健康管理PBL教程 课件 项目1-8 脑卒中的健康管理 -肥胖症的健康管理

“脑卒中的健康管理HealthManagementofStroke《健康管理PBL教程》PBLTextbookforHealthManagement目录01脑卒中概述02脑卒中健康信息收集03脑卒中健康信息监测04脑卒中健康风险评估05脑卒中的预防和干预脑卒中概述01脑卒中概述脑卒中概念脑卒中又称“中风”，是一种急性脑血管疾病，常见于脑动脉粥样硬化、脑血栓形成、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等各种颅内血管疾病引起脑组织的缺血缺氧坏死或出血性病变。脑卒中因其高发病率、高死亡率、高致残率的特点，与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因。脑卒中概述鉴于脑卒中治疗不足，预防成为关键；高血压为主要可控危险因素，降压治疗对预防卒中至关重要；加强公众教育，普及危险因素及先兆症状，以防治脑卒中。脑卒中预防策略概述我国脑血管病死因位居前两位，脑卒中亚型中缺血性脑卒中占比近70%，发病率与死亡率高于心血管病，且城市高于农村，北高南低，东高西低。脑卒中流行病学现状脑卒中复发率高，出院后一年复发率30%，五年高达59%，幸存患者多丧失劳动能力，给国家和社会带来巨大经济损失，已成为重要公共卫生问题。脑卒中复发与防治挑战脑血管病可能与饮食习惯、环境因素相关，冬季发病率高，出血性卒中尤为明显，发病高峰在中午，可能与脑血管自我调节有关。脑卒中发病特点脑卒中健康信息收集02在健康档案中，发现脑卒中的相关危险因素，包括年龄、性别、遗传、不良生活方式、疾病等，其中高血压、糖尿病、心脏病等为主要危险因素。脑卒中的危险因素通过面谈、问卷调查、电话访问、网络等途径，我们可以建立详尽的个人健康信息档案，确保健康数据的全面性和准确性。健康档案建立途径健康档案应包含年龄、性别、体重、职业、疾病、药物、过敏史、饮食、嗜好、运动、家庭和睦、心理、月经生育及实验室和器械检查等信息。健康档案内容脑卒中健康信息收集脑卒中健康信息监测03脑卒中危险因素脑卒中的危险因素分为不可干预性和可干预性两大类，不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预性危险因素包括高血压病等。高血压是脑出血和脑梗死最主要的危险因素，血压越高，脑卒中风险越高，脑卒中的复发与动脉血压水平呈密切的正向相关关系。糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者可将脑卒中的风险增加1倍以上，大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。高血压糖尿病危险因素危险因素心脏病心房纤颤是脑卒中的一个重要的危险因素，能形成心房附壁血栓，当附壁血栓脱落时，随血液进入脑血管，就可能堵塞脑血管导致缺血性卒中。血脂异常血脂异常与缺血性和出血性脑卒中共同的重要危险因素，其中高甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高是脑出血和脑梗死的共同危险因子。高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，使脑卒中危险性增加2～3倍，可能与叶酸缺乏、激素水平改变、慢性肾衰竭等有关。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作是脑卒中的重要预警信号，短暂性脑缺血发作后的脑卒中风险较高，7天内脑卒中发生率为8%～10.5%，90天内为10.5%～14.6%。吸烟吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2～4倍，吸烟促使肾上腺释放儿茶酚胺，导致血管痉挛。酗酒酒精消耗和全部脑卒中及缺血性脑卒中风险呈一种“J”形关系，轻、中度饮酒可能具有一定保护作用，而过量饮酒则会使脑卒中的风险升高。危险因素避孕药对脑卒中风险的影响较小，但对于高龄或伴有吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症及先兆性偏头痛等危险因素者，避孕药会使脑卒中的风险大幅增高。口服避孕药肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化，肥胖又易引发糖尿病、冠心病和高血压等疾病。肥胖无症状性颈动脉狭窄是脑卒中的独立危险因素，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，斑块随时可能脱落，堵塞血管而造成脑卒中。无症状性颈动脉狭窄危险因素危险因素肺炎衣原体感染炎症可以阻碍脑卒中后的神经功能恢复，具有致栓作用，它和心房颤动一样，也是一个主要的脑卒中危险因素，加剧脑卒中急性期的继发性脑损伤。情绪应激负性生活事件的发生在脑卒中患者中的发生率远高于正常人，生活事件本身不会直接致病，个人对生活事件的认知水平、不同的应付方式和家庭、社会的支持程度起着重要的调节作用。抗凝治疗随着人口老龄化趋势渐显以及心血管疾病发病率的增加，心脏病相关卒中发病率增加，抗凝治疗主要用于慢性房颤、心脏瓣膜置换及凝血功能异常的易栓症患者。临床表现动脉粥样硬化性血栓性脑梗死通常在安静状态下或睡眠中起病；脑栓塞任何年龄均可发病；腔隙性脑梗死多见于中老年人；分水岭梗死发病年龄多在50岁以上。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，常发生于50岁以上患者，多有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。脑梗死脑出血脑卒中健康风险评估04脑卒中的高危人群评估患过脑卒中和短暂性脑缺血发作病史的患者，其脑卒中发病风险高，需做好二级预防，积极调控血糖、血脂、血压等危险因素，避免或推迟卒中的发生。极高危人群脑卒中的中危人群是指发现有1～2项脑卒中的危险因素，我们称之为中危人群；此类人群建议每2年检查，积极控制高血压病、糖尿病等危险因素。中危人群脑卒中高危人群包括有颅内动脉瘤、动静脉畸形等影像异常，或高血压、糖尿病等3个以上危险因素者；建议每年复查，监测异常变化，并改变生活方式，控制疾病。高危病人群脑卒中的低危人群，是指没有脑卒中的危险因素；此类人群正常体检就可以了，以预防脑卒中的发生，确保身体健康。低危人群脑卒中病患者评估脑卒中患者管理发生过脑卒中患者，建议定期复查，检测血压、血脂、血糖等危险因素，并在医生指导下积极控制；脑梗塞患者每3-6个月复查颈部血管超声和经颅多普勒超声。影像学检查影像学检查对脑卒中诊断和预防非常重要；如CT、核磁共振、数字减影血管造影等，可发现无症状脑结构或血管异常，如颅内动脉瘤、动静脉畸形等，有助于预防脑卒中。脑卒中的预防和干预05

