肾小球肾炎的ct、mri影像表现课件

肾小球肾炎的CT、MRI影像表现本课件详细介绍肾小球肾炎在CT与MRI影像学检查中的典型表现特征，旨在帮助临床医师和影像学专业人员准确识别和诊断此类疾病。通过系统讲解肾小球肾炎的基本知识、影像学特点及鉴别诊断要点，结合丰富的病例分析，提升对肾小球肾炎影像诊断的综合能力。课程目标与大纲掌握基本知识通过本课程，学员将系统掌握肾小球肾炎的基本病理生理特点、分类及临床表现，为影像学诊断奠定坚实基础。理解影像表现详细介绍CT、MRI在肾小球肾炎诊断中的典型征象，包括急性期与慢性期的不同表现特点，以及各种特殊序列的应用价值。认识鉴别诊断学习肾小球肾炎与其他肾脏疾病的鉴别要点，提高临床诊断准确率，避免误诊漏诊。图片案例教学肾小球肾炎简介定义及分类肾小球肾炎是一组以肾小球炎症为主要病理改变的疾病，可分为多种类型，包括急性、亚急性和慢性肾小球肾炎，每种类型均有独特的影像学表现。发病率在中国，肾小球肾炎的年发病率约为20-30/10万人口，是常见的肾脏疾病之一，对患者健康造成严重威胁，需要临床医师高度重视。常见病因发病机制免疫损伤为主肾小球肾炎主要通过免疫介导的炎症反应损伤肾小球结构，这种免疫损伤机制是肾小球肾炎发病的核心环节，影响了肾脏的形态结构和功能状态。免疫复合物沉积抗原-抗体复合物沉积在肾小球基底膜或系膜区，激活补体系统，引发局部炎症反应，导致肾小球结构破坏和功能障碍，这些变化在影像学上有特定表现。毛细血管壁通透性增加炎症因子释放导致肾小球毛细血管壁通透性增加，使蛋白质和红细胞漏出，临床表现为蛋白尿和血尿，肾脏形态学改变在影像学上可见肾脏体积和信号改变。分类简介按病程分类急性、亚急性、慢性肾小球肾炎按病因分类原发性与继发性肾小球疾病按病理分类微小病变型、膜性肾病、增生性肾炎等肾小球肾炎的分类对于影像学诊断具有重要指导意义。急性肾小球肾炎通常表现为肾脏体积增大、肾实质密度或信号改变；而慢性肾小球肾炎则多表现为肾脏体积缩小、实质萎缩。不同病理类型的肾小球肾炎在影像学上也可能表现出不同特征，例如膜性肾病与微小病变型在MRI信号特点上可能存在差异。常见临床表现水肿尤其见于面部、眼睑和下肢高血压肾素-血管紧张素系统激活血尿可表现为镜下或肉眼血尿蛋白尿反映肾小球滤过功能障碍4急性进展性肾小球肾炎患者可能出现少尿或无尿症状，这常与肾功能急剧恶化相关。这些临床表现与影像学发现相结合，有助于确定肾小球肾炎的类型和严重程度。影像学检查显示的肾脏形态改变与临床症状严重程度通常呈正相关，对指导临床治疗具有重要价值。实验室检查要点3-5g尿蛋白24小时定量肾病综合征水平蛋白尿95%镜下/肉眼血尿肾小球肾炎患者检出率150+血肌酐水平µmol/L，提示肾功能受损实验室检查是肾小球肾炎诊断的重要组成部分，与影像学检查相辅相成。尿蛋白定量增高反映肾小球基底膜通透性增加，严重者可达肾病综合征水平（>3.5g/24h）。血肌酐升高提示肾功能损害，其水平与肾脏受损程度相关。这些检验指标的异常程度往往与影像学上的肾脏形态和信号改变呈正相关，因此在评估影像学表现时，应结合实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。影像检查在肾小球肾炎中的地位辅助确诊/鉴别诊断影像学检查可提供肾脏形态和功能的客观评价，帮助区分肾小球肾炎与其他肾脏疾病，如肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤等。评估病变程度通过观察肾脏大小、皮髓质比例、信号变化等影像学特征，可客观评估肾小球肾炎的严重程度和病变范围，为临床分期提供依据。