《内科常见疾病诊疗》课件

《内科常见疾病诊疗》欢迎参加《内科常见疾病诊疗》专业讲座。本次课程由资深医学教授主讲，将系统介绍内科常见疾病的诊断与治疗方法。内科学是临床医学的核心学科，涵盖了心血管、呼吸、消化、内分泌、神经和肾脏等多个系统疾病。通过本次课程，您将深入了解各系统常见疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则及最新进展。我们还将结合典型病例进行分析，帮助您将理论知识应用于临床实践。希望本课程能为您的医学学习和临床工作提供有价值的指导。课程概述内科常见疾病的临床表现系统讲解各类内科疾病的主要症状、体征和发病机制，帮助准确识别疾病特征诊断方法与技术介绍实验室检查、影像学和内镜等多种诊断手段的应用及结果判读，提高诊断准确性治疗原则与方案详细探讨药物和非药物治疗策略，包括最新治疗指南和循证医学证据病例分析与讨论通过典型病例分析，将理论知识与临床实践相结合，培养临床思维和解决问题的能力内科疾病分类心血管系统疾病包括高血压、冠心病、心力衰竭及心律失常等，是全球主要死亡原因呼吸系统疾病涵盖COPD、哮喘、肺炎及肺癌等，发病率高且影响生活质量消化系统疾病包括消化性溃疡、炎症性肠病、肝炎及肝硬化等多种常见病内分泌系统疾病主要有糖尿病、甲状腺疾病及肾上腺疾病等，与代谢调节密切相关神经系统疾病包括脑血管病、癫痫及帕金森病等，是致残的主要原因之一肾脏疾病涵盖慢性肾脏病和各类肾小球肾炎，进展可导致肾功能衰竭第一部分：心血管系统疾病临床重要性心血管疾病是全球死亡的主要原因，约占全球死亡总数的31%。中国心血管疾病患者超过3.3亿，每年死亡约350万人，占总死亡原因的首位。常见疾病主要包括高血压、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心力衰竭和各类心律失常。这些疾病常相互关联，例如长期高血压可导致冠心病和心力衰竭。诊疗挑战早期症状不典型，易被忽视；多种危险因素共存，如高血脂、糖尿病、吸烟等；治疗需长期坚持，患者依从性较差；新技术和新药物不断更新，需及时掌握。高血压流行病学高血压是全球最常见的慢性疾病之一，全球约有13亿高血压患者。中国成人高血压患病率达27.9%，约3亿人患病，且呈现年轻化趋势。男性患病率略高于女性，城市略高于农村。随年龄增长，患病率显著提高，65岁以上人群患病率超过60%。诊断标准成人血压≥140/90mmHg（非同日三次测量）可诊断为高血压。根据血压水平分为：一级高血压：140-159/90-99mmHg二级高血压：160-179/100-109mmHg三级高血压：≥180/110mmHg危险因素不可控因素：年龄增长、遗传易感性可控因素：高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、过量饮酒、长期精神压力危险因素累积会明显增加发病风险和并发症风险，应重点干预可控因素。高血压治疗非药物治疗减盐（<5g/日）、控制体重、规律运动、限酒、戒烟药物治疗ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂个体化治疗目标一般人群<140/90mmHg，高危人群<130/80mmHg高血压治疗的关键在于坚持长期规范治疗。非药物治疗是基础，DASH饮食（富含蔬果，低盐低脂）可使血压下降8-14mmHg，效果显著。药物选择应遵循"低剂量、长效性、联合用药"原则，优先选择长效制剂，提高依从性。对于难治性高血压（三种以上药物控制不佳），应考虑继发性高血压可能，进行肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等筛查。最新研究表明，肾交感神经消融术对部分难治性高血压有效。冠心病危险评估GRACE评分、TIMI评分预测预后临床表现典型/非典型心绞痛、等效症状病理生理冠状动脉粥样硬化导致血供不足冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血性疾病，是全球主要死亡原因之一。典型心绞痛表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂，常在劳累或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。老年人、女性和糖尿病患者常表现为非典型症状如胸闷、气短、乏力等。冠心病诊断需结合症状、心电图、心肌酶（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）和影像学检查。冠脉造影是诊断金标准，可明确冠脉狭窄程度和位置。非创伤性检查如冠脉CT血管造影、心肌灌注显像等在筛查中价值较高。GRACE和TIMI评分系统常用于急性冠脉综合征患者的风险分层。冠心病治疗药物治疗抗血小板、他汀类、β阻滞剂、硝酸酯类介入治疗PCI、支架植入（药物洗脱支架为主）外科治疗冠状动脉搭桥术（CABG）二级预防强化他汀、双抗/单抗、生活方式改变冠心病治疗策略应根据疾病类型和严重程度个体化制定。稳定性冠心病首选药物治疗，包括抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂和硝酸酯类。对于症状控制不佳或高危患者，考虑冠脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）。急性冠脉综合征应紧急治疗，不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心梗需早期侵入性策略；ST段抬高型心梗应尽早再灌注治疗（首选直接PCI，无法及时进行时考虑溶栓）。介入治疗后应规范抗血小板治疗，一般双抗（阿司匹林+P2Y12受体抑制剂）12个月。COURAGE研究表明，在稳定性冠心病中，最佳药物治疗与PCI相比，长期预后相似。