防治高血压高血压是脑梗死和脑出血最重要的危险因素，控制高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节，降压治疗可降低脑卒中死亡率。防治措施高血压的防治措施包括限制盐的摄入量，减少膳食的脂肪含量，减轻体重，进行适当的体育锻炼，戒烟，戒酒，保持乐观的心态等。一般人群的预防和干预防治心脏病心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病等均为脑卒中的高危因素，其中以心房纤颤最为重要，心脏病常引起栓塞性脑卒中。一般人群的预防和干预预防措施预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药，此外，对于冠心病、心力衰竭等，还要积极治疗原发病，对于瓣膜性心脏病等，可进行外科手术治疗。防治糖尿病糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压以及血脂异常等的发生率均高于相应的非糖尿病患者群，高血糖是卒中的独立危险因素。一般人群的预防和干预预防措施糖尿病患者空腹血糖建议低于7.0mmol/L，此外，糖尿病患者应当合理饮食、进行适当的体育锻炼和应用药物治疗。一般人群的预防和干预防治血脂异常高胆固醇血症、高密度脂蛋白减低、低密度脂蛋白增高以及高甘油三酯血症是动脉粥样硬化的危险因素。防治血脂异常强调防治血脂异常强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物，并定期复查血脂。戒烟烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高以及加速动脉粥样硬化等，吸烟是脑卒中的独立危险因素，提倡戒烟。限酒酒精可能通过多种机制导致脑卒中，长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素，酒精的摄入量和出血性卒中存在直接的剂量相关性联系。男性腰围大于臀围和女性体重指数增高是脑卒中的独立危险因素，这与肥胖容易导致高血压、高血脂和糖尿病有关。成人体重指数应控制在28或腰围/臀围<1，波动范围<10%，以预防脑卒中风险。控制体重成人体重指数建议一般人群的预防和干预颈动脉狭窄治疗颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起，对无症状性颈动脉狭窄患者首选抗血小板药物或他汀类药物治疗。重度颈动脉狭窄治疗对于重度颈动脉狭窄的患者（>70%），在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。防治高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸与脑卒中发病具有相关性，应用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗可以降低血浆半胱氨酸水平。一般人群的预防和干预降低纤维蛋白原水平血浆纤维蛋白原浓度升高是动脉粥样硬化和血栓及栓塞性疾病的独立危险因素，与短暂性脑缺血发作和脑卒中也密切相关。降纤治疗血压升高与血浆纤维蛋白原水平增加同时存在时，患脑卒中的风险更大，血浆纤维蛋白原增高可进行降纤治疗。规律的体育锻炼规律、适度的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，起到预防脑卒中的作用。一般人群的预防和干预一般人群的预防和干预通过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因。提倡饮食种类多样化，减少饱和脂肪（低于每日总热量的10%）和胆固醇（<300mg/d）的摄入量，每日钠盐摄入量少于5克。提倡饮食多样化减少饱和脂肪摄入高危人群的预防和干预对高危患者需定期体检，监测健康变化，同时增强患者对药物治疗的依从性和信任度是至关重要的，以确保治疗方案的有效实施和疾病的良好管理。定期体检高危人群的预防和干预包括一级预防中所有的措施，在进行脑血管病预防的同时，还应该对公众加强宣传教育。高危人群预防帮助个人建立合理的生活方式，如戒烟，减少酒精的摄入量，合理膳食，以食用低脂肪、富含优质蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素的食物为原则。建立合理的生活方式针对不同的危险因素制定个体化的健康教育方案，使其充分了解脑卒中的发病危险因素，并认识到脑卒中后对于个人、家庭及社会的危害。个体化的教育方案脑卒中患者的健康指导和干预二级预防脑卒中患者的健康指导和干预主要指脑卒中的二级预防，是指发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗。卒中检查与危险因素对已发生卒中的患者进行必要的影像学或实验室检查，以明确卒中类型和相关危险因素；可干预危险因素包括吸烟、酗酒、肥胖、高血压等，不可干预因素有年龄等。病因预防对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中所有的措施，如控制高血压、治疗心房纤颤等；一级预防是针对未发生脑卒中的人群，采取措施预防卒中的发生。脑卒中患者的健康指导和干预抗血小板聚集药物对于大多数缺血性卒中后的患者，建议在医生的指导下使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；药物可帮助预防进一步的血栓形成和降低复发风险。卒中后认知障碍的干预血管性痴呆是卒中后常见痴呆类型；早期用阿司匹林等干预可防痴呆，已发生持续性认知障碍的患者可应用药物改善智能水平，提高生活质量。卒中后抑郁的干预卒中后抑郁在发病后3～6个月最后高峰，2年内发生率为30%～60%；对已发生抑郁的患者应选择药物治疗，辅以心理治疗，综合干预以改善患者情绪状态。感谢观看Thanksforwatching““糖尿病的健康管理HealthManagementofDiabetes《健康管理PBL教程》PBLTextbookforHealthManagement01糖尿病概述03糖尿病的健康信息监测05糖尿病的预防和干预02糖尿病的健康信息收集04糖尿病健康风险评估目录糖尿病概述01糖尿病的诊断标准糖尿病诊断标准概述糖尿病诊断沿用1999年WHO标准，包括有三多一少症状且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。诊断标准在三项诊断标准中，只要满足其中一项，即可确诊为糖尿病；这一标准对于早期发现、治疗和管理糖尿病至关重要。糖尿病的分类1型糖尿病因胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导性和特发性，常见于年轻发病、胰岛素依赖，并存在自发的酮症倾向，但成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）症状特殊。1型糖尿病妊娠糖尿病指妊娠期间首次发现的糖尿病或糖耐量受损，对母婴均有不良影响，已纳入围产期检查必备项目，日益受到关注。妊娠糖尿病2型糖尿病是常见类型，占糖尿病患者总数90%以上，其病因主要是胰岛素抵抗，患者仍存在一定的胰岛素分泌功能，但胰岛素作用不足导致发病，常伴有肥胖、脂代谢紊乱和高血压等。2型糖尿病特殊类型糖尿病发病与遗传、其他疾病、药物使用、感染等因素相关，如线粒体糖尿病、类固醇糖尿病等，需结合患者情况具体分析以明确分型。特殊类型糖尿病糖尿病的健康信息收集02糖尿病的健康信息收集包括基础情况、糖尿病评估及并发症筛查等，如OGTT+胰岛素/C肽释放试验，肝肾功能、尿酸、血脂谱、糖化血红蛋白等。实验室及器械检查结果涵盖年龄、性别、身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、职业、饮食、运动等全面信息。