《神经解剖及MRI正常》课件

神经解剖及MRI正常影像欢迎来到《神经解剖及MRI正常影像》课程。本课程旨在帮助医学影像专业学习者深入理解神经系统解剖结构及其在磁共振成像中的正常表现，这是准确诊断神经系统疾病的基础。通过系统学习脑部各区域的精细结构、脑血管分布、脑脊液循环系统，以及不同序列下的MRI表现，您将能够建立完整的神经影像学知识体系，为临床诊断工作打下坚实基础。课程将理论与实践相结合，通过大量的影像图谱和经典层面解析，帮助您掌握关键解剖标志和各结构在不同序列下的特点。内容框架与学习重点基础解剖学知识脑的宏观结构、分叶、脑沟脑回、主要神经核团MRI基本原理与序列T1WI、T2WI、FLAIR等序列的成像特点及应用系统解剖学与影像对照各结构在不同切面、不同序列下的MRI表现临床应用与案例分析正常变异与病理改变的鉴别要点学习神经解剖与MRI的关键在于建立立体思维，将平面影像与三维结构相对应。本课程设计遵循由表及里、由简到繁的原则，先介绍大体结构，再深入微观细节，同时关注各结构间的连接关系。神经系统总览中枢神经系统包括脑和脊髓，是神经系统的控制中心。脑部负责高级认知、感觉分析和运动控制，脊髓则连接脑与外周，传导神经冲动。大脑：负责思维、感知和意识小脑：协调平衡与精细运动脑干：维持基本生命功能周围神经系统包括脑神经和脊神经及其分支，负责将中枢神经系统与身体其他部位相连接。12对脑神经：直接从脑部发出31对脊神经：从脊髓发出自主神经：控制内脏功能神经系统通过复杂的网络结构完成信息的接收、处理和传导。在MRI影像中，我们可以清晰地区分不同的神经组织，灰质和白质因其组织特性和水含量的不同，在不同序列中呈现出特征性的信号。颅骨与脑脑膜结构软脑膜直接覆盖脑表面蛛网膜中间层，含蛛网膜下腔硬脑膜最外层坚韧脑膜颅骨坚硬的骨性保护结构颅骨是保护脑组织的坚固屏障，由多块骨头通过缝合线连接形成。颅腔内的脑组织被三层脑膜包裹：最外层的硬脑膜是坚韧的纤维组织；中间的蛛网膜呈网状结构；最内层的软脑膜紧贴脑组织表面。在MRI影像中，颅骨在T1和T2序列中均呈低信号，而蛛网膜下腔中的脑脊液在T1中呈低信号，T2中呈高信号。硬脑膜在增强扫描中可见明显强化。准确识别这些结构对于评估颅内病变至关重要。脑的宏观结构大脑思维、意识、运动、感觉的中枢2小脑平衡和运动协调的调控中心脑干连接大脑、小脑和脊髓，控制基本生命功能大脑是神经系统最大的部分，分为左右半球，表面覆盖灰质（神经元细胞体），内部为白质（神经纤维束）。大脑占据了大部分颅腔空间，负责高级认知功能。小脑位于颅后窝，脑干后方，表面有细密的沟回，主要负责运动协调。脑干位于大脑和脊髓之间，分为中脑、桥脑和延髓三部分，是维持生命的基本结构。在MRI中，这三个主要结构因其组织特性不同，呈现出独特的影像特征，正确识别这些基本结构是神经影像学习的基础。大脑皮层分叶额叶位于大脑前部，中央沟前方。负责执行功能、计划、情感调控、语言表达（左侧优势）和运动起始。在MRI中识别额角和额极作为标志。顶叶位于中央沟后方，顶部区域。主要负责体感觉信息处理、空间定位和注意力。包含重要的初级感觉皮层和感觉联合区。颞叶位于外侧裂下方，侧面区域。负责听觉处理、语义理解、记忆和情感处理。包含海马结构，在记忆形成中起关键作用。枕叶位于大脑最后部，负责视觉信息处理。包含初级视皮层和视觉联合区，对形状、颜色和运动进行分析。大脑皮层是高级神经活动的物质基础，根据功能和解剖标志分为四大脑叶。在MRI影像诊断中，准确定位病变所在脑叶对判断可能的功能损害至关重要。岛叶被外侧裂深部的额、顶、颞叶覆盖，边缘叶则位于大脑内侧面，包括扣带回等结构。脑沟与脑回中央沟额叶与顶叶之间的重要分界线外侧裂分隔额叶、顶叶与颞叶的深沟顶枕沟顶叶与枕叶之间的分界距状沟枕叶内侧面上的主要沟脑沟和脑回是大脑皮层表面的凹陷和隆起，它们显著增加了皮层表面积。主要的脑沟如中央沟、外侧裂等是定位重要功能区的关键标志。中央前回和中央后回分别位于中央沟的前后，分别代表初级运动皮层和初级感觉皮层。在MRI影像中，脑沟内含有脑脊液，在T2加权像中呈高信号；而脑回则由灰质组成，呈中等信号强度。识别这些解剖标志可以帮助我们准确定位皮层病变，并评估可能的功能受损。各脑叶内还有次级脑沟和脑回，它们共同构成了复杂的大脑表面形态。额叶解剖与MRI表现4主要脑回中央前回、额上回、额中回、额下回44/45Broca区位置位于额下回(优势半球)的布罗德曼区6/8运动前区负责运动计划的布罗德曼区额叶是人类大脑最为发达的区域，约占整个大脑皮层的三分之一，与高级认知功能密切相关。在MRI影像中，额叶的边界可通过中央沟（后界）、外侧裂（下界）和前额极来识别。额叶内含有多个功能特异性区域，包括初级运动皮层（中央前回）、运动言语区（Broca区）和前额叶执行控制区。在T1加权像中，额叶皮层呈灰白质对比明显的灰色带状结构，深层白质呈高信号。T2加权像中皮层信号较白质稍高。额叶常见的标志性结构包括中央前回的"omega"或"epsilon"形态，以及额下回的三部分（眶部、三角部和盖部）。准确识别额叶结构对于评估运动障碍、言语障碍和行为改变至关重要。