心力衰竭41%5年死亡率心衰患者5年内死亡风险接近一半26%心衰伴射血分数降低HFrEF患者比例，LVEF≤40%49%心衰伴保留射血分数HFpEF患者比例，LVEF≥50%15%再住院率出院30天内再住院比例心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，表现为心脏泵血功能障碍导致组织器官血液灌注不足。根据左心室射血分数（LVEF）分为：射血分数降低型（HFrEF,LVEF≤40%）、射血分数中间型（HFmrEF,LVEF41%-49%）和射血分数保留型（HFpEF,LVEF≥50%）。心力衰竭常见病因包括缺血性心脏病（约60%）、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等。诊断依靠典型症状（呼吸困难、疲乏、踝部水肿）、体征（颈静脉怒张、湿啰音、水肿）、B型利钠肽（BNP/NT-proBNP）升高和超声心动图检查。纽约心脏协会（NYHA）将心衰分为I-IV级，用于评估功能状态和指导治疗。心力衰竭治疗基石药物ACEI/ARB控制神经体液激活，β阻滞剂减轻心脏负荷，醛固酮拮抗剂抑制纤维化，SGLT2抑制剂改善预后新型药物ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）相比传统ACEI降低心衰住院率21%，心血管死亡率20%；伊伐布雷定降低心率改善预后器械治疗心脏再同步化治疗（CRT）改善心肌协同收缩；植入式心脏除颤器（ICD）预防猝死；LVAD辅助等待移植心力衰竭治疗的核心是改善症状、提高生活质量和延长寿命。HFrEF有明确的循证医学证据，四大类基石药物（ACEI/ARB、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂和SGLT2抑制剂）显著改善预后。最新的"四角战略"推荐同时启动多种药物而非传统的阶梯治疗。PARADIGM-HF研究表明，ARNI较依那普利能进一步降低死亡率和住院率。HFpEF治疗证据相对不足，主要针对症状和共病。器械治疗如CRT适用于符合指征的HFrEF患者，可改善心功能和降低死亡率。终末期心衰可考虑心脏移植或左心室辅助装置（LVAD）。心衰患者管理需要多学科团队合作，包括规律随访、患者教育和共病管理。SeattleHeartFailureModel可用于预测患者预后。心律失常房颤室性早搏房性早搏室上性心动过速室性心动过速其他心律失常是指心脏的异常电活动导致的心率或节律异常。房颤是最常见的持续性心律失常，全球患病率约1-2%，随年龄增长而上升，65岁以上人群可达5-10%。房颤增加脑卒中风险5倍，也是心力衰竭的重要病因。室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速和室颤等，严重者可导致心脏猝死。诊断心律失常主要依靠心电图、动态心电图（Holter）和事件记录仪，必要时进行电生理检查。CHA₂DS₂-VASc评分是评估房颤患者栓塞风险的重要工具，得分≥2分（男性）或≥3分（女性）需口服抗凝药物。HAS-BLED评分用于评估抗凝治疗出血风险。心律失常治疗房颤治疗节律控制vs率控制策略；抗凝治疗预防栓塞；导管消融适用于药物治疗效果不佳者室上性心动过速迷走神经刺激；药物转复（腺苷、维拉帕米）；急性期不稳定时同步电复律；导管消融可根治室性心律失常室早通常不需特殊处理；室速需紧急处理；β阻滞剂、胺碘酮为基础药物；ICD预防猝死心脏起搏器适用于窦房结功能不全、房室传导阻滞；可分为单腔、双腔和生理性起搏系统心律失常治疗原则是控制症状、预防并发症和改善预后。房颤治疗包括抗血栓治疗和心律/心率控制两大方面。抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝剂（NOACs）；节律控制药物包括胺碘酮、普罗帕酮等；率控制药物主要有β阻滞剂和钙通道阻滞剂。导管消融技术是近年来心律失常治疗的重要进展，通过射频或冷冻能量破坏导致心律失常的异常心肌组织，成功率达70-90%。房颤导管消融主要采用肺静脉隔离术，对药物控制不佳的症状性阵发性房颤患者效果显著。对于高栓塞风险但不适合长期抗凝的房颤患者，左心耳封堵术是一种有效的替代选择。植入式心律转复除颤器（ICD）适用于高猝死风险患者，如心脏骤停幸存者和高危心肌病患者。第二部分：呼吸系统疾病疾病特点呼吸系统疾病是全球致死和致残的主要原因之一。中国呼吸系统疾病患病率高，与空气污染、吸烟率高和人口老龄化密切相关。慢性呼吸系统疾病如COPD和哮喘严重影响患者生活质量。常见疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管哮喘肺炎（社区和医院获得性）肺癌（小细胞和非小细胞肺癌）间质性肺疾病肺栓塞诊疗进展精准医疗理念引导个体化治疗方案；新型吸入装置提高给药效率；生物制剂在重症哮喘和其他炎症性肺病中的应用；肺功能检查和影像学技术的提升助力早期诊断；肺癌治疗中免疫治疗和靶向治疗显著延长生存期。慢性阻塞性肺疾病(COPD)流行病学COPD是全球第三大致死疾病，全球患病率约11.7%。中国40岁以上人群COPD患病率达13.7%，约1亿患者，但确诊率不足15%。男性患病率高于女性，农村高于城市。随着人口老龄化和环境污染加剧，COPD患病率持续上升，疾病负担日益加重。世界卫生组织预测，到2030年COPD将成为全球第三大死亡原因。病因与危险因素吸烟：最主要危险因素，占80-90%病例职业暴露：粉尘、化学物质、烟雾空气污染：室外污染和室内生物燃料遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏反复呼吸道感染：特别是儿童早期诊断与分级肺功能检测是诊断金标准：用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV₁）测定，FEV₁/FVC<0.7（支气管扩张剂后）确诊气流受限。