泌尿系结石的诊治

202X202Xpowerpointdesign泌尿系结石的诊治主讲人：时间：2025.5202XCatalogue目录01泌尿系结石概述02泌尿系结石的诊断03泌尿系结石的治疗04泌尿系结石的预防202X202Xpowerpointdesign泌尿系结石概述Part01泌尿系结石是泌尿外科常见病，欧美患病率1%~20%，我国南方高达5%~10%，年新发病率约150~200/10万人。男性发病率高于女性，但近年来差距缩小，多见于30~60岁体力劳动者。流行病学病因代谢因素如高钙尿症、高草酸尿症等，局部解剖因素如尿路畸形、梗阻等，药物因素如氨苯蝶啶等。饮食、环境、遗传等也影响结石形成，如高蛋白、高盐饮食增加结石风险。结石成分85%为钙结石，主要是草酸钙；10%为尿酸结石；2%为胱氨酸结石；其余为磷酸铵镁结石。不同成分结石与不同代谢异常相关，如尿酸结石与高尿酸血症有关。010203流行病学与病因结石可无症状，也可引起腰酸、疼痛、恶心、呕吐、血尿等。肾绞痛是典型症状，疼痛剧烈，常伴恶心呕吐，可沿输尿管放射。症状患者可能有面色苍白、出汗，腹部轻压痛，但无腹膜炎体征。结石引起尿路梗阻时，可出现肾区叩击痛。体征结石可引起感染、梗阻、肾功能减退等，严重者可导致肾积水、肾功能衰竭。感染性结石可反复发作，增加治疗难度。并发症临床表现202X202Xpowerpointdesign泌尿系结石的诊断Part02常规检查24小时尿液分析基因检测主要用于复发性特发性结石患者，寻找潜在遗传因素。对复杂性肾结石患者，可评估尿液中结石形成相关物质。有助于发现代谢异常，为预防复发提供依据。包括血常规、尿常规、血生化等，可发现血尿、感染等。尿液分析可发现结晶，提示结石成分。实验室检查超声检查首选检查方法，无创、经济，可发现2mm以上结石。对输尿管中下段结石诊断敏感性较低。可发现90%左右的X线阳性结石，了解结石位置、大小等。对尿酸结石等X线阴性结石诊断价值有限。尿路平片（KUB）可了解尿路解剖结构、结石位置及肾脏功能。对肾绞痛患者，急性期诊断可能有困难。静脉尿路造影（IVU）是诊断泌尿系结石的金标准，可发现1mm的结石。对结石的显示敏感，不受结石成分、肾功能影响。非增强CT扫描（NCCT）可准确判断结石情况及肾脏病变，但价格高、辐射剂量大。CT增强+三维重建（CTU）影像学检查分析方法对排出或手术取出的结石进行成分分析，常用红外光谱分析等。临床意义明确结石成分，有助于制定针对性治疗和预防方案。如尿酸结石可通过碱化尿液预防复发。结石成分分析202X202Xpowerpointdesign泌尿系结石的治疗Part03排石治疗适应证包括结石直径0.5~1.0cm、表面光滑、无梗阻等。常用药物有坦索罗辛、双氯芬酸钠等，可促进结石排出。溶石治疗适用于尿酸结石、胱氨酸结石等，通过药物改变尿液成分溶解结石。尿酸结石可口服别嘌呤醇、碳酸氢钠等；胱氨酸结石可口服枸橼酸氢钾钠。镇痛治疗非甾体抗炎药如双氯芬酸钠可缓解肾绞痛。阿片类药物如哌替啶可用于疼痛剧烈者。药物治疗适用于直径≤2cm的肾结石，对输尿管结石也有效。结石成分、大小、位置及患者因素影响疗效。适应证包括出血性疾病、孕妇、严重肥胖等。禁忌证术前需完善检查，术后注意并发症处理。注意事项体外冲击波碎石术（ESWL）输尿管镜碎石术（URS）适用于输尿管中下段结石，可直视下碎石。优点是微创，但对尿路狭窄者不适用。经皮肾镜取石术（PCNL）适用于大块或复杂肾结石，是治疗鹿角形结石的首选。优点是碎石效率高，但风险也相对较高。输尿管软镜碎石术（RIRS）适用于肾盂、肾盏及输尿管上段结石。可弯曲的软镜可到达肾脏各部位，减少对周围组织的损伤。腔内手术治疗适应证适用于腔内手术禁忌或失败的患者。创伤较大，但可直接清除结石，处理复杂病变。优缺点开放手术治疗多用ESWL，但需注意其禁忌证。若结石较大或梗阻严重，可选择微创经皮肾取石。首选保守治疗，保持尿路通畅。必要时可行经皮肾穿刺造瘘术。儿童妊娠期妇女特殊人群的治疗202X202Xpowerpointdesign泌尿系结石的预防Part04限制高钙、高草酸、高嘌呤食物摄入。增加水果、蔬菜、粗粮及膳食纤维摄入。调整饮食结构推荐每日饮水2.5L~3L，保持尿量在2L以上。避免过多饮用咖啡因、红茶等，可多喝橙汁、柠檬水。增加饮水量生活方式调整适用于伴高钙尿症的含钙结石患者，可降低尿钙水平。噻嗪类利尿剂根据结石成分和代谢异常选择别嘌呤醇、维生素B6等。其他药物可碱化尿液，预防尿酸结石和胱氨酸结石复发。碱性枸橼酸盐药物预防体检项目建议每年进行泌尿系B超检查。既往有结石病史者，每半年复查B超和尿常规。体检意义早期发现结