顶叶解剖与MRI表现中央后回初级躯体感觉皮层，位于中央沟后方，负责处理对侧身体的感觉信息角回位于顶叶下部，参与语言理解、空间认知和计算能力缘上回位于角回前方，参与语言处理和身体意识的整合顶叶位于大脑上部，中央沟后方，负责躯体感觉信息处理和空间认知。在MRI影像中，顶叶的关键标志包括中央后回、顶上小叶和顶下小叶。顶上小叶包含躯体感觉联合区，而顶下小叶则包含角回和缘上回，这两个结构在语言和数学能力方面扮演重要角色。在MRI影像上，顶叶的"卫星标志"是指顶叶内侧面的楔前叶区域，它在矢状位MRI上呈现特征性形态。T2加权像中，我们可以清晰地看到中央沟内的脑脊液高信号，这是区分顶叶和额叶的重要标志。顶叶病变常导致感觉障碍、空间忽略和计算困难等症状。枕叶解剖与MRI表现枕叶是位于大脑最后方的区域，主要负责视觉信息的处理。它通过顶枕沟与顶叶相分隔，在内侧面与颞叶交界处没有明显界限。枕叶包含初级视觉皮层（布罗德曼17区）和视觉联合区（18、19区），分别负责基本视觉信息接收和复杂视觉分析。在MRI影像中，枕叶的关键解剖标志是距状沟，它位于枕叶内侧面，呈"V"形走行，初级视觉皮层环绕其周围。顶枕沟在矢状位和冠状位MRI上较易识别。视辐射是连接外侧膝状体与初级视觉皮层的白质纤维束，在轴位T1加权像中可见其走行。视辐射损伤可导致特征性视野缺损，因此准确识别这一结构对临床评估具有重要意义。颞叶解剖与MRI表现上颞回包含初级听觉皮层中颞回参与语言理解和视觉处理下颞回参与视觉识别和语义处理梭状回面孔识别和文字处理颞叶位于外侧裂下方，是听觉处理、语言理解和记忆形成的关键区域。颞叶外侧面由上、中、下颞回构成，内侧部则包含海马旁回、钩回和海马结构，这些结构在记忆形成中起重要作用。颞极是颞叶最前端的部分，在语义记忆处理中发挥作用。在MRI影像中，颞叶的边界包括外侧裂（上界）和颞极（前界）。左侧优势半球的颞叶上部包含Wernicke区（布罗德曼区22区），是语言理解的核心区域。鉴别颞叶内侧结构时，海马呈特征性的"海马马"形态，在冠状位T2加权像中可清晰显示。准确识别颞叶结构对评估癫痫、记忆障碍和语言障碍至关重要。海马结构解析海马头部位于颞叶内侧前部，体积最大，在冠状位MRI上呈现特征性"滚刀形态"海马体部海马的中间部分，在轴位MRI上可见其内侧与丘脑相邻海马尾部海马的后端部分，变细并向后上方延伸至胼胝体压部下方海马是边缘系统的重要组成部分，在记忆形成和情感处理中发挥关键作用。它是一个弓形结构，位于颞叶内侧面，由牙状回、海马堆、伞和钩构成。海马与邻近的海马旁回、钩回组成了重要的记忆回路，接收来自内嗅皮层的信息，并通过伞与乳头体连接。在T2加权MRI中，海马结构呈现中等信号强度，而周围的脑脊液则为高信号，使结构边界清晰可辨。特别是在冠状位T2加权像中，海马头部的特征性形态易于识别。海马硬化是颞叶癫痫的常见病理改变，表现为海马体积减小和T2信号增高，因此熟悉海马的正常MRI表现对临床诊断至关重要。基底节区解剖尾状核呈C形结构，头部突入侧脑室前角，体部沿侧脑室体部上缘延伸，尾部向下延伸至颞叶。在MRIT1加权像中呈中等信号强度，参与认知和运动控制。壳核位于尾状核外侧，呈扁豆形，是纹状体的主要组成部分。与尾状核共同参与运动控制，在T1加权像中呈略低信号，T2加权像中可见特征性边界。苍白球位于壳核内侧，分为内节和外节。由于铁含量高，在T2加权像中呈低信号。是基底节输出的主要结构，通过直接和间接通路调控运动。基底节是位于大脑深部的一组核团，包括尾状核、壳核、苍白球、黑质和丘脑下核。这些结构通过复杂的环路参与运动控制、认知过程和情感调节。在MRI轴位层面上，基底节区位于侧脑室水平，可清晰显示核团间的解剖关系。内囊与外囊分辨内囊解剖分区内囊是连接大脑皮层与下行结构的重要白质通路，分为以下几个部分：前肢：位于尾状核头部和壳核之间膝部：内囊的弯曲部位后肢：位于丘脑和壳核之间，含重要运动通路视放射部：后肢最后部分网状部：向后延伸至枕叶外囊与极囊外囊是位于壳核外侧的薄层白质，与岛叶皮层之间隔着岛叶限制环。极囊则是位于岛叶皮层和大脑白质之间的白质层。在MRI影像中：内囊：T1加权像中呈高信号的白质带外囊：呈细线状高信号极囊：T2加权像中可见于岛叶皮层外侧内囊和外囊是大脑深部重要的白质结构，在轴位MRI上最易辨认。内囊后肢含有皮质脊髓束，这一运动通路的损伤可导致对侧肢体瘫痪；内囊前肢则含有额皮质-丘脑辐射，与认知功能相关。准确识别这些结构对缺血性病变和脱髓鞘疾病的诊断和预后评估至关重要。丘脑结构及分区外侧核群包括腹后外侧核和外侧膝状体，负责躯体感觉和视觉信息中继内侧核群包括内侧膝状体和背内侧核，负责听觉传导和情感相关功能前核群与海马和乳头体有广泛连接，参与记忆功能枕丘脑最大的核团，参与视觉和体感整合丘脑是位于第三脑室两侧的卵圆形灰质核团，是感觉信息的主要中继站，几乎所有感觉信息（嗅觉除外）在到达大脑皮层前都要经过丘脑。丘脑通过丘脑前、上、后辐射与大脑皮层广泛连接，参与感觉处理、运动调控和意识维持。在MRI影像中，丘脑在T1加权像中呈中等信号强度，略高于皮层但低于白质，T2加权像中则略低于皮层。