁・喘证》："喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”

c、《医学正传》：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘。”

三、病因病机

⑴、【病因】

①外邪侵袭:

A、外感风寒T邪袭于肺一外闭皮毛T肺气不得宣畅一气机壅阻T上逆作喘。

b、风热外袭一内犯于肺-肺气壅实一清肃失司。

C、热蒸液聚成痰-痰热壅阻肺气一升降失常一发为喘逆。

②饮食不当:过食生冷肥甘或因嗜酒伤中T脾失健运一水谷不归正化一聚湿生痰T痰浊上泛一壅

阻肺气一升降不利一发为喘促。

③情志所伤：

a、情志不遂一忧思气结一肺气闭阻―气机不利一喘

b、郁怒伤肝一肝气上逆于肺一肺失肃降一升多降少一气逆而喘。

④劳欲久病：

*慢性咳嗽，肺痛等肺系病证一久病肺虚一气阴亏耗T肾元亏虚一肾不纳气-短气喘促。

⑵、【病机】一

a、肺失宣肃，肺气上逆。

b、肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳。

⑶、【病位】一肺肾，肝脾［孤阳欲脱时影响到心］。［2007,157］

【注】

*肺肾俱虚一心气心阳疲惫一鼓动血脉无力一血行瘀滞一面色，唇舌，指甲青紫一喘汗欲脱，亡阳，亡

阴。

四、治疗原则

寒T温化宣肺；

①实喘T祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气T-热T清化肃肺；

痰、气T化痰理气。

一或补肺、或健脾、或补肾；

②虚喘T培补摄纳为主T-

.阳虚则温补之，阴虚则滋养之。

五、转归预后

①口葡正的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。实喘易治，虚喘难疗。

②咳嗽与喘证的转化:咳嗽久病肺弱，由肺及肾，肾气不固,导致气失摄纳，肺呼多吸少而为喘证。

③哮证与喘证的转化:哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展称为经常性的痰喘。

六、辨证论治

1、辨证要点:①首当分清虚实②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器。

实喘:呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高[2014、164],伴痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急。

虚喘:呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇

劳则甚。

2、证治分类

⑴实证

证型主症治法方剂加减

风寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷,痰多稀薄而带宣肺散寒麻黄汤+

泡沫，色白质黏,常伴表寒证。苔薄白而滑，脉浮华盖散

紧。

变证如寒饮伏肺,复感客寒而引发表温里小青龙汤

附方发者

痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛,痰多质黏色黄，或夹有血清热化痰桑白皮汤

色，胸中烦热，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔宣肺平喘[2009、64]

黄腻，脉滑数。

表寒肺热喘逆上气胸胀或痛息粗鼻煽，咳而不爽吐痰解表清里麻杏石甘汤

稠黏,伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口化痰平喘

渴。苔薄白或罩黄，舌边红,脉浮数或滑。

痰浊阻肺喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻祛痰降逆二陈汤+

色白，咯吐不利。舌苔白腻，脉滑或濡。宣肺平喘三子养亲汤

肺气郁痹每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗开郁降气平喘五磨饮子

气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或

无痰声。苔薄,脉弦。

变证若气滞腹胀，大便秘结。降气通腑六磨汤

附方

⑵虚证

肺气虚耗喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰补肺益气养阴生脉散+

吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏［+阴补肺汤

虚症状］。舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细

数。

变证兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食补脾养肺补中益气汤

附方少便滤，腹中气坠者。益气升陷

肾虚不纳喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续［+补肾纳气金匮肾气丸+参蛤散

肾阳虚症状］，舌淡苔白或黑而润滑,脉微细［阴阳俱虚］［2010、164］

或沉弱。或［+肾阴虚］，舌红少津，脉细数。［2016、106］

变证肾阴虚者，不宜辛燥。滋阴纳气七味都气丸+生脉散

附方[2010.164]

