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文档简介
签约家庭医生合同协议甲方(家庭医生):姓名:______________________性别:______________________身份证号码:______________________联系电话:______________________所在医疗机构名称:______________________地址:______________________乙方(服务对象):姓名:______________________性别:______________________身份证号码:______________________联系电话:______________________家庭地址:______________________鉴于乙方有接受家庭医生服务的需求,甲方具备提供家庭医生服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方为乙方提供家庭医生服务事宜达成如下协议:一、服务内容及要求1.健康管理为乙方建立个人健康档案,详细记录乙方的基本健康信息、疾病史、过敏史、家族病史等,并定期更新。根据乙方的健康状况和需求,制定个性化的健康管理计划,包括饮食、运动、心理等方面的指导建议。定期对乙方进行健康评估,包括身体检查、实验室检查、功能评估等,及时发现潜在健康问题,并提供相应的干预措施和转诊建议。2.疾病诊疗为乙方提供常见病、多发病的诊疗服务,包括诊断、治疗、用药指导等。对乙方患有慢性疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等)进行规范化管理,定期随访,监测病情变化,调整治疗方案。为乙方提供急诊、急救指导,在紧急情况下协助乙方联系上级医疗机构,并提供必要的转诊服务。3.预防保健根据乙方的年龄、性别、职业等因素,提供相应的预防保健知识宣传和指导,如疫苗接种、传染病防控、职业病预防等。指导乙方进行自我保健和康复训练,提高乙方的健康素养和自我管理能力。4.医疗咨询为乙方提供日常医疗咨询服务,解答乙方关于健康问题的疑问,提供专业的医学建议。根据乙方的健康状况和需求,为乙方提供合理的就医建议,指导乙方选择合适的医疗机构和就医方式。二、服务方式及时间1.服务方式甲方通过电话、微信、上门服务等方式为乙方提供家庭医生服务。乙方可根据自身需求,提前预约甲方的服务时间和方式。2.服务时间甲方的服务时间为每周______天,每天服务时间为______小时。甲方应在接到乙方的服务需求后,及时响应并提供服务。如遇特殊情况无法及时提供服务,应提前通知乙方并说明原因。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。有权根据乙方的健康状况和需求,合理调整服务内容和方式。有权对乙方的健康信息进行保密,但法律另有规定的除外。2.义务按照本协议约定为乙方提供优质、高效、规范的家庭医生服务。定期参加业务培训和学习,不断提高自身的专业技术水平和服务能力。严格遵守医疗卫生法律法规和职业道德规范,尊重乙方的隐私和人格尊严。如因甲方原因导致乙方受到损害,应承担相应的赔偿责任。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务。有权对甲方的服务质量进行监督和评价,并提出意见和建议。有权了解自己的健康状况和相关医疗信息。2.义务如实向甲方提供个人健康信息,积极配合甲方开展服务工作。按照本协议约定及时支付服务费用。尊重甲方的劳动成果和人格尊严,不得对甲方进行侮辱、诽谤、诬陷等行为。如因乙方原因导致甲方受到损害,应承担相应的赔偿责任。四、服务费用及支付方式1.服务费用乙方应向甲方支付的服务费用为每年人民币______元。服务费用的具体构成包括但不限于健康管理费用、疾病诊疗费用、预防保健费用、医疗咨询费用等。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起______个工作日内,向甲方支付当年服务费用的______%作为预付款,即人民币______元。剩余服务费用在本协议履行期满后,经双方结算确认无异议后,乙方应在______个工作日内一次性支付给甲方。甲方应在收到乙方支付的服务费用后,向乙方开具合法有效的发票。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本协议履行期间及协议终止或解除后______年内。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供服务,乙方有权要求甲方按照未提供服务部分对应的服务费用的______%向乙方支付违约金,并要求甲方继续履行协议或采取补救措施。如甲方的违约行为给乙方造成损失的,甲方还应承担相应的赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的,甲方有权暂停为乙方提供服务,并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。如乙方的违约行为给甲方造成损失的,乙方还应承担相应的赔偿责任。3.任何一方违反本协议的保密条款,应向对方支付违约金人民币______元,并赔偿对方因此遭受的损失。如违约行为给对方造成重大损失的,违约方应承担全部赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在本协议履行过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为______年。协议期满后,双方如无异议,则本协议自动延续______年。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,
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