丘脑内部的各个核团在常规MRI上难以区分，需要借助特殊序列如弥散张量成像(DTI)来显示。丘脑病变可导致多种感觉和运动障碍，如丘脑痛和丘脑手综合征，因此准确定位丘脑结构对临床诊断具有重要意义。松果体区松果体位置位于第三脑室后部，四叠体上方，两侧丘脑后部之间2钙化特点年龄相关性钙化常见，CT上高密度，MRI上T1、T2信号降低3四叠体关系松果体位于四叠体池上方，与上丘和下丘相邻4缰核和后交叉松果体区邻近结构，在高分辨率MRI可见松果体是位于大脑深部的重要内分泌器官，分泌褪黑素，参与调节昼夜节律。正常松果体呈椭圆形或三角形，直径约5-8毫米。随年龄增长，松果体常出现生理性钙化，这是正常变异，不应误认为病理。在MRI影像中，松果体在T1加权像中呈中等信号强度，T2加权像中也呈中等信号。当存在钙化时，MRI上会表现为信号缺失区域。松果体区肿瘤（如生殖细胞瘤、松果体细胞瘤）常影响周围结构，导致阻塞性脑积水或中脑被盖综合征。识别松果体的正常位置和形态对评估中线病变至关重要。脑干解剖总览1中脑最上部，含大脑脚和四叠体桥脑中间部分，隆起明显3延髓最下部，连接脊髓脑干是连接大脑、小脑和脊髓的关键结构，尽管体积较小，但包含众多重要的神经核团和纤维束。脑干负责调控基本生命功能，如呼吸、心跳和血压，同时也是多对脑神经的起源和终止部位。从上到下依次为中脑、桥脑和延髓，三者结构和功能各有特点。在MRI影像中，脑干结构在矢状位图像上最为清晰，中脑呈圆形，桥脑呈前凸的圆形隆起，延髓则逐渐变细与脊髓相连。轴位图像上，我们可以观察到中脑的"蝴蝶"形状，桥脑的椭圆形，以及延髓的近圆形。T2加权像对显示脑干内部结构更有优势，能清晰区分基底部和被盖部。准确识别脑干正常解剖对评估脑干胶质瘤、脑干卒中和多发性硬化等疾病至关重要。中脑解剖与MRI4中脑是脑干的上部，长约1.5厘米，连接间脑和桥脑。解剖上分为腹侧的大脑脚、中间的被盖区和背侧的四叠体。大脑脚含有皮质脊髓束和皮质脑桥束等重要下行纤维；被盖区则包含黑质、红核和中脑导水管周围灰质；四叠体包括上丘（视觉反射）和下丘（听觉反射）。在MRI影像中，中脑在轴位图像上呈"蝴蝶"形，红核在T2加权像上因含铁丰富呈低信号区，是中脑识别的重要标志。黑质在T2加权像中也呈低信号带，位于大脑脚后方。中脑导水管连接第三和第四脑室，在T2加权像中呈高信号的细管道。中脑病变可引起Weber综合征、Benedict综合征等，表现为动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪的组合，因此熟悉中脑解剖对临床诊断具有重要价值。大脑脚前部的高信号白质，含下行运动纤维黑质中脑腹侧部，含多巴胺能神经元红核中脑中部椭圆形结构，富含铁质中脑被盖中脑背侧部，包含上下丘桥脑与小脑桥臂桥脑基底部桥脑前方的凸起部分，含有皮质脑桥纤维和脑桥核，是大脑皮层与对侧小脑半球连接的中继站。在T2加权像中，基底部横行纤维呈低信号，脑桥核呈中等信号。脑桥横行纤维连接脑桥核与小脑皮质脑桥束终止于脑桥核锥体束通过基底部桥脑被盖部桥脑后方部分，含有多个重要核团和上行纤维束。主要包括内侧丘系束、外侧丘系束等感觉通路，以及三叉神经核、面神经核等脑神经核团。网状结构贯穿其中含多个脑神经核团内侧纵束控制眼球运动桥脑是脑干的中间部分，长约2.5厘米，连接中脑和延髓。小脑桥臂是桥脑与小脑之间的连接纤维束，分为上、中、下三对。中小脑桥臂最大，连接桥脑与小脑；上小脑桥臂连接小脑与中脑；下小脑桥臂连接小脑与延髓。这些结构在MRI轴位和冠状位图像上均可清晰显示，对评估脑干和小脑病变具有重要意义。延髓结构表现延髓腹侧锥体束、锥体交叉、橄榄核延髓背侧后柱核、薄束核、楔束核中央区域网状结构、迷走神经核、舌下神经核侧方区域下橄榄核、疑核、室旁核延髓是脑干的最下部分，长约3厘米，上连桥脑，下接脊髓。延髓的特征性结构包括腹侧的锥体和橄榄体，以及背侧的第四脑室下部。锥体交叉是延髓的重要标志，在这里，约80-90%的皮质脊髓束纤维交叉至对侧，解释了为什么一侧大脑损伤导致对侧肢体瘫痪。在MRI影像中，延髓在矢状位图像上呈纺锤形，轴位图像上则近似圆形。延髓的主要标志是橄榄核，在轴位T2加权像上呈中等信号强度的椭圆形结构，位于延髓腹外侧。延髓内还含有多个重要的脑神经核团，包括第九至第十二对脑神经。延髓病变可导致严重后果，如延髓综合征表现为对侧肢体瘫痪和同侧面部感觉丧失。准确识别延髓结构对于评估脑干缺血、肿瘤和脱髓鞘疾病具有重要意义。小脑半球与蚓部小脑蚓部小脑的中间部分，前后延伸，主要负责躯干和近端肌肉的平衡控制。在正中矢状位MRI上清晰可见，主要裂隙包括：主裂：分隔前叶和后叶水平裂：分隔后叶和小叶结节后侧裂：后叶内部分区小脑半球小脑的两侧部分，体积较大，主要负责协调肢体精细运动。小脑半球主要区域包括：前叶：原始小脑，控制基本运动后叶：进化较晚，控制复杂运动小脑扁桃体：位于半球下方小脑位于后颅窝，大脑半球下方，由中央的蚓部和两侧的半球组成。小脑表面有密集的沟回，显著增加了皮层面积。