消化内科考试题+参考答案解析

消化内科考试题+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.诊断上消化道出血病因的首选检查方法是A、钡餐B、胃镜C、B超D、CTE、以上都不是正确答案：B答案解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法，它不仅能清晰观察食管、胃和十二指肠黏膜病变，还可取组织做病理检查，明确病因，并可同时进行止血治疗。钡餐检查对一些病变的诊断价值不如胃镜，且在出血活动期一般不主张进行。B超主要用于检查腹部实质性脏器等，对上消化道出血病因诊断价值不大。CT对上消化道出血病因诊断的特异性也不高。所以诊断上消化道出血病因的首选检查方法是胃镜。2.治疗肝硬化并肝性脑病A、休息,低盐,限水,利尿,补充白蛋白B、休息,禁食,补液,止血C、休息,高热量高蛋白饮食D、休息,高热量低蛋白饮食,醋酸灌肠E、休息,低蛋白饮食,控制液体量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：D答案解析：治疗肝硬化并肝性脑病时，应限制蛋白质摄入，给予高热量低蛋白饮食，同时可采用醋酸灌肠以减少肠道氨的产生和吸收，故答案为D。3.引起胰腺炎最常见的原因是A、梗阻因素及胆汁反流B、病毒感染C、胰腺缺血D、暴饮暴食E、过量饮酒正确答案：A答案解析：引起胰腺炎的原因众多，其中梗阻因素及胆汁反流是最常见的原因。梗阻可导致胰液排泄不畅，胆汁反流进入胰管，激活胰酶，从而引发胰腺炎。过量饮酒、暴饮暴食也是胰腺炎常见的诱因，但不是最常见原因。病毒感染、胰腺缺血等相对来说不是引起胰腺炎最主要的原因。4.下列关于Gerg-GERD临床诊断的叙述,正确的是A、内镜是判断Gerg-GERD的最准确方法B、食管吞钡X线表现主要用于不能耐受胃镜的食道癌的鉴别诊断C、LES压低于10mmHg均发生反流D、24小时食管pH测定中阳性率最高的是长于5分钟的反流次数E、pH≤5为酸反流指标正确答案：B5.关于溃疡性结肠炎的治疗原则下列哪项不正确A、早期手术切除全结肠可根治本病B、控制急性发作C、缓解病情D、减少复发E、防止并发症正确答案：A答案解析：溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症，而不是早期手术切除全结肠根治本病。手术治疗主要用于并发大出血、肠穿孔、癌变等严重并发症时，全结肠切除并不能根治本病，还可能带来一系列严重的并发症和生活质量下降等问题。6.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时,下列可诱发肝性脑病的情况是A、口服去甲肾上腺素B、内镜下套扎治疗C、静脉注射6-氨基已酸D、输生理盐水E、未及时补充离子造成低钾血症正确答案：E答案解析：门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，未及时补充离子造成低钾血症可诱发肝性脑病。低钾血症时，细胞内外钾离子交换，细胞外液氢离子进入细胞内，导致代谢性碱中毒，进而促使氨的生成增加，诱发肝性脑病。输生理盐水一般不会直接诱发肝性脑病；静脉注射6-氨基已酸主要是用于止血，一般与肝性脑病诱发关系不大；内镜下套扎治疗是消化道出血的治疗手段，通常不会诱发肝性脑病；口服去甲肾上腺素可收缩血管起到止血作用，一般也不会诱发肝性脑病。7.三联根除Hp治疗失败者,应选用下列哪种方案A、PPI+克拉霉素+阿莫西林B、PPI+铋剂+两种抗生素C、铋剂+克拉霉素+阿莫西林D、铋剂+阿莫西林+甲硝唑E、PPI+阿莫西林+甲硝唑正确答案：B答案解析：对于三联根除Hp治疗失败者，应采用补救治疗方案，即PPI+铋剂+两种抗生素。A选项为常用的三联疗法，不是失败者的选用方案；C选项缺少PPI，方案不完整；D选项铋剂、阿莫西林、甲硝唑组合不是常规补救方案；E选项缺少铋剂，也不是合适的补救方案。8.溃疡型肠结核常见A、便秘B、便血极常见C、易并发中毒性巨结肠D、腹泻,便呈糊样E、钡灌肠透视呈铅管征正确答案：D答案解析：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，不伴有里急后重。便秘较为少见。便血极少见。钡灌肠透视典型表现为跳跃征，而非铅管征，铅管征常见于溃疡性结肠炎。溃疡型肠结核一般不易并发中毒性巨结肠，中毒性巨结肠多见于暴发型或重型溃疡性结肠炎。9.女性,20岁。间断上腹痛3年,加重1周,3小时前出现呕吐暗红色血液,量约1000ml,查体:血压:95/65mmHg,脉搏:102次/分。首选下列哪项治疗A、急诊胃镜检查B、给予升压药物C、输血.补液.纠正血容量不足D、外科手术治疗E、血管造影正确答案：C答案解析：患者出现大量呕血，目前血压下降，首先应积极输血、补液，纠正血容量不足，维持生命体征稳定，为后续进一步检查和治疗争取时间。