个人基本资料记录一级亲属的历史病例，若存在糖尿病病例，则需进一步追溯三代内亲属的患病情况，必要时绘制家系图谱。家族史关注高血压、血脂异常、脂肪肝等胰岛素抵抗疾病及自身免疫性疾病，女性还需关注多产多育史、巨大胎儿史和妊娠糖尿病病史。既往病史糖尿病的健康信息监测03危险因素1型糖尿病的危险因素1型糖尿病的危险因素包括自身免疫标志物、家族史、年龄、病毒感染、营养因素和气候因素，这些因素共同作用增加了患1型糖尿病的风险。2型糖尿病的危险因素2型糖尿病的危险因素有年龄、家族史、肥胖、代谢异常、遗传因素、不良生活方式和合并其他基础疾病，这些因素均与2型糖尿病的发病密切相关。糖尿病风险评分中国2型糖尿病防治指南引入风险评分表，通过年龄、血压、腰围、体重指数等评估风险；总分≥25分者建议行糖耐量检查以明确诊断。糖尿病症状多样典型症状为“三多一少”，但初诊2型糖尿病患者中超半数无此表现，因此“三多一少”不可作为主要筛查指征。1型糖尿病酮症表现1型糖尿病患者常以酮症急性起病，表现为头晕、神志异常、呕吐、烂苹果味呼吸等，需警惕与急腹症混淆。糖尿病并发症多变糖尿病急慢性并发症表现各异，如酮症、高渗综合征、低血糖症等急性并发症，以及肾病、视网膜病变等慢性并发症。临床表现糖尿病足病由神经病变、血管病变和感染导致，表现为感觉减退、末梢神经病等，易受损伤且缺乏自我保护。糖尿病足的综合病因糖尿病肾病逐步进展至肾功能衰竭，需透析或肾移植；视网膜病变是成人新发失明主因，分非增殖性和增殖期。糖尿病肾病与视网膜病变神经病变影响生存质量，分周围、中枢、自主神经等；下肢血管病变导致间歇性跛行、疼痛、足背动脉搏动减弱等症状。糖尿病神经病变与下肢血管病变临床表现糖尿病健康风险评估04糖尿病高危人群的风险评估成人≥40岁、糖调节受损史、超重/肥胖、静坐生活方式、糖尿病家族史、巨大儿/妊娠糖尿病史、高血压、血脂异常、心脑血管疾病、类固醇糖尿病、PCOS、长期接受精神类药物者。儿童和青少年超重/肥胖且具糖尿病家族史，或胰岛素抵抗相关状态，或母孕期糖尿病者，为高危人群；建议早筛查，定期重复，空腹血糖或OGTT，儿童青少年从10岁或青春期开始。糖尿病高危因素儿童糖尿病高危因素糖尿病患者的健康风险评估糖尿病健康风险评估血常规、生化、糖化血红蛋白、指尖血血糖谱、CGMS、胰岛素分泌功能检查。糖尿病肾病筛查每年筛尿常规、血肌酐、尿蛋白（AER/ACR），尿ACR异常需复测，三次中有二次升高可诊微量白蛋白尿。糖尿病视网膜病变检查无病变者1-2年查一次，轻度者年检，重度者每3-6月检。眼科专科检测包括视力、眼压、房角、眼底等。糖尿病患者的健康风险评估包括专科检查及器械检查；专科检查及评估包括踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉、临床症状评分等。糖尿病周围神经病变检查推荐ABI诊断LEAD，静息ABI≤0.90或运动后ABI下降诊LEAD，ABI<0.40或动脉压低诊严重肢体缺血；必要时行经皮氧分压等检查，严重者介入手术需影像学检查。糖尿病下肢血管病变筛查心血管检查项目有心率变异性等；消化系统检查包括胃电图等；泌尿生殖系统使用B超检测膀胱容量及残余尿量评估神经源性膀胱。糖尿病自主神经病变检查糖尿病足与血管病变相关，需评估足部皮肤、骨关节畸形，伤口者需X光及分泌物培养；同时筛查心血管疾病危险因素，综合评估足病风险。糖尿病足筛查糖尿病的预防和干预05

生活方式干预糖尿病前期患者接受生活方式干预可显著降低2型糖尿病风险，大庆研究显示，干预6年可使后续14年累计发生风险下降43%。饮食运动与随访建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动降低风险，同时定期随访、检查血糖，并关注其他心血管疾病危险因素，给予适当干预。具体干预目标我国糖尿病防治指南提出，对糖尿病前期干预的具体目标包括减轻体重、减少热量摄入、限制饱和脂肪酸摄入，并增加体力活动。糖尿病前期的预防和干预推荐营养摄入量糖尿病患者应均衡膳食，碳水化合物占50%～60%，脂肪不超过30%，饱和脂肪酸不超过7%，蛋白质占10%～15%，优质蛋白超50%。患者易缺乏B族维生素等多种微量营养素，可根据评估结果适量补充，同时不建议长期大量补充维生素E等，因长期安全性待验证。膳食纤维有助于延缓糖吸收、通便及减少饥饿感，推荐每日摄入14g/1000kcal，豆类、全麦食物等是良好来源，高纤维摄入有益健康。矿物质、维生素膳食纤维糖尿病的膳食指导饮食干预糖尿病的膳食指导饮食干预根据食物交换份表选择食物，按早、午、晚热量各占全天1/5.2/5.2/5分配三餐，注意同类食物可互换，不同类不可，尽量定时定量。选择食物饮食宜清淡，限制食盐摄入至6g/天，合并高血压者更严。不推荐饮酒，吸烟与糖尿病并发症及肿瘤发生相关，建议坚决戒烟。盐和其他营养素患者难以自行精确计算每种营养素的配比，可采用“食物交换份”法，根据总热量和营养素比例换算出食谱。计算每日食品交换份根据患者的身高、体重、生活方式、劳动强度制定每日进食的总热量（理想体重×每日每公斤理想体重所需热量）。计算每日营养需要量运动控制血糖规律运动可增加胰岛素敏感性，控制血糖，减少心血管风险，减轻体重，提升幸福感，研究显示运动8周以上可降低HbA1c。运动降低病死率坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低；运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促。运动类型与强度成人糖尿病患者每周需150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车等，工作繁忙者短时累计也有益。糖尿病的运动干预糖尿病综合治疗糖尿病防治需综合五大要素，即科学饮食、合理运动、血糖监测、自我管理及药物治疗，同时心理干预日益受重视，成为“第六驾马车”。运动禁忌与监测空腹血糖>16.7mmol/L等禁忌运动，病情稳定后方可恢复；运动前后加强血糖监测，避免低血糖。糖尿病终身防治糖尿病虽为终身性疾病，但通过科学防治，可实现有效控制，患者仍能享受幸福生活，因目前科技尚无法治愈糖尿病。防治糖尿病并发症治疗糖尿病需防控高血糖，更需关注并发症及伴发疾病，这些往往影响患者的寿命与生活质量。糖尿病的运动干预糖尿病心理疏导从确诊起，患者常经历怀疑、忽视、愤怒等心理变化，这些不良心理状态不利于疾病控制，需及时进行心理疏导。治疗中的心理调适治疗过程中，患者可能盲目乐观或过分紧张，对长期治疗感到沮丧，应耐心开导，讲解糖尿病相关知识，坚持科学治疗并不难。家属配合心理支持心理干预的同时，应请家属配合，提供心理支持，学习糖尿病知识，提醒患者用药，协助运动锻炼和自我保健计划。协助病情监测家属应协助患者完成病情监测，如血糖、血压测量和记录，定期复诊，发现异常及时就医，共同助力患者健康管理。糖尿病的心理干预感谢观看Thanksforwatching““冠心病的健康管理HealthManagementofCoronaryHeartDisease《健康管理PBL教程》PBLTextbookforHealthManagement目录01冠心病概述02冠心病健康信息收集03冠心病健康信息监测04冠心病健康风险评估05冠心病的预防和干预冠心病概述01冠心病的定义与分类冠心病是冠状动脉血管发生粥样硬化病变导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，属于缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型。