小脑皮层由分子层、浦肯野细胞层和颗粒层组成，这种特殊结构使小脑能够精确处理来自大脑皮层的运动指令，协调肢体运动。在MRI影像中，小脑灰质在T1加权像中呈中等信号，T2加权像中略高于白质。小脑的特征性"树状"结构在矢状位和冠状位MRI上清晰可见，这是由叶片状皮层和髓质组成的。小脑病变常导致共济失调、步态不稳和言语障碍，根据病变位置不同（如蚓部或半球），临床表现也有所差异。准确识别小脑各部分结构对于定位病变和评估功能预后具有重要意义。小脑深部结构齿状核栓状核球状核室顶核小脑深部核团是小脑白质内的灰质核团集合，从内侧到外侧依次为室顶核、球状核、栓状核和齿状核。其中齿状核最大，呈齿状褶皱外观，是小脑半球的主要输出中继站，通过上小脑脚将信息传递到丘脑和大脑皮层。这些深部核团接收来自小脑皮层的抑制性投射，并向大脑和脑干发出兴奋性输出。在MRI影像中，齿状核在T1加权像中呈轻度低信号，T2加权像中则因铁沉积而呈低信号。高场强MRI和特殊序列如磁敏感加权成像(SWI)能更好地显示这些结构。小脑深部核团病变可见于多种疾病，如Wilson病、神经退行性疾病等。齿状核也是重要的神经导航标志，在评估小脑肿瘤和计划手术路径时具有重要参考价值。脑室系统总览1侧脑室双侧C形腔隙，经室间孔与第三脑室相通第三脑室中脑为间隙，经中脑导水管与第四脑室相连3第四脑室位于桥脑和延髓背侧，经孔通向脑池脑室系统是大脑内充满脑脊液的相互连通的腔隙，包括两个侧脑室、第三脑室和第四脑室。脑脊液由脉络丛产生，主要在侧脑室和第四脑室，经中央管和脊髓蛛网膜下腔循环，最终在蛛网膜颗粒处被吸收回静脉系统。脑室系统不仅提供物理保护和营养支持，也是脑内废物清除的通道。在MRI影像中，脑脊液在T1加权像中呈低信号，在T2加权像和FLAIR序列中呈高信号（FLAIR中抑制）。正常脑室系统大小因年龄而异，老年人可见生理性脑萎缩导致的脑室扩大。病理性脑室扩大可见于脑积水、脑萎缩和侧脑室周围白质软化等疾病。准确评估脑室系统形态和大小对神经科疾病的诊断具有重要意义。侧脑室结构层次前角位于额叶深部体部位于胼胝体下方三角区前/下/后角交汇处后角延伸至枕叶下角延伸至颞叶侧脑室是脑室系统中最大的部分，呈C形结构，位于大脑半球深部。每个侧脑室都分为前角、体部、三角区、后角和下角五个部分。前角位于额叶深部，两侧前角之间为透明隔；体部位于胼胝体下方；三角区（又称脑室房）是三个角的交汇点；后角延伸至枕叶，长度变异较大；下角延伸至颞叶，其内侧壁凸起形成海马。在MRI影像中，侧脑室内脑脊液在T1加权像中呈低信号，T2加权像中呈高信号。正常侧脑室应光滑对称，但轻度不对称属于正常变异范围。侧脑室周围的重要结构包括尾状核（前角和体部外侧）、丘脑（体部下方）和海马（下角内侧）。侧脑室扩大常见于正常压力性脑积水、脑萎缩和梗阻性脑积水，而侧脑室大小减小则可见于脑水肿和占位性病变。准确识别侧脑室各部分及其关系对神经影像学诊断至关重要。第三脑室与中线结构第三脑室边界前为前连合，后为后连合，两侧为丘脑内侧面，上为胼胝体膝部中间块连接两侧丘脑，横穿第三脑室，约70%人群存在室底凹第三脑室底部朝下的突出部分，连接垂体柄松果体凹第三脑室后上方的突出，朝向松果体第三脑室是位于两侧丘脑之间的狭窄间隙，通过室间孔（Monro孔）与侧脑室相连，通过中脑导水管与第四脑室相通。第三脑室周围的重要结构包括前方的终板和视交叉，上方的胼胝体膝部和穹窿，后方的松果体区和后连合，下方的下丘脑和垂体柄。在MRI正中矢状位图像上，第三脑室呈细长的垂直带状，前下方的室底凹和后上方的松果体凹是其特征性结构。轴位图像上，第三脑室呈菱形，中间块在约70%的人群中可见，表现为横穿脑室的带状结构。第三脑室扩大可见于脑积水、颅内压增高和间脑区萎缩，而第三脑室狭窄则可能提示间脑区肿瘤或炎症。准确识别第三脑室及其周围结构对间脑区疾病的诊断具有重要意义。第四脑室及周围结构第四脑室位于脑干背侧的菱形腔隙，连接中脑导水管和中央管Luschka孔第四脑室的两个外侧开口，通向小脑桥角池Magendie孔第四脑室的正中开口，通向小脑延髓池第四脑室是位于脑干背侧、小脑腹侧的菱形腔隙，上连中脑导水管，下接中央管。第四脑室的顶部由上小脑脚和上髓帆组成，底部由菱形窝构成，前方是脑干，后方是小脑蚓部。第四脑室通过三个开口与蛛网膜下腔相通：一个正中的Magendie孔和两个外侧的Luschka孔，这些开口是脑脊液流出的重要通道。在MRI矢状位图像上，第四脑室呈三角形，位于桥脑和延髓的背侧，小脑蚓部的腹侧。轴位图像上，第四脑室呈菱形，可根据扫描平面不同而显示不同部位。第四脑室扩大常见于梗阻性脑积水，而第四脑室变形或位移则提示周围结构的病变，如脑干胶质瘤或小脑肿瘤。准确评估第四脑室形态对后颅窝病变的诊断具有重要价值。脑池及蛛网膜下腔脑池是蛛网膜下腔的扩大部分，充满脑脊液，在大脑和脑干周围形成保护性缓冲区。主要脑池包括：环池（环绕中脑）、脚间池（位于大脑脚之间）、小脑延髓池（枕骨大孔上方）、鞍上池（鞍隔上方）、桥小脑池（桥脑和小脑之间）和四叠体池（中脑四叠体后方）。这些脑池相互连通，构成了脑脊液循环的重要通道。