气管切开术的并发症

主讲人：时间：202X气管切开术的并发症01术后早期并发症02术后晚期并发症03其他并发症目录CONTENTS术后早期并发症01PARTPowerPointDesign------------------01原发性出血原发性出血较常见，多因术中止血不彻底，或术后患者剧烈咳嗽、静脉压升高，使已封闭的小血管再度扩张出血。术后少量出血可在套管周围填入碘仿纱条压迫止血，若出血量多，需立即打开伤口，结扎出血点。02继发性出血继发性出血较少见，可能因伤口感染扩散至颈深部致大血管糜烂，或个别患者颈胸部血管畸形，手术容易伤及。还可能是用人工呼吸机时间较长患者，套管气囊长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死、感染，并累及颈部血管。出血皮下气肿皮下气肿是气管切开术比较常见的并发症，多因气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧，气体从切口逸出进入皮下组织。一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收，严重者应拆除切口缝线，以利气体逸出。01纵隔气肿纵隔气肿多因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。轻者症状不明显，重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明，X线片可见纵隔影变宽。02气肿切口感染切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌可能导致严重肺炎。切口感染与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。1肺部感染肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染。随着留置气管套管时间增加，感染风险随之增加。2感染术后晚期并发症02PART术后感染、肉芽组织增生、瘢痕组织的生成均可造成气管狭窄。术中误将环状软骨、第一气管切开，术后感染会引起软骨溃烂、坏死，造成瘢痕组织增生引起狭窄。气管狭窄形成原因01对于轻度狭窄，可通过气管扩张术进行治疗，严重狭窄可能需要进行手术修复。狭窄的处理方法02气管狭窄主要是由于吸痰不当造成（气囊压迫气管），或者由于喉部原因导致的呼吸困难，气囊为负压状态，气管后壁及食管前臂向气管腔内突出，切开气管前臂也可以损伤到后壁。临床表现为进食呛咳，气管套管内咳出食物。瘘管形成原因一旦发现气管食管瘘，需及时进行手术修复，同时加强营养支持，预防感染。瘘管的处理气管食管瘘拔管困难原因手术时切开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。解决方法对于拔管困难的患者，需查明原因，进行针对性治疗，如气管扩张术、手术修复等。拔管困难其他并发症03PARTPowerPointDesign------------------长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。01呼吸骤停原因对于此类患者，术后需密切监测呼吸情况，必要时给予呼吸支持，如机械通气等。02应对措施呼吸骤停肺水肿原因多发生于有严重或长期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体