GOLD分级：根据FEV₁占预计值百分比GOLD1（轻度）：FEV₁≥80%GOLD2（中度）：50%≤FEV₁<80%GOLD3（重度）：30%≤FEV₁<50%GOLD4（极重度）：FEV₁<30%COPD治疗戒烟最有效干预措施，可减缓肺功能下降戒烟服务、药物治疗（尼古丁替代、安非他酮）成功戒烟可使FEV₁下降速度接近正常支气管扩张剂长效β₂激动剂(LABA)：福莫特罗、沙美特罗长效抗胆碱能药(LAMA)：噻托溴铵、格隆溴铵严重症状考虑LABA+LAMA联合用药抗炎治疗吸入糖皮质激素(ICS)：适用于频繁急性发作者磷酸二酯酶-4抑制剂：罗氟司特大环内酯类：红霉素、阿奇霉素（减少急性发作）其他治疗氧疗：重度缺氧(PaO₂<55mmHg)长期氧疗肺康复：运动训练、营养支持、心理干预疫苗接种：流感、肺炎球菌疫苗COPD治疗需根据症状严重程度、肺功能损害程度和急性发作风险进行个体化。新版GOLD指南推荐基于ABCD评估工具制定治疗方案，综合考虑症状评分（mMRC或CAT）和急性发作风险。急性加重期需加强支气管扩张剂、短程口服糖皮质激素和必要时抗生素治疗。支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，全球约有3.6亿患者，中国患病率约为4.2%。儿童患病率高于成人，城市高于农村。哮喘的特征是气道慢性炎症和气道高反应性，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨加重。哮喘病理生理特点是气道可逆性气流受限、气道高反应性和气道重塑。根据病因和炎症特点可分为过敏性（外源性）和非过敏性（内源性）哮喘；按照炎症细胞类型可分为嗜酸性粒细胞性、中性粒细胞性和混合型。诊断主要依靠典型症状、肺功能和支气管激发/舒张试验。新发哮喘应鉴别心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。哮喘治疗生物制剂抗IgE、抗IL-5/IL-4R（重症难治性哮喘）2控制药物ICS、LABA+ICS、LTRA、噻托溴铵缓解药物SABA（沙丁胺醇）、ICS-福莫特罗哮喘治疗的目标是实现良好的症状控制、维持正常活动、降低未来风险。最新GINA指南推荐采用五阶梯治疗方案，根据症状控制状况调整用药强度。低剂量吸入糖皮质激素(ICS)是持续性哮喘的基础控制药物，可减少症状和降低急性发作风险。长效β₂激动剂(LABA)与ICS联合使用效果优于单用ICS，但不推荐单独使用LABA。短效β₂激动剂(SABA)用于急性症状缓解，但过度依赖提示控制不佳。新策略建议哮喘患者不应只使用SABA，而应每次使用SABA时加用ICS。重症哮喘患者（约占5-10%）可考虑生物制剂治疗，如抗IgE抗体（奥马珠单抗）、抗IL-5抗体（甲珠单抗）或抗IL-4R抗体（度普单抗）。哮喘控制测试(ACT)是评估症状控制的简单工具，分数≥20分表示控制良好。肺炎450万年发病数中国每年社区获得性肺炎新发病例10-15%住院率CAP患者需住院治疗的比例15-20%院内死亡率医院获得性肺炎的病死率30%重症监护率住院肺炎患者需ICU治疗的比例肺炎是由各种病原体引起的肺部实质（肺泡、肺间质）的炎症，是全球重要的感染性疾病。根据获得性环境分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)，后者还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)。社区获得性肺炎常见病原体包括肺炎链球菌（最常见）、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和病毒（流感、RSV等）；医院获得性肺炎常见病原体包括革兰阴性菌（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。肺炎诊断基于临床症状（发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难）、体征（湿啰音）、影像学改变（肺部浸润）和病原学检查。严重性评估工具如CURB-65评分和肺炎严重性指数(PSI)可指导住院决策。容易被忽视的是，老年人肺炎可能表现不典型，如意识改变、食欲下降或一般状况恶化，而发热和咳嗽症状不明显。肺炎治疗诊断评估血常规、生化、血气、痰培养、胸片，重症加胸部CT初始经验性治疗CAP:β-内酰胺类+大环内酯类；HAP:广谱抗生素覆盖耐药菌治疗调整根据病原学结果调整抗生素，评估临床反应完成治疗轻中度5-7天，重症7-14天，随访胸片肺炎治疗的关键是及时适当的抗感染治疗。社区获得性肺炎门诊患者通常使用β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林）或呼吸喹诺酮类；住院非重症患者推荐β-内酰胺类联合大环内酯类（如阿奇霉素）；重症患者推荐β-内酰胺类联合呼吸喹诺酮或大环内酯类。医院获得性肺炎因耐药风险高，初始应使用广谱抗生素，如抗假单胞菌β-内酰胺类（哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯类，必要时联合覆盖MRSA的药物（万古霉素或利奈唑胺）。根据病情严重程度和治疗反应，社区获得性肺炎疗程通常为5-7天，医院获得性肺炎为7-14天。支持治疗包括氧疗、液体管理和营养支持。重症肺炎可能需要机械通气和血流动力学支持。治疗成功的标志包括体温正常、呼吸困难改善、白细胞计数正常。预防措施包括流感和肺炎球菌疫苗接种、戒烟和避免不必要的抗生素使用以减少耐药。肺癌流行病学肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年约220万新发病例和180万死亡病例。中国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，每年新发约78万例，死亡约63万例。男性发病率高于女性，但女性肺癌患病率近年呈上升趋势。过去40年，发达国家男性肺癌发病率下降，而女性和发展中国家的发病率增加。