冠心病的定义冠心病是一种最常见的心血管疾病，多发于40岁以上人群，男性发病年龄早于女性，经济发达国家发病率较高；近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。冠心病的特点冠心病是严重危害人类健康的常见病，简称包括冠状动脉疾病、缺血性心脏病、冠状动脉粥状硬化心脏病、冠状动脉粥状硬化心血管疾病和冠状动脉心脏病等。冠心病的危害由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表现；1979年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5种临床类型，包括隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型等。冠心病的分类冠心病的主要类型缺血性心肌病型冠心病表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。猝死型冠心病突发心搏骤停引起的死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起的严重的室性心律失常所致。隐匿型或无症状性心肌缺血型冠心病患者无症状，但在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变，或放射性核素心肌显像提示心肌灌注不足，无组织形态改变。心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病的症状是发作性胸骨后疼痛，这种疼痛是由一过性心肌供血不足引起的，通常会导致患者感到不适或疼痛。心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病的症状较为严重，表现为缺血症状明显，多由冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死所致。冠心病健康信息收集02个人健康信息档案建立健康档案建立详尽的个人健康信息档案，全面记录个人健康状况，为疾病管理提供基础数据支持。信息采集冠心病健康信息收集包括病史询问、体格检查、实验室和器械检查等，以评估疾病风险。病史采集的主要内容一般情况涵盖性别、年龄、民族等个人基本信息，以及婚姻、工作、经济、家庭、心理和社会经历等更广泛的生活背景。生活方式及嗜好了解一个人的烟酒消费习惯、日常饮食特点、运动锻炼情况以及其他可能的不良嗜好。既往史及其它包括个人过去是否有高血压、高血脂、糖尿病等病史，目前健康状况，家族遗传病史，近期体检结果等。冠心病健康信息监测03吸烟是公认的冠心病的一个独立危险因素。并有量效依赖关系。被动吸烟也是危险因素。吸烟血胆固醇分为不同组分，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心血管疾病发生呈正相关，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则与心血管疾病发生呈负相关。血脂异常高血压是冠心病主要的、独立的危险因素。流行病学资料显示血压升高与心血管事件呈正相关，并且适用于所有人群。血压水平与主要冠心病事件的风险正相关。高血压主要的独立危险因素糖尿病糖尿病是冠心病发病的高危因素。糖尿病引起心血管病发生的危险性增高的原因有很多，包括血脂异常、高血压、肾病、胰岛素抵抗、凝血和纤溶系统异常等。当某人的一个一级亲属有过早发生冠心病的病史时，其患冠心病的相对风险比一般人高2~12倍。冠心病多见于40岁以上人群，49岁以后发展较快，但在青年人甚至儿童尸检中，也曾发现有早期的粥样硬化病变。冠心病是老年人的多发病，发病与年龄呈正比。冠心病家族史年龄主要的独立危险因素

致冠心病饮食长期摄入高脂肪、高胆固醇、高糖饮食，可能增加血液粘稠度，促进动脉粥样硬化形成，与冠心病发生发展相关。超重和肥胖肥胖者体内脂肪堆积过多，增加心脏负担，影响心脏功能，且肥胖易伴随高血脂、高血压等危险因素，间接促进冠心病发生。缺乏运动长期缺乏体育锻炼导致身体机能下降，心脏功能减弱，血液循环减缓，增加血液粘稠度，易形成血栓，从而增加冠心病风险。潜在的危险因素心理社会因素长期的精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态，可激活交感神经，促进血管收缩，升高血压，增加心肌耗氧量，从而诱发冠心病。遗传影响研究表明，冠心病的发生与遗传因素密切相关。家族中有冠心病史的人群，其患病风险显著高于无家族史的人群。性别男性患冠心病的概率显著高于女性。这可能与男性体内雄激素水平和不良生活习惯如吸烟、酗酒等更易导致心血管损害有关。潜在的危险因素脂蛋白(a)Lp（a）Lp（a）是冠心病新确认的危险因素，其水平升高与冠状动脉粥样硬化斑块形成相关，促进冠心病发展。三酰甘油（TG）高TG水平与冠心病的发生发展密切相关，是近年来流行病学调查重点关注的危险因素之一。凝血和纤溶功能异常凝血和纤溶功能异常与冠心病事件如心肌梗死的发生有关，是冠心病研究的新方向。新显现的危险因素新显现的危险因素C-反应蛋白血浆C-反应蛋白（CRP）作为炎症标志物，其浓度升高与冠心病的发生发展正相关，是冠心病的预测指标。病原体感染某些病原体感染如幽门螺杆菌感染与冠心病的发生相关，提示感染因素在冠心病发病中的作用。同型半胱氨酸高同型半胱氨酸血症是冠心病发生的独立危险因素，其机制可能与血管内皮损伤和炎症反应有关。稳定性心绞痛以阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷为主要表现，位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，过劳、情绪激动等可诱发，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死的临床表现相似但程度不同，主要差异在缺血严重程度和心肌损害情况；非ST段抬高型心肌梗死因严重持续缺血导致心肌坏死。冠心病的其他表现形式血管痉挛性心绞痛、无症状性心肌缺血、X综合征和心肌桥等，分别表现为静息情况下发生、无阳性症状、心绞痛或类似症状、先天性冠脉发育异常等。临床表现冠心病健康风险评估04冠心病的高危人群评估冠心病高危人群包括年龄大于40岁、脂质代谢异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、有家族史者等，A型性格者、口服避孕药者、进食高热量饮食者也是高危人群。冠心病的筛查方法包括实验室检查、心电图检查、放射性核素心脏显像、超声心动图、冠脉造影、多层螺旋CT冠状动脉成像等，可根据具体情况选择合适的检查方法。冠心病的高危人群主要筛查方法稳定型心绞痛的评估稳定型心绞痛根据发作特点、体征、硝酸甘油缓解、心电图ST-T改变，结合年龄和易患因素，可建立临床诊断；诊断有困难时可依靠冠状动脉造影等。不稳定型心绞痛预后较差，可发展成急性心肌梗死；需早期、恰当及综合性干预，住院观察治疗，以使病情稳定、缓解，预防或降低转化为急性心肌梗死风险。