指导临床治疗影像学表现与临床治疗效果密切相关，定期复查可评估治疗响应，指导调整治疗方案，并预测疾病预后，对临床决策提供重要支持。肾小球肾炎的CT检查简介X线断层成像原理基于X线穿透人体组织的衰减差异，生成反映组织密度的断层图像，能清晰显示肾脏的解剖结构和密度变化。多排螺旋CT应用现代多排螺旋CT可在短时间内获取全肾高分辨率图像，并通过三维重建技术提供更全面的肾脏形态评估。技术优势无创、快速、空间分辨率高，特别适合急性肾小球肾炎患者的检查，可清晰显示肾脏体积、形态和密度改变。CT检查临床适应症急性腰痛伴少尿或肾功能恶化快速排除梗阻性病变合并其他肾脏疾患全面评估肾脏状态治疗后随访评估观察肾脏形态恢复情况当肾小球肾炎患者出现急性腰痛并伴有少尿或肾功能恶化时，CT检查可以快速排除肾结石、尿路梗阻等其他可能导致症状的疾病。CT还适用于评估肾小球肾炎患者是否合并其他肾脏疾病，如肾囊肿、肾肿瘤或肾脓肿等。此外，CT检查在肾小球肾炎患者治疗后的随访评估中也具有重要价值，可以观察肾脏体积和密度的恢复情况，评估治疗效果。但对于需要长期随访的患者，应考虑放射线累积剂量，合理安排检查间隔。CT常规扫描技术要点扫描方案设计肾小球肾炎CT检查通常包括平扫和增强扫描两个部分。平扫可观察肾脏基本形态和密度，增强扫描则通过动态观察肾实质灌注情况，提供更多功能信息。技术参数优化层厚建议控制在3-5mm，以平衡空间分辨率和图像噪声。对于细微病变评估，可重建1-2mm薄层图像。扫描范围应包括整个泌尿系统，从肾上极至膀胱底部。辐射防护措施应用自动管电流调制技术，根据患者体型调整扫描参数，最大限度降低辐射剂量。对儿童及育龄妇女尤应注意辐射防护，必要时可佩戴铅围裙保护腹部和生殖器官。急性肾小球肾炎CT表现1：肾脏增大形态学改变急性肾小球肾炎的典型CT表现之一是肾脏体积明显增大，肾脏轮廓饱满。这是由于炎症引起的肾小球和间质水肿所致，导致肾脏整体体积增加。与正常肾脏相比，急性期可见肾长径增加10-20%，肾厚度显著增加，肾门脂肪压缩现象。这种体积增大一般是双侧性的，但程度可能不完全对称。皮髓分界变化急性肾小球肾炎时，由于炎症和水肿主要累及肾皮质，使其密度降低，与肾髓质的密度差异减小，导致皮髓分界不清或模糊。根据中华放射学杂志2023年的研究报告，约85%的急性肾小球肾炎患者CT表现出皮髓分界模糊，这是诊断的重要影像学依据。这种表现与肾实质水肿和炎症浸润的程度相关。急性肾小球肾炎CT表现2：肾皮质密度降低正常肾脏CT在正常肾脏的CT平扫图像上，皮质与髓质有明显的密度差异，皮质密度较高，边界清晰。急性肾小球肾炎CT急性肾小球肾炎患者的CT图像显示肾皮质密度明显降低，与髓质密度接近，导致皮髓界限模糊。密度测量对比通过CT值测量可发现，急性肾小球肾炎患者的肾皮质密度比正常降低约10-15HU，皮髓CT值差异显著减小。急性肾小球肾炎CT表现3：肾周围间隙渗出急性肾小球肾炎患者的CT图像上常可见肾周围间隙出现渗出表现，主要表现为肾周围脂肪组织的密度轻度增高和条纹状改变。这是由于肾脏炎症反应累及肾包膜，导致炎性渗出物侵入肾周围脂肪间隙所致。肾周围脂肪密度减少通常呈对称性，但程度可能不均匀。严重时可伴有筋膜增厚和后腹膜间隙液体积聚。这一表现有助于区分急性肾小球肾炎与慢性肾脏疾病，后者一般不会出现明显的肾周围炎性反应。肾髓质表现肾锥体增宽急性肾小球肾炎时，肾髓质也可能受到炎症和水肿的影响，表现为肾锥体增宽，形态饱满。在CT图像上，正常的肾锥体呈三角形，边界清晰，而在肾小球肾炎患者中，肾锥体形态可能变得钝圆，体积增大。髓质密度变化肾髓质的CT密度可能略有降低，但变化程度通常小于皮质。