分类根据生物学特性和治疗反应分为：小细胞肺癌(SCLC)：约占15%，恶性程度高，早期广泛转移，对化疗和放疗敏感非小细胞肺癌(NSCLC)：约占85%，包括腺癌(40%)、鳞状细胞癌(25-30%)和大细胞癌(10-15%)分期采用TNM分期系统，决定治疗方案和预后评估危险因素与筛查吸烟是最主要危险因素，相对风险15-30倍，约80-90%肺癌与吸烟相关。其他因素包括被动吸烟、氡气、石棉、空气污染和职业暴露等。低剂量CT(LDCT)筛查已被证明可降低高危人群肺癌死亡率约20%。美国预防服务工作组推荐55-80岁、有30包年吸烟史的现在吸烟者或戒烟不超过15年者进行年度LDCT筛查。肺癌治疗早期肺癌(I-II期)手术切除是首选治疗，可根治30-70%患者；不能耐受手术者可考虑立体定向放疗(SBRT)；术后辅助化疗可降低复发风险局部晚期肺癌(III期)多学科综合治疗，包括化疗、放疗、手术的联合；不可切除者采用同步放化疗，后续可用PD-L1抑制剂维持治疗晚期肺癌(IV期)系统性治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗；常用化疗方案为含铂双药；EGFR、ALK、ROS1等驱动基因阳性患者优先考虑相应靶向药物免疫治疗新时代PD-1/PD-L1抑制剂显著改善晚期肺癌预后；pembrolizumab一线适用于PD-L1≥50%的患者；联合化疗可用于所有晚期NSCLC患者；免疫治疗已延伸至早期肺癌的辅助/新辅助治疗第三部分：消化系统疾病上消化道疾病包括食管疾病（反流性食管炎、Barrett食管）、胃部疾病（胃炎、消化性溃疡）和十二指肠疾病。上消化道内镜检查是诊断的金标准，可直接观察黏膜情况并取活检。下消化道疾病主要包括炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠易激综合征、结直肠息肉和结直肠癌等。结肠镜检查是诊断和筛查的重要手段，可发现早期病变并进行治疗。肝胆胰疾病包括病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝硬化、胆石症、胰腺炎等。诊断依靠实验室检查（肝功能、病毒学）、影像学检查（超声、CT、磁共振）和必要时的组织学检查。消化性溃疡病因消化性溃疡是胃和十二指肠黏膜深层的局限性缺损，主要病因包括：幽门螺杆菌(Hp)感染：约80-90%十二指肠溃疡和70%胃溃疡与Hp感染有关非甾体抗炎药(NSAIDs)：抑制前列腺素合成，损害黏膜保护机制其他因素：吸烟、酗酒、应激、Zollinger-Ellison综合征等诊断内镜检查是诊断金标准，可直接观察溃疡并取活检排除恶性病变。幽门螺杆菌检测方法包括：内镜下活检：快速尿素酶试验、组织学检查非内镜检查：C13/C14呼气试验(准确率>95%)、抗体检测、粪便抗原检测典型症状为上腹部疼痛，十二指肠溃疡多为节律性疼痛，胃溃疡常为餐后加重。并发症消化性溃疡的主要并发症包括：出血：约15%患者发生，表现为呕血或黑便穿孔：约5%患者发生，表现为急性腹痛，腹部肌紧张幽门梗阻：溃疡瘢痕引起，表现为餐后呕吐癌变：慢性胃溃疡有少量癌变可能，需警惕消化性溃疡治疗根除幽门螺杆菌对Hp阳性溃疡患者，根除Hp可显著降低溃疡复发率（<10%）。标准四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素）根除率超过90%，疗程10-14天。地区耐药情况不同，方案需调整。根除后应通过呼气试验或粪便抗原检测确认。抑酸治疗质子泵抑制剂(PPI)是首选药物，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等，可有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁）为二线选择。胃溃疡一般需4-8周治疗，十二指肠溃疡需2-4周。胃黏膜保护与预防策略硫糖铝、铋剂等可增强黏膜屏障。长期使用NSAIDs者应联合PPI预防溃疡，或考虑使用COX-2选择性抑制剂。高危患者（溃疡史、老年、合并抗凝/糖皮质激素等）使用低剂量阿司匹林也应考虑PPI保护。戒烟限酒及生活方式调整也是重要环节。炎症性肠病溃疡性结肠炎(UC)特点：仅累及结肠和直肠黏膜，呈连续性炎症，自直肠向近端延伸临床表现：血便：最常见症状，90%患者有腹泻：每日排便4-6次或更多腹痛：多为下腹部隐痛或痉挛急性发作可伴发热、贫血、体重减轻克罗恩病(CD)特点：可累及从口腔到肛门的全消化道，呈节段性、跳跃性病变，全层炎症，肉芽肿形成临床表现：腹痛：常为右下腹痛，80%患者有腹泻：通常无明显血便瘘管和狭窄：特征性并发症肠外表现：关节炎、虹膜炎、红斑结节等诊断与评估诊断基于临床、内镜、病理、影像学和生化指标综合评估：内镜：UC呈连续性充血、糜烂、溃疡；CD呈"鹅卵石"样改变、纵行溃疡、非连续性损伤病理：UC局限于黏膜、黏膜下层；CD全层性肉芽肿性炎症影像学：肠壁增厚、肠腔狭窄、瘘管形成（CD）生化标志物：CRP、ESR、粪钙卫蛋白和粪乳铁蛋白等炎症性肠病治疗诱导缓解控制急性炎症，缓解症状5-氨基水杨酸(5-ASA)：轻中度UC首选糖皮质激素：中重度活动期生物制剂：抗TNF-α（英夫利昔单抗等）维持治疗防止复发，维持无症状状态5-ASA：轻中度UC维持免疫调节剂：硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤生物制剂：长期使用抗TNF、抗整合素手术治疗药物治疗失败或并发症时UC：约20%患者需手术，全结肠切除可治愈CD：70-80%患者最终需手术，但不能根治术式：回肠造口、回肠肛管吻合术等新型治疗靶向特定炎症通路JAK抑制剂：托法替布、乌帕替尼S1P受体调节剂：奥扎莫单抗IL-12/23抑制剂：乌司奴单抗炎症性肠病治疗应根据疾病类型、活动度、病变范围和既往治疗反应个体化制定。生物制剂代表了IBD治疗的重大进步，可显著改善预后和生活质量。治疗算法通常采用"自下而上"策略，但对高危患者可考虑"自上而下"积极治疗。