根据临床表现、心电图改变和实验室检查，可诊断心肌梗死；对老年患者，突然发生严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病可能。不稳定型心绞痛的评估心肌梗死的评估冠心病患者评估冠心病的预防和干预05一般人群的预防和干预冠心病的预防冠心病一般人群的预防主要是病因学预防，消除或至少要减少危险因素，控制已知的冠心病危险因素，是可以降低冠心病的发病率和死亡率的。全民预防策略冠心病一般人群的预防是针对健康人群中没有冠心病的人进行的，旨在防止其发生冠心病，是全民预防，应从儿童时期就开始培养相关生活习惯。高危人群的预防和干预冠心病的预防冠心病高危人群预防是针对已患病人群，需特别注意40岁以上人群应每年体检，以早期发现病变和危险因素，并及时进行防治，可降低急性冠状动脉综合征风险。降低血压在抗高血压治疗时需同时注意控制其他危险因素，选择合适的降压药物，控制高血压，对检出的冠心病患者或危险因素（如高胆固醇血症，高血压，糖尿病等）进行防治。降低血清胆固醇通过非药物途径做起，联合其他方式，预防或控制血脂水平，在人群中普及健康饮食与血脂的关系，血脂水平与冠心病的关系。宣传戒烟和劝阻不吸烟用标准化方法调查吸烟情况，改变吸烟习惯，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸或戒烟，禁止在公众场所吸烟等。减肥方法减肥主要是减少热量的摄入和增加运动量，规律性体育锻炼如散步、慢跑等可降低血清甘油三酯，增加高密度脂蛋白胆固醇，同时使体重下降。高危人群的预防和干预冠心病患者的健康指导和干预生活方式改变、双心健康、循证用药、生活质量评估与改善、职业康复都是冠心病康复的重要内容。饮食指导、运动指导、用药指导、生活指导、心理指导、健康教育指导都是对冠心病患者的有效健康指导方式。冠心病康复的具体内容冠心病的健康指导感谢观看Thanksforwatching““恶性肿瘤的健康管理HealthManagementofMalignantTumor《健康管理PBL教程》PBLTextbookforHealthManagement目录01恶性肿瘤概述02恶性肿瘤健康信息收集03恶性肿瘤健康信息监测04恶性肿瘤健康风险评估05恶性肿瘤的预防和干预恶性肿瘤概述01肿瘤的分类与特点生长速度缓慢，不侵入邻近的正常组织内；除要害部位外，一般不致命，大多数可被完全切除，很少有复发。机体在多种因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致其克隆性异常增生与分化。良性肿瘤的特点恶性肿瘤的特点恶性肿瘤的特征与危害恶性肿瘤的危害新生物一旦形成，生长不受正常机体生理调节，不因病因消除而停止生长，而且破坏正常组织与器官。恶性肿瘤的症状与良性肿瘤相比，恶性肿瘤生长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有远处转移。恶性肿瘤的后果恶性肿瘤最终造成患者死亡，导致人体乏力、消瘦、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等。恶性肿瘤的组织学分类恶性肿瘤的分类恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌；起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，是恶性肿瘤中最常见的一类。恶性肿瘤的特例起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤；有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等；这些特例需要单独归类和命名。恶性肿瘤健康信息采集02建立健康信息档案建立详尽的个人健康信息档案，涵盖年龄、性别、体重、职业、疾病、家族史、药物、过敏、饮食、嗜好、运动、家庭和谐、心理、月经生育等。监测恶性肿瘤通过建立健康档案，发现恶性肿瘤的相关危险因素，如遗传、运动、饮酒、吸烟等各种危险因子暴露量、乙肝病史等，为早期干预和综合治疗提供依据。恶性肿瘤健康信息采集恶性肿瘤监测要点03儿童时期父母早亡、离异、不和睦、长期分离，成年后再遭挫折、丧偶、事业失败、理想破灭、难以宣泄的悲哀等是癌症的重要社会心理因素。社会心理因素吸烟与肺癌风险正相关，饮酒与多种癌症相关，不良饮食习惯及职业因素增加致癌风险，而内分泌失调可能促进激素相关器官癌变。行为及生活方式世界卫生组织指出，人类恶性肿瘤的80至90%与环境因素有关；同时电离辐射作为重要的致癌因子，已被明确证实可诱发人类癌症。环境理化因素危险因素危险因素药物因素包括雄激素类药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗肿瘤药、黄体酮、乙烯雌酚、氯霉素等，可能增加某些癌症的风险，需遵医嘱使用。药物因素乙型肝炎病毒（原发性肝细胞癌）、EB病毒（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）和单纯性疱疹病毒Ⅱ型（宫颈癌）可能与人类肿瘤的发生密切相关。微生物感染长期接触致癌物的工作环境显著提升了员工罹患癌症的风险，因此，保障员工健康，减少致癌物暴露，是降低职业癌症风险的关键措施。职业因素很多和激素有关的器官如乳腺、卵巢、子宫内膜、前列腺和甲状腺癌等在长期内分泌失调时易发生癌症，需关注激素相关器官的健康问题。内分泌失调临床表现癌症的局部表现主要包括肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻等，这些表现通常是恶性肿瘤的典型症状，需要引起高度重视并及时就医检查。早期恶性肿瘤多无明显全身症状，恶性肿瘤患者常见的非特异性全身症状有体重减轻、食欲不振、发热、恶病质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血等。癌症的局部表现全身症状恶性肿瘤健康风险评估04恶性肿瘤的高危人群评估乳腺肿瘤的高危人群乳腺肿瘤高危人群包括月经初潮早、绝经晚、高龄生育、未哺乳、家族史、电离辐射、口服避孕药史等。宫颈癌的高危人群宫颈癌高危人群包括性生活紊乱、早婚多产、丈夫包皮问题、病毒真菌感染、社会经济地位低、吸烟等。肿瘤高危人群界定肿瘤高危人群指易患肿瘤者，其发病概率显著高于常人，高危人群界定因肿瘤类型及地区差异而异。肺癌高危人群因素肺癌筛查风险评估涵盖吸烟、氡暴露、职业、癌症史、家族史、疾病史及烟雾接触史等多方面因素。肝癌高危人群对象肝癌高危人群包括乙肝表面抗原阳性者、乙肝/丙肝病史者、肝癌家族史、长期大量饮酒史及AFP阳性者。恶性肿瘤患者评估细胞学及组织学检查通过对痰、食管脱落细胞、血液细胞及手术切除或穿刺组织进行病理学分析，以确诊疾病。细胞学及组织学检查AFP用于肝癌筛查，CEA、CA125等评估恶性肿瘤风险，PSA诊断前列腺癌，这些标志物对恶性肿瘤的早期发现具有重要价值。肿瘤标志物内镜检查如胃镜、结肠镜等，能直接观察人体管道内的状况，并允许进行活组织检查，是确诊消化道等疾病的重要手段。内镜检查影像学检查如B超、多排螺旋CT、核磁共振等，通过对人体不同层面的扫描，能够显示体内结构，辅助医生发现早期病变。影像学检查恶性肿瘤的预防和干预要点05一般人群的癌症预防措施戒烟与节制饮酒为有效预防癌症，必须坚决戒烟，同时节制饮酒量，以减轻身体负担，降低致癌风险。免疫接种与防职业肿瘤积极接受免疫接种，同时采取严格措施防止职业因素导致的肿瘤，降低职业风险。合理膳食与作息规律保持合理膳食，作息规律，健康心理，结合健康教育与促进，全面提升生活质量。高危人群的癌症筛查胸部X线片、CT、痰细胞学、PET-CT、支气管镜、胸腔镜及血清癌标记物检查，早发现肺癌。肺癌筛查方法乳腺X线、体检、自我检查、超声、MRI等，40-49岁妇每年X线+体检，50-69岁每1-2年X线+体检/B超。乳腺癌筛查方法血清甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，高危人群每6月查一次，密切追踪AFP变化，必要时做DSA肝动脉碘油造影。肝癌筛查方法细胞学、碘试验、TCT、HPVDNA检测及阴道镜检查，均用于筛查宫颈癌，其中HPVDNA检测预测风险。宫颈癌筛查方法