在MRI影像中，脑池内的脑脊液在T1加权像中呈低信号，在T2加权像和FLAIR序列中呈高信号（FLAIR中被抑制）。某些疾病如蛛网膜下腔出血、脑膜炎和肿瘤播散会导致脑池信号异常。鞍上池扩大可见于空蝶鞍，环池扩大可见于小脑萎缩，脑池狭窄则可能提示脑水肿或颅内压增高。准确评估脑池的大小和信号对神经系统疾病的诊断具有重要价值。脑血管分布总览颈内动脉系统供应大脑前部和中部约2/3区域，经眼动脉、前交通动脉、中大脑动脉和前大脑动脉分支椎-基底动脉系统供应大脑后部1/3区域、小脑和脑干，经椎动脉、基底动脉和后大脑动脉分支静脉系统表浅静脉经桥静脉汇入上矢状窦，深部静脉经大脑内静脉、大脑大静脉汇入直窦脑血管系统分为动脉和静脉两部分。动脉系统主要由两对动脉供应：颈内动脉和椎动脉。颈内动脉经过颈动脉管进入颅内，分支为大脑前动脉和大脑中动脉；椎动脉则在延髓水平汇合成基底动脉，继而分支为小脑动脉和大脑后动脉。大脑底部的Willis环通过前交通动脉和后交通动脉连接这两个系统，提供重要的侧支循环。在MRI影像中，常规序列下血管表现为流空信号。MR血管成像(MRA)和磁敏感成像(SWI)可更好地显示血管结构。脑动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄和血栓形成等病变可通过这些特殊序列进行评估。熟悉正常脑血管分布对于解释缺血性和出血性卒中的病灶分布模式具有重要指导意义。大脑中动脉走行M1段水平段，从颈内动脉分叉点开始，经过侧裂前部，长约2-3厘米，在MRI轴位层面上可见其横行于侧裂内。主要分支包括豆纹动脉，供应基底节区域。M2段岛叶段，M1分叉后的两支或多支在侧裂内经过岛叶表面，在冠状位MRI上可见其向上走行的曲折路径。这些分支供应岛叶皮层和部分内囊。M3段操作段，血管离开侧裂，转向各自供应的皮层区域。在表面投影上形成扇形分布，供应大部分外侧皮层区域。M4段皮层段，血管到达脑沟和脑回表面，进一步分支为终末动脉。这些细小血管在常规MRI上难以分辨，但在高分辨率SWI序列上可见。大脑中动脉是颈内动脉的最大分支，供应大脑外侧面的大部分区域，包括运动、感觉和语言区的核心部分。大脑中动脉根据其走行和分支模式分为四个段，从M1到M4，每个段都有特定的解剖标志和供血区域。在MRI血管成像(MRA)中，M1段表现为从颈内动脉分出后横行于侧裂内的粗大血管；M2段则表现为多个上行分支在侧裂内呈"灯塔"状。大脑中动脉闭塞是最常见的缺血性卒中类型，根据闭塞位置不同，可导致不同范围的脑梗死。M1段闭塞导致广泛的大面积脑梗死，而M2及其远端分支闭塞则导致更局限的梗死。熟悉大脑中动脉的分段和分布对于脑梗死的诊断和治疗具有重要意义。大脑前、后动脉解剖大脑前动脉(ACA)由颈内动脉分出，通过前交通动脉与对侧相连，主要供应大脑内侧面。ACA分为以下几段：A1段：从颈内动脉分叉点至前交通动脉A2段：从前交通动脉至胼胝体膝部A3段：围绕胼胝体膝部的弯曲部分A4-5段：沿胼胝体体部和压部的分支大脑后动脉(PCA)由基底动脉末端分出，通过后交通动脉与颈内动脉系统相连，主要供应枕叶和颞叶下部。PCA分为以下几段：P1段：从基底动脉分叉点至后交通动脉P2段：从后交通动脉至丘脑后外侧P3段：环绕中脑的部分P4段：枕叶内的终末分支大脑前动脉和大脑后动脉是脑循环的重要组成部分，它们共同供应大脑内侧面和后部区域。大脑前动脉主要供应额叶和顶叶的内侧面，包括重要的运动区和感觉区。大脑后动脉则主要供应枕叶和颞叶下部，包括初级视皮层和视辐射区域。在MRI血管成像(MRA)中，大脑前动脉表现为从颈内动脉前向分出，经过A1段后向上转折形成特征性的"膝"状弯曲；大脑后动脉则表现为从基底动脉末端分出后向外后方延伸，环绕中脑。大脑前动脉闭塞可导致内侧额叶和顶叶梗死，临床表现为对侧下肢瘫痪和感觉障碍；大脑后动脉闭塞则主要导致同侧视野缺损和颞叶内侧结构损伤。准确识别这些动脉的正常解剖对于评估脑血管病变具有重要价值。静脉系统与脑静脉窦上矢状窦位于大脑半球间裂的硬脑膜中，从前至后逐渐增粗直窦位于大脑镰与小脑幕交界处，接收大脑大静脉横窦位于小脑幕的附着边缘，连接上矢状窦和直窦3乙状窦横窦的延续，呈S形蜿蜒，汇入颈内静脉4脑静脉系统由表浅静脉、深部静脉和静脉窦三部分组成。表浅静脉位于脑沟内，通过桥静脉将血液引流至静脉窦；深部静脉如尾状核静脉、丘脑纹状静脉和内大脑静脉则汇集形成大脑大静脉，将深部结构的血液引流至直窦；静脉窦是位于硬脑膜内的无瓣结构，最终通过颈内静脉将血液引出颅腔。在MRI磁共振静脉造影(MRV)中，静脉窦表现为粗大的管状结构，上矢状窦沿大脑矢状线延伸，直窦则在正中矢状位图像上与上矢状窦呈近90度角相交。静脉窦血栓形成是一种严重的脑血管疾病，可导致颅内压增高、脑水肿和静脉性脑梗死。正常静脉系统有显著的解剖变异，特别是横窦常见不对称，通常右侧更为显著。准确识别正常静脉窦变异对于避免误诊静脉窦血栓具有重要意义。