在平扫图像上，可能表现为整体肾实质密度的均质性减低。这种密度改变反映了炎症引起的组织水肿和细胞浸润。皮髓分界不清随着疾病进展，皮质和髓质之间的自然分界逐渐模糊或完全消失。这是由于皮质密度下降接近髓质，失去了正常的密度梯度。这一表现在CT图像上尤为明显，是急性肾小球肾炎的重要诊断特征之一。CT增强扫描动态观察正常肾脏肾炎患者CT增强扫描可以动态观察肾小球肾炎患者肾脏各期的强化特点。上图展示了正常肾脏与肾炎患者在各时期的CT值对比（单位：HU）。急性肾小球肾炎患者的特点是皮质期强化明显减弱，这反映了肾小球滤过功能下降和肾皮质血流灌注减少。此外，肾小球肾炎患者的髓质期强化相对缓慢升高，峰值时间延迟，这与正常肾脏的强化动态曲线明显不同。这种强化模式的改变对评估肾功能受损程度有重要价值，可作为治疗监测和预后评估的重要参考。CT表现：慢性肾小球肾炎肾脏萎缩慢性肾小球肾炎的最显著CT表现是肾脏体积缩小，双侧肾脏长径缩短，厚度减小，常呈对称性变化。皮质变薄肾皮质明显变薄，可局部甚至完全消失，这是由于慢性炎症导致肾单位永久性损伤和纤维化所致。轮廓不规则肾脏表面可呈现细小颗粒状改变或不规则凹凸，反映皮质的不均匀萎缩和疤痕形成。慢性肾小球肾炎的CT影像表现与急性期明显不同，主要特征是肾脏萎缩和皮质变薄。随着疾病进展，肾皮质层的界限逐渐模糊，与髓质的分界不清。在严重的慢性病例中，肾皮质厚度可减少至正常的1/3或更少，极大影响肾脏功能。钙化灶及囊肿形成钙化灶形成慢性肾小球肾炎患者的CT图像上可见散在的高密度钙化灶，主要分布在肾皮质，呈点状或斑片状。这些钙化灶是长期炎症和坏死组织钙化的结果，在CT平扫上呈明显高密度。肾囊肿发生随着慢性肾小球肾炎的进展，部分患者会发展出多发性肾囊肿，在CT上表现为边界清晰的低密度圆形或椭圆形病变，内部密度接近水密度，无明显强化。这些囊肿多为获得性，与疾病的慢性进程相关。实质纤维化慢性肾小球肾炎晚期可见肾实质弥漫性纤维化，在CT上表现为密度不均，质地粗糙。增强扫描时，纤维化区域表现为持续性低强化，反映了肾功能单位的永久性损失。CT鉴别肾脏占位/肿瘤肾小球肾炎的CT特征肾小球肾炎在CT上通常表现为弥漫性的肾脏改变，肾脏形态完整，密度变化均匀。急性期可见肾脏体积增大，密度降低；慢性期则表现为肾脏萎缩，皮质变薄。增强扫描时，肾小球肾炎呈现均匀的强化模式，虽然强化程度可能减弱，但不会出现明显的局灶性强化缺损或异常强化。肾脏周围结构通常保持正常关系，无明显压迫或侵犯表现。肾脏肿瘤的CT特征肾脏肿瘤在CT上典型表现为局灶性实质占位，打破正常肾脏轮廓，形成明确的肿块。肿瘤内部密度通常不均匀，可见坏死、出血或钙化。增强扫描是鉴别的关键，大多数肾恶性肿瘤（如肾细胞癌）表现为不均匀强化，早期明显强化后逐渐消退。肿瘤可能压迫周围结构，侵犯肾周筋膜或血管，甚至形成血栓。这些特征与肾小球肾炎的均匀性改变形成鲜明对比。CT表现总结阶段体积变化密度特点皮髓分界特殊表现急性期肾脏增大密度降低模糊不清肾周炎性渗出亚急性期轻度增大或正常不均匀减低部分模糊局部瘢痕形成慢性期肾脏萎缩密度不均分界消失钙化灶、囊肿形成肾小球肾炎的CT表现随疾病进展呈现明显的动态变化。急性期主要表现为肾脏体积增大，密度降低，皮髓分界模糊不清，常伴有肾周围炎性渗出；而慢性期则以肾脏萎缩，皮质变薄为主要特征，可见不规则表面和局灶性瘢痕形成。此外，增强扫描在肾小球肾炎诊断中具有重要价值，可评估肾脏血流灌注情况和功能状态。慢性肾小球肾炎患者通常表现为肾皮质强化减弱，髓质期强化延迟，反映肾功能的明显受损。这些CT表现为临床诊断和病情评估提供了重要依据。