树立明确生活目标对事业、家庭未来的规划建设，对生活、学习的安排打算，甚至是上网、看电影等，充满渴望和追求，形成积极乐观的心态。改变生活方式需改变不良生活方式，如戒烟、戒酒、避免过食、注意饮食搭配、加强锻炼、劳逸结合、保证睡眠，以促进身心健康。康复锻炼肿瘤康复锻炼可防并发症，提升生存质量，患者应积极参与社会活动，实现人生价值，提高社会功能，不应把自己看作病人。患者健康指导和干预要点感谢观看Thanksforwatching““骨质疏松的健康管理HealthManagementofOsteoporosis《健康管理PBL教程》PBLTextbookforHealthManagement目录01骨质疏松症概述02骨质疏松症健康信息收集03骨质疏松症健康信息监测04骨质疏松症健康风险评估05骨质疏松症的预防和干预骨折疏松症概述01骨折疏松症概述预防和管理的重要性预防和管理骨质疏松将是健康管理师今后工作的主要病种之一，对保障老年人群的健康具有重要意义。骨折疏松症的分类原发性骨质疏松系指不伴引起本病的其他疾患，继发性骨质疏松则是由于各种全身性或内分泌代谢性疾病引起的骨组织量减少。骨折疏松症概念骨质疏松症是骨量减少、骨组织破坏、骨骼脆弱性增加的慢性疾病，导致骨骼易于发生骨折，在老年人中较为常见。骨折疏松症的特点骨折疏松症通常被称为“沉默的疾病”，因为在早期往往没有明显症状，直到骨折发生才被发现。骨折疏松症的挑战已成为全球性的健康挑战，尤其在老年人群中更为普遍，随着人口老龄化日趋严重，是重要公共健康问题。骨折疏松症健康信息收集02基本信息患者基本信息在收集健康信息时，患者姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息和基础数据是不可或缺的。数据重要性这些基本信息对于制定个性化的健康管理方案至关重要，有助于医生全面了解患者状况。医学病史我们需要了解患者的既往病史，包括骨折史、骨质疏松症家族史以及其他慢性病史。药物使用史同样重要，需记录患者当前和过去使用的药物，特别是可能影响骨密度的药物。既往病史药物使用史生活方式饮食习性饮食习性是健康信息收集的关键，需关注患者钙和维生素D的摄入量。体育锻炼情况体育锻炼情况也是重要信息，包括运动类型、频率和持续时间。吸烟和饮酒习惯等吸烟和饮酒习惯对健康有影响，收集这些信息有助于制定个性化健康管理方案。身高和体重测量患者的身高和体重，用于计算体质指数（BMI），以评估其体重与身高的比例是否健康。骨骼检查包括脊柱侧弯、姿势评估等，用于评估患者骨骼健康状况，及时发现异常并采取相应的措施。体格检查骨密度DXA技术测量骨密度双能X射线吸收法（DXA）是一种非侵入性的检查方法，通过精确测量人体骨骼的密度，为医生提供准确的骨密度数据。DXA技术评估骨折风险DXA技术不仅可以测量骨密度，还可以评估骨折的风险，为医生提供重要的临床参考依据。血液检查包括血钙、磷、碱性磷酸酶水平等，用于评估骨骼健康和代谢情况。甲状腺功能测试用于评估甲状腺功能的健康状况，以排除甲状腺疾病对骨骼健康的影响。性激素水平测试用于评估性激素水平，以排除内分泌疾病对骨骼健康的影响。实验室检查数据影像学检查X光片是评估骨骼结构的有效方法，可以显示骨骼的形态、密度和骨折情况，帮助医生诊断骨质疏松症。CT扫描和MRI提供更详细的骨骼结构信息，排除其他疾病，辅助医生准确评估病情。X光检查CT与MRI检查评估患者的日常生活活动能力（ADL），包括进食、梳妆、洗漱、如厕、穿脱衣服等，了解患者的基本生活自理能力。日常生活活动能力评估患者的工具性日常生活活动能力（IADL），涉及家务、购物、做饭、使用交通工具等，全面了解患者的生活能力。工具性日常生活活动能力功能能力评估VS评估患者的心理状态，包括抑郁、焦虑症状，通过专业量表或访谈了解患者情绪变化，为心理干预提供依据。社会支持与生活质量评估患者的社会支持系统和生活质量，了解患者在生活中的实际需求和困难，为综合干预提供支持。心理状态评估心理社会评估跌倒风险评估跌倒风险评估量表健康管理师可以使用跌倒风险评估量表来评估患者的居住环境和个人跌倒风险因素，以制定个性化的预防策略。居住环境与跌倒风险分析患者居住环境的布局、照明、地面材料等因素，评估其跌倒风险，并提供相应的改进建议。个人因素与跌倒风险考虑患者的年龄、性别、身高、体重、平衡能力、视力等个人因素，综合评估其跌倒风险水平。营养状况评估营养摄入评估评估患者的营养摄入是否均衡，是否存在营养不良的风险，包括蛋白质、维生素、矿物质等关键营养素的摄入情况。营养不良风险识别患者是否存在营养不良的风险，如能量摄入不足、蛋白质缺乏等，以及是否存在相关疾病（如贫血）的症状和体征。骨折疏松症健康信息监测03不可改变的危险因素包括年龄增长导致的骨骼退行性改变、女性特定的骨骼结构和生理特点、遗传因素的影响以及不同人种患骨质疏松症的风险差异。可改变的危险因素包括不良生活习惯、营养因素、慢性疾病及药物影响等，这些因素大多可以通过个人努力和专业指导进行改善，以降低骨质疏松风险。危险因素临床表现疼痛是骨质疏松症最常见的临床表现之一，通常表现为腰背疼痛或全身骨骼疼痛，尤其在长时间站立、久坐或剧烈运动后加重。疼痛骨质疏松症容易导致骨骼变得脆弱，从而增加发生脆性骨折的风险，这种骨折通常在没有明显外伤或轻微外伤的情况下发生。脆性骨折随着病情的发展，患者可能会出现身高缩短和驼背的症状，这主要是由于脊柱压缩性骨折导致的。身高缩短、驼背严重的骨质疏松症可能会导致脊柱后凸畸形，从而对呼吸功能产生一定影响，导致呼吸受限或呼吸困难等症状。呼吸受限骨质疏松症健康风险评估04骨质疏松症的风险评估方法阳性结果建议存在骨质疏松症风险，建议进行骨密度检查或骨质疏松性骨折风险评估（FRAX）风险评估。骨质疏松测试工具目前推荐使用的骨质疏松测试工具包括IOF的骨质疏松一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)等。骨质疏松风险评估健康信息收集可判断是否具有骨质疏松危险因素，如运动锻炼尤其是户外活动情况可以判断日照是否充足。服药与BMI检测服药情况收集主要用于判断是否有影响骨代谢的药物，BMI检测判是否存在体质量过低状况。IOF骨质疏松测试一般人群中存在骨质疏松危险因素的个体推荐进行IOF的骨质疏松一分钟测试题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。