急诊胃镜检查应在患者生命体征平稳后进行；给予升压药物是在补充血容量基础上的进一步措施；外科手术治疗需在明确病因等情况后决定；血管造影不是首要处理措施。10.肝硬化腹水的治疗,最合适的为哪组利尿药A、氢氯噻嗪50mg+安体舒通100mgB、20%甘露醇静滴100ml/天C、安体舒通20mg3次/日D、安体舒通100mg3次/日E、氢氯噻嗪50mg2次/日正确答案：D11.出现呕血时,胃内滞留血量大于A、100mlB、500mlC、150mlD、350mlE、250ml正确答案：E答案解析：当胃内滞留血量大于250ml时可出现呕血。12.结核性腹膜炎最严重的并发症为A、肠套叠B、肠扭转C、肠粘连D、肠穿孔E、肠梗阻正确答案：D答案解析：结核性腹膜炎的并发症中肠穿孔是比较严重的一种。肠梗阻较为常见，但严重程度一般低于肠穿孔；肠粘连是结核性腹膜炎常见的病理表现而非最严重并发症；肠套叠和肠扭转在结核性腹膜炎中相对少见，不是最严重的并发症。13.幽门梗阻的病人,因长期呕吐常易发生A、高钾高氯性酸中毒B、低钾高氯性碱中毒C、高钾高氯性碱中毒D、高钾低氯性碱中毒E、低钾低氯性碱中毒正确答案：E答案解析：幽门梗阻病人长期呕吐，会导致大量胃酸丢失，胃酸中含有氢离子和氯离子，氢离子丢失会引起碱中毒，同时氯离子丢失会导致低氯，而钾离子也会随着呕吐等过程经肾排出增加，导致低钾，所以常易发生低钾低氯性碱中毒。14.下列不是溃疡性结肠炎的手术适应证的是A、中毒性巨结肠B、癌变C、脓肿和瘘管形成D、暴发型溃疡性结肠炎E、肠穿孔正确答案：D答案解析：暴发型溃疡性结肠炎在控制病情、缓解症状后多不首选手术，而应以内科治疗为主，积极控制炎症等。中毒性巨结肠、肠穿孔、癌变、脓肿和瘘管形成等情况通常是溃疡性结肠炎的手术适应证。15.肝硬化患者不会出现的内分泌失调的表现是A、雄激素减少B、抗利尿激素增多C、醛固酮增多D、雌激素增多E、肾上腺糖皮质激素增多正确答案：E答案解析：肝硬化时，肝脏对雌激素的灭活功能减退，导致雌激素增多，同时雄激素减少。醛固酮和抗利尿激素在肝硬化时因肝脏灭活减少或门脉高压等因素而增多。而肾上腺糖皮质激素在肝硬化时通常是减少的，而不是增多。16.阿托品常见的副作用是A、便秘B、口干C、腹泻D、大便发黑E、呕吐正确答案：B答案解析：阿托品常见副作用有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。便秘是阿托品可能引起的副作用之一，但不如口干常见。腹泻、大便发黑一般不是阿托品常见副作用。呕吐也不是其典型常见副作用。所以常见副作用是口干，答案选B17.女性,26岁,反复腹泻,排黏液便3年,伴有腹痛,偶有便秘,无消瘦,其最可能的诊断是A、慢性细菌性痢疾B、肠易激综合征C、阿米巴痢疾D、溃疡性结肠炎E、胃癌正确答案：B答案解析：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。该患者反复腹泻、排黏液便，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦等表现，符合肠易激综合征的特点。溃疡性结肠炎多有黏液脓血便、腹痛、腹泻等表现，且病情多呈慢性进行性发展，可伴有消瘦等；慢性细菌性痢疾有不洁饮食史，有黏液脓血便等；阿米巴痢疾多有果酱样大便等表现；胃癌多有腹痛、消瘦、黑便等表现，该患者均不符合这些疾病特点。18.结核性腹膜炎最常见的并发症是A、肠梗阻B、肠瘘C、慢性肠穿孔D、急性肠穿孔E、腹腔脓肿正确答案：A答案解析：结核性腹膜炎粘连型易导致肠梗阻，是最常见的并发症。急性肠穿孔、慢性肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿相对少见。19.胃体萎缩性胃炎A、血清胃泌素明显升高B、血清壁细胞抗体阳性C、血清G细胞抗体阳性D、血清CEA明显升高E、胃酸中度升高正确答案：B答案解析：胃体萎缩性胃炎时，壁细胞受损，血清壁细胞抗体多为阳性。胃体萎缩性胃炎胃酸分泌减少，血清胃泌素明显升高，而不是胃酸中度升高；血清G细胞抗体阳性多见于胃窦萎缩性胃炎；血清CEA明显升高常见于消化系统肿瘤等，与胃体萎缩性胃炎关系不大。20.当出现黑便时,出血量一般大于A、5~10mlB、50~100mlC、250~300mlD、400~500mlE、1000ml正确答案：B答案解析：当出血量大于50～100ml时，可出现黑便。这是因为上消化道出血量达到一定程度后，血液在肠道内经过消化液作用等一系列变化，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使粪便颜色变黑。21.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是A、最小剂量的激素1~2年B、最小剂量的激素半年C、SASP1~2g/日或相当剂量的5-ASA,2年D、SASP1~2g/日或相当剂量的5-ASA,半年E、infliximab3个月正确答案：C答案解析：溃疡性结肠炎维持治疗通常采用柳氮磺胺吡啶（SASP）1~2g/日或相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA），疗程约2年，以维持缓解，预防复发。