视神经与交叉视神经从眼球延伸至视交叉，位于眼眶内和视神经管中，长约5cm，在冠状位MRI上可见其斜行路径视交叉位于鞍上池内，垂体柄前方，两侧视神经在此部分交叉（约50%纤维交叉至对侧）视束从视交叉延伸至外侧膝状体，环绕大脑脚外侧，在冠状位和轴位MRI上可见其弧形走行视辐射从外侧膝状体延伸至枕叶，经过颞叶（Meyer袢）和顶叶深部视觉通路是从视网膜到枕叶视皮层的神经传导路径，包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视辐射和初级视皮层。视神经是特殊的中枢神经系统结构，外围被脑膜包裹，含有视网膜神经节细胞的轴突。在视交叉处，来自视网膜鼻侧部分的纤维交叉至对侧，而颞侧纤维则保持在同侧。在MRI冠状位图像上，视神经呈圆形结构，被脑脊液环绕，T1加权像中呈等信号，T2加权像中略高信号。视交叉位于垂体上方的鞍上池内，呈"X"形结构。视束和视辐射在常规MRI上难以清晰显示，但在弥散张量成像(DTI)中可追踪其走行。视通路病变可导致特征性视野缺损：视神经病变导致单眼视力丧失，视交叉病变导致双侧颞侧偏盲，而视辐射病变则导致同侧象限或半侧偏盲。准确识别视通路的解剖对于定位视觉障碍的病变具有重要价值。听神经及桥小脑角听神经解剖第八对脑神经，分为前庭神经和耳蜗神经两部分。从脑桥延髓沟发出，经内听道进入颞骨岩部。在轴位MRI上呈线状结构，延伸至内听道，被脑脊液环绕，信号与脑干相似。桥小脑角解剖位于脑桥、延髓和小脑之间的蛛网膜下腔区域，充满脑脊液。包含第五至第十对脑神经和前下小脑动脉。在轴位MRI上可见其位于小脑桥角部的池状结构，T2加权像中呈高信号区。内听道位于颞骨岩部的骨性管道，内含面神经、前庭蜗神经和内听道动脉。在横断面MRI上呈圆形开口，延伸至岩骨内部，有清晰的骨性边界，内部结构在T2加权像中与脑脊液区分明显。桥小脑角是位于脑桥、延髓和小脑之间的重要区域，是多对脑神经通过的关键部位。听神经（前庭蜗神经）是最常受累的结构，桥小脑角区肿瘤（如听神经瘤、脑膜瘤）可导致听力下降、面部麻木或面肌痉挛等症状。脑神经核团及位置脑神经核团位置MRI层面动眼神经(Ⅲ)中脑被盖四叠体上丘平面滑车神经(Ⅳ)中脑被盖下部四叠体下丘平面三叉神经(Ⅴ)桥脑侧部桥脑中上部平面展神经(Ⅵ)桥脑底部第四脑室下部平面面神经(Ⅶ)桥脑下部桥延交界平面听神经(Ⅷ)桥延交界桥延交界平面舌咽神经(Ⅸ)延髓上部延髓上部平面迷走神经(Ⅹ)延髓中部延髓橄榄体平面副神经(Ⅺ)延髓下部延髓下部平面舌下神经(Ⅻ)延髓下部延髓下部平面脑神经核团是脑神经的起源或终止处，大部分位于脑干内。Ⅲ-Ⅻ对脑神经核团从中脑到延髓按照一定规律排列，了解它们的位置可以帮助定位脑干病变。例如，位于中脑的动眼神经核受损可导致瞳孔散大和眼球运动障碍；而位于延髓的迷走神经核受损则可导致声音嘶哑和吞咽困难。在MRI影像中，虽然单个脑神经核团通常无法在常规序列中分辨，但可以根据脑干解剖标志来大致定位它们的位置。例如，动眼神经核位于中脑导水管前方，红核平面；三叉神经核主要分布在桥脑中部；舌下神经核则位于延髓下部，第四脑室底部。病变累及这些区域时，可根据临床症状和MRI表现推断受累的脑神经核团，这对脑干胶质瘤、脑干梗死和多发性硬化等疾病的诊断具有重要意义。脊髓解剖与MRI颈髓C1-C8节段，控制颈部和上肢，有明显的颈膨大2胸髓T1-T12节段，控制躯干和部分内脏功能腰髓L1-L5节段，控制下肢，有明显的腰膨大4骶髓S1-S5节段，控制盆底和会阴区域脊髓是中枢神经系统的延续，从延髓下端的锥体交叉处延伸至第一或第二腰椎水平的脊髓圆锥。脊髓长约45厘米，呈圆柱形，有颈膨大和腰膨大两处增粗区域，分别与上肢和下肢的神经支配相关。脊髓被硬膜、蛛网膜和软膜包围，硬膜外腔含有脂肪和静脉丛，蛛网膜下腔充满脑脊液，为脊髓提供保护和营养。在MRI矢状位图像上，脊髓呈长管状结构，在T1加权像中呈中等信号，T2加权像中也呈中等信号，与周围高信号的脑脊液形成鲜明对比。颈膨大位于C4-T1水平，腰膨大位于T9-L1水平，脊髓圆锥通常位于L1-L2水平，之后延续为马尾。脊髓病变如脊髓炎、脊髓肿瘤和脊髓外伤等可导致特征性的功能缺损，根据病变的水平和严重程度不同，临床表现各异。准确识别脊髓的正常解剖对评估脊髓病变至关重要。脊髓灰白质分辨脊髓在横断面上由中央的灰质和周围的白质组成，灰质呈"蝴蝶"或"H"形，白质则分为前、侧、后索。灰质的前角含有运动神经元，支配骨骼肌；后角含有感觉神经元，接收来自外周的感觉信息；侧角（仅存在于T1-L2）含有交感神经元；中间带则含有本体感觉神经元。白质索内含有上行和下行的神经纤维束，前索主要含有下行的运动纤维，后索主要含有上行的感觉纤维。在MRI轴位图像上，脊髓灰质在T2加权像中呈略高于白质的信号，呈特征性的"蝴蝶"形态。不同节段的灰质形态有所不同：颈髓灰质体积较大，前角明显；胸髓灰质较小，侧角可见；腰髓灰质体积又增大，前角尤为明显。脊髓疾病常累及特定的纤维束，如脊髓后索病变可导致位置觉和震动觉丧失，而前索病变则可导致对侧痛温觉丧失。准确识别脊髓灰白质的分布对于评估脊髓疾病的病变范围和预测功能预后具有重要意义。马尾及锥体束马尾解剖马尾是脊髓下端的神经根束，从脊髓圆锥处开始，由腰骶部脊神经根组成，在蛛网膜下腔内向下延伸，通过相应的椎间孔离开脊柱管。