骨质疏松症的高危人群国际骨质疏松症基金会一分钟测试题回答结果阳性者；亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)指数结果≤﹣1。IOF测试与OSTA指数女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。高危人群建议测骨密度X线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史。X线摄片与疗效监测有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。脆性骨折与性激素骨质疏松症的诊断目前仍采取世界卫生组织WHO(1994年)推荐的标准，以峰值骨量减少2.5标准差为依据，通常将人群进行分类诊断。50岁以上男性、绝经后女性推荐用T值诊断，儿童、绝经前女性和50岁以下男性推荐用Z值诊断。骨质疏松症诊断T值与Z值诊断骨折疏松症的预防和干预05一般人群的预防和干预提高骨质疏松认识通过健康教育和促进，提高全人群对骨质疏松的认识，提倡预防从儿童、青少年时期开始。合理营养膳食注意合理营养膳食，避免不良的饮食习惯和生活方式，坚持体育锻炼，提高峰值骨量并延长骨峰值时间。高危人群的预防和干预健康教育降低骨质疏松危险因素的暴露，改善生活方式，鼓励定期筛查，及时发现早期病变并采取积极防治措施。合理膳食为降低骨质疏松风险，建议每天饮用奶类、吃大豆及其制品、适量动物性食品、多吃蔬果、清淡少盐饮食，并限制饮酒、碳酸饮料和咖啡摄入。加强身体活动运动干预已被认为是一种十分重要的骨质疏松症预防手段，适当的体育活动能够改善骨骼健康，预防骨质疏松。高危人群的预防和干预为促进钙的吸收和骨骼健康，建议每天晒1小时的太阳，有助于预防骨质疏松，提高钙的利用率。多晒太阳鼓励戒烟，尽量避免应用的糖皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素等药物，以免对骨骼健康产生不良影响。其他钙、活性维生素D能调节骨代谢，我国营养学会推荐每日摄入800mg钙和200IU维生素D，绝经后妇女和老年人需1000mg钙和400～800IU维生素D。补充钙和维生素D定期进行骨密度检测，并应用评估工具评估风险，以期达到对骨质疏松的早发现、早诊断、早治疗。定期筛查

健康教育通过健康教育，提高骨质疏松患者的认识，鼓励积极主动采取防治措施，改善生活方式，促进骨骼健康。改善生活方式骨质疏松患者应注重合理膳食和适度身体活动，这是改善骨质疏松的基础，可参照高危人群措施制定具体方案。药物治疗骨质疏松的治疗包括补充钙和维生素D，以及使用抑制骨吸收的药物，旨在增强骨骼健康，预防骨折。骨质疏松患者的健康指导和干预老年人跌倒的预防改善肌力、平衡训练和助步装置可减少跌倒；定期筛查认知功能、抑郁症，检查居住环境，预防跌倒。随访管理包括每年检测身高、体重、BMI、血钙、血磷、血清降钙素等，必要时复查，以及进行血清碱性磷酸酶等相关检测。并发症筛查因骨质疏松症患者多数为老年人，常伴有其他慢性疾病，故如患者出现胸闷、气短等症状，应积极进行并发症筛查。骨质疏松患者的健康指导和干预感谢观看Thanksforwatching““高血压的健康管理HealthManagementofHypertension《健康管理PBL教程》PBLTextbookforHealthManagement目录01高血压概述02高血压健康信息收集03高血压健康信息监测04高血压健康风险评估05高血压的预防和干预高血压概述01高血压概述高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，指未接受抗高血压药物治疗者其收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压定义与特点原发性高血压占高血压的95%以上，其病因尚未十分明确，一般我们所说的高血压均指原发性高血压病。原发性高血压高血压由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致而成，是心血管领域最常见的疾病之一；分为原发性高血压和继发性高血压。高血压病因与类型继发性高血压患者病因明确，血压升高是某些疾病的一部分表现，其中肾脏疾病占70%以上。继发性高血压高血压健康信息收集02高血压健康信息收集建立个人健康信息档案，全面收集高血压健康信息，包括个人基本情况、家族史、生活方式、体格检查、健康状况、药物使用及心理社会因素等。通过健康档案管理，发现高血压危险因素，如遗传、饮食、压力、心血管疾病史、运动等，为高血压的预防和管理提供科学依据。健康信息档案健康档案管理高血压健康信息监测03危险因素遗传因素原发性高血压发病有明显的家族聚集性，遗传因素在其中起到重要作用。饮食因素高钠低钾饮食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。超重和肥胖随着体重的增加，体内脂肪含量上升，高血压病的患病率也显著增高。饮酒过量饮酒是高血压发生的重要危险因素，酒精摄入量与血压水平呈线性相关。精神压力与心理因素长期精神紧张、焦虑者高血压发病率明显增高，情绪不稳可使血压骤然升高。其他危险因素血压易受环境、活动、情绪等多种因素影响，不良行为习惯与血压升高呈正相关。危险因素临床表现一般表现高血压起病隐匿，早期无特异症状，易忽略；血压多波动，受精神、生活影响；部分病人有精神情绪变化等，需警惕高血压脑病、高血压危象等急症。并发症高血压病初期症状隐匿，但长期可使全身动脉紧张，引发小动脉硬化，损害脑、心、肾、眼底及周围血管等靶器官，需早期控制以防严重后果。高血压健康风险评估04高危人群识别标准高血压高危人群包括收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg者，超重肥胖者，有家族史者，过量饮酒者，高盐膳食者。高危人群筛查健康管理单位及医疗机构应对成人，尤其是35岁以上者，测量血压。对高危人群，应重点筛查，建议每半年测一次，以便早发现、早诊断、早治疗。高血压的高危人群评估高血压患者的诊断与评估高血压诊断标准未服用降压药，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压；患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也可诊断为高血压。按心血管风险分层大部分高血压患者有血压升高以外的心血管危险因素；高血压病患者的心血管危险绝对水平分层是根据其他危险因素的存在情况、靶器官的损害情况和并存的临床情况等来确定。排除继发性高血压常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。高血压的预防和干预05