合并症状如贫血、营养不良、心理问题需同时管理。肝炎分类主要特点诊断要点病毒性肝炎甲型(HAV)：粪-口传播，急性感染乙型(HBV)：血液、性传播，可慢性化丙型(HCV)：主要血液传播，85%慢性化丁型(HDV)：HBV伴随感染，加重病情戊型(HEV)：水源传播，孕妇危险血清学：特异性抗原抗体检测核酸检测：HBVDNA、HCVRNA肝功能：ALT、AST、胆红素升高酒精性肝炎长期大量饮酒（男>40g/日，女>20g/日）可急性发作，病死率15-35%饮酒史、AST/ALT>2、排除其他原因重症指标：Maddrey评分>32药物性肝炎常见药物：抗生素、解热镇痛药、中草药可为剂量相关或特异质反应用药史、停药后改善、RUCAM评分肝活检：特征性组织学改变自身免疫性肝炎女性多见（女:男=4:1）可伴其他自身免疫疾病高γ球蛋白血症、自身抗体阳性组织学：界面肝炎、淋巴浆细胞浸润肝炎是一组以肝细胞炎症性损伤为特征的疾病，可由病毒感染、药物、酒精、代谢或自身免疫等因素引起。临床表现差异大，从无症状到急性肝衰竭不等。常见症状包括乏力、食欲不振、黄疸、腹痛和肝肿大等。诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和必要时的肝脏组织学检查。肝炎治疗慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物：恩替卡韦、替诺福韦，长期抑制病毒复制，极少耐药，改善肝纤维化，降低肝癌风险；干扰素：产生免疫调节作用，有限疗程可实现部分患者功能性治愈慢性丙型肝炎直接抗病毒药物(DAAs)：索磷布韦、格卡瑞韦/哌仑他韦等，8-12周治疗可达>95%持续病毒学应答(SVR)，实现临床治愈；不同基因型选择不同方案；已取代干扰素成为标准治疗自身免疫性肝炎糖皮质激素：泼尼松，诱导缓解首选；免疫抑制剂：硫唑嘌呤，联合泼尼松减量维持，需长期治疗；约80%患者可获得生化缓解，但停药后70%会复发肝炎治疗的关键是明确病因并针对性治疗。慢性乙型肝炎治疗目标包括持续抑制病毒复制、缓解肝脏炎症坏死、逆转肝纤维化和预防并发症。治疗指征包括：ALT升高、HBVDNA阳性、肝组织学活动性改变或显著纤维化。治疗策略选择应考虑患者年龄、疾病阶段、合并症和生育计划等。丙型肝炎治疗已进入"全口服、无干扰素"时代，DAAs治疗具有疗程短、副作用少、治愈率高等优点，但价格较高且需注意药物相互作用。肝炎患者应定期随访监测，包括肝功能、病毒载量和肝纤维化程度评估。肝纤维化评估方法包括无创方法（血清学指标如FIB-4、超声弹性成像如Fibroscan）和有创方法（肝穿刺活检）。肝硬化慢性乙型肝炎酒精性肝病慢性丙型肝炎非酒精性脂肪肝自身免疫性肝病其他原因肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，特征为弥漫性肝损伤后纤维组织形成和正常肝小叶结构被结节所代替，导致肝功能减退和门脉高压。在中国，病毒性肝炎（主要是乙型肝炎）是肝硬化的首要病因，约占50%；其次是酒精性肝病，约占30%；非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化近年快速增加。肝硬化可分为代偿期和失代偿期两个阶段。代偿期患者常无明显症状或仅有乏力、食欲不振等非特异性表现；失代偿期出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症。肝功能评估常用Child-Pugh评分（分A、B、C三级）和MELD评分系统，后者多用于肝移植优先排序。诊断主要依靠临床表现、实验室检查（肝功能、血常规、凝血功能）、影像学检查（肝脏形态改变、脾大、门脉高压征象）和必要时的肝脏组织学检查。肝硬化治疗病因治疗抗病毒治疗（对HBV/HCV相关肝硬化）可减缓疾病进展甚至部分逆转；戒酒对酒精性肝硬化至关重要；减重和控制代谢综合征对NASH肝硬化有益；免疫抑制治疗可用于自身免疫性肝病并发症处理腹水：限盐、螺内酯+呋塞米，难治性可行腹腔穿刺或TIPS；食管胃底静脉曲张：非选择性β受体阻滞剂预防出血，急性出血时内镜下结扎/硬化+奥曲肽；肝性脑病：乳果糖、利福昔明减少肠道氨吸收肝移植终末期肝病唯一根治方法，适应症包括：肝功能不全、难治性腹水、反复性肝性脑病、难治性出血；肝移植5年生存率约75%；肝细胞癌合并肝硬化符合Milan标准也可考虑移植肝硬化治疗目标是延缓疾病进展、预防和处理并发症以及改善生活质量。对于各类肝硬化，早期诊断和积极治疗基础肝病至关重要。对于乙肝相关肝硬化，即使进展至代偿期，抗病毒治疗仍可显著改善预后。对酒精性肝硬化患者，完全戒酒可使5年生存率从30%提高到60%。门脉高压是肝硬化主要病理生理改变，导致许多严重并发症。控制门脉高压的药物包括非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）。对于难治性腹水或反复上消化道出血，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是有效的介入治疗选择。随着肝硬化进展，患者需定期筛查肝细胞癌（每6个月一次超声+甲胎蛋白）。肝硬化患者还应注意营养支持，避免高蛋白负荷，补充支链氨基酸。第四部分：内分泌系统疾病内分泌系统由分散在全身的各种内分泌腺和弥散内分泌细胞组成，通过分泌激素调节人体代谢、生长发育、生殖和应激反应等多种生理功能。内分泌疾病是由于激素分泌过多、过少或靶器官对激素敏感性改变导致的一系列疾病。内分泌系统疾病在全球范围内呈上升趋势，尤其是糖尿病的流行已成为全球公共卫生问题。中国是糖尿病患病大国，甲状腺疾病也十分常见。本部分将重点介绍糖尿病、甲状腺疾病和肾上腺疾病的诊断与治疗。这些疾病早期症状往往不典型，需要提高警惕，及早诊断和干预。糖尿病中国糖尿病患病率(%)全球糖尿病患病率(%)糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷或作用障碍引起。全球糖尿病患病人数超过5.37亿，中国约1.4亿，居世界首位。