通常始于L1-L2椎体水平包含L2-S5节段的神经根在腰骶部蛛网膜下腔内呈束状排列终止于相应的椎间孔，最远可达S4-S5锥体束走行锥体束是主要的运动传导通路，从大脑皮层发出，经内囊、脑干下行至脊髓，控制对侧肢体随意运动。起源于大脑皮层运动区（4区）经内囊后肢和脑干下行在延髓下部80-90%纤维交叉在脊髓分为侧锥体束（交叉）和前锥体束（未交叉）马尾损伤与脊髓损伤的临床表现和预后有显著差异。脊髓损伤常导致严重的神经功能缺损，如瘫痪和感觉丧失，而马尾损伤则表现为多根神经病变，症状相对局限。马尾综合征是指马尾受压或损伤导致的一组症状，包括下肢痛感、感觉异常、肌肉无力和大小便功能障碍。在MRI影像中，马尾在T2加权矢状位图像上表现为脊髓圆锥下方的多条细线状结构，被高信号的脑脊液环绕。轴位图像上，马尾呈点状或小圆形低信号散布在蛛网膜下腔内。锥体束在常规MRI序列上难以直接显示，但在弥散张量成像(DTI)中可显示其走行。马尾受压常见于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄和马尾肿瘤等疾病，这些病变在MRI上表现为马尾受压、移位或信号异常。准确识别马尾的正常表现对评估腰骶部病变至关重要。脑表面与结构界限灰白质界面大脑皮层与皮层下白质的交界区，在T1加权像中呈明显的信号差异脑沟边界脑沟内充满脑脊液，在T2加权像中呈高信号，清晰勾勒脑回轮廓蛛网膜下隙皮层表面的脑脊液空间，随年龄增长可加宽，反映脑萎缩程度大脑表面的结构界限对于评估皮层病变至关重要。大脑皮层约为2-4毫米厚，由神经元细胞体组成，在MRI上与下方的白质有明显区别。正常灰白质界面应清晰锐利，界面模糊可能提示皮层下病变如脱髓鞘或肿瘤浸润。脑沟内的脑脊液在脑表面形成自然的分界线，帮助区分不同的功能区域。在MRI影像中，灰白质界面在T1加权像中最为明显，皮层呈中等偏低信号，白质呈高信号；在T2加权像中，皮层呈中等偏高信号，白质呈中等信号，两者对比减弱。随年龄增长，大脑表面的蛛网膜下隙逐渐增宽，脑沟加深，皮层也可能变薄，这些是正常衰老的表现。然而，局部区域的异常变化，如局部皮层增厚、信号异常或灰白质界面模糊，则可能提示皮层发育不良、皮质肿瘤或脑炎等病变。准确识别正常的皮层结构和灰白质界面是识别这些病变的基础。脑髓质与髓鞘结构70%大脑白质占比相对于总脑体积的比例3种主要白质纤维联合、交叉和投射纤维30%髓鞘化程度出生时的完成比例脑髓质即大脑白质，主要由神经纤维束组成，这些纤维束被髓鞘包裹，髓鞘是由少突胶质细胞形成的脂质丰富的结构，能大大提高神经冲动传导速度。根据连接方式，白质纤维可分为三类：联合纤维（连接同侧不同皮层区域）、交叉纤维（连接两侧半球）和投射纤维（连接皮层与皮层下结构）。重要的联合纤维包括钩束、上纵束和下纵束；主要的交叉纤维是胼胝体；主要的投射纤维则是内囊。在MRI影像中，白质在T1加权像中呈高信号，T2加权像中呈中等信号。常规MRI无法区分具体的纤维束走行，但弥散张量成像(DTI)可显示纤维束的方向和完整性。髓鞘化是一个持续到青少年期的发育过程，不同区域的髓鞘化时间不同：脑干和小脑在出生时已高度髓鞘化，而额叶联合纤维则在青春期才完成髓鞘化。髓鞘发育异常或损伤可导致多种脑病，如多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等，这些疾病在MRI上表现为白质信号异常。准确识别正常白质结构和髓鞘化模式对评估这些疾病至关重要。脑中线与胼胝体胼胝体膝部前端弯曲部分，连接前额叶区域胼胝体体部中间主体部分，连接额顶叶区域胼胝体压部后端膨大部分，连接颞枕叶区域胼胝体喙膝部下方向下弯曲部分胼胝体是大脑中最大的白质束，由约2-3亿根神经纤维组成，连接左右大脑半球的对应区域，使两侧半球能协同工作。胼胝体从前至后分为喙、膝、体和压四个部分，各部分连接不同的大脑皮层区域：前部连接额叶，中部连接顶叶，后部连接颞叶和枕叶。胼胝体的发育需要特定基因的正常表达，完全缺如或发育不良可导致严重的神经功能缺陷。在MRI矢状位图像上，胼胝体呈特征性的弓形结构，在T1加权像中呈高信号，T2加权像中呈中等信号。胼胝体是评估脑中线结构的重要标志，其完整性和形态对判断中线移位和发育异常至关重要。胼胝体病变常见于多发性硬化、缺血性疾病和创伤性轴索损伤，表现为局部信号异常或萎缩。胼胝体压部较其他部分更丰富的髓鞘和血供，使其在缺氧性损伤中表现出特征性改变，这一现象被称为"压部征"。准确识别胼胝体的正常解剖是评估这些病变的基础。大脑MR矢状位经典层面大脑MRI矢状位扫描是评估神经系统的基础切面之一，提供了脑部前后方向的垂直切片。正中矢状位是最重要的参考层面，显示多个关键中线结构：胼胝体、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、脑干和小脑蚓部。这一层面对评估中线移位、脑疝和中线结构发育异常至关重要。旁正中矢状位则显示从中线向外逐渐变化的结构：内侧层面可见丘脑、基底节和侧脑室；外侧层面则主要显示大脑皮层和皮层下白质。