CT影像典型病例展示患者资料45岁男性，主诉乏力、下肢水肿2周，尿常规检查示蛋白（3+）、红细胞（2+），血肌酐165μmol/L。临床诊断考虑急性肾小球肾炎。影像表现CT平扫显示双肾体积明显增大，肾门脂肪间隙受压缩。肾实质密度降低（约35HU），较正常降低约10HU。皮髓分界模糊不清，肾周见条状高密度影。分析要点本例典型表现为肾脏体积增大、密度降低及皮髓分界模糊，结合临床表现，高度考虑急性肾小球肾炎。肾周围炎性改变进一步支持诊断，排除肾肿瘤可能。CT影像局限性软组织分辨率有限无法精细区分肾脏内部结构组织对比度不足对早期微小病变敏感性低辐射暴露问题不适合频繁随访和特殊人群CT检查虽然在肾小球肾炎诊断中有重要价值，但也存在一定局限性。与MRI相比，CT的软组织分辨率较低，难以精细区分肾皮质、肾髓质的细微结构变化，对早期或轻微的肾小球肾炎改变敏感性不足。此外，CT检查涉及电离辐射，尤其对需要长期随访的慢性肾小球肾炎患者和特殊人群（如儿童、孕妇）而言，存在累积辐射剂量的风险。因此，在临床实践中，应根据具体情况选择最合适的影像学检查方法，必要时结合超声或MRI等其他检查手段。CT检查注意事项肾功能评估对于肾小球肾炎患者，应在CT增强扫描前充分评估肾功能状态。血肌酐>133μmol/L的患者应谨慎使用碘造影剂，必要时应降低剂量或考虑选择其他检查方式，以避免造影剂诱发的肾损伤。辐射防护肾小球肾炎患者尤其是慢性病例可能需要多次影像随访，因此应特别注意CT辐射剂量的累积效应。应用低剂量扫描技术，使用自动管电流调制，并严格限制扫描范围，以最大限度减少辐射暴露。检查前准备患者应在检查前充分水化，有条件时可给予N-乙酰半胱氨酸等肾保护药物。检查前应排空膀胱，以减少对下腹部的辐射影响。增强扫描前应详细询问过敏史，准备抢救药物和设备。MRI检查在肾小球肾炎中的应用核磁共振成像原理基于人体不同组织中氢质子在磁场中的行为差异软组织分辨率优势能精确区分肾脏内部结构和病变无电离辐射适合长期随访和特殊人群功能成像能力提供肾脏灌注和弥散功能信息MRI已成为肾小球肾炎诊断和随访的重要工具。与CT相比，MRI在显示肾脏软组织病变方面具有明显优势，能更清晰地区分皮质、髓质的细微结构改变，为肾小球肾炎的诊断提供更详细的形态学信息。MRI扫描技术要点常用序列T1加权像：评估解剖结构，显示肾脏形态T2加权像：敏感显示水肿和炎症脂肪抑制序列(FS)：提高病变对比度弥散加权成像(DWI)：评估肾功能状态扫描参数优化肾脏MRI扫描通常采用呼吸触发或呼吸门控技术，减少呼吸运动伪影。层厚一般控制在3-5mm，视野(FOV)应覆盖整个肾脏及其周围结构。为提高图像质量，可采用平行成像技术加快扫描速度，减少运动伪影。适当调整回波时间(TE)和重复时间(TR)，以获得最佳的组织对比度。造影剂应用钆基造影剂是肾MRI增强扫描的常用选择，但应注意其在肾功能严重受损患者中的应用风险。一般推荐剂量为0.1-0.2mmol/kg，通过动态增强扫描可评估肾脏灌注情况。对于eGFR<30ml/min/1.73m²的患者，应慎用钆剂，以避免肾源性系统性纤维化风险。可考虑选择宏环类造影剂或降低剂量。急性肾小球肾炎MRI表现1：肾增大急性肾小球肾炎的MRI表现具有明显特征，其中最显著的是肾脏体积增大。在T1加权像上，正常肾皮质呈中等信号，而髓质信号略低；急性肾小球肾炎患者的肾脏表现为体积明显增大，肾轮廓饱满，但由于炎症和水肿，T1信号整体减低。在T2加权像上，正常肾皮质呈中等信号，髓质略高信号；而急性肾小球肾炎患者的肾皮质则表现为明显的高信号，这反映了炎症引起的组织水肿。肾脏体积增大程度与临床症状的严重程度和肾功能损害程度通常呈正相关，可作为评估疾病活动性的重要指标。