健康指导与干预主要措施是健康教育和健康促进，通过定期随访，了解并提高居民对高血压病及其危险因素相关知识的掌握情况。病因学预防消除或减少可能导致高血压的危险因素，防止高血压的发生，如减少高钠饮食、限制饮酒、控制体重等健康生活方式坚持锻炼身体、保持乐观的情绪，健康豁达，降低个体危险因素的暴露程度，从以降低高血压病发病率。一般人群的预防和干预高危人群的预防和干预我们积极倡导正确对待自己、他人和社会，多参加社会和集体活动，对高危人群定期监测血压，以早期发现高血压患者。定期筛查通过定期随访，了解并提高居民对高血压病及其危险因素相关知识的掌握情况，包括高血压的定义、危害、预防措施等。健康教育体重控制的目标为BMI＜24kg/m2，男性腰围＜85cm、女性腰围＜80cm，适量运动，减轻精神压力，保持心理平衡。控制体重我国各地居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生组织应＜5g/d的推荐，控制膳食总能量，调整能量结构，限酒戒烟。膳食平衡高血压病患者的预防和干预对已确诊高血压病者，通过健康教育，促进患者高血压病防治知识和技能的提高，鼓励监测血压，定期服药并进行规范化治疗。健康教育长期、合理的药物治疗以使血压达标是高血压病治疗的重要措施。要强调在高血压病患者管理中患者自我管理的作用。药物治疗与管理通过饮食干预、控制体重、戒烟限酒、体育运动和减轻精神压力等方式，改善生活方式，降低心血管疾病的危险因素。改善生活方式健康管理师应协助临床医师对高血压病患者进行临床评估，根据危险分层纳入不同的管理级别，定期进行随访和监测。分级管理感谢观看Thanksforwatching““慢性阻塞性肺疾病的健康管理HealthManagementofCOPD《健康管理PBL教程》PBLTextbookforHealthManagement目录01慢性阻塞性肺疾病概述02慢性阻塞性肺疾病健康信息收集03慢性阻塞性肺疾病健康信息监测04慢性阻塞性肺疾病健康风险评估05慢性阻塞性肺疾病的预防和干预慢阻肺概述01慢阻肺概述疾病危害慢阻肺主要累及肺脏，长期的气道损害可使肺通气和气体交换能力发生障碍，导致低氧血症及高碳酸血症。并发症与恶化慢阻肺可引起全身（或称肺外）的不良效应，引起多种并发症，促使疾病的恶化。慢阻肺定义慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的呼吸系统疾病发病原因气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。发病率上升随着社会经济发展，环境污染问题的加重、生活习惯的改变等因素使得慢性阻塞性肺疾病发病率上升。慢阻肺健康信息收集02慢阻肺健康信息收集建立个人健康信息档案，记录年龄、性别、体重、职业、现患疾病、用药、过敏史、吸烟史、饮食、不良嗜好、运动情况等信息。通过建立健康档案，有助于评估慢阻肺发病危险性和病情程度，对该类患者进行尽早干预以防止其快速加重和进展。健康档案内容评估与干预慢阻肺健康信息监测03慢阻肺危险因素吸烟与空气污染吸烟和空气污染是慢阻肺的主要环境因素，吸烟会导致肺部炎症反应，空气污染中的烟尘和二氧化硫等有害物质会加重COPD的急性发作。感染与遗传因素感染和遗传因素也是重要原因，呼吸道感染会加速病情进展，而气道高反应性、肺脏发育不良等与遗传相关的因素也与COPD的发生密切相关。其他因素慢阻肺的发生还受到性别、年龄以及社会经济地位等其他因素的影响，这些因素通过不同的途径影响肺部的功能和健康状态，从而增加患COPD的风险。慢阻肺临床表现症状慢阻肺主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短和喘息，咳嗽可能为间歇性或持续性，痰量可能因感染而增多，气短是标志性症状，喘息和胸闷则多见于重度患者。病史特征慢阻肺患病过程具有吸烟史、职业性或环境有害物质接触史、家族史以及特定的发病年龄及好发季节等特征，这些特征有助于慢阻肺的诊断和鉴别诊断。慢阻肺健康风险评估04COPD的诊断年龄>40岁，伴呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰，有危险因素暴露史或COPD家族史，应考虑COPD诊断，肺功能检查确诊。主要筛查方法肺功能检查是确诊COPD必备条件；使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70确定存在持续性气流阻塞，即COPD。慢阻肺高危评估慢阻肺患者评估慢阻肺特征在于呼气时气流受限，呈慢性进行性发展，主要诱发因素包括吸烟、有害粉尘、烟雾及气体接触等慢阻肺病情分为稳定期与急性加重期，稳定期症状稳定或轻微，急性加重期则出现超越正常范围的持续恶化，需调整基础用药。慢阻肺特征病情分期慢阻肺预防和干预05一般人群预防和干预祛除病因和诱因避免接触各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。戒烟吸烟者慢阻肺发病率明显高于不吸烟者，戒烟是减少慢阻肺发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施，包括公众教育等。体育锻炼规律的体育运动可以锻炼肺功能，减少慢阻肺的发生，如游泳、慢跑、太极拳等舒缓的体育运动对于中老年也较为适宜，能够提高生活的质量。慢阻肺高危人群为中老年长期慢性咳嗽患者，伴泡沫痰、活动后气促、胸闷，有慢阻肺家族史，长期吸烟史，既往有慢性支气管炎或肺气肿病史。慢阻肺高危人群特征对咳嗽患者，特别是高危人群，应常规检查和定期复查肺通气功能；同时对患者进行健康生活方式教育并积极治疗现有呼吸系统疾病。肺功能监测与治疗高危人群预防和干预VS慢阻肺药物治疗包括支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂、祛痰镇咳药物、抗氧化剂、他汀类药物、免疫调节剂及疫苗等。非药物治疗慢阻肺非药物治疗包括康复治疗、长期氧疗、通气支持、外科手术及教育管理等，旨在全面治疗患者，但具体疗效及应用价值存在差异。药物治疗慢阻肺健康指导感谢观看Thanksforwatching““肥胖症的健康管理HealthManagementofAdiposis《健康管理PBL教程》PBLTextbookforHealthManagement目录01肥胖症概述02肥胖症健康信息收集03肥胖症健康信息监测04肥胖症健康风险评估05肥胖症的预防和干预肥胖症概述01肥胖症概述肥胖症定义肥胖症是人体脂肪过度积聚的慢性代谢性疾病，因能量摄入超过消耗或代谢改变导致体重异常增长。肥胖流行与危害我国居民肥胖率上升，肥胖不仅增加过早死亡风险，还与2型糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病密切相关。经济负担肥胖的流行给国民经济带来了沉重的医疗费用负担，肥胖与多种肿瘤的发生相关，防控工作刻不容缓。肥胖症健康信息收集02基本信息包括姓名、性别、出生日期、种族背景、联系方式、省份归属、城市居住地及详细联系地址等。在填写超重或肥胖病史时，需要详细记录超重或肥胖的起始时间、持续时间以及减重历史，包括减重方法、持续时间和效果等。个人基本信息病史记录要求超重或肥胖病史超重或肥胖史超重或肥胖起始时间、持续时间、减重史（减重方法、持续时间、减重次数、减重效果）。超重或肥胖相关疾病超重或肥胖相关疾病前期、相关疾病、相关疾病重度并发症。内分泌疾病筛查多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、库欣综合征、生长激素缺乏、下丘脑疾病、性腺机能减退、假性甲状旁腺机能减退症、胰岛素瘤等。药物因素评估可导致超重或肥胖的药物包括抗精神分裂症/情感障碍药、抗抑郁药、抗癫痫/痉挛药、皮质类固醇类（糖皮质激素）、抗组胺类药物等。其他因素除了内分泌疾病和药物因素外，生活习惯如吸烟史等也可能对体重调节产生影响，需要综合考虑这些因素在超重或肥胖发生中的作用。继发性超重或肥胖原因筛查肥胖健康信息收集肥胖症健康信息收集一般包括个