《中国糖尿病防治指南（2024版）》更新要点解读课件

《中国糖尿病防治指南（2024版）》更新要点解读主讲人：XXX2025.4目录/CONTENTS01020304糖尿病流行病学更新糖尿病诊断与分型更新2型糖尿病综合控制目标和治疗路径更新高血糖药物治疗更新05特殊人群糖尿病防治更新糖尿病流行病学更新01012018至2019年调查结果显示，按WHO1999标准，我国糖尿病患病率为11.9%；按ADA2010标准，患病率为12.4%，较2013年的10.9%呈上升趋势。糖尿病知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）虽较2013年有所提升，但仍处于低水平。患病率上升02糖尿病知晓率和治疗率女性高于男性。糖尿病发病呈现年轻化趋势，儿童和青少年糖尿病发病率也有所上升。流行特点变化03新增“生活方式的改变”和“环境污染”两大因素。现代生活方式如高热量饮食、缺乏运动等是糖尿病发病的重要因素。影响因素新增流行现状与趋势糖尿病诊断与分型更新02010203血糖指标调整糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%被正式纳入诊断标准，且无典型症状的诊断中不包括随机血糖。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖仍是重要诊断依据。诊断流程细化鉴别诊断加强新增糖尿病分型诊断流程，综合考虑起病年龄、起病方式、胰岛功能等多因素。对于胰岛自身抗体阴性但疑诊T1DM患者，可考虑特发性T1DM诊断。强调通过基因检测鉴别单基因糖尿病等特殊类型糖尿病。对于有家族史或特殊症状的患者，需进行更详细的检查以明确诊断。诊断标准完善分型标准细化按病因将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病（GDM）。特殊类型糖尿病包括8类，如胰岛β细胞功能缺陷性单基因糖尿病等。T1DM诊断更新在高危人群中检测胰岛自身抗体筛查亚临床期T1DM，有助于早期诊断和降低糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病风险。所有疑诊T1DM患者，均应检测胰岛自身抗体和C肽水平，并进行随访。儿童和青少年糖尿病诊断儿童及青少年T2DM在诊断时需注意是否存在伴发病或并发症，如高血压、微量白蛋白尿等。起始药物可选择单用或联合使用二甲双胍和胰岛素。分型诊断明确2型糖尿病综合控制目标和治疗路径更新0301年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症的T2DM患者，可将HbA1c控制目标设定为≤6.5%。对于低血糖高风险的患者，可相应提高控制目标，使HbA1c<7.5%。HbA1c控制目标个体化02强调血糖、血压、血脂、体重等多维度的综合控制。对于合并心血管疾病（CVD）或慢性肾脏病（CKD）的患者，有相应的控制目标和治疗策略。多维度控制目标细化03根据患者的病情变化和治疗反应，动态调整治疗目标。对于血糖控制不达标的患者，及时调整治疗方案。治疗目标动态调整综合控制目标调整基础治疗强化生活方式干预、糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。强调早期良好的血糖控制的重要性，早期联合是实现良好血糖控制的重要手段。药物治疗更新伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险的T2DM患者，选择有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。不伴ASCVD或其高风险、HF或CKD的T2DM患者，如无超重或肥胖选择二甲双胍治疗；如有超重或肥胖，选择有减重证据的降糖药。胰岛素治疗细化对于T2DM患者，在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，若血糖控制未达标，可考虑开始胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方（FRC）制剂治疗。新型基础胰岛素周制剂依柯胰岛素具有良好的降糖疗效及安全性。高血糖治疗路径优化高血糖药物治疗更新04新型药物推荐增加了葡萄糖激酶激活剂（GKA）、过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）泛激动剂、口服GLP-1RA以及固定复方口服药制剂等新型药物。口服GLP-1RA具有较强的降糖作用及体重获益。药物联合治疗优化强调早期、合理联合使用机制互补的降糖药物利于T2DM患者实现血糖早期达标并长期维持。采用一种降糖药治疗血糖不达标者，应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。药物选择个体化根据患者的具体情况，如年龄、病程、并发症等，选择合适的口服降糖药物。对于超重或肥胖的T2DM患者，优先选择有减重证据的降糖药。口服降糖药物更新引入了依柯胰岛素这一新型长效胰岛素类似物。新型基础胰岛素周制剂依柯胰岛素与长效胰岛素类似物日制剂相比，在2型糖尿病患者中有良好的降糖疗效及安全性。新型胰岛素引入对短期胰岛素强化治疗方案提出了更严格的血糖控制目标。基础胰岛素与GLP-1RA的FRC，如德谷胰岛素利拉鲁肽注射液（IDegLira），可以简化治疗方案，强效降糖并减少胰岛素治疗带来的体重增加和低血糖风险。治疗方案优化在T2DM的任何阶段（包括新诊断时），如出现典型的高血糖症状或酮症，给予胰岛素治疗。对于血糖控制不达标的患者，及时启动胰岛素治疗。治疗时机调整胰岛素治疗更新特殊人群糖尿病防治更新05起始药物可选择单用或联合使用二甲双胍和胰岛素。若患者存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或DKA，则需胰岛素治疗，待酸中毒纠正后可联合二甲双胍治疗。02对于儿童和青少年糖尿病患者，需重视DSMES、营养与运动治疗、心理支持。推荐病程3~5年的儿童T1DM患者在10岁或青春期开始后（以较早者为准），以及病程>5年的患者进行微血管并发症的初次筛查。03儿童及青少年T2DM在诊断时需注意是否存在伴发病或并发症，如高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等。青春期还需警惕多囊卵巢综合征（PCOS）。01诊断注意事项治疗方案细化长期管理策略儿童和青少年糖尿病防治T1DM分为3期，包括免疫紊乱期、血糖异常期和临床症状期。在高危人群中（如一级亲属）检测胰岛自身抗体可筛查亚临床期T1DM，有助于早期诊断和降低DKA的发病风险。分期管理细化T1DM患者需重视DSMES、营养与运动治疗、心理支持，并给予每日多次胰岛素注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）进行治疗。在避免低血糖的基础上，应使大部分患者HbA1c<7.0%；对于低血糖高风险的患者，可相应提高控制目标，使HbA1c<7.5%。治疗方案优化对于病程3~5年的儿童T1DM患者，在10岁或青春期开始后（以较早者为准），以及病程>5年的患者，需进行微血管并发症的初次筛查。利用化学方法将体细胞重编程为多能干细胞的研究为治愈1型糖尿病带来了新的希望。长期管理策略1型糖尿病防治01诊断标准细化妊娠期糖尿病的诊断标准包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。对于无糖尿病症状的患者，需改日复查确认。02治疗方案优化妊娠期糖尿病的治疗需综合考虑母婴安全，优先选择对胎儿无不良影响的药物。对于血糖控制不达标的患者，及时调整治疗方案。03长期管理策略妊娠期糖尿病患者需重视产后血糖监测，以及时发现和治疗糖尿病。对于有妊娠期糖尿病病史的患者，需定期进行血糖监测，以降低糖尿病的发病风险。妊娠期糖尿病防治老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病，需综合评估患者的健康状况。对于老年糖尿病患者，需重视认知功能障碍的评估。