急性肾小球肾炎MRI表现2：皮髓分界模糊正常肾脏MRI在正常肾脏的T2加权像上，肾皮质与髓质之间有清晰的界线，皮质呈现中等信号，髓质呈现稍高信号，皮髓交界处形成明显的信号差异。急性肾小球肾炎MRI在急性肾小球肾炎的T2加权像上，由于炎症和水肿主要影响肾皮质，使其信号增高接近髓质，导致皮髓分界变得模糊或完全消失，失去了正常的信号分层。增强扫描表现钆增强扫描进一步突显了皮髓分界的模糊，急性期可见皮质强化不均匀，髓质期强化延迟。皮髓分界模糊程度与病程相关，可作为疾病严重程度的评估指标。MRI特殊序列：DWI扩散加权成像弥散受限原理DWI序列基于水分子在组织中的布朗运动，细胞水肿、炎症增殖导致细胞间隙缩小，限制水分子自由扩散，表现为高信号。肾小球肾炎早期可通过DWI敏感检测到这种变化。信号特点急性肾小球肾炎患者的DWI序列上，肾皮质呈现弥漫性高信号，反映水分子扩散受限。这种信号改变在常规T1、T2序列尚未显示明显异常时可能已经出现，使DWI成为早期诊断的有力工具。ADC值变化通过测量表观扩散系数(ADC)，可定量评估肾组织微观结构改变。肾小球肾炎患者的肾皮质ADC值显著降低，约为(1.2-1.5)×10^-3mm²/s，低于正常值(2.0-2.2)×10^-3mm²/s，为定量评估提供了可靠参数。多序列联合成像优势13T1加权序列提供优秀的解剖细节评估肾脏形态和大小显示肾周脂肪状态检出钙化和出血T2加权序列突出显示水肿和炎症敏感检测肾实质水肿观察肾盏集合系统区分囊性与实性病变DWI序列评估细胞微环境变化早期检测炎症改变定量ADC值分析监测治疗反应增强序列评估肾脏血流灌注动态观察肾脏强化模式区分灌注不良区域鉴别良恶性病变MRI表现之肾实质水肿T2信号显著增加急性肾小球肾炎患者在T2加权像上，肾实质尤其是皮质区域信号显著增高，呈现明亮的高信号。这是由于炎症引起的组织水肿，导致自由水分子增多，T2弛豫时间延长所致。T2信号增强程度与炎症活动性密切相关。液体敏感序列表现在脂肪抑制T2加权像(T2-FS)或短时反转恢复序列(STIR)上，肾实质水肿表现更为明显，信号更加增强。这些液体敏感序列可抑制脂肪信号，提高水肿组织与周围结构的对比度，使轻微的水肿改变也能被清晰显示。病理基础肾实质水肿的MRI表现与组织病理改变直接相关。急性炎症引起的免疫复合物沉积、补体激活和炎性细胞浸润导致细胞间隙扩大、水分子积聚，这些微观结构变化在MRI上表现为信号改变，尤其是T2信号增高。慢性肾小球肾炎MRI表现1：肾萎缩形态学改变慢性肾小球肾炎的MRI表现与急性期截然不同，最突出的特点是肾脏体积明显缩小。T1加权像上可见肾长径缩短，厚度减小，肾轮廓不规则，表面可呈细颗粒状或呈不规则凹凸。肾萎缩通常是双侧性的，但程度可能不完全对称。与正常肾脏相比，慢性肾小球肾炎患者的肾脏体积可减少30-50%，反映了大量肾单位的永久性损失。信号特点在T1加权像上，慢性肾小球肾炎的萎缩肾脏整体信号减低，皮质变薄明显，有时几乎完全消失。肾髓质也呈信号减低，反映了纤维化和肾单位减少。T2加权像上，萎缩肾的信号变化不均匀，部分区域可呈低信号（代表纤维化组织），部分区域可见点状高信号（代表小囊性变或扩张的集合管）。皮髓分界通常模糊或完全消失，失去了正常肾脏的分层结构。慢性肾小球肾炎MRI表现2：瘢痕形成瘢痕特征慢性肾小球肾炎患者的MRI图像上常可见肾实质局灶性瘢痕形成，表现为楔形或带状皮质缺损，边缘清晰但不规则。这些瘢痕在T1加权像上呈低信号，T2加权像上也表现为低信号，与周围正常肾组织形成对比。分布特点瘢痕通常多发且分布不均，可累及肾脏各个区域，但主要出现在皮质区域。