矢状位MRI在评估脑部前后向延伸的结构特别有价值，如胼胝体病变、脑干肿瘤和小脑蚓部异常。此外，矢状位还能清晰显示脑叶之间的关系和主要脑沟的走行。掌握矢状位的正常解剖是神经影像学的基础技能，对准确定位病变和理解功能解剖至关重要。大脑冠状位MRI解剖1前额叶层面显示前额叶皮层和额角基底节层面显示尾状核、壳核和内囊3丘脑层面显示丘脑和第三脑室4中脑层面显示中脑和大脑脚5小脑层面显示小脑半球和脑干冠状位MRI是垂直于矢状面的切片，从前至后依次显示大脑的不同结构。前部切面主要显示额叶和额角；中前部切面显示基底节、内囊和侧脑室前部；中部切面显示丘脑、第三脑室和侧脑室体部；中后部切面显示中脑、海马和侧脑室三角区；后部切面则显示枕叶和枕角。冠状位扫描对于评估左右对称性结构特别有价值，可轻易识别不对称性病变。此外，冠状位对显示特定结构也有独特优势：海马的内部结构在冠状位上最为清晰；垂体和鞍区结构评估通常依赖冠状位；海马硬化、颞叶内侧硬化等颞叶癫痫相关病变的诊断也主要依靠冠状位T2加权像。掌握冠状位的正常解剖层次对于准确定位病变和理解脑部结构的三维关系具有重要意义。大脑轴位MRI解剖顶部层面显示大脑半球皮层和中央沟，可见额叶、顶叶的皮层和皮层下白质。关键标志包括中央沟的"omega"形态和顶叶小叶的皮层形态。侧脑室体部层面显示侧脑室体部、胼胝体体部和脑梁。可见尾状核体部沿侧脑室外侧缘的走行，以及皮质脊髓束在半卵圆中心的投射。基底节层面显示基底节、内囊和丘脑。关键结构包括尾状核头部、壳核、苍白球、内囊前肢和后肢，以及丘脑。这是评估基底节疾病的关键层面。中脑层面显示中脑、大脑脚和四叠体。特征性标志包括中脑的"蝴蝶"形态、红核的椭圆形低信号和黑质的条带状低信号。轴位MRI是平行于眶-耳线的水平切片，是神经影像学中最常用的基本切面。轴位切面从上至下依次显示大脑皮层、脑室系统、基底节、丘脑、中脑、桥脑、小脑和延髓。轴位扫描提供了最直观的左右对比和整体布局观察，是大多数神经系统检查的标准序列。轴位扫描对评估特定疾病具有优势：急性脑卒中的早期变化在轴位DWI序列中最易识别；多发性硬化的脱髓鞘斑在轴位FLAIR序列中清晰可见；基底节钙化和出血在轴位SWI序列中敏感显示。此外，轴位切面也是脑实质肿瘤分期和测量的标准平面。掌握轴位MRI的正常解剖层次和标志性结构，对于准确定位病变和全面评估神经系统疾病具有基础性意义。T1加权像下脑结构表现T1加权像(T1WI)是基本的MRI序列，主要反映组织的纵向弛豫时间。在T1WI中，含水较多的组织呈低信号，而含脂肪或蛋白质较多的组织呈高信号。脑脊液在T1WI中呈明显的低信号（黑色）；灰质呈中等偏低信号；白质因含有髓鞘脂质而呈相对高信号；脂肪和含蛋白质的物质（如黑素、亚急性出血）则呈高信号。T1WI对于观察解剖结构特别有价值，提供了优秀的灰白质对比和清晰的结构分辨率。它是评估脑萎缩、先天性脑畸形和脱髓鞘疾病的重要序列。特定结构在T1WI中有特征性表现：淡蓝球和红核因含铁而略显低信号；脑桥因髓鞘丰富而显高信号；垂体因缺乏血脑屏障而呈中等信号，与周围结构形成对比。增强T1WI（静脉注射钆对比剂后）可显示血脑屏障破坏区域和高度血管化结构，对肿瘤、炎症和血管性病变的评估尤为重要。T2加权像下脑结构表现高信号结构在T2加权像中呈现亮白色的组织或结构：脑脊液：因自由水含量高，呈明亮的高信号脑白质病变：如脱髓鞘、缺血、胶质增生等新鲜水肿：细胞间水分增多导致信号增高部分囊性病变：如蛛网膜囊肿、室管膜囊肿低信号结构在T2加权像中呈现暗黑色的组织或结构：富含铁质组织：如基底节、红核、黑质钙化区域：如松果体、脉络丛钙化纤维组织：如硬膜、肌腱等致密结缔组织流动血液：因流空效应呈低信号含气结构：如乳突气房、鼻窦T2加权像(T2WI)主要反映组织的横向弛豫时间，是评估脑实质病变的基本序列。在T2WI中，含水较多的组织呈高信号，而含铁或钙的组织呈低信号。灰质因水含量略高于白质，在T2WI中呈略高于白质的信号，但两者对比不如T1WI明显。基底节区的苍白球、黑质和红核因含铁丰富而在T2WI中呈低信号，这是识别这些结构的重要特征。T2WI对于检测脑实质病变特别敏感，几乎所有的病理过程（如炎症、脱髓鞘、肿瘤、缺血）在早期都会导致T2信号增高。然而，T2WI对于脑脊液与病变的区分较差，因为两者都呈高信号。快速自旋回波T2WI是临床常用的序列，但可能导致某些病变的假性低信号，如钙化和出血性病变。在解释T2WI时，必须结合其他序列（如T1WI、FLAIR和DWI）以提高诊断准确性。FLAIR序列中的解剖正常白质表现正常脑白质在FLAIR序列中呈中等信号强度，略高于T1WI但低于T2WI中的表现。髓鞘化良好的区域信号较低，而髓鞘化较晚的区域(如前额叶和颞叶深部白质)可略显高信号。脑室系统表现FLAIR序列的最大特点是抑制了脑脊液信号，使脑室和蛛网膜下腔呈明显的低信号(黑色)。这使得毗邻脑室的脑实质病变更易于识别，是评估室周病变的首选序列。皮层区域表现皮层在FLAIR中呈中等偏高信号，略高于白质。皮层下U纤维因髓鞘丰富而呈相对低信号。FLAIR对皮层和皮层下病变特别敏感，是检测皮层梗死和疤