正虚喘脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平扶阳固脱参附汤送服黑锡丹，

卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣。脉浮大无根，镇摄肾气+蛤蛤粉

或见歇止,或模糊不清。

☆麻麻桑二五生肾参——妈妈［麻麻］桑用了二十五个小时才生下圣僧［肾参］，累得直喘。

【注】

*［2007、58］喘而胸闷窒,甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻,脉滑,

其治法就是:化痰降气。

a、二陈汤:喘证［痰浊期市+三子养亲汤］;痫病［阴痫+五生饮］;痞满［痰湿中阻+平胃散］。

b、生脉散:喘证［虚一肺气虚耗+补肺汤L•心悸［邪毒犯心+银翘散］胸痹［气阴两虚+人参养荣汤］;中

风［脱证-阴竭阳亡+参附汤］。

c、金匮肾气丸:喘证［肾虚不纳+参蛤散］;支饮［脾肾阳虚+苓桂术甘汤］消渴［下消一阴阳两虚］;内伤

发热［阳虚发热］。

d、桑白皮汤:喘证［痰热郁肺］;肺胀［痰热郁肺/越婢加半夏汤］。

e、补肺汤:喘证［虚一肺气虚耗+生脉散］;肺胀［肺肾气虚+平喘固本汤］;虚劳［肺气虚］.

f、补中益气汤:痞满［虚痞一脾胃虚弱］;痢疾［休息痢一缓解期一脾胃虚弱］;癖闭［脾气不升+春泽汤］;

耳鸣耳聋［清气不升/益气聪明汤L•内伤发热［气虚发热］;痿证［脾胃虚弱+参苓白术散］。

g、五磨饮子:喘证［肺气郁痹］;厥证［气厥-实证］;呃逆［气机郁滞］。

七、临证备要［新］

1、注意寒热的转化互见。

2、掌握虚实的错杂。

3、虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。

4、对于喘脱的危重证候，尤当密切观察,及时采取应急措施。

第五节肺痈

一、概念

【肺痈】:就是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚

至脓血相兼为主要特征。

二、历史沿革

a、肺痈病名首见t《金匮要略》。

b、《诸病源候论》一正虚就是重要内因。

c、《备急千金要方》一创“苇茎汤”。

d、《外科正宗》一"初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚

者宜补肺健脾"。

三、病因病机

⑴、【病因】一

①感受风热：

a、风热上受一侵犯于肺。

b、风寒袭肺一内蕴不解一郁而化热。

②痰热素盛：

a、嗜酒太过或恣食辛辣一酿湿蒸痰化热—熏灼于肺。

b、肺脏宿有痰热以及她脏痰浊瘀热一上干于肺。

③内外合邪:宿有痰热蕴肺复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。

⑵、【病机】T热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。

*邪热郁肺T蒸液成痰一邪阻肺络T血滞为瘀T痰热与瘀血郁结一蕴酿成脓T血败肉腐化脓T肺

络损伤一脓疡溃破外泄。

四、病证鉴别［肺痈&肺痛］

肺痈肺滂

相同点病位在肺。

不同点①咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭①咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐

浊痰，甚则脓血相间为主要特消瘦为临床特征。

征。②传染性慢性虚弱性疾病。

②属内痈之一。

五、治疗原则

⑴、以祛邪为原则一清热解毒、化瘀排脓[脓未成着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒]。

①初期风热侵犯肺卫一清肺散邪;[2009、65][2007,62解君青肺]

②成痈期热壅血瘀一清热解毒，化瘀消痈;[2011、107]

③溃脓期血败肉腐一排脓解毒;[2011、108]

④恢复期阴伤气耗一养阴益气。

⑵、久病邪恋正虚一扶正祛邪.