激素一般不用于维持治疗，最小剂量激素使用半年或1~2年不是溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案；英夫利昔单抗主要用于对传统治疗无效的中重度患者，也不是维持治疗的常规方案。22.男,13岁,每次饮牛奶或奶制品后发生水泻,粪中含有未消化的食物,伴腹绞痛,腹胀,肛门排气增加,停止饮奶后症状消失。查体无异常。最可能的疾病是A、结肠激惹综合征B、胰性霍乱综合征C、盲襻综合征D、先天性乳糖酶缺乏E、奶类过敏正确答案：D答案解析：先天性乳糖酶缺乏患者因缺乏乳糖酶，不能消化乳糖，摄入牛奶或奶制品后，乳糖在肠道内被细菌分解发酵，引起水泻、腹绞痛、腹胀、肛门排气增加等症状，停止摄入含乳糖食物后症状消失，符合该患者表现。胰性霍乱综合征有严重水泻等表现但与饮奶关系不如此病直接；盲襻综合征多有肠道结构或功能异常基础上的相关表现；奶类过敏除胃肠道症状外多有其他过敏表现；结肠激惹综合征与进食特定食物关系不紧密且多有精神因素等参与。23.解痉剂A、腹痛为主要不适常用B、稀水样便,大便7~8次/天,常用C、常规治疗效果不好且反复就诊常用D、排便次数减少为主常用E、初次发病,症状较轻,不影响工作和生活正确答案：A24.肠结核手术治疗适应证不包括A、急性肠穿孔B、慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者C、结核性腹膜炎D、肠出血,经积极抢救不能满意止血者E、完全性肠梗阻正确答案：C答案解析：肠结核手术治疗适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔；③慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者；④肠出血，经积极抢救不能满意止血者。而结核性腹膜炎不是肠结核手术治疗的适应证。25.十二指肠球部溃疡A、多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛B、多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛C、上腹疼痛多在餐后发生,呕吐多见D、上腹部持续性较剧烈疼痛,放射至背部E、右上腹节律性疼痛,夜间痛和背部痛多见且突出正确答案：A答案解析：十二指肠球部溃疡疼痛特点多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛。B选项多为胃溃疡的疼痛特点；C选项多为幽门梗阻的表现；D选项多为急性胰腺炎的疼痛特点；E选项多为十二指肠球后溃疡的特点。26.诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是A、血转氨酶B、血氨C、血尿素氮D、血胆红素E、血糖正确答案：B答案解析：血氨升高是肝性脑病的重要特征之一，对肝性脑病的诊断有重要意义。血氨主要在肝脏代谢，当肝脏功能严重受损时，血氨水平会升高，进而影响大脑功能，导致肝性脑病的发生。血糖、血胆红素、血尿素氮、血转氨酶等指标虽然在肝脏疾病中也可能有变化，但对于肝性脑病的诊断特异性不如血氨。27.食管静脉曲张破裂出血时,气囊压迫时间最长不应超过多长时间A、12小时B、6小时C、24小时D、36小时E、48小时正确答案：C28.女性,56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染,并进行性加重,伴乏力.消瘦,排陶土样便,尿色深。查体:皮肤巩膜黄染,腹平软,无压痛.反跳痛及肌紧张,Courvisier征(+),辅助检查:总胆红素明显升高,以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、癌性阻塞性黄疸D、结石阻塞性黄疸E、肝内胆汁淤积性黄疸正确答案：C答案解析：该患者进行性黄疸加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，Courvisier征（+），提示为无痛性黄疸，且总胆红素明显升高以直接胆红素为主，考虑癌性阻塞性黄疸可能性大。溶血性黄疸一般有贫血、血红蛋白尿等表现，总胆红素升高以间接胆红素为主；肝细胞性黄疸常伴有肝功能异常等表现；结石阻塞性黄疸多有腹痛等症状；肝内胆汁淤积性黄疸一般无Courvisier征等表现，故可排除其他选项。29.男性,25岁。下腹痛伴脓血便3年。近4日病情加重,并出现高热.衰弱.恶心等症状。查体:精神萎糜,心率114次/分,腹膨隆,全腹压痛,肠鸣音消失。