与仅累及肾乳头和皮髓交界的反流性肾病不同，肾小球肾炎的瘢痕一般从被膜下延伸至深部，波及更广泛的肾实质。信号变化增强扫描是显示瘢痕的敏感方法，瘢痕区在各期均表现为持续性低强化，反映了血管和功能性肾单位的减少。弥散加权成像上，由于纤维组织的特性，瘢痕区ADC值显著降低，可作为鉴别诊断的重要参考。慢性期肾脏钙化、囊肿钙化灶表现慢性肾小球肾炎患者可发生多发性肾实质钙化，在MRI上具有特征性表现。钙化灶在T1加权像和T2加权像上均表现为局灶性低信号区，边界清晰。与CT相比，MRI对钙化的敏感性较低，但在背景组织信号差异大的情况下仍可清晰显示。获得性囊肿特点随着慢性肾小球肾炎的进展，肾脏可发生获得性囊肿，其发生率与肾功能损害程度和病程长短相关。这些囊肿在MRI上表现为边界清晰的圆形或椭圆形病变，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈明显高信号，类似于简单肾囊肿。与并发症的关系慢性肾小球肾炎患者的获得性囊肿有时可引发并发症，如囊内出血或感染。出血囊肿在MRI上有特征性表现，T1信号增高，T2信号可为混杂信号。某些患者长期透析后，获得性囊肿可发生恶变，需要定期MRI随访监测。慢性期：肾实质纤维化表现1弥漫性信号减低纤维组织取代正常肾单位皮质与髓质分界消失失去正常的分层结构增强扫描低灌注反映功能血管减少慢性肾小球肾炎晚期，肾实质发生广泛纤维化，这在MRI上有特征性表现。T1加权像上，纤维化区域信号减低，组织结构紧密；T2加权像上也呈低信号，与急性期水肿引起的高信号形成鲜明对比。这种信号改变分布广泛，导致正常肾脏的皮髓分界完全消失。在增强扫描中，纤维化肾实质表现为持续性低灌注，各期强化均明显减弱，反映了功能性血管床的减少。弥散加权成像可能显示ADC值降低，但由于功能性肾单位的减少，这种变化往往不如急性期明显。肾实质纤维化程度与患者肾功能临床指标紧密相关，可作为预后评估的重要参考。MRI增强扫描表现正常肾脏急性肾炎慢性肾炎MRI钆增强扫描可以动态评估肾小球肾炎患者肾脏的血流灌注情况，具有重要诊断价值。上图展示了正常肾脏、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者在各期的信号强度变化（相对值），反映了不同病理阶段的血流灌注模式。急性肾小球肾炎表现为皮质早期强化减弱，但延迟期可见相对持久的强化，反映了肾小球炎症和渗透性增加；而慢性肾小球肾炎则在各期均表现为明显的低强化，这与肾单位减少和纤维化相关。这种动态强化模式有助于区分肾小球肾炎与肾肿瘤等其他病变，后者通常表现为异常高强化区域。MRI对肾血流灌注评估MRI灌注成像技术通过动态监测肾脏对比剂浓度随时间的变化，计算灌注参数并生成彩色灌注图，定量评估肾血流灌注状态。正常肾脏的灌注图上，皮质呈现高灌注（红色区域），而髓质灌注较低（蓝色区域）；急性肾小球肾炎患者的灌注图显示肾皮质灌注减低（黄-绿色），分布可能不均匀；慢性肾小球肾炎则表现为弥漫性低灌注（蓝-紫色）。通过计算血流量、血容量和平均通过时间等参数，可定量评估肾功能损害程度。研究表明，肾灌注参数与临床肾功能指标（如eGFR）具有良好相关性，可作为早期肾功能损害的敏感标志。灌注成像还有助于识别低灌注区域，指导临床治疗和预后评估。MRI—磁共振肾脏造影（MRA）肾动脉评估在肾小球肾炎的诊疗过程中，评估肾动脉状态至关重要，可排除肾血管性疾病。MRA能无创显示肾动脉主干及分支，检测狭窄、动脉瘤或纤维肌性发育不良等病变。