根据病因和发病机制，糖尿病主要分为1型(约5%，自身免疫性胰岛β细胞破坏)、2型(约90%，胰岛素抵抗和分泌缺陷)和其他特殊类型（妊娠期糖尿病、单基因糖尿病等）。糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状。典型症状包括"三多一少"（多饮、多食、多尿、体重减轻）。糖尿病慢性并发症分为微血管病变（视网膜病变、肾病、神经病变）和大血管病变（冠心病、脑卒中、外周血管病）。糖尿病已成为心血管疾病的主要危险因素和终末期肾病的首要原因。糖尿病治疗生活方式干预饮食控制、规律运动、血糖监测、健康教育口服降糖药二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂3胰岛素治疗基础胰岛素、预混胰岛素、基础-餐时方案糖尿病治疗需以患者为中心，进行个体化管理。对大多数2型糖尿病患者，血糖控制目标为HbA1c<7.0%；老年、合并严重并发症或低血糖高风险者可适当放宽标准。二甲双胍是2型糖尿病首选的一线用药，具有良好的降糖效果和心血管获益证据。近年来，新型降糖药物如SGLT-2抑制剂（恩格列净、达格列净等）和GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）显示出显著的心脏和肾脏保护作用，成为具有心血管疾病或肾脏疾病高风险患者的优选药物。胰岛素治疗适用于1型糖尿病（必需）和口服药物控制不佳的2型糖尿病。基础胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）适合空腹血糖升高者；预混胰岛素适合餐前和空腹血糖均升高者；基础-餐时方案（基础胰岛素+餐时胰岛素）适合血糖波动大者。胰岛素泵和连续血糖监测系统代表了糖尿病管理的技术进步。除控制血糖外，还需关注血压(<130/80mmHg)、血脂(LDL-C<1.8mmol/L)管理和并发症筛查，采取全面的心血管风险管理策略。甲状腺疾病甲亢甲状腺功能亢进症是由甲状腺激素分泌过多导致的综合征，约65%为Graves病（自身免疫性），女性发病率是男性的5倍。其他病因包括中毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。临床表现：心悸、多汗、体重减轻、乏力、怕热、手颤、情绪激动、眼球突出（Graves病）。诊断依靠TSH降低和FT3/FT4升高，TRAb阳性支持Graves病诊断。甲减甲状腺功能减退症是由甲状腺激素合成或分泌不足引起的疾病。主要分为原发性（甲状腺本身疾病，如桥本氏甲状腺炎）和中枢性（垂体或下丘脑疾病）。在碘充足地区，自身免疫性甲状腺炎是最常见病因。临床表现：乏力、畏寒、体重增加、心率减慢、皮肤干燥、脱发、嗜睡、反应迟钝、粘液性水肿。诊断标准为TSH升高和FT4降低，抗TPO抗体阳性支持自身免疫性病因。甲状腺结节甲状腺结节极为常见，50岁以上人群超过50%可通过超声检出结节，但恶性比例仅约5%。危险因素包括头颈部放射线照射史、家族性甲状腺癌病史、年龄<20岁或>60岁等。诊断依靠甲状腺超声检查（TI-RADS评分系统评估恶性风险）和必要时的细针穿刺活检(FNA)。超声可疑特征包括低回声、微钙化、不规则边缘、前后径大于横径等。FNA是鉴别良恶性的金标准，结果报告采用Bethesda系统（I-VI级）。甲状腺疾病治疗1甲亢治疗抗甲状腺药物：首选甲巯咪唑(MMI)或丙基硫氧嘧啶(PTU)，标准疗程12-18个月，约50%可获长期缓解；碘131治疗：一次性根治效果好，但可能导致永久性甲减，多用于复发或不适合药物治疗者；手术：近期需妊娠者、大型甲状腺肿、药物不良反应者的选择2甲减治疗左旋甲状腺素(L-T4)口服替代治疗是标准方案，通常需终身服用；起始剂量根据年龄、体重和是否有心脏疾病调整；目标是使TSH恢复正常(0.5-4.5mIU/L)；调整剂量应缓慢，每6-8周检测TSH一次；疗效欠佳常因依从性差或胃肠道吸收问题3甲状腺结节处理良性结节：定期随访即可，超声低风险每12-24个月复查一次；功能性结节（"热结节"）：若导致甲亢，可用碘131或手术；恶性或可疑恶性：手术治疗，范围从腺叶切除到全甲状腺切除；术后根据分期决定是否需要碘131清甲和TSH抑制治疗4亚临床甲状腺功能异常亚临床甲亢：TSH降低但FT3/FT4正常，>65岁或伴心脏疾病、骨质疏松者考虑治疗；亚临床甲减：TSH升高但FT4正常，妊娠或计划妊娠、甲状腺抗体阳性、有症状者建议治疗，其他患者可观察肾上腺疾病库欣综合征由皮质醇过度分泌引起，可分为ACTH依赖性（垂体腺瘤、异位ACTH综合征）和ACTH非依赖性（肾上腺腺瘤或癌）。典型表现包括中心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、高血压、糖尿病和骨质疏松。诊断先筛查（24小时尿游离皮质醇、夜间唾液皮质醇、地塞米松抑制试验），后定位（ACTH水平、高剂量地塞米松抑制试验、影像学）原发性醛固酮增多症由醛固酮自主分泌过多导致，多因肾上腺腺瘤或双侧增生所致。临床特征为高血压、低钾血症（并非所有患者）和代谢性碱中毒。诊断包括筛查（醛固酮/肾素比值升高）、确认（盐水负荷、卡托普利抑制等）和分型（CT、肾上腺静脉取血）。在难治性高血压患者中筛查非常重要嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质或交感神经节的神经内分泌肿瘤，分泌过量儿茶酚胺。典型三联征为阵发性头痛、心悸和多汗，90%患者有高血压（持续或阵发性）。诊断依赖于血浆或24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，后续影像学明确病灶位置。约10%有家族性或遗传综合征相关，约10%为恶性肾上腺功能减退由皮质激素分泌不足引起，分原发性（阿狄森病，常因自身免疫性肾上腺炎）和继发性（垂体ACTH分泌不足）。表现为乏力、食欲不振、体重减轻、低血压、皮肤色素沉着（仅原发性）。