最可能的诊断是A、肠结核并肠梗阻B、肠痉挛C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠D、结肠癌并肠梗阻E、克罗恩病并肠梗阻正确答案：C答案解析：溃疡性结肠炎患者出现病情加重、高热、衰弱、恶心等症状，查体腹膨隆、全腹压痛、肠鸣音消失，提示可能发生了中毒性巨结肠。克罗恩病多有腹痛、腹泻、腹部肿块等表现，肠梗阻相对少见且一般不会有如此严重的中毒症状；肠结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，肠梗阻表现与题干不完全相符；结肠癌多有排便习惯改变等表现，肠梗阻也不是以这种急骤的中毒症状起病；肠痉挛一般不会有脓血便及如此严重的全身症状和腹部体征。所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠。30.治疗溃疡性结肠炎首选药物为A、硫唑嘌呤B、阿托品C、柳氮磺吡啶D、甲硝唑E、肾上腺糖皮质激素正确答案：C答案解析：柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，也是首选药物。它对控制轻、中度活动期溃疡性结肠炎有效，可缓解症状，减少复发。阿托品主要用于解痉等；甲硝唑常用于治疗厌氧菌感染等；肾上腺糖皮质激素用于病情较重或急性发作期等；硫唑嘌呤主要用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的患者维持治疗。31.下面消化酶中,在胰腺内以无活性酶原形式存在的是A、淀粉酶B、脂肪酶C、糜蛋白酶D、脱氧核糖核酸酶E、核糖核酸酶正确答案：C答案解析：胰腺分泌的糜蛋白酶原在小肠中被肠激酶激活成为有活性的糜蛋白酶，而脂肪酶、淀粉酶、脱氧核糖核酸酶、核糖核酸酶在胰腺内以有活性形式存在，并非无活性的酶原形式。32.Hp感染阳性的消化性溃疡治疗方法中,下列哪项不正确A、给止酸剂同时加抗菌治疗B、给黏膜保护剂同时加抗菌治疗C、止酸剂可用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂D、止酸剂应用疗程在DU应适当较GU延长E、首选一种抗生素,以两周为一疗程正确答案：E答案解析：消化性溃疡Hp感染阳性的治疗，应采用质子泵抑制剂或铋剂加抗生素如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等三联或四联疗法，疗程一般为1-2周，不是首选一种抗生素以两周为一疗程，故E选项不正确。A选项，给止酸剂同时加抗菌治疗是正确的治疗方法；B选项，给黏膜保护剂同时加抗菌治疗也正确；C选项，止酸剂可用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂合理；D选项，DU疗程一般为4-6周，GU疗程一般为6-8周，在Hp感染阳性时，止酸剂应用疗程在DU应适当较GU延长也是合理的。33.对结核性腹膜炎腹部症状的描述,不正确的是A、早期腹痛明显B、腹痛多在脐以下C、多为持续性的隐痛或钝痛D、少有阵发性绞痛E、偶可表现为急腹症正确答案：A答案解析：结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹。疼痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，是因为肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。所以A选项描述不正确。结核性腹膜炎早期病变相对局限，炎症刺激尚未达到引起明显腹痛的程度，随着病情进展才会出现较为明显的腹痛症状。34.胃食管反流病治疗至少应维持用药A、6个月B、1年C、1年半D、3个月E、2年正确答案：A答案解析：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症，通常需要维持治疗，一般至少维持用药6个月。35.致使胰腺出血和血栓形成A、磷酰酶AB、弹力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶正确答案：B答案解析：弹力蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起胰腺出血和血栓形成。36.Crohn病的肠外表现是A、结节性红斑B、坏疽性脓皮病C、两者均有D、两者均无正确答案：C答案解析：Crohn病的肠外表现包括多种，结节性红斑和坏疽性脓皮病都较为常见，所以两者均有，答案选C。37.急性胰腺炎时,下列哪项不是手术适应证A、肠道感染B、胰腺脓肿C、胰腺假性囊肿D、胰腺坏死合并感染E、胆道梗阻正确答案：A答案解析：急性胰腺炎手术适应证包括胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻等，肠道感染不是急性胰腺炎的手术适应证。38.男性,4