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文档简介
滨州解除医保协议书模板甲方(解除方):名称:[甲方医保机构名称]法定代表人:[甲方法定代表人姓名]地址:[甲方医保机构地址]联系方式:[甲方联系电话]乙方(被解除方):名称:[乙方医疗机构名称]法定代表人:[乙方法定代表人姓名]地址:[乙方医疗机构地址]联系方式:[乙方联系电话]鉴于甲乙双方于[医保协议签订日期]签订了医保服务协议(以下简称"原协议"),现经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就解除原协议事宜达成如下协议:一、解除原因双方一致同意,基于[具体解除原因,如政策调整、乙方违规行为、双方协商一致等],决定解除原协议。二、标的物或服务具体描述原协议中约定乙方作为医保定点医疗机构,为参保人员提供医疗服务,并按照医保政策规定为参保人员结算医疗费用。乙方提供的医疗服务包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、药品供应、检查检验等项目。具体服务内容及范围以原协议约定为准。三、权利义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方按照医保政策及相关规定提供医疗服务,并对乙方的服务质量、费用结算等情况进行监督检查。在乙方存在违反医保政策或原协议约定的情况下,有权依据相关规定采取暂停医保结算、解除协议等措施。义务按照医保政策规定,及时足额向乙方支付医保结算款项。向乙方提供医保政策法规培训及相关业务指导,协助乙方做好医保服务工作。2.乙方权利义务权利有权按照医保政策及原协议约定,为参保人员提供医疗服务并获得相应的医保结算款项。在对解除协议存在异议时,有权与甲方进行沟通协商,维护自身合法权益。义务严格遵守医保政策法规及原协议约定,规范医疗服务行为,确保医疗质量和安全。按照甲方要求及时准确地报送医保相关数据信息,配合甲方进行医保费用结算、审核等工作。在协议解除后,妥善处理与参保人员的医保结算事宜,确保参保人员权益不受影响。四、医保费用结算与支付1.自本协议解除之日起,双方停止按照原协议进行医保费用结算。2.乙方应在本协议解除后[x]个工作日内,将截至解除日已发生但尚未结算的医保费用明细报送甲方审核。甲方应在收到乙方报送资料后的[x]个工作日内完成审核,并按照审核结果与乙方进行费用结算。3.对于审核过程中发现的乙方违规费用,甲方有权按照医保政策规定予以拒付,并要求乙方承担相应责任。乙方应在接到甲方通知后的[x]个工作日内,对违规费用进行整改并补缴相应款项。4.甲方应在完成医保费用结算审核后的[x]个工作日内,将应支付给乙方的医保结算款项支付至乙方指定账户。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时支付医保结算款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付全部应付款项及违约金。2.若乙方未按照本协议约定报送医保费用明细或提供虚假资料,导致甲方无法按时完成审核结算的,乙方应承担由此给甲方造成的损失。同时,甲方有权暂停对乙方的医保结算,并要求乙方限期整改。整改后仍不符合要求的,甲方有权解除本协议。3.若乙方违反医保政策法规或原协议约定,给甲方或参保人员造成损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权从应支付给乙方的医保结算款项中扣除相应赔偿金额,不足部分乙方应另行支付。4.任何一方违反本协议约定的保密义务,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。保密义务不因本协议的解除而终止。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(盖章):__________________法定代表人或授权代表(签字):______签订日期:_
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