诊断需测基础皮质醇和ACTH，行ACTH刺激试验确认。急性肾上腺危象可致死，需紧急处理肾上腺疾病治疗库欣综合征治疗治疗目标是恢复正常皮质醇水平和改善临床症状。垂体腺瘤（库欣病）首选经蝶垂体腺瘤切除术，成功率约80%；肾上腺腺瘤行腹腔镜下肾上腺切除术；异位ACTH综合征需去除原发肿瘤。药物治疗（酮康唑、米托坦、甲吡酮）可作为手术前准备或不能手术的替代方案。严重病例可考虑双侧肾上腺切除。原发性醛固酮增多症治疗单侧醛固酮分泌腺瘤（约30%患者）首选腹腔镜下肾上腺切除术，可治愈或显著改善高血压和低钾血症。双侧肾上腺增生（约70%患者）需长期药物治疗，首选醛固酮拮抗剂如螺内酯（起始25-50mg/日，最高可至100mg/日）或依普利酮。手术或药物治疗均需联合降压药物和钾补充。嗜铬细胞瘤与肾上腺功能减退治疗嗜铬细胞瘤标准治疗是肿瘤完整切除。术前需充分α受体阻滞（酚苄明）预处理以控制血压和扩充血容量，预防术中血压剧烈波动；手术后需终身随访复发。肾上腺功能减退需终身激素替代治疗，使用氢化可的松（每日15-25mg，分2-3次）和氟氢可的松（0.05-0.1mg/日），遵循昼高夜低的生理节律，应激情况下需增加剂量。第五部分：神经系统疾病常见神经系统疾病脑血管病：缺血性和出血性脑卒中癫痫：慢性反复发作的脑功能障碍神经系统变性疾病：帕金森病、阿尔茨海默病脱髓鞘疾病：多发性硬化神经肌肉疾病：重症肌无力、肌营养不良中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎诊断方法与技术神经系统影像学：CT、MRI、功能性MRI、PET电生理检查：脑电图、肌电图、诱发电位腰椎穿刺及脑脊液分析神经心理学评估分子生物学与基因检测治疗进展神经系统疾病治疗近年取得显著进展，包括血管内介入治疗技术在急性脑卒中中的应用；精准靶向免疫治疗在多发性硬化等自身免疫性疾病中的应用；深部脑刺激在帕金森病等运动障碍中的应用；神经调控技术在癫痫、疼痛管理中的应用；以及基因治疗、干细胞治疗等新兴治疗方式的探索。脑血管病中国(%)全球平均(%)脑血管病是一组由于脑部血管病变导致的急性或慢性疾病，是全球主要致死致残原因之一。在中国，脑卒中年发病率约为246/10万，是导致死亡的首位原因。脑卒中分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）。缺血性脑卒中占全部脑卒中的70-80%，由于动脉闭塞导致脑组织缺血坏死；出血性脑卒中由血管破裂引起，虽然比例较小但病死率更高。脑卒中主要危险因素包括高血压（最重要因素）、糖尿病、房颤、高脂血症、吸烟、缺乏运动、肥胖和过量饮酒等。FAST识别法有助于公众快速识别脑卒中症状：Face（面部不对称）、Arm（单侧上肢无力）、Speech（言语不清）、Time（时间就是大脑，立即呼救）。脑卒中诊断依靠详细病史、神经系统检查和影像学检查（CT能快速排除出血，MRI对早期缺血更敏感）。缺血性脑卒中病因分型常用TOAST分类：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型、其他明确病因型和未明原因型。脑血管病治疗急性缺血性卒中静脉溶栓：发病4.5小时内，阿替普酶0.9mg/kg血管内治疗：大血管闭塞，6-24小时窗，机械取栓抗血小板：非溶栓患者，阿司匹林立即使用支持治疗：气道管理、血压控制、血糖监测急性出血性卒中血压管理：收缩压控制在140-160mmHg止血治疗：逆转抗凝药物，考虑重组因子VIIa神经外科手术：血肿清除，外引流，去骨瓣减压脑水肿处理：高渗盐水，甘露醇，监测颅内压二级预防抗血小板/抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、NOAC他汀类药物：二级预防强度高，不论胆固醇水平血压管理：目标<130/80mmHg，个体化选药生活方式干预：戒烟限酒，地中海饮食，规律运动康复治疗时机：尽早开始，卒中后24-48小时内评估模式：多学科团队，强调任务导向训练内容：运动功能、言语吞咽、认知、心理支持新技术：机器人辅助、虚拟现实、经颅刺激癫痫流行病学与分类癫痫是由于脑神经元异常放电导致短暂脑功能障碍的慢性疾病，全球患病率约0.5-1%，中国约有900万癫痫患者。儿童和老年人发病率较高。根据国际抗癫痫联盟(ILAE)分类，癫痫发作分为：全身性发作：起源于双侧大脑网络，包括强直-阵挛、失神、肌阵挛等局灶性发作：起源于一侧大脑半球局限性网络，可伴或不伴意识障碍未分类发作：无法确定起源类型病因与发病机制癫痫病因多样，可分为：结构性：脑外伤、脑卒中、肿瘤、海马硬化遗传性：离子通道基因突变等感染性：脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病代谢性：葡萄糖、钙、镁等代谢异常免疫性：自身免疫性脑炎不明原因：约30%患者病因不明发病机制涉及神经元兴奋性增高、抑制性减弱，以及神经网络异常同步化。诊断与评估癫痫诊断主要基于临床症状和发作表现，辅助检查包括：脑电图(EEG)：记录脑电活动，发现癫痫样放电影像学：MRI评估结构性病变，功能性PET/SPECT实验室检查：排除代谢异常等继发性发作遗传学检测：明确遗传性癫痫综合征需与晕厥、精神疾病、睡眠障碍等进行鉴别。详细的目击者描述对诊断极为重要。癫痫治疗难治性癫痫治疗外科手术、神经刺激、生酮饮食抗癫痫药物单药治疗，必要时联合用药明确诊断和分类首次发作后详细评估病因癫痫治疗的目标是完全控制发作，同时尽量减少治疗副作用，提高生活质量。抗癫痫药物(AEDs)是治疗的基础，首次发作后是否开始治疗取决于复发风险评估。用药原则是单药起始，从低剂量开始逐渐递增至有效或出现不良反应。若首选药物无效或不耐受，可更换另一种单药；两种单药治疗失败后考虑合理联合用药。常用抗癫痫药物包括：钠离子通道阻滞剂（卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪）；GABA能药物（丙戊酸钠、苯巴比妥）；钙通道阻滞剂（乙琥胺）；新型药物（左乙拉西坦、拉考沙胺、佐尼沙胺）等。