六、转归预后

⑴、预后

肺痈如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈，成痈期能使痈肿得到部分消散,

则病情较轻。

溃脓期就是病情顺与逆的转折点。

顺证脓血稀而渐少，腥臭味转淡，身体不热，脉象缓滑

逆证脓血如败卤，腥臭异常，胸痛，身热不退，脉短涩或弦急,为肺叶腐败之恶候。

⑵、预防调摄

肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察:①热势的盛衰;②痰血的消长;③饮食的增减;

④胸痛的轻重。

七、辨证论治

1、辨证要点:总属实热之证。

2、证治分类

证型主症治法方剂加减

初期恶寒发热，咳嗽，咳白色粘痰，痰量日益增多,胸痛，疏风散热银翘散

咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黄,脉浮数清肺化痰

而滑。

成痈期身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛,咳吐浊清肺解毒千金苇茎汤+如

痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。舌苔黄腻，脉滑化痰消痈金解毒散

数。[2011.107]

变证热毒瘀结，咳脓浊痰,有腥臭解毒化瘀犀黄丸

附方味。

溃脓期咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，排脓解毒加味桔梗汤

有时咳血,胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。舌苔[2011、108]

黄腻,舌质红，脉滑数或数实。[2014、58]

变证若形证俱实,咳吐腥臭脓痰，胸桔梗白散

附方部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉

滑数有力。

恢复期身热渐退，咳嗽减轻,咳吐脓痰减少，臭清养补肺沙参清肺汤/

味亦减，痰液转为清稀;或有胸胁隐痛，桔梗杏仁煎

难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮[2008、172]

热，心烦，口燥咽干，面色无华,形体消

瘦，精神萎靡,舌质红或淡红，苔薄，脉细

或细数无力。或见咳嗽,咳吐脓血痰日

久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，

病情时轻时重，迁延不愈。

☆银千如金，加味清桔——一千个银就如同黄金一样，要加味药好好清洁［桔］干净，就可以用［痈］了。

【注】

*［2007、62］肺痈初期的治法:解表清肺。

*［2009、65］肺痈初期,风热侵犯肺卫，其治法就是:清肺散邪。

八、临证备要［新］

L脓液能否排出就是治疗成败的关键。

2、防止发生大咯血。

3、慎温补，宜通腑。

4、痈脓流入胸腔者预后较差。

此外，如迁延转为慢性,病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科

处理。

第六节肺胀

一、概念

【肺胀】：就是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。临床

表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绢，皖腹胀

满,肢体浮肿等。

二、历史沿革

《证治汇补》强调肺胀分虚实。［2007、60］

三、病因病机

⑴、【病因】一

①久病肺虚:内伤久咳，支饮，喘哮，肺滂等肺系慢性疾患一迁延日久一痰浊潴留一壅B班市气一气出纳

失常一肺虚。

②感受外邪:肺虚久病一卫外不固一六淫外邪乘袭T诱发本病。

③年老体虚:年老体虚一肺肾俱衰一正虚不能卫外一肺胀。

⑵、【病机】一总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏器亏虚为本,痰浊、水饮、血瘀互结为标，气道壅塞,

肺气胀满，不能敛降。

（3）、【病位】一肺、脾、肾、心。

⑷、【病理因素】-痰浊、水饮、血瘀;[2012、163]

a、病初肺气郁滞，脾失健运,肾虚不能蒸化—痰浊愈益潴留一喘咳持续难已。

b、久延阳虚阴盛一气不化津—痰从阴化饮为水一饮留上焦一咳逆上气。

c、痰浊潴肺一病久肺虚不能治理心血的运行一无力推动血脉—血瘀。

四、病证鉴别

肺胀心悸水肿

相同点均可心悸。

不同点肺部症状为主，胸部膨一般多呈发作性，每因情志波体内水液潴留，泛滥肌肤，表现

满，憋闷如塞，喘息上气，动或劳累过度而发作，胸闷、气以头面、眼睑、四肢、腹背，

咳嗽痰多，烦躁，面色晦短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣甚至全身浮肿为特征。

暗，或唇甲紫绢，月完腹胀等症。

满，肢体浮肿。

一祛邪宣肺［辛温、辛凉］-

①标实-降气化痰［温化、清化］-甚或开窍、熄风、止血。

-温阳利水［通阳、淡渗］一

②本虚，补养心肺、益肾健脾为主T分别以益气、养阴，或气阴兼调，或阴阳两顾。