肾静脉系统静脉期MRA可清晰显示肾静脉及其变异，对于合并肾静脉血栓的肾小球肾炎患者，可准确评估血栓范围和侧支循环形成情况，为临床治疗提供指导。技术优势与传统血管造影相比，MRA无需动脉穿刺，无辐射，可减少造影剂用量，特别适合肾功能不全患者。非增强时间飞跃技术(TOF)和相位对比法(PC)可完全避免造影剂使用。MRI对早期肾损伤检出优势90%早期病变检出率功能MRI序列组合应用15%ADC值降低早期肾功能下降患者2周提前检出时间较临床症状和实验室检查MRI在早期肾小球肾炎检出方面具有独特优势，特别是功能性MRI技术如弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像和BOLD成像等。研究表明，在临床症状和常规实验室检查尚未出现明显异常时，肾脏ADC值可能已经发生显著变化，降低幅度可达15%左右。此外，肾脏BOLD成像通过检测氧合血红蛋白水平，可间接反映肾脏氧代谢状态，在肾小球肾炎早期可能出现R2*值升高，提示肾脏氧代谢异常。这些功能参数变化通常比形态学改变出现更早，可提前约2周发现肾损伤，为早期干预创造条件，对随访和疗效评估也具有重要价值。MRI与CT对比参数比较MRICT软组织分辨率极高，可清晰区分皮髓质中等，皮髓分界较模糊辐射风险无电离辐射存在辐射累积风险扫描时间较长（20-30分钟）短（数秒至数分钟）功能评估能力可进行多参数功能评估主要评估形态和血流灌注空间分辨率较高，可达亚毫米级极高，可达0.5mm以下成本较高中等MRI与CT在肾小球肾炎影像诊断中各有优势。MRI的最大优点是软组织分辨率极高，可清晰区分肾皮质、髓质和集合系统的细微结构，对早期炎症和水肿变化更为敏感。此外，MRI无电离辐射，更适合需要长期随访的慢性患者，以及儿童和孕妇等特殊人群。相比之下，CT具有扫描速度快、空间分辨率高的优势，特别适合急诊情况和无法配合长时间检查的患者。对于评估肾结石、钙化灶等高密度病变，CT的敏感性也高于MRI。在临床实践中，应根据具体情况选择合适的检查方式，必要时两种方法结合使用，互为补充。MRI检查注意事项禁忌症筛查肾小球肾炎患者进行MRI检查前，必须严格筛查禁忌症。患者体内如有心脏起搏器、人工耳蜗、铁磁性血管夹或金属异物等，可能无法安全进行MRI检查。部分新型起搏器可兼容MRI，但需特殊协议扫描。2造影剂相关肾损伤风险对于已有肾功能受损的肾小球肾炎患者，应谨慎使用钆基造影剂。当eGFR<30ml/min/1.73m²时，存在发生肾源性系统性纤维化(NSF)的风险。可考虑使用宏环类造影剂、降低剂量或选择非增强扫描技术。3检查前准备患者应提前去除所有金属物品，包括首饰、手表、义齿等。幽闭恐惧症患者可考虑使用镇静剂。为减少运动伪影，应指导患者在检查过程中保持呼吸平稳，必要时可采用呼吸门控技术。鉴别诊断1：肾盂肾炎肾小球肾炎特点肾小球肾炎影像表现为弥漫性肾实质改变，肾体积增大或萎缩（取决于急性还是慢性），皮髓分界模糊。增强扫描时，整个肾实质呈均匀性强化减弱，无明显局灶性改变。临床上常伴有蛋白尿、血尿、水肿和高血压，但尿培养通常阴性，无明显尿路感染症状。T2加权像上肾盏和肾盂信号正常，无明显积水和壁增厚。肾盂肾炎特点肾盂肾炎影像特点为局灶性或多灶性肾实质病变，常呈楔形，从肾乳头延伸至皮质。T2加权像上，病变区呈明显高信号，边界清晰，增强扫描时表现为"条纹状"强化不均。肾盂肾炎的典型表现还包括肾盏、肾盂壁增厚和强化，可伴有积水。临床上常有发热、腰痛和尿路刺激症状，尿培养常呈阳性，蛋白尿程度较轻，通常无高血压和明显水肿。