药物选择应基于发作类型、综合征、年龄、性别和共病。约70%的患者可通过药物获得良好控制，但30%为难治性癫痫。难治性癫痫的治疗选择包括：手术治疗（颞叶癫痫60-80%可缓解）；神经刺激技术（迷走神经刺激、深部脑刺激）；生酮饮食（特别适用于儿童）。患者教育和心理支持同样重要，包括遵医嘱服药、避免诱发因素（睡眠不足、饮酒、情绪激动）和安全措施。帕金森病1-2%老年患病率65岁以上人群中每100人约有1-2人患病60岁平均发病年龄多在50-70岁发病，但也有早发型1.5倍男女比例男性患病风险较女性高约50%60%非运动症状比例患者出现认知、自主神经、情绪等症状帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，以中脑黑质多巴胺能神经元进行性变性、死亡和α-突触核蛋白异常沉积为病理特征。流行病学研究显示，中国约有300万帕金森病患者，随着人口老龄化，发病率持续增加。确切病因尚不明确，可能与遗传因素、环境毒素接触和细胞自噬功能障碍等多因素相关。帕金森病的核心临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势不稳。早期特征性表现包括单侧上肢静止时震颤、小字症、步态改变（步幅减小）和面具脸。随着疾病进展，还会出现一系列非运动症状，包括认知障碍（约40%最终发展为痴呆）、自主神经功能障碍（便秘、直立性低血压）、嗅觉减退、REM睡眠行为障碍和抑郁焦虑等。诊断主要基于临床表现，至少有两项基本运动症状，其中一项为运动迟缓。DAT-SPECT和嗅觉测试可作为辅助诊断手段。需排除药物性震颤、多系统萎缩和进行性核上性麻痹等类帕金森综合征。帕金森病治疗1早期治疗运动症状影响日常生活时开始药物治疗；60岁以下多选择多巴胺受体激动剂（罗匹尼罗、普拉克索）；60岁以上首选左旋多巴+脱羧酶抑制剂；MAO-B抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）可延缓症状进展2波动期治疗随病程进展出现药效波动和异动症；治疗策略包括：调整左旋多巴剂量和服药频率；加用COMT抑制剂（恩他卡朋）延长药效；使用控释制剂维持稳定血药浓度；添加多巴胺受体激动剂晚期治疗左旋多巴肠道凝胶持续输注系统；阿朴吗啡皮下持续输注；脑深部刺激术(DBS)，针对丘脑下核或苍白球内侧部，可显著改善震颤、僵直和异动症；药物难以控制的严重症状首选DBS新型治疗基因治疗：针对特定基因突变；神经保护策略：延缓神经元变性；细胞替代治疗：干细胞移植；α-突触核蛋白靶向治疗：抑制病理性蛋白聚集；经颅磁刺激：改善运动功能帕金森病治疗应采取综合性、个体化策略，除药物治疗外，还应包括康复治疗（物理治疗、言语治疗、职业治疗）和心理支持。治疗时机是关键问题，一般建议当症状影响日常功能时开始治疗，而非一经诊断就用药。年轻患者倾向于延迟使用左旋多巴，以避免长期使用相关的运动并发症。第六部分：肾脏疾病慢性肾脏病慢性肾脏病是一种肾脏结构或功能异常持续3个月以上的疾病状态。根据肾小球滤过率(GFR)和蛋白尿程度进行分期和分类，影响治疗策略和预后判断。主要病因包括糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎和多囊肾病等。肾小球肾炎肾小球肾炎是一组由多种病因引起的肾小球炎症性疾病。根据病理可分为原发性（如IgA肾病、膜性肾病、微小病变等）和继发性（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）。临床表现多样，从无症状蛋白尿到急进性肾功能恶化不等。肾脏替代治疗终末期肾病患者需要肾脏替代治疗维持生命。主要方式包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。中国透析患者超过100万，但肾移植资源有限。选择哪种替代治疗方式需考虑患者年龄、合并症、家庭支持等多种因素。慢性肾脏病流行病学与分期慢性肾脏病(CKD)全球患病率约13.4%，中国为10.8%，即超过1.3亿人患病，但知晓率不足15%。老年人、糖尿病和高血压患者是高危人群。根据GFR分为五期：G1期：GFR≥90ml/min/1.73m²，肾功能正常但有肾脏损伤G2期：GFR60-89ml/min/1.73m²，轻度下降G3期：GFR30-59ml/min/1.73m²，中度下降G4期：GFR15-29ml/min/1.73m²，重度下降G5期：GFR<15ml/min/1.73m²，肾衰竭根据尿蛋白/肌酐比(ACR)分为A1(<30mg/g)、A2(30-300mg/g)和A3(>300mg/g)三级。病因与危险因素主要病因包括：糖尿病肾病：占终末期肾病原因的30-50%高血压肾病：长期高血压导致肾动脉硬化慢性肾小球肾炎：多种原发性和继发性肾炎多囊肾病：常见的遗传性肾病梗阻性肾病：尿路结石、前列腺增生等危险因素包括年龄增长、心血管疾病、肥胖、吸烟、家族史和某些药物（如NSAIDs、造影剂）等。诊断与评估诊断标准：肾脏损伤（如蛋白尿、血尿、影像学异常）和/或GFR<60ml/min/1.73m²持续3个月以上。评估内容包括：肾功能：血肌酐、eGFR、尿素氮尿常规：蛋白尿、血尿、尿沉渣尿蛋白定量：24小时尿蛋白或蛋白/肌酐比影像学：肾脏超声、CT或MRI肾脏活检：明确病因，指导治疗（特定情况）风险预测模型（如KFRE）可评估进展为终末期肾病的风险。慢性肾脏病治疗原发病治疗糖尿病：血糖控制目标HbA1c7.0%，避免低血糖；高血压：目标<130/80mmHg，选择ACEI/ARB；免疫抑制治疗：针对自身免疫性肾病1肾脏保护ACEI/ARB：减少蛋白尿，延缓进展；SGLT-2抑制剂：新证据显示可降低心肾复合终点风险30-40%；控制代谢性酸中毒：碳酸氢钠补充并发症治疗贫血：促红细胞生成素(ESA)，目标Hb10-11.5g/dL；骨矿物质代谢紊乱：磷结合剂、维生素D类似物、钙敏感受体调节