鉴别诊断2：肾脏肿瘤鉴别特点肾小球肾炎肾脏肿瘤形态特征弥漫性肾脏改变，轮廓完整局灶性占位，突破肾轮廓CT密度均匀降低或不均匀混杂密度，可见坏死/出血MRI信号T2弥漫性高信号（急性期）信号不均，囊实混杂增强特点均匀减弱强化，无早期显著强化不均匀强化，早期显著强化边界特点与正常肾组织分界模糊与正常肾组织界限清晰DWI表现弥漫受限，ADC均匀降低局灶显著受限，ADC明显降低肾小球肾炎与肾脏肿瘤（尤其是肾细胞癌）的鉴别诊断在影像学上具有重要临床意义。肾小球肾炎通常表现为弥漫性的肾脏改变，而肾肿瘤则表现为局灶性占位性病变，常突破正常肾脏轮廓。在增强扫描中，两者的强化方式差异明显。肾细胞癌通常表现为早期明显强化并逐渐消退，内部强化不均，可见"洗出"现象；而肾小球肾炎则表现为整体均匀的强化减弱，无明显局灶性异常强化区。此外，肾肿瘤常伴有肾静脉瘤栓、区域淋巴结肿大等表现，这些在肾小球肾炎中不常见。鉴别诊断3：肾结核肾结核的典型表现肾结核特征性表现为肾髓质破坏，多灶性钙化，以及小盏扩张和变形。CT上可见典型的"爪样"小盏和不规则空洞形成，钙化灶密度极高。肾小球肾炎的影像特点肾小球肾炎则表现为弥漫性肾实质改变，急性期肾增大，慢性期肾萎缩，皮髓分界不清，通常无明显钙化和空洞形成。临床和实验室依据肾结核患者尿液结核菌检查常呈阳性，并有结核病史或其他部位结核病灶。尿液酸性，蛋白尿程度轻微，而肾小球肾炎则蛋白尿明显。鉴别诊断4：间质性肾炎病理区别间质性肾炎主要累及肾小管和间质，而肾小球肾炎则主要侵犯肾小球。这种病理差异反映在影像学表现上，间质性肾炎T2加权像上呈现更多的间质水肿，而肾小球肾炎则皮质改变更为显著。临床表现间质性肾炎患者常有药物过敏史（如抗生素、NSAID等），临床上可表现为急性肾损伤、发热、皮疹和嗜酸性粒细胞增多。与肾小球肾炎不同，间质性肾炎蛋白尿程度通常较轻，少见明显的高血压和水肿。影像学特点急性间质性肾炎MRI表现为肾脏体积增大明显，但皮髓界相对清晰，T2加权像上肾髓质信号增高更为明显。T1加权像上肾髓质信号降低，增强扫描示髓质强化延迟。相比之下，肾小球肾炎皮髓界模糊，皮质改变更为突出。鉴别诊断5：糖尿病肾病形态变化早期糖尿病肾病肾体积增大，晚期萎缩皮髓比例糖尿病肾病皮髓比例相对保留强化模式糖尿病肾病皮质强化进行性减弱3临床关联病史和血糖控制情况是关键依据糖尿病肾病与肾小球肾炎的鉴别需综合考虑影像和临床特点。影像学上，早期糖尿病肾病表现为肾脏体积增大，这一点与急性肾小球肾炎相似，但糖尿病患者肾体积增大常持续较长时间，且与血糖控制情况相关。在MRI上，糖尿病肾病的特点是肾皮质信号改变较为均匀，皮髓分界相对清晰，而肾小球肾炎皮髓分界模糊明显。晚期糖尿病肾病可见皮质纤维化，但通常保留一定皮髓比例，而慢性肾小球肾炎皮质可几乎完全消失。糖尿病肾病患者通常有明确的糖尿病病史、血糖控制不佳证据，以及其他糖尿病微血管并发症表现。影像综合分析经验结合临床表现影像诊断肾小球肾炎应始终结合患者的临床症状、体征和实验室检查结果。单纯依靠影像学表现可能导致误诊，特别是在早期或非典型病例中。蛋白尿程度、血尿、高血压和肾功能指标是影像解读的重要参考因素。多模态检查互补CT和MRI各有优势，应根据临床需求合理选择。对于急诊患者或需快速排除梗阻性疾病，CT是首选；而对需详细评估肾实质改变和功能状态，MRI更具优势。超声检查作为简便无创的方法，适合初筛和随访，可与CT/MRI形成互补。经验与陷阱肾小球肾炎影像诊断存在一些陷阱：急性期肾增大可能与急性肾盂肾炎混淆；局灶性肾小球肾炎可能模拟肿瘤；慢性肾小球肾炎与其他原因导致的肾萎缩难以区分。诊断时应注意寻找特异性征象，如皮髓分界改变模式、强化特点等，避免简单依赖大小变化做出判